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Franck Maunoury, PhD – Docteur en Economie de la santé Directeur Statésia, Maître de Conférences associé (université du Maine) Vice-Président, Société Française d’Economie de la Santé

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  • Franck Maunoury, PhD Docteur en Economie de la sant Directeur Statsia, Matre de Confrences associ (universit du Maine) Vice-Prsident, Socit Franaise dEconomie de la Sant
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  • Le poids du psoriasis pour la socit et le patient
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  • Introduction : Problme de sant publique ? Epidmiologie du psoriasis Niveaux de svrit Retentissement sur la qualit de vie Comorbidits du psoriasis Cots du psoriasis Le psoriasis au travail Conclusions SOMMAIRE Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 3
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  • Selon la Haute Autorit de Sant, la prise en charge des patients atteints de psoriasis lger modr nest pas reconnue comme un besoin de sant publique*. LES 3 CRITRES D'IMPORTANCE D'UN PROBLME DE SANT PUBLIQUE : 1) Sa frquence d'apparition : prvalence, incidence. 2) Sa gravit physique, conomique et sociale : morbidit, mortalit. 3) Labsence dun traitement efficace. Introduction : Problme de sant publique ? (1/2) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 4 *Source : Rapport Cemka Eval, octobre 2010.
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  • Mme sil nest pas peru comme tel, le fardeau de sant publique induit par le psoriasis est important du fait de : La forte prvalence comparable celle dautres pathologies telles que la grippe ou ltat grippal ; La gravit physique, conomique et sociale potentielle ; La chronicit de la maladie ; La perte de qualit de vie quil engendre ; Le fort retentissement de la maladie sur les patients et leurs familles dun point de vue psychologique ; Limpact conomique important (cots et pertes de productivit) ; Les comorbidits associes. Introduction : Problme de sant publique ? (2/2) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 5 Source : Rapport Cemka Eval, octobre 2010.
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  • Nombre limit dtudes franaises pidmiologiques sur le psoriasis. Aucune tude franaise sur lincidence du psoriasis. Deux tudes de prvalence ont t publies. Analyse des donnes internationales : Taux dincidence entre 5 et 32 nouveaux cas annuels pour 10 000 personnes. Divergence des tudes sur une ventuelle variation de frquence selon le sexe, Mais accord pour observer une augmentation de lincidence avec lge ; un pic tant atteint dans la tranche dge 60-69 ans. Lenqute Sant Protection Sociale ralise par lIRDES et publie en 2010 rapporte un taux de prvalence en France pour lanne 2008 de 2,6% en population gnrale. Epidmiologie du psoriasis (1/2) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 6
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  • A partir de la littrature scientifique : prvalence du psoriasis estime entre 0,6% et 4,8%. Les femmes seraient plus souvent atteintes de psoriasis que les hommes (2,6 % vs 2,5 % chez les hommes en France). Accroissement de la prvalence de la pathologie avec lge, jusqu 60 ans et une diminution ensuite. En France, le taux le plus faible est observ chez les moins de 16 ans (0,4 %). Taux de prvalence est de 3 % chez les 16-39 ans et le taux le plus lev est recens pour la population active des 40-64 ans (3,4 %). Il diminue par la suite (2,4% chez les 65 ans et plus). Analyse des causes de dcs en France : la mortalit directement imputable au psoriasis est nulle. Epidmiologie du psoriasis (2/2) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 7
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  • Littrature : Forme lgre du psoriasis reprsente 20 80 % des cas de psoriasis selon les tudes. Forme modre entre 24 et 50 %. Forme svre : reprsente de 9 30 % des cas de psoriasis. De telles disparits dans la littrature semblent indiquer que lidentification des niveaux de svrit est encore problmatique. Niveaux de svrit Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 8
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  • Notion de qualit de vie : Objectif de mieux prendre en considration la perception par le patient de son propre tat de sant et de tenir compte de nouvelles mesures de lvaluation de la svrit. Certains auteurs dclarent que le niveau de svrit du psoriasis devrait tre valu en fonction de limpact de la pathologie sur la qualit de vie. Diffrents outils sont disponibles pour mesurer cet impact (Psoriasis Index of Quality of Life, Psoriasis Disability Index, Psoriasis Life Stress Inventory, etc.). Psoriasis = maladie pouvant induire une dtresse psychologique et sociale significative. Retentissement sur la qualit de vie (1/4) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 9
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  • La pathologie ncessite une adaptation des patients leurs nouvelles conditions de vie. Environ les deux tiers des patients ont dclar que leur pathologie a un impact ngatif sur leur vie quotidienne[1,2]. Ce nombre atteint 80% dans le cas de patients souffrant dune forme svre[2]. La pathologie dont laspect visible peut tre important de nombreux patients dclarent tre victime de rejet et de stigmatisation. Les patients ont alors tendance ressentir de la honte, de la gne et adapter leur comportement (modification de leurs activits quotidiennes, stratgies dvitement, etc.). La vie sociale des patients est alors affecte. A cet impact, sajoute un impact sur leur vie intime, notamment au niveau de leur vie sexuelle. Un impact psychologique est galement trs important. Retentissement sur la qualit de vie (2/4) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 10 [1] Weiss SC, Kimball AB, Liewehr DJ, Blauvelt A, Turner ML, Emanuel EJ. Quantifying the harmful effect of psoriasis on health-related quality of life. J Am Acad Dermatol. 2002 Oct;47(4):512-8. [2] Krueger G et al. The Impact of psoriasis on Quality of Life. Arch Dermatol. 2001;137:280-284.
