Franck Maunoury, PhD – Docteur en Economie de la santé Directeur Statésia, Maître de Conférences associé (université du Maine) Vice-Président, Société

Franck Maunoury, PhD – Docteur en Economie de la santéDirecteur Statésia, Maître de Conférences associé (université du Maine)

Vice-Président, Société Française d’Economie de la Santé

Le poids du psoriasis pour la société et le patient

• Introduction : Problème de santé publique ?

• Epidémiologie du psoriasis

• Niveaux de sévérité

• Retentissement sur la qualité de vie

• Comorbidités du psoriasis

• Coûts du psoriasis

• Le psoriasis au travail

• Conclusions

SOMMAIRE

Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemblée Nationale - 12 octobre 2011 3

• Selon la Haute Autorité de Santé, la prise en charge des patients atteints de psoriasis léger à modéré n’est pas reconnue comme un besoin de santé publique*.

– LES 3 CRITÈRES D'IMPORTANCE D'UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE : 1) Sa fréquence d'apparition : prévalence, incidence. 2) Sa gravité physique, économique et sociale : morbidité, mortalité. 3) L’absence d’un traitement efficace.

Introduction : Problème de santé publique ? (1/2)


*Source : Rapport Cemka Eval, octobre 2010.

• Même s’il n’est pas perçu comme tel, le fardeau de santé publique induit par le psoriasis est important du fait de :

– La forte prévalence comparable à celle d’autres pathologies telles que la grippe ou l’état grippal ;

– La gravité physique, économique et sociale potentielle ;– La chronicité de la maladie ;– La perte de qualité de vie qu’il engendre ;– Le fort retentissement de la maladie sur les patients et leurs familles d’un

point de vue psychologique ;– L’impact économique important (coûts et pertes de productivité) ;– Les comorbidités associées.

Introduction : Problème de santé publique ? (2/2)


Source : Rapport Cemka Eval, octobre 2010.

• Nombre limité d’études françaises épidémiologiques sur le psoriasis. • Aucune étude française sur l’incidence du psoriasis.• Deux études de prévalence ont été publiées.• Analyse des données internationales : Taux d’incidence entre 5 et 32 nouveaux cas

annuels pour 10 000 personnes.• Divergence des études sur une éventuelle variation de fréquence selon le sexe,• Mais accord pour observer une augmentation de l’incidence avec l’âge ; un pic étant

atteint dans la tranche d’âge 60-69 ans. • L’enquête Santé Protection Sociale réalisée par l’IRDES et publiée en 2010 rapporte un

taux de prévalence en France pour l’année 2008 de 2,6% en population générale.

Epidémiologie du psoriasis (1/2)


• A partir de la littérature scientifique : prévalence du psoriasis estimée entre 0,6% et 4,8%.

• Les femmes seraient plus souvent atteintes de psoriasis que les hommes (2,6 % vs 2,5 % chez les hommes en France).

• Accroissement de la prévalence de la pathologie avec l’âge, jusqu’à 60 ans et une diminution ensuite.

• En France, le taux le plus faible est observé chez les moins de 16 ans (0,4 %).

• Taux de prévalence est de 3 % chez les 16-39 ans et le taux le plus élevé est recensé pour la population active des 40-64 ans (3,4 %). Il diminue par la suite (2,4% chez les 65 ans et plus).

• Analyse des causes de décès en France : la mortalité directement imputable au psoriasis est nulle.

Epidémiologie du psoriasis (2/2)


• Littérature : Forme légère du psoriasis représente 20 à 80 % des cas de psoriasis selon les études.

• Forme modérée entre 24 et 50 %.

• Forme sévère : représente de 9 à 30 % des cas de psoriasis.

• De telles disparités dans la littérature semblent indiquer que l’identification des niveaux de sévérité est encore problématique.

Niveaux de sévérité


• Notion de qualité de vie : Objectif de mieux prendre en considération la perception par le patient de son propre état de santé et de tenir compte de nouvelles mesures de l’évaluation de la sévérité.

• Certains auteurs déclarent que le niveau de sévérité du psoriasis devrait être évalué en fonction de l’impact de la pathologie sur la qualité de vie.

• Différents outils sont disponibles pour mesurer cet impact (Psoriasis Index of Quality of Life, Psoriasis Disability Index, Psoriasis Life Stress Inventory, etc.).

• Psoriasis = maladie pouvant induire une détresse psychologique et sociale significative.

Retentissement sur la qualité de vie (1/4)


• La pathologie nécessite une adaptation des patients à leurs nouvelles conditions de vie. Environ les deux tiers des patients ont déclaré que leur pathologie a un impact négatif sur leur vie quotidienne[1,2]. Ce nombre atteint 80% dans le cas de patients souffrant d’une forme sévère[2].

