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HEPATITES A VIRUSHEPATITES A VIRUS NONNON ALPHABETIQUESALPHABETIQUES
Pr.N. DEBZIDr.A. BENABID
IntroductionIntroduction Les connaissances concernant les Les connaissances concernant les
hépatites virales ont beaucoup hépatites virales ont beaucoup progressées. progressées.
Les progrès Les progrès techniques ,virologiques,et techniques ,virologiques,et moléculaires ont conduits a identifier moléculaires ont conduits a identifier de nouveaux agents viraux de nouveaux agents viraux responsables d’hépatite :responsables d’hépatite :Virus nonVirus non alphabétiquesalphabétiques
Quels sont les virus non Quels sont les virus non alphabétiques?alphabétiques?
Quand il faut penser a une hépatite Quand il faut penser a une hépatite non alphabétique?non alphabétique?
Moyens diagnostic?Moyens diagnostic?
Prise en charge thérapeutique?Prise en charge thérapeutique?
AgeÉtat immunitaireMaladies associées
Hépatite fulminante
Hépatite infraclinique
Fréquence ?Fréquence ? RareRare Étude Étude
comparativecomparative73 patients 73 patients hospitalisés hospitalisés pour pour hépatite hépatite fulminantefulminante
fréquencefréquence surviesurvie
VHAVHA 31,5%31,5% 43,4%43,4%
VHBVHB 24,7%24,7% 16,6%16,6%
Virus non Virus non alphabétiqualphabétiquee
43,8%43,8% 9,3%9,3%
VIRUS? Rare chez
immunocompétent
•Herpes virus
•CMV
•Rubéole
•EBV•Fièvre jaune•Virus Ebola•Marburg•Fièvre de lassa•Fièvre de vallée du rif
•Adénovirus•Virus de la grippe•Entérovirus•Rougeole
Hépatique très fréquente
Hépatite grossessenaissance
Congénitale
Hépatite Rare Cytolyse modérée
Hépatite a EBVHépatite a EBV
Virus a ADN/1 seul génotypePrésent ds Secrétions génitales,saliveTransmission: interhumaine,orale, sang(rapporte)Pathogénie:MNI cancer nasopharyngé lymphome de Burkitt
Sd Ducan Sd lymphoproliferatif post transplantation d’organes
Hépatite a EBV
Aigue ChroniqueFulminante
ExceptionMort:87%TH: succès
Souvent
Rare
FMC-HGE2006 –Marc Bourliere
Diagnostic positifDiagnostic positif Clinique:•Fièvre•Angine•Pharyngite MNI•ADPcervicales•ADP axillaires
•Dlr abdominales•HPMG•SPMG•Ictere11%•CPC:rupture rate Méningite Encéphalite péricardite
Biologie•Cytolyse(max S2-S4)•Cholestase•Anémie hémolytique•lymphocytose
SérologieMNI testAc anti VCA IgMIgG:2-3mois
PCRSangTissuHybridation in situ
FMC-HGE2006 –Marc Bourliere
PBF:PBFPBFArchitecture conservéeArchitecture conservéeInfiltrat a cellule mononuclées portale et Infiltrat a cellule mononuclées portale et sinusoïdalsinusoïdalNécrose hepatocytaireNécrose hepatocytaireProlifération cellules de KuppferProlifération cellules de KuppferMEE:Ag nucléaire EBVMEE:Ag nucléaire EBV
TRAITEMENTTRAITEMENT
SymptomatiqueSymptomatique AcyclovirAcyclovir: forme sévère: forme sévère
immunodépriméimmunodéprimé Pas de vaccin Pas de vaccin
Hépatite a CMVHépatite a CMV
•Réservoir:homme•Transmission: materno-foetale salivaire sang sexuelle organes transplantes
•Famille: herpesviridae•Str:ADN,capside,enveloppe recouverte de glycoprotéines150nm
Diagnostic positif
Chez nouveau néChez nouveau né: souvent : souvent sévère:sévère:
IctèreIctère
HPMG-SPMG HPMG-SPMG
Purpura thrombotique Purpura thrombotique
Anémie hémolytiqueAnémie hémolytique
lésions cérébrales lésions cérébrales
Passage a la chronicité : possible
Clinique:•Ictère rare•HPMG•SPMG 50%-80%•T> 38°•Sd mononucleosique•Malaise•cephales•Rash cutané•Nausées•vomissement
Biologie:•Lymphocytose•Cytolyse<5N•LDH•Anémie hémolytique
•Sérologie:Ac CMV IgM/IgG•PCR:sang tissu•Ag pp65•Culture:difficile
PBF:Inclusion intranucléaires des Hépatocytes et cellules biliairesNécrose hepatocytaire
Diagnostic positif
Chez adulte
Revue Francophone des LaboratoiresVolume 2007, Issue 388, January 2007, Pages 55-60
TraitementTraitement:: Formes sévèresFormes sévères GanciclovirGanciclovir AcyclovirAcyclovir Gammaglobuline anti CMV +/_Gammaglobuline anti CMV +/_ prophylaxieprophylaxie:: Respect de la compatibilité donneur Respect de la compatibilité donneur
receveur chez transplantés d’organesreceveur chez transplantés d’organes Utilisation des produits sanguin CMV-Utilisation des produits sanguin CMV- Acyclovir a titre préventif chez ce Acyclovir a titre préventif chez ce
groupe de patientgroupe de patient
Hépatite a Herpes Hépatite a Herpes virusvirus
Famille des herpes virideaFamille des herpes viridea S/famille alpha:HSV1-HSV2S/famille alpha:HSV1-HSV2 Transmission interhumaineTransmission interhumaine Présent:sécrétion génitalePrésent:sécrétion génitale