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  • De nombreux patients considrent que le stress ressenti a un impact significatif sur lvolution de leur maladie. Toutefois, la relation nest pas claire : le stress est-il un facteur de dveloppement des symptmes physiques ou est-il uniquement le rsultat de ces symptmes ?[3] Retentissement sur la qualit de vie (3/4) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 11 [3] Esposito M, Saraceno R, Giunta A, Maccarone M, Chimenti S. An Italian study on psoriasis and depression. Dermatology. 2006;212(2):123-7.
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  • Il en va de mme pour la relation entre psoriasis et dpression (qui pourrait bien tre rciproque). Il existe un cercle vicieux : psoriasis altration de la qualit de vie dpression[4] 37% 88% des patients pensent que le stress ou la dtresse psychologique influencent lvolution de leur pathologie. Enfin, limpact ngatif de la pathologie sur lentourage proche du patient est galement abord dans certaines tudes. Retentissement sur la qualit de vie (4/4) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 12 [4] Bouguon K, Misery L. Depression and psoriasis. Ann Dermatol Venereol. 2008 Feb;135 Suppl 4:S254-8. Review.
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  • Plusieurs travaux rcents psoriasis pourrait tre plus qu'une simple maladie dermatologique. La plupart des patients psoriasiques prsentent une ou plusieurs comorbidits. Le psoriasis est significativement li aux antcdents familiaux vasculaires et dinfarctus du myocarde, lhypertension artrielle, lhyperlipidmie, au diabte ou encore lobsit. Toutes ces pathologies ont comme facteur commun linflammation et sont plus frquentes chez les personnes atteintes de psoriasis. Comorbidits du psoriasis (1/3) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 13
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  • Plusieurs tudes ont rapport une augmentation du risque cardiovasculaire chez les patients psoriasiques consommant du tabac et/ou de lalcool. Les patients psoriasiques fument plus que les patients non psoriasiques. Selon certains auteurs, larthrite psoriasique est, soit considre comme une forme svre de la maladie, soit comme une comorbidit associe au psoriasis. Dautres pathologies moins frquentes sont associes au psoriasis : maladies inflammatoires telles que la maladie de Crohn, la rectocolite hmorragique. Comorbidits du psoriasis (2/3) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 14
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  • Au total, toutes les tudes ont montr une corrlation entre le psoriasis et certaines comorbidits, dont le facteur commun est la dure et la svrit du psoriasis. Lune des comorbidits associes au psoriasis est la dpression. La prvalence de dpression chez les patients psoriasiques est comprise entre 10% et 58% en fonction des tudes. Ces coaffections peuvent compliquer la prise en charge thrapeutique du psoriasis. Comorbidits du psoriasis (3/3) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 15
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  • Questions conomiques importance croissante dans les systmes de sant en raison denveloppes de soins limites ; Des donnes de cots prcises existent et peuvent constituer un outils daide la dcision [7] ; Diffrentes tudes ont montr que le psoriasis est lorigine dun poids conomique important pour les socits des pays occidentaux ; Peut tre lorigine dun fardeau financier pour les patients et leur famille [5,6,7,8]. Cots du psoriasis (1/13) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 16 [5] Sohn S, Schoeffski O, Prinz J, Reich K, Schubert E, Waldorf K, Augustin M. Cost of moderate to severe plaque psoriasis in Germany: a multicenter cost-of- illness study. Dermatology. 2006;212(2):137-44. [6] Javitz HS, Ward MM, Farber E, et al. The direct cost of care for psoriasis and psoriatic arthritis in the United States. J Am Acad Dermatol 2002:46:850-60. [7] Galadari I, Rigel E, Lebwohl M. The cost of psoriasis treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 290-291. [8] Jenner N, Campbell J, Plumkett A, Marks R. Cost of psoriasis: a study on the morbidity and financial effects of having psoriasis in Australia. Austral J Dermatol 2002;43:255-261.
