Revue des Maladies Respiratoires (2013) 30, 81—83

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CAS CLINIQUE

Hémoptysie révélant une métastase endobronchiqued’un choriocarcinome testiculaire

Hemoptysis revealing an endobronchial metastasis of testicularchoriocarcinoma

A. Ouarssania,∗, M. Assebanb, M. Ftouhic, M.I. Rguibi a

a Service de pneumologie, hôpital militaire Moulay Ismail, 50000 Meknès, Marocb Service d’urologie, hôpital militaire Moulay Ismail, 50000 Meknès, Marocc Service d’oncologie, hôpital militaire Moulay Ismail, 50000 Meknès, Maroc

Recu le 7 janvier 2012 ; accepté le 5 juin 2012Disponible sur Internet le 12 octobre 2012

MOTS CLÉSChoriocarcinome ;Testicule ;Poumon ;Endobronchique ;Chimiothérapie

Résumé Les choriocarcinomes sont des néoplasies développées à partir de cellules germinalestesticulaires chez l’homme ou de trophoblastes fœtaux chez la femme. Les sites métastatiquesles plus fréquents sont dominés par l’atteinte pulmonaire, la localisation endobronchique estexceptionnelle. On rapporte l’observation d’un jeune patient de 27 ans, hospitalisé pour hémo-ptysie de moyenne abondance, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général, lebilan radiologique découvre une opacité du poumon droit, la fibroscopie bronchique trouve unesténose bourgeonnante du lobe moyen très vascularisée, la biopsie avec étude anatomopatho-logique confirme le diagnostic de choriocarcinome. L’examen urogénital trouve un testiculegauche augmenté de volume, l’échographie confirme un processus expansif testiculaire gauched’allure tumoral, sans atteinte hépatique ou splénique, le dosage sanguin de l’hormone HCG estélevé, le patient a bénéficié d’une orchidectomie gauche par voie inguinale, l’étude anatomo-pathologique et immunohistochimique confirme le diagnostic de choriocarcinome testiculaire.Le patient a bénéficié de trois cures de chimiothérapie à base du BEP avec bonne tolérance.Cette chimiothérapie a permis, malgré la métastase endobronchique, d’obtenir une rémission

de bonne qualité. La fréquence des métastases atypiques du choriocarcinome est très faible etle traitement repose essentiellement sur la chimiothérapie.

vier Masson SAS. Tous droits réservés.

© 2012 SPLF. Publié par Else

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : ouarssani14@yahoo.fr (A. Ouarssani).

0761-8425/$ — see front matter © 2012 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.06.013

82 A. Ouarssani et al.

KEYWORDSChoriocarcinoma;Testicular;Lung;Endobronchialchemotherapy

Summary The choriocarcinoma are neoplasms developed from testicular germ cells in menor fetal trophoblasts in women. The most common sites for metastatis are in the lung, but theendobronchial location is unusual. We report the case of a young patient of 27 years, hospitali-zed for hemoptysis of moderate volume, occurring in the context of deterioration in his generalcondition. The radiological assessment revealed an opacity of the right lung and bronchoscopyshowed a highly vascularized middle lobe stenosis with biopsy confirming the diagnosis of cho-riocarcinoma. Urogenital examination found an enlarged left testicle and ultrasound confirmeda tumor-like expansive process with no liver or spleen involvement. HCG levels were high.The patient underwent a left orchiectomy via inguinal, pathological and immunohistochemicalstudy confirmed the diagnosis of testicular choriocarcinoma. The patient received three cyclesof chemotherapy based on the BEP with good tolerability. This has allowed chemotherapy, des-pite endobronchial metastasis, to achieve remission of good quality. The frequency of atypicalchoriocarcinoma metastases is very low, and treatment is mainly based on chemotherapy.© 2012 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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ntroduction

es choriocarcinomes sont des néoplasies développées à par-ir des cellules germinales des testicules chez l’homme,lles possèdent un haut potentiel métastatique par diffu-ion hématogène, les sites métastatiques les plus fréquentsont le poumon (80 %), la survenue d’une métastase endo-ronchique révélatrice d’un choriocarcinome testiculairest exceptionnelle.