• La pathologie dont l’aspect visible peut être important de nombreux patients déclarent être victime de rejet et de stigmatisation. Les patients ont alors tendance à ressentir de la honte, de la gêne et à adapter leur comportement (modification de leurs activités quotidiennes, stratégies d’évitement, etc.).

• La vie sociale des patients est alors affectée. A cet impact, s’ajoute un impact sur leur vie intime, notamment au niveau de leur vie sexuelle. Un impact psychologique est également très important.



[1] Weiss SC, Kimball AB, Liewehr DJ, Blauvelt A, Turner ML, Emanuel EJ. Quantifying the harmful effect of psoriasis on health-related quality of life. J Am Acad Dermatol. 2002 Oct;47(4):512-8.[2] Krueger G et al. The Impact of psoriasis on Quality of Life. Arch Dermatol. 2001;137:280-284.

• De nombreux patients considèrent que le stress ressenti a un impact significatif sur l’évolution de leur maladie. Toutefois, la relation n’est pas claire : le stress est-il un facteur de développement des symptômes physiques ou est-il uniquement le résultat de ces symptômes ?[3]



[3] Esposito M, Saraceno R, Giunta A, Maccarone M, Chimenti S. An Italian study on psoriasis and depression. Dermatology. 2006;212(2):123-7.

• Il en va de même pour la relation entre psoriasis et dépression (qui pourrait bien être réciproque). Il existe un cercle vicieux : psoriasis altération de la qualité de vie dépression[4]

• 37% à 88% des patients pensent que le stress ou la détresse psychologique influencent l’évolution de leur pathologie.

• Enfin, l’impact négatif de la pathologie sur l’entourage proche du patient est également abordé dans certaines études.



[4] Bouguéon K, Misery L. Depression and psoriasis. Ann Dermatol Venereol. 2008 Feb;135 Suppl 4:S254-8. Review.

• Plusieurs travaux récents psoriasis pourrait être plus qu'une simple maladie dermatologique.

• La plupart des patients psoriasiques présentent une ou plusieurs comorbidités.

• Le psoriasis est significativement lié aux antécédents familiaux vasculaires et d’infarctus du myocarde, à l’hypertension artérielle, à l’hyperlipidémie, au diabète ou encore à l’obésité.

• Toutes ces pathologies ont comme facteur commun l’inflammation et sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de psoriasis.

Comorbidités du psoriasis (1/3)


• Plusieurs études ont rapporté une augmentation du risque cardiovasculaire chez les patients psoriasiques consommant du tabac et/ou de l’alcool.

• Les patients psoriasiques fument plus que les patients non psoriasiques.

• Selon certains auteurs, l’arthrite psoriasique est, soit considérée comme une forme sévère de la maladie, soit comme une comorbidité associée au psoriasis.

• D’autres pathologies moins fréquentes sont associées au psoriasis : maladies inflammatoires telles que la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique.



• Au total, toutes les études ont montré une corrélation entre le psoriasis et certaines comorbidités, dont le facteur commun est la durée et la sévérité du psoriasis.

• L’une des comorbidités associées au psoriasis est la dépression.

• La prévalence de dépression chez les patients psoriasiques est comprise entre 10% et 58% en fonction des études.

• Ces coaffections peuvent compliquer la prise en charge thérapeutique du psoriasis.



• Questions économiques importance croissante dans les systèmes de santé en raison d’enveloppes de soins limitées ;

• Des données de coûts précises existent et peuvent constituer un outils d’aide à la décision [7] ;

• Différentes études ont montré que le psoriasis est à l’origine d’un poids économique important pour les sociétés des pays occidentaux ;

• Peut être à l’origine d’un « fardeau financier » pour les patients et leur famille [5,6,7,8].

Coûts du psoriasis (1/13)


[5] Sohn S, Schoeffski O, Prinz J, Reich K, Schubert E, Waldorf K, Augustin M. Cost of moderate to severe plaque psoriasis in Germany: a multicenter cost-of-illness study. Dermatology. 2006;212(2):137-44.[6] Javitz HS, Ward MM, Farber E, et al. The direct cost of care for psoriasis and psoriatic arthritis in the United States. J Am Acad Dermatol 2002:46:850-60.[7] Galadari I, Rigel E, Lebwohl M. The cost of psoriasis treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 290-291.[8] Jenner N, Campbell J, Plumkett A, Marks R. Cost of psoriasis: a study on the morbidity and financial effects of having psoriasis in Australia. Austral J Dermatol 2002;43:255-261.