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  • Le cot du psoriasis pour la socit comprend diffrentes dimensions : Cots mdicaux (traitement, hospitalisation, consultations mdicales, tests en laboratoires) ; Cots indirects (pertes de productivit lies labsentisme, impact sur lemploi et les revenus des patients [9]). Cots du psoriasis (2/13) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 17 [9] Fowler JF, Duh MS, Rovba L, Buteau S, Pinheiro L, Lobo F, Sung J, Doyle JJ, Swensen A, Mallett DA, Kosicki G. The impact of psoriasis on health care costs and patient work loss. J Am Acad Dermatol. 2008 Nov; 59(5):772-80.
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  • Impact conomique, social et mdical du psoriasis souvent sous estim par les professionnels de sant ; Li au fait que la pathologie nest pas associe une mortalit importante et quelle ne ncessite pas ou peu dhospitalisations ; Mais, le psoriasis est une pathologie chronique ncessitant des soins rguliers au cours de la vie ; Les cots associs cette prise en charge peuvent tre consquents pour le patient et la socit (cots mdicaux, cots indirects et impact sur lemploi et les revenus des patients). Ils peuvent tre un frein lobservance des traitements par les patients. Cots du psoriasis (3/13) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 18
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  • Lanalyse de la littrature montre que les patients psoriasiques ont une utilisation des ressources et des cots mdicaux significativement suprieure celle des groupes contrles. Structure des cots directs : Grande disparit dune tude lautre. Toutefois, les postes les plus importants sont lhospitalisation (surtout en Italie), les prescriptions mdicales et les consultations mdicales. Les structures des cots sont diffrentes selon les pays et les systmes de sant. Cots du psoriasis (4/13) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 19
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  • Cots engendrs par le psoriasis lis au niveau de svrit : 80 % des cots mdicaux et des prescriptions mdicales sont attribuables 10 % des patients. Des diffrences significatives de cots sont observes en fonction du niveau de svrit. Peu dtudes sur le poids conomique du psoriasis en France. Seule ltude de Meyer et al.[5] dcrit le reste charge support par les patients atteints de psoriasis en France : 543 en moyenne par an et par patient. Cots du psoriasis (5/13) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 20 [5] Meyer N, Paul C, Bardoulat I, Thiriet C, Camara C, Sid-Mohand D, Le Pen C, Ortonne JP. Psoriasis: an epidemiological evaluation of disease burden in 590 patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2010; 24(9):1075-1082
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  • Des cots indirects composs de pertes de production et de productivit sont galement observables. Perte de productivit : lie labsentisme, quantifie par le nombre de jours dabsence ou dheures de travail manques. Diagnostic a majoritairement lieu entre 16 et 46 ans + pathologie chronique faible mortalit Pertes de productivit engendres par la pathologie sont substantielles. En France, les patients ont dclar manquer 3 jours de travail par an[5] du fait de leur maladie. Cots du psoriasis (6/13) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 21 [5] Meyer N, Paul C, Bardoulat I, Thiriet C, Camara C, Sid-Mohand D, Le Pen C, Ortonne JP. Psoriasis: an epidemiological evaluation of disease burden in 590 patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2010; 24(9):1075-1082
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  • Psoriasis : galement lorigine de cots supports par les patients qui peuvent tre difficiles quantifier : obstacles pour trouver un emploi, choix de carrire influenc par la pathologie, baisse du niveau de revenu, effets dltres sur lemploi. Limpact ngatif du psoriasis sur lemploi des patients est corrl de manire croissante au degr de svrit. Variabilit trs importante des estimations du cot de la maladie observe dans les tudes trangres Difficile estimation des cots pour la France partir de la littrature. Cots du psoriasis (7/13) Franck Maunoury, PhD - Colloque Psoriasis - Assemble Nationale - 12 octobre 2011 22
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  • Etude amricaine de Yu et al.[6] : prend en compte un groupe de patients atteints de psoriasis et un groupe contrle. Cots des soins mdicaux : cots moyens slvent 5 529 $ pour le groupe psoriasis contre 3 509 $ pour le groupe contrle (p