bservation

n jeune patient de 27 ans, sans antécédents pathologiquesarticuliers et sans habitudes toxiques, consulte pour hémo-tysie de moyenne abondance, évoluant depuis un mois,ans un contexte d’amaigrissement chiffré à 5 kg. L’examenlinique trouve un patient apyrétique, normotendu avec une

ension artérielle à 120/60 mmHg, l’examen pleuropulmo-aire est normal, la radiographie thoracique objective unepacité basale droite (Fig. 1), le scanner thoracoabdominal

igure 1. Radiographie thoracique de face qui objective une opa-ité du poumon droit.

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igure 2. Scanner thoracique objectivant une masse tissulaire duobe moyen, sans adénopathie médiastinale.

rouve une opacité tissulaire de la lobaire moyenne (Fig. 2)ans adénopathies médiastinales, et sans atteinte hépatiqueu splénique. Le bilan biologique trouve une hémoglobine à5,7 g/dL, une vitesse de sédimentation à 18 mm à la pre-ière heure. L’endoscopie bronchique décrit une sténoseourgeonnante de la lobaire moyenne, saignant au moindreontact, des biopsies ont été faites, l’étude anatomopatho-ogique décrit la présence de deux types de cellules :

des éléments cytotrophoblastiques formés de cellulespolygonales avec des noyaux hyperchromatiques irrégu-liers ;des éléments syncytiotrophoblastiques représentés parde volumineuses cellules contenant de nombreux noyauxhyperchromatiques et cytoplasme éosinophile.

Ces aspects évoquent une tumeur germinale et firent réa-iser des immunomarquages complémentaires : l’hormonehorionogonadotrophine (�-HCG) était retrouvée dans

e cytoplasme des cellules syncytiotrophoblastiques etonfirme le diagnostic de choriocarcinome.

L’examen urogénital découvre, par ailleurs, un testi-ule gauche augmenté de volume, évoluant depuis un an,

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Hémoptysie révélant une métastase endobronchique d’un ch

mais négligé par le patient, et l’échographie objective unprocessus expansif testiculaire gauche d’allure tumorale.L’échographie abdominale est normale, le scanner abdo-minopelvien est normal, le dosage des HCG totales est à26 115 UI/L pour une normale de 0 à 3 UI/L. Le patient abénéficié d’une orchidectomie par voie inguinale, l’étudeanatomopathologique de la pièce opératoire confirme lediagnostic de choriocarcinome testiculaire, à noter que lepatient a refusé la conservation du sperme.

Le diagnostic final retenu est celui de choriocarcinometesticulaire avec métastase endobronchique et le patienta bénéficié d’une première cure de chimiothérapie à basedu protocole BEP : bléomycine, étoposide et cisplatine enpostopératoire avec une bonne tolérance, et de deux autrescures à trois semaines d’intervalle. Cette chimiothérapie apermis d’obtenir une rémission de bonne qualité avec unrecul de six mois, le taux des HCG totales de contrôle est à600 UI/L.

Discussion

Le choriocarcinome testiculaire est une tumeur germinalenon séminomateuse, possédant un haut potentiel métasta-tique par diffusion hématogène. Les sites métastatiques lesplus fréquents sont le poumon (80 %), le cerveau (10 %), lefoie (10 %) et le rein (1,4 %) [1]. Les signes d’appel pulmo-naires sont dominés par l’hémoptysie, la douleur thoraciqueet la dyspnée. La radiographie thoracique objective desnodules parenchymateux disséminés aux deux champs pul-monaires réalisant un lâcher de ballon, plus rarement unepleurésie ou une masse, des opacités unilatérales et exca-vées ont été décrites. Les lésions se caractérisent par leuraspect hypervascularisé rendant difficile les actes de biopsieet les ponctions transpariétales [2]. Les métastases endo-bronchiques sont très rares, se manifestent cliniquementpar des hémoptysies, la radiographie thoracique montre uneopacité pulmonaire et la fibroscopie bronchique décrit unbourgeon endobronchique, une sténose, ou un épaississe-ment des éperons, et sont généralement très saignants à labiopsie [3].

