IRMetmétastase(s)hépa/que(s)

FrankPilleulDépartementdeRadiologie

Mars2017SFR-RA

•  1.Caractérisa/ond’unelésionfocaleprécédemmentiden/fiée

•  2.Détec/on(+/-caractérisa/on)d’éventuellelésion

•  3.Confirma/ond’unelésionsupposéevueenUSouTDM

IRMfoiedanscontexteoncologique

•  1.Protocoletype

•  2.Intérêtdel’IRMdanslaPECdesMHCRen2017– Bilanpré-opératoire•  R0hépa/que=survie•  Plusde5MCCR=récidive+++

•  Pondéra/onT1– EG– Doubleécho

•  Pondéra/onT2avecsatura/ondegraisse•  SéquencedeDiffusion•  Pondéra/onT1aprèsGadolinium.– 3Ddynamique3phases– 2Dtardifdans2plans

ProtocoleIRMfoie-type

Matos AP et al . Focal liver lesion/magnetic resonance/practical approach 2015

•  Lésiongénéralementhypointense.

•  Détec/ond’unhypersignalanormal– Hémorragie– Graisse– Mélanine

ApportEGT1

•  Détectergraisseintra-cellulairedansleparenchymehépa/queoulésion

•  composi/onstéatosique/graisseintra-cellulaire

ApportdeT1doubleécho

STEATOSEPSEUDO-TUMORALE

T2T2FST1Gd

InOut

•  Informa/onfondamentale:– contenuliquidien =>hypersignal– /ssufibreux =>hyposignal

•  SuppressiondeGraisseestnécessaire pouraméliorerlane`etédeslésions.•  Séquencepeuspécifique

SéquenceT2avecFS

•  Miseenévidencedemouvementsmicroscopiquesdel’eaudansles/ssus(intra/extra-vasculaire;intra/extra-cellulaire)

•  SéquenceEPI-SEavecgradientsdediffusion

•  Gradientsoscillantsperme`antdebalayerl’espacekenuneseulelecture

Apportdeladiffusion(DWI)

•  Calculdel’ADC(coefdediffusionapparent)nécessiteauminimum2valeursdeb.

•  Danslefoie:–  valeurdeblaplusélevéeidéaleestsituéeentre600-1000s/mm2

– consciencequepluslavaleurdebestélevée,moinsleSNRestbon.

Sélec/onvaleursdeb

•  Valeurdebautour50s/mm2– Meilleuredétec/ondespe/teslésions.

•  Iden/fierlesMHCRavantchirurgie– notammentlésions<à1cm– cellesadjacentesauxstructuresvasculaires.

•  Risquedefibrosenéphrogéniquesystémique:– DWIpeutêtreunealterna/veauGadolinium.

Détec/onlésionnelle

•  Caractériserzonesàdiffusionrestreinte

Séquencedediffusion

Ya-t-ilunelésion/ssulaire?

•  Mul/phase=>spécificitélésionnelle•  Evalua/onciné/quederehaussement– Réflexionsurlavascularitéetlaperméabilité– Lésionhypervasculaire– Washout/remplissagetardif…– Typederehaussement(mo`es,total;couronne…)– Absencedevascularisa/on

3DT1FSavecGadolinium

•  Phaseartérielletardiveouàprédominancehépa/que–  RehaussementdesbranchesportalessanslesVSH

•  Phaseportaleentre45-75s:– Maximiselecontrasteentrelésionshypovasculaireetleparenchyme

–  Evaluelewash-out•  Phasetardive/inters//elleentre1.5et10minutes

–  Persistancerehaussementdeshémangiomes– Wash-out–  Rehaussementtardifdes/ssusfibreuxoutumeuracomposantefibreuse(cholangiocarcinome)

T1

REHAUSSEMENT(PERI)LESIONNEL

•  Origine:– Rein,TumeurNeuro-endocrine,Sarcome,Mélanome,Thyroïde,certainscancerduseinetcolique.

Métastasehypervasculaire

Sein

Thyroïde

•  Souventmul/ple•  HypoT1saufmélanome•  Modérémenthyper-T2•  Hyper-intenseenphaseartérielle•  Diffusion:– ADCbasse– Sihypervascularitélésionnelle:ADChaute(Faux-)

Aidesémiologique

METASTASESHYPERVASCULAIRESTpsartérielTpstardif

Endocrine

WASHOUT

CHC

•  Détec/ondesmétastaseshépa/ques:–  Sensibilitéetspécificitéde87%et97%pourlaDWI–  Sensibilitéetspécificitéde53%et78%pourleCT.

•  DWIestplussensiblequeleT2.

•  MesureADCalepoten/elpourdiscriminerlésionbénigneetlésionmaligne.

•  Lalimiteestlareproduc/bilitédesmesuresquandilestu/lisédesmachinesdifférentes(choixdesvaleursdebetparamètresd’acquisi/on).

•  ATTENTION–  Métastasesnécro/quesoukys/ques=>ValeurADCélevée=faux-.–  Hémangiomesatypiques(fibreux)=>valeurADCbasse=faux+.

Résultats

M. Ronot et al. Functional imaging in liver tumours. Journal of hepatology 2016

•  Augmenta/ondel’ADCaprèsdébutchimiothérapieouradiothérapieenrela/onavecuneréponsesans«threeshold»définit.–  Cechangementestdétectédurantlapremièresemainedetraitementdanslesmétacolonetseins.

•  DWIsupérieurauPET/CTpourl’évalua/ondesréponsesprécocesauxmétastasestraitéesparY90radio-embolisa/on.

•  ValeurADCbasseavanttraitementpourmétahépa/quescolorectalespourraitêtreassociéeàunesurviesansprogressionetsurvieglobalpluscourte.

Monitoringthérapeu/que

M. Ronot et al. Functional imaging in liver tumours. Journal of hepatology 2016

ADC

bà600

bà50

SEMIOLOGIE•  MétastaseshyperintensesT1

•  Métastasescolloïdesetpsammomateuses

CTT1T2

CTT1T2

SEMIOLOGIE

•  Heparlobatumcarcinomatosis

•  MétastaseskysFques

J0J60J180

METASTASESFIBREUSESColonT1T2

T1ArtT1Tard

SEMIOLOGIE•  MétastasenécroFque

•  Métastased’adkmucosecrétant

CTT2T1T1Gd

CTT2T1T1Gd