• Le coût du psoriasis pour la société comprend différentes dimensions : – Coûts médicaux (traitement, hospitalisation, consultations

médicales, tests en laboratoires) ;– Coûts indirects (pertes de productivité liées à

l’absentéisme, impact sur l’emploi et les revenus des patients [9]).



[9] Fowler JF, Duh MS, Rovba L, Buteau S, Pinheiro L, Lobo F, Sung J, Doyle JJ, Swensen A, Mallett DA, Kosicki G. The impact of psoriasis on health care costs and patient work loss. J Am Acad Dermatol. 2008 Nov; 59(5):772-80.

• Impact économique, social et médical du psoriasis souvent sous estimé par les professionnels de santé ;

• Lié au fait que la pathologie n’est pas associée à une mortalité importante et qu’elle ne nécessite pas ou peu d’hospitalisations ;

• Mais, le psoriasis est une pathologie chronique nécessitant des soins réguliers au cours de la vie ;

• Les coûts associés à cette prise en charge peuvent être conséquents pour le patient et la société (coûts médicaux, coûts indirects et impact sur l’emploi et les revenus des patients). Ils peuvent être un frein à l’observance des traitements par les patients.



• L’analyse de la littérature montre que les patients psoriasiques ont une utilisation des ressources et des coûts médicaux significativement supérieure à celle des groupes contrôles.

• Structure des coûts directs : Grande disparité d’une étude à l’autre. Toutefois, les postes les plus importants sont l’hospitalisation (surtout en Italie), les prescriptions médicales et les consultations médicales. Les structures des coûts sont différentes selon les pays et les systèmes de santé.



• Coûts engendrés par le psoriasis liés au niveau de sévérité : 80 % des coûts médicaux et des prescriptions médicales sont attribuables à 10 % des patients.

• Des différences significatives de coûts sont observées en fonction du niveau de sévérité.

• Peu d’études sur le poids économique du psoriasis en France. • Seule l’étude de Meyer et al.[5] décrit le reste à charge supporté par les

patients atteints de psoriasis en France : 543 € en moyenne par an et par patient.



[5] Meyer N, Paul C, Bardoulat I, Thiriet C, Camara C, Sid-Mohand D, Le Pen C, Ortonne JP. Psoriasis: an epidemiological evaluation of disease burden in 590 patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2010; 24(9):1075-1082

• Des coûts indirects composés de pertes de production et de productivité sont également observables.

• Perte de productivité : liée à l’absentéisme, quantifiée par le nombre de jours d’absence ou d’heures de travail manquées.

• Diagnostic a majoritairement lieu entre 16 et 46 ans + pathologie chronique à faible mortalité Pertes de productivité engendrées par la pathologie sont substantielles.

• En France, les patients ont déclaré manquer 3 jours de travail par an[5] du fait de leur maladie.



[5] Meyer N, Paul C, Bardoulat I, Thiriet C, Camara C, Sid-Mohand D, Le Pen C, Ortonne JP. Psoriasis: an epidemiological evaluation of disease burden in 590 patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2010; 24(9):1075-1082

• Psoriasis : également à l’origine de coûts supportés par les patients qui peuvent être difficiles à quantifier : obstacles pour trouver un emploi, choix de carrière influencé par la pathologie, baisse du niveau de revenu, effets délétères sur l’emploi.

• L’impact négatif du psoriasis sur l’emploi des patients est corrélé de manière croissante au degré de sévérité.

• Variabilité très importante des estimations du coût de la maladie observée dans les études étrangères Difficile estimation des coûts pour la France à partir de la littérature.



• Etude américaine de Yu et al.[6] : prend en compte un groupe de patients atteints de psoriasis et un groupe contrôle. Coûts des soins médicaux : coûts moyens s’élèvent à

5 529 $ pour le groupe psoriasis contre 3 509 $ pour le groupe contrôle (p<0.0001)

Coûts des médicaments sont de 1 604 $ vs 822 $ (p<0.0001)



[6] Yu AP, Tang J, Xie J, Wu EQ, Gupta SR, Bao Y, Mulani PM. Economic burden of psoriasis compared to the general population and stratified by disease severity. Curr Med Res Opin. 2009 Oct;25(10):2429-38.

• Fowler et al.[7] : Coût incrémental moyen (coûts directs) de 330 $ par patient par mois.

– Coût incrémental total (coûts directs + coûts indirects) : 459 $ par patient et par mois Principalement dû aux coûts médicaux et aux médicaments (72%).



