Histoire et anthropologie des pratiques soignantesdata.over-blog-kiwi.com/0/16/02/27/201209/ob_c56200_histoire-et... · de la m édecine arabe Héritage de la médecine galénique

IFSI de l'Eure - UE 3.1 S1 - Compétence 1 - HB 11

Histoire et anthropologie Histoire et anthropologie

des pratiques soignantesdes pratiques soignantes

IFSI de l'Eure - UE 3.1 S1 - Compétence 1 22

Un peu dUn peu d’’histoirehistoire

De la préhistoire ... à l’antiquité

Paléo-pathologie :

� maladies osseuses, traumatismes squelette (trépanation), maladies digestives, oculaires, génito-urinaires, maladies infectieuses et parasitaires (tuberculose/os…)

� espérance de vie courte, mortalité importante (nouveau-nés, femmes en couches…)


Les mLes méédecinesdecines

Association d’empirisme et de magico-religieux� Fondée sur les éléments de la nature, sur le bon sens,

l’observation, l’expérience commune� Tradition orale

� Basée sur la croyance, le surnaturel, le sort

� Emprise maléfique : le mal provient d’une faute…


Rupture avec la magieRupture avec la magie

Hippocrate IVe siècle av. JC

Père de la médecine - « serment d'Hippocrate »Grec, famille de médecins (Asclépiades)Idées:� Maladie : cause naturelle, non divine� Médecin : aider le corps malade à se guérir lui-

même� Clé fondamentale : observation� Traitements : diète, exercices, remèdes….


HippocrateHippocrate……

La théorie des humeurs Les humeurs (4) agissent sur les caractères :� sang : venant du cœur (caractère jovial, chaleureux) � pituite ou flegme : rattachée au cerveau (caractère

flegmatique, lymphatique) � bile jaune : venant du foie (caractère bilieux, anxieux) � atrabile ou bile noire : venant de la rate - caractère

atrabilaire, mélancolique (grec : mélancholé)Santé = équilibre des humeurs� En cas de maladie, il faut revenir à l’état normal : rééquilibrer

les humeurs, les disperser, les fluidifier, les renforcer� Médicaments agissent par leurs effets contraires (allopathie):

froid permet de rafraîchir les maladies échauffantes.


AristoteAristote IVe siècle av. JC.

Philosophe grec

- conçoit l'être comme « substance »� Etre vivant possède une chaleur vitale, une « chaleur

innée »

�� Place majeure du cPlace majeure du cœœur, siur, sièège de lge de l’’âme et source âme et source de la chaleur qui met en forme la matide la chaleur qui met en forme la matièère, qui re, qui transforme ltransforme l’’air inspirair inspiréé en pneuma, ce pneuma qui en pneuma, ce pneuma qui en circulant est perceptible (pouls)en circulant est perceptible (pouls)


Galien Galien IIe siècle

Médecin grec, héritier spirituel d'HippocrateUn des pères de la pharmacie� Ses théories (anatomie, nosologie, sémiologie) ont

dominé les connaissances médicales de la civilisation occidentale pendant plus d'un millénaire.

� Son travail est basé sur l’expérimentation, � Sa thérapeutique: l’hygiène


Influence de lInfluence de l’é’égliseglise……

Médecine indissociable de la religion chrétienne� Etre malade signifie tout d’abord être pécheur� Guérir l’âme est plus important que guérir le

corps, (régime alimentaire plus riche, repos et éventuellement quelques médicaments)

� Etre médecin, obligatoirement être clerc, comme l’exige l’église


Influence de lInfluence de l’é’égliseglise……

Médecin clerc� Ne peut pratiquer la chirurgie� Examine le malade, mire les urines et prescrit des

médicaments que l’apothicaire fabrique à la demande� Rôle limité : laisse place aux guérisseurs, rebouteux,

chirurgiens (incision d’abcès, amputations…)


Emergence Emergence

de la mde la méédecine arabedecine arabe

� Héritage de la médecine galénique� Période faste au milieu du Moyen Âge

Développements : ophtalmologie, pharmacologie

� Médecine basée sur la critique et la raison� Permit (traductions) le réveil de la médecine

occidentale� Critiques virulentes des découvertes

médicales du monde arabe par l’église� XVème : chute de l’Empire d’Orient

Ibn Sina -Avicenne


ThThéérapeutiques ?rapeutiques ?