Histologiquement, les métastases pulmonaires et endo-bronchiques du choriocarcinome sont comme les tumeursprimitives testiculaires chez l’homme ou intra-utérinchez la femme, composées de cellules cytotropho-blastiques et syncytiotrophoblastiques, et présentent àl’immunohistochimie, une réaction positive à la cytokéra-tine et aux �-HCG. Sur le plan biologique, le dosage des HCG(totale ou la fraction bêta) est élevé et oriente le diagnostic.Cependant, il existe des cas de choriocarcinomes primitifspulmonaires qui ont été rapportés dans la littérature, envi-ron une trentaine de cas, et sont secondaires soit à unetransformation maligne d’une cellule germinale sur son tra-jet de migration, dans ce cas, ce sont surtout les structuresmédianes qui sont atteintes : médiastin, parenchyme céré-

bral, glande pinéale, soit à une métaplasie trophoblastiqued’une tumeur solide (adénocarcinome en grande majorité)[4,5]. Mais il est en fait souvent difficile d’affirmer la natureprimitive pulmonaire de ces lésions [6].

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carcinome testiculaire 83

La prise en charge thérapeutique du choriocarcinomeesticulaire est actuellement bien codifiée, l’orchidectomieéalisée par voie inguinale constitue le premier temps dea prise en charge de cette tumeur assurant à la fois leontrôle local de la maladie et constituant la base du diag-ostic histologique dont dépendra l’attitude thérapeutique,ne conservation du sperme doit être systématiquementéalisée au préalable en dehors d’un refus du patient7]. Les stades métastatiques bénéficieront de trois àuatre cycles du protocole BEP : bléomycine, étoposidet cisplatine, la réponse au traitement est jugée sur lesonnées d’évolution des �-HCG, qui diminuent en cas deéponse, avant les signes radiologiques. Les choriocarci-omes pulmonaires primitifs localisés doivent avoir une prisen charge chirurgicale et une chimiothérapie adjuvante8] Le bilan de réévaluation repose actuellement sur lesonnés de la tomodensitométrie à émission de positrons9].

onclusion

e choriocarcinome testiculaire est une tumeur germi-ale non séminomateuse, possédant un fort potentielétastatique pulmonaire par voie sanguine, les méta-

tases endobronchiques sont atypiques, le traitement reposeur la chimiothérapie pouvant ainsi améliorer le pronos-ic.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

éférences

1] Houlgate A. Diagnostic et principe de traitement d’un cancer dutesticule. Prog Urol 2009;19:241—3.

2] Neuzillet Y, Méjean A, Lebret T. Sites métastatiques aty-piques des tumeurs germinales du testicule. Prog Urol2008;18:S388—91.

3] Olezac AS, Papanikolaou I, Bengrine-Lefevre L, et al. Chorio-carcinome avec atteinte pulmonaire : stratégie diagnostique etthérapeutique. Rev Mal Respir 2009;26:769—72.

4] Berthod G, Bouzourene H, Pachinger C, et al. Solitary choriocar-cinoma in the lung. Thorac Oncol 2010;5:574—5.

5] Périgny M, Trahan S, Vaillancourt R, et al. Choriocarcinome pri-mitif pulmonaire. Ann Pathol 2006;26:74—5.

6] Gleizal A, Torossian JM, Geha H, et al. Les métastases cutanéesrévélatrices des choriocarcinomes : revue de la littérature. Àpropos d’une localisation nasale d’origine testiculaire. Ann ChirPlast Esthet 2005;50:237—41.

7] Camparo P, Durand X, Avances C, et al. Particularités histolo-giques et principes de traitements des tumeurs du testicule dusujet agé. Prog Urol 2009;19:S142—6.

8] Umemori Y, Hiraki A, Aoe K, et al. Primary choriocarcinoma ofthe lung. Anticancer Res 2004;24:1905—10.

9] El Fekeih L, Hassene H, Fenniche S, et al. Pulmonary metastasesrevealing choriocarcinoma. Tunis Med 2010;88:48—50.