[7] Fowler JF, Duh MS, Rovba L, Buteau S, Pinheiro L, Lobo F, Sung J, Doyle JJ, Swensen A, Mallett DA, Kosicki G. The impact of psoriasis on health care costs and patient work loss. J Am Acad Dermatol. 2008 Nov; 59(5):772-80

• Coûts et utilisation des ressources :

– Grande disparité des coûts directs totaux d’une étude à l’autre : 794 € à 5 690 €.

– Etudes italiennes : l’hospitalisation est le principal poste de dépenses : 30% du total des dépenses (25% dans le cas de psoriasis modérés et 32% pour les formes sévères).

– En Allemagne, ce sont les prescriptions médicales qui représentent le premier poste des dépenses de l’assurance-maladie (59%) suivies par les coûts liés à l’hospitalisation (21%).



• Coûts et utilisation des ressources :

– En Espagne, les prescriptions médicales représentent 51% des coûts directs (en excluant la photothérapie et « autres traitements ») suivies par les consultations médicales (32% des coûts directs).

– Les pays ont des structures de coûts différentes : les résultats sont donc difficilement comparables d’un pays à l’autre.



Coûts du psoriasis (12/13) : Niveau micro

27

Tableau 1 : Coûts par patient et par année

Coûts Allemagne Canada Espagne Italie France(1)

Coûts directs 1 426 € Nd 890 € 5 690 € En cours

Coûts indirects 1 440 € 1 606 € 1 078 € 8 371 € Nd

Total 2 866 € 1 968 € 14 061 € Nd

Nd : non disponible.

(1) En France : Une étude est actuellement réalisée[8] afin d'évaluer le coût de la prise en charge globale d'une personne atteinte d'un psoriasis chronique en plaques, localisé aux endroits difficiles à traiter (genoux, coudes, face antérieure du tibia, sur une surface ne dépassant pas 5 % de la surface corporelle).

L’étude a débuté en avril 2009.Contact du comité scientifique : Les résultats économiques n’étaient pas disponibles à la date du 30 août 2011.

[8] Etude PSOLEMEE – PSOriasis Localisé : Evaluation Médico-Economique. Service de Pharmacologie, Université de Bordeaux, CHU de Bordeaux. 2010 (en partenariat avec l’APLCP).

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Coûts du psoriasis (13/13) : Niveau macro

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Importance des coûts directs par patient dans l’ensemble des pays étudiés.

Il est important de prendre en compte :

Le nombre de patients La chronicité du psoriasis

Impact économique conséquent au niveau des coûts directs :

649,6 millions $[9] aux USA; 439 millions € en Espagne[10].

[9] Javitz HS, Ward MM, Farber E, et al. The direct cost of care for psoriasis and psoriatic arthritis in the United States. J Am Acad Dermatol 2002:46:850-60.[10] Carrascosa JM, Pujol R, Dauden E, et al. A prospective evaluation of the cost of psoriasis in Spain (EPIDERMA project: phase II). J Eur Acad Dermaol Venereol 2006;20:840-5.

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• La vie professionnelle n'est pas épargnée.

• 37% des patients interrogés estiment que le psoriasis a un impact sur leur comportement au travail.

• 23% d'entre eux se montrent plus discrets.

• 19% déclarent que le psoriasis les a empêchés de réaliser la carrière professionnelle qu'ils souhaitaient.

• 14% disent avoir été victimes de discrimination sur leur lieu de travail.

• Seuls 1/3 d'entre eux parlent du psoriasis à leurs collègues...

• Plus de 50% des patients annulent des rendez-vous personnels ou professionnels à cause de l'aspect de leur peau.

Le psoriasis au travail


Source : Association Pour la Lutte Contre le Psoriasis (APLCP). Enquête Pso Uncovered, 2009.

• Les données exposées dans cette présentation semblent souligner le fait que le psoriasis est un réel problème de santé publique.

• Les données de la littérature montrent un fardeau économique et psychologique important pour les patients et leur entourage.

• Pas de mortalité spécifique liée à la maladie : son importance est souvent sous-estimée par la population, les professionnels de santé ainsi que les pouvoirs publics, malgré le caractère chronique de la maladie.

Conclusions (1/2)


• Malgré une littérature scientifique abondante, certains points nécessitent des recherches additionnelles.

• Des études françaises portant sur l’impact du psoriasis sur le patient et la société sont en cours et collectées de façon indépendante avec l’aide de l’APLCP.

– C’est le cas par exemple de la répartition des niveaux de sévérité ou du lien entre les différentes comorbidités et le psoriasis.

Conclusions (2/2)


Je vous remercie de votre attention

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