� Basées sur théories de Galien-Hippocrate (équilibre des humeurs) : saignées, purges

� Préparations, remèdes d’origine végétale, minérale, animale (bestiaire)

� Mesures hygiéno-diététiques: hydrothérapie (bains), diète (lait, bouillons)


Temps des Temps des éépidpidéémiesmies

Peste - épidémie de 1346-1353 : ¼ population européenne disparaît (25 M) - bacille Yersinia pestis - découvert en 1894 - Alexandre Yersin - Institut Pasteur

Lèpre ou maladie de Hansen - Mycobacterium leprae -identifié en 1873 – norvégien Hansen (bactérieproche de l'agent responsable de la tuberculose)

Variole ou petite vérole maladie infectieuse due à un poxvirus


Pratique de la mPratique de la méédecine ?decine ?

� Médecin distant du malade : auscultation limitée (pouls, urines (uroscopie))

� La pensée n’est pas logique mais analogique.� Relier l’homme aux astres n’est pas nouveau mais

influence les choix thérapeutiques.


XVIe : la RenaissanceXVIe : la Renaissance

VVéésale 1514sale 1514--15641564

Père de l’anatomie moderne« De la fabrique du corps humain » - 1543

� 7 parties : os, muscles, vaisseaux, système nerveux, abdomen-thorax, cerveau

Met fin au dogme du galénisme

André Wytinck dit de Wesel


la Renaissance

Fracastor 1483Fracastor 1483--15531553Théorie sur la propagation des maladies

infectieuses - réfute l’origine divine des épidémies et le rôle des odeurs dans les contagions

� Étudie : syphilis, peste, typhus� Identifie des organismes vivants (seminaria),

responsables des maladies contagieuses?

Hieronymus Fracastorius


la Renaissance

Fallope 1523Fallope 1523--15621562� Etudie l'appareil reproducteur des 2 sexes

(trompes de Fallope)� Enonce des précaution pour échapper à

l’épidémie de syphilis :« ... Le préservatif doit rester en place quatre à cinq heures après le rapport physique » (1564)

Gabriele Falloppio


la Renaissance

Fernel Fernel -- 14971497--15581558Médecin d’Henri II, théoricien de la médecine

« Universa Medicina » : classification des maladies, traité des connaissances médicales

� « une maladie contagieuse se propage par contact à condition qu’une brèche permette au virus de

pénétrer dans le corps… »

� « le malade infecte un autre homme par le liquide

issu de son corps » - syphilis

Jean Fernel


la Renaissance

Ambroise ParAmbroise Paréé -- 15101510--15901590Père de la chirurgie moderne - « le chirurgien des

champs de bataille »� ligature artérielle (blessures par armes à feu)� prothèses pour soulager la vie des mutilés


la Renaissance

Paracelse Paracelse --14931493--15411541� Suisse, premier médecin hostile aux théories

humorales - introduit les métaux en thérapeutique : arsenic, soufre, cuivre, mercure (syphilis)…

� Le corps de l’homme recèle des minéraux -utiliser des doses infinitésimales pour se soigner : homéopathie ?


XVIIe siècle

AvancAvancAvancAvancées en anatomie, physiologie, es en anatomie, physiologie, es en anatomie, physiologie, es en anatomie, physiologie, biologiebiologiebiologiebiologie

W. HarveyW. HarveyW. HarveyW. Harvey (1578-1657)• circulation du sang

Th. WillisTh. WillisTh. WillisTh. Willis (1621-1675) • anatomie du cerveau (polygone

de Willis), fonction mentale et cérébrale


XVIIe…

Découverte de l’infiniment petitZacharias Janssen - v. 1588-v. 1631

Antoni van Leeuwenhoek - 1632-1723

Hollandais, fabricants de lentilles : microscope optique.

