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DESCRIPTION
Formulaire papier de pré-inscription aux séjours municipaux Hiver/Printemps 2012.
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DEMANDE DE SEJOURS VACANCES
Service Séjours Vacances 3 boulevard Félix Faure 93600 Aulnay-sous-Bois ou sur les structures jeunesse de la ville Enfant
Nom : .................................................................... Prénom : ...............................................................
Date de naissance : ............ / .............. / .......... Age (au moment du départ) : ...............sexe : ..........
Quartier : ...............................................................................................................................................
Responsables légaux
- Mère : NOM : .......................................... Prénom : ................................................................
- Adresse : ....................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
- Numéro de téléphone : domicile : ...........................................................................................
Professionnel : ................................. portable : ................................
- Père : NOM : ........................................... Prénom : ................................................................
- Adresse : ....................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
- Numéro de téléphone : domicile : ...........................................................................................
Professionnel : ................................. portable : ................................
- Autre : ........................................................................................................................................
Choix des séjours :
Votre enfant est il déjà parti avec la ville : q oui q non
Choix 1 : ................................................................................................................................................
Choix 2 : ................................................................................................................................................
Choix 3 : ................................................................................................................................................
Date .............. / ............ / ...............
Signature du ou des responsables légaux de l’enfant
