CPias IdF - Formation des correspondants en hygiène 2020

GESTION DES RISQUES

Gestion des risques

• Le risque: exposition souhaitée ou non à un danger (HAS 2010)

• La prise de risque : indissociable à l’activité humaine

• Démarche qui vise à identifier, évaluer, éviter ou réduire les risques et leurs conséquences = concilier la prise de risque avec la maitrise des dangers qui l’accompagnent

Objectif et enjeux de la gestion des risques associées aux soins (GDRAS)?

• L’objectif principal des GDRAS est : • d’améliorer la sécurité et la qualité de la

prise en charge des patients ou des résidents

• de diminuer la survenue des évènements indésirables associés aux soins

• Enjeux• La sécurité des personnes

(patients/résidents +++)

• La responsabilité juridique des acteurs

• La pérennité de l ’établissement (finances, image, assurabilité)

• Cette démarche est guidée au moyen d’une politique institutionnelle et d’un programme d’action évolutif, établit selon les risques spécifiques de l’établissement

Les évènements indésirables (EI)

• La survenue des EI est consécutive à l’exposition des patients à des dangers.

• Ils sont inattendus, perturbent ou retardent le processus de soin, ou impactent directement le patient dans sa santé.

• Ces évènements indésirables sont consécutifs aux actes de prévention, de diagnostic ou de traitement.

Ils s'écartent des résultats escomptés ou des attentes du soin et ne sont pas liés à l'évolution naturelle de la maladie.

2 types d’évènements indésirables (EI)

• Evènement indésirable grave : s’il est associé à un décès ou à une menace vitale, susceptible d’entrainer une hospitalisation ou une prolongation d’hospitalisation d’au moins un jour, ou un handicap ou une incapacité à la fin de l’hospitalisation.

• Evènement indésirable évitable : se définit comme un EI qui ne serait pas survenu si les soins avaient été conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de l’EI.

Pourquoi la gestion des risques?

• L’enquête ENEIS de 2009 réalisée afin de connaître l’incidence des EIG dans les établissements de santé, leur part d’évitabilité et les causes immédiates.

• Sur 8269 séjours de patients• 374 EIG ont été identifiés dont 214 survenus pendant

l’hospitalisation et 160 étaient à l’origine de l’hospitalisation

• Sur ces 374 EIG, 177 ont été considérés comme évitables

• Ces EIG évitables sont principalement associés à une procédure de soins (actes invasifs, interventions chirurgicales produits de santé et infections associées aux soins)

Pourquoi signaler les évènements indésirables?

• La prise en charge des patients ou des résidents s’appuie sur des soins +/- techniques, des professionnels à compétences multiples et des organisations souvent complexes: Le risque d’EI est important et évolutif

• Dans de nombreuses situations, les EI sont évitables

• Un bruit de fond des dysfonctionnements peu graves mais extrêmement fréquents est une alerte à la survenue d’accidents graves

• Le signalement des EI: dispositif de sécurité et de qualité, pédagogique et non punitive. Il permet:

- D’analyser pour en comprendre les causes, la barrières qui ne fonctionnent pas, l’organisation et les équipes qui défaillent

- Rechercher des solutions, renforcer les systèmes et agir sur le risque

• Signalement national et régional pour les EIG• Signalement interne à la structure pour les EI non

graves ou récurrents

Origine des évènements indésirables:

Schéma de Reason

Concept de Reason:

Principe repose sur le fait que les erreurs humaines entrainant des

conséquences plus ou moins graves sont consécutives à des

défaillances latentes qui sont des défauts d’organisation ou de

stratégie d’une structure.