salivesalive
sangsang
fluide vésiculairefluide vésiculaire
Hépatite a Herpes Hépatite a Herpes virusvirus Premier cas rapporte chez femme Premier cas rapporte chez femme
enceinte en 1969enceinte en 1969 Peu de cas rapporte dans littératurePeu de cas rapporte dans littérature Étude:354 hépatite fulminanteÉtude:354 hépatite fulminante
37%VHA37%VHA
12%d’origine virale 60%VHB12%d’origine virale 60%VHB
2.3%HSV2.3%HSV
Diagnostic Diagnostic positif:positif:
Clinique:
•Fièvre 80%•Lésion cut-muqueuse•Pas ictère
Biologie:•Leucopénie 67%•thrombopénie•cytolyse
Sérologie:•Ac Herpes IgM
PCRSangLésion cut muqueuse
PBFPBFMacroscopie:lésions multiples rouges jaunesMacroscopie:lésions multiples rouges jaunesMicroscopie:Microscopie:-Nécrose parenchymateuse hémorragique-Nécrose parenchymateuse hémorragique-Infiltration inflammatoire-Infiltration inflammatoire-Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la -Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la chromatinechromatine-Prédominance des lésions centrolobulaires -Prédominance des lésions centrolobulaires
TraitementTraitement
C’est une urgence thérapeutiqueC’est une urgence thérapeutique AcyclovirAcyclovir:IV 10-20mg/Kg/8H :IV 10-20mg/Kg/8H Voie orale :discutée dans les formes Voie orale :discutée dans les formes
mineuresmineures Absence de traitement: mortalité 90%Absence de traitement: mortalité 90% PréventifPréventif::-pas de vaccin-pas de vaccin--particularitésparticularités: trt prophylactique par acyclovir: trt prophylactique par acyclovir chez les transplantés d’organeschez les transplantés d’organes ou immunodéprimésou immunodéprimés
Hépatites a virus Hépatites a virus exotiquesexotiques
Hépatite aigueHépatite aigue :plus de 10% des :plus de 10% des pathologies des pathologies des voyageursvoyageurs au au retour des zones tropicales et retour des zones tropicales et 20% pour ceux rentrant d’Asie20% pour ceux rentrant d’Asie
Fièvre jauneFièvre jaune
Virus de la fièvre jaune=virus AmarilVirus de la fièvre jaune=virus Amaril Virus a ARNVirus a ARN Vecteur: moustique Aèdes AegyptiVecteur: moustique Aèdes Aegypti Zone d’endémie: Amérique centraleZone d’endémie: Amérique centrale
Amérique du sudAmérique du sud
AfriqueAfrique
Diagnostic positifDiagnostic positif
Clinique:•Fièvre•Ictère•Vomissement•Hematemese•Oligurie•coma
Biologie:•Leucopénie•Albuminurie•Cytolyse•TP
SérologieAc IgM ds sangMee du virus ds sang par inoculation a souris
PBFcontre indiquée TP
TraitementTraitement Non spécifiqueNon spécifique Réanimation +++Réanimation +++ Préventif: Préventif: vaccinationvaccination:une seule :une seule
dose protége pendant 10 ansdose protége pendant 10 ans
Autres virus exotiquesAutres virus exotiques virusvirus cliniqueclinique diagnosticdiagnostic
-Fièvre de -Fièvre de Vallée de riftVallée de rift
-Lassa-Lassa
-Marburg-Marburg
-Ebola-Ebola
-Crimée Congo-Crimée Congo
-Maladie fébrile -Maladie fébrile hémorragiquehémorragique
-Hépatite sévère-Hépatite sévère
-Ictère -Ictère rare(Ebola)rare(Ebola)
-Fièvre,-Fièvre,
-céphalée-céphalée
-Myalgie-Myalgie
-Vms,diarrhée-Vms,diarrhée
-Tbl neurologique-Tbl neurologique
Sérologie ++Sérologie ++++
PBF:PBF:
nécrose nécrose focalefocale
Corps de Corps de councilmancouncilman
TraitementTraitement
SymptomatiqueSymptomatique Fièvre de lassa:bonne évolution Fièvre de lassa:bonne évolution
sous Ribavirinesous Ribavirine
Virus responsables Virus responsables occasionnellement d’une occasionnellement d’une hépatitehépatite
varicellevaricelle Enfant:cytolyse asymptomatiqueEnfant:cytolyse asymptomatique
Adulte:hépatite aigueAdulte:hépatite aigue
RougeoleRougeole Cytolyse 80%Cytolyse 80%
Ictère 08%Ictère 08%
AdénovirusAdénovirus Hépatite fulminante Hépatite fulminante (transplantes,immuno déprimé)(transplantes,immuno déprimé)
Entero virusEntero virus Coxackie A4,A10:hépatite Coxackie A4,A10:hépatite sporadiquesporadique
Coxackie B: hépatite Coxackie B: hépatite sévère+myocardite sévère+myocardite (NN,grossesse)(NN,grossesse)
Écho virusÉcho virus Hépatite aigue sévère ou Hépatite aigue sévère ou fulminante (nouveau ne)fulminante (nouveau ne)
ConclusionConclusion Les hépatites a virus non alphabétiques Les hépatites a virus non alphabétiques
sont raressont rares Diagnostic:difficileDiagnostic:difficile Nécessite de la biologie Nécessite de la biologie
moléculaire:sang, tissusmoléculaire:sang, tissus Y penser chez sujets immunodéprimés :Y penser chez sujets immunodéprimés :
les transplantés(MO,rein..) les transplantés(MO,rein..)