Etapes et méthodes de gestion des risques

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Etapes incontournables de la démarche de gestion des risques

Capitaliser

(retour

d’expérience)

Suivre et

évaluer les

résultats

Identifier les situations à risque

Analyser la situation et identifier les

risques

Identifier les actions à mener

Traiter les risques

Organiser la démarche collective

Cycle de l’amélioration continue de la

qualité-sécurité

Approche à priori

• Démarche préventive en identifiant et évaluant les mesures déjà en place afin:

• d’identifier les risques en se demandant ce qui pourrait mal se passer lors de la PEC des patients

• de réduire leur fréquence et / ou leur gravité

• Contribuent au développement de la culture de sécurité au sein des établissements de santé ou médico-sociaux et structures de ville

Exemples d’outils de l’analyse des risques à priori

• Approche par comparaison à un référentiel• Audit clinique

• Visite de risque: évaluation de l’ensemble d’une activité établie selon les référentiels en vigueur et en lien avec le parcours du patient

• Approche par processus (méthodes AMDEC)Description d’un processus du début à la fin, ses objectifs afin d’en identifier et analyser les points critiques Proposer des actions d’amélioration de l’organisation et de la prise en charge

• L’analyse d’un scénarioS’appuie sur un EIAS survenu dans un autre service ou établissementEIAS présenté aux professionnels d’un service accueillant des patients exposés au même risqueAnalyse des barrières avec les professionnels, identification des vulnérabilités, mise en œuvre des bonnes pratiques

• Approche par les indicateurs

Approche à posteriori

• Démarche réactive et corrective, après la survenue d’un évènement indésirable (EI).

• Elle est fondée sur les concepts et les méthodes issues de l’analyse systémique

• Elle s’appuie sur un dispositif de déclaration interne des EI

• Elle permet de:

• S’interroger sur ce qui s’est passé

• Analyser les causes

• Traiter les dysfonctionnements en proposant des actions correctives

Exemples d’outils de l’analyse des risques à posteriori

• Méthode ALARM: • Analyse systémique des évènements indésirables,

basées sur la description chronologique des faits, puis sur la recherche des causes racines

• Enjeu pédagogique par • L’échange des informations

• La participation des personnes concernées à l’analyse et à la détermination des actions d’amélioration (pédagogie de l’erreur)

• La déculpabilisation par l’approche systémique et la prise de conscience de la multi-causalité de l’EI

• L’arbre des causesAnalyse approfondie des causes d ’une défaillance basée sur la recherche systémique des relations de causes-effets. Exemple:

Retour d’expérience

• Démarche d’analyse a posteriori de la gestion d’un événement

• Elle se fonde sur l’analyse des informations collectées dans les aspects technique, humain, événementiel et organisationnel ainsi que sur la capitalisation des expériences individuelles en expérience collective ; ƒ

• Elle a pour objectif de tirer les enseignements positifs et négatifs de l’événement afin de promouvoir ou créer des réflexes, des procédures et des références dans une perspective de prévention des risques et d’amélioration de la qualité

• Le retour d’expérience doit être systématique après un EIG ou une crise

Restituer le retour d’expérience

• Sous forme de compte-rendu de réunion ou de rapport ƒ

• Mettre en œuvre les décisions d’amélioration et instituer un suivi de cette mise en œuvre ƒ: plan d’action

• Diffuser l’expérience lors de réunions auprès des professionnels concernés et les responsables institutionnels . Utiliser toutes les voies d’informations: publication, Intranet et Internet, colloques...)

Conclusion

• La gestion du risque associée aux soins relève d’une démarche globale, collective, organisée et suivie

• Elle s’inscrit dans la démarche pour l’amélioration continue que la qualité et la sécurité des soins:

• Elle n’est possible que s’il existe une politique de GDRAS dans une structure et avec l’implication de tous les professionnels

Planifier

Faire / identifier

Analyser

Améliorer

Bibliographie

• La sécurité des patients. Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé. HAS –mars 2012 https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-

04/okbat_guide_gdr_03_04_12.pdf

• La gestion du risque infectieux dans une établissement de santé. CCLIN Ouest – juin 2014 https://www.preventioninfection.fr/base-

documentaire/

• Aide à la mise en place du DARI en EMS. Cpias Occitanie –janvier 2018 https://cpias-occitanie.fr/wp-content/uploads/2018/07/DARI-

M%C3%A9thode-de-mise-en-place-de-la-d%C3%A9marche-site-VD.pdf