� naissance: embryologie, parasitologie


XVIIe…

Hôpitaux…� Conditions d’accueil des pauvres et des malades

changent� Installation de structures pour les contagieux et les

incurables � « hôpitaux généraux » pour secourir les pauvres � les exclure de la société, en les enfermant


XVIIIe siècle

Perspective d’éviter les épidémies

� la vaccination

Jenner -1796 : prévention de la variole (immunisation)


XIXe siècle

Des avancDes avancéées significativeses significatives……

� Méthode anatomo-clinique : confrontation: examen clinique / données de l’autopsie

� Examen clinique fondamental : percussion, auscultation (stéthoscope - Laennec)

Théorie des humeurs : conception obsolète



En biologieEn biologieEn biologieEn biologie…

Bichat Bichat Bichat Bichat Bichat Bichat Bichat Bichat (1771-1802)

�� les tissus les tissus -- 1800 1800 Schwann Schwann Schwann Schwann Schwann Schwann Schwann Schwann (1810-1882)

�� les cellules les cellules -- 18381838

Xavier Bichat

Theodor Schwann



En physiologieEn physiologieEn physiologieEn physiologie…

Magendie Magendie Magendie Magendie Magendie Magendie Magendie Magendie (1783-1855)

�� nerfs rachidiens nerfs rachidiens -- 18161816Claude Bernard Claude Bernard Claude Bernard Claude Bernard Claude Bernard Claude Bernard Claude Bernard Claude Bernard (1813-1878)

�� homhomééostasie, milieu intostasie, milieu intéérieurrieurFrançois Magendie

Claude Bernard


Des avancDes avancéées thes théérapeutiquesrapeutiques……

En médecine :� Pratique de la vaccination contre la variole� Découvertes: morphine, émétine, quinquina,

colchicine…� Homéopathie� Esquirol, inspiré de Pinel, réformateur de la

médecine mentale fonde une maison d’aliénés modèle et décrit les différentes formes de folie.

En chirurgie :� succès limités: problèmes infectieux� …campagnes de Napoléon

JeanJeanJeanJean----Étienne Esquiroltienne Esquiroltienne Esquiroltienne Esquirol


XIXe…

Médecine :Examens laboratoire:� présence de sucre, d’albumine dans les urines� dosage de l’urée dans le sang (mise au point de la

seringue)Appareillages dérivés des progrès de la physique :

sphygmomètre (pouls), sphygmomanomètre (PA), thermomètre, rayons X…

Chirurgie :� Découverte de l’anesthésie (douleur)� Invention de pinces hémostatiques� Prévention anti-infectieuse: antisepsie-asepsie


XIXeXIXe……

Semmelweis - 1818-1865� utilité du lavage des mains après la dissection d’un

cadavre, avant d’effectuer un accouchement

Pasteur - 1822-1895 - Chimiste (microbiologiste)� met fin à la génération spontanée des germes� identifie: staphylocoques, streptocoques,

pneumocoques� préconise l’asepsie contre la transmission� vaccin antirabique (rage)

Ignace Philippe Semmelweis

Louis Pasteur


XXe siècle

Déclin des maladies infectieuses

� Hygiène : tout à l’égout, confort de vie � Vaccination : tuberculose, coqueluche,

hépatite B…Fleming – 1881-1955� Pénicilline -1929

Alexander Fleming


XXe …

Groupes sanguins - 1900

� Landsteiner - 1868-1943Transfusion sanguine � Banques du sang après WW2 (risque d’hémolyse

écarté)Naissance de la réanimationSuppléance des fonctions vitales :

� Poumon d’acier 1929, rein artificiel 1944, nutrition artificielle en 1965, cœur…


XXe …

Examens techniques� Explorations fonctionnelles : ECG (1903), KT

cardiaque (1941)� Imagerie Médicale : Scanner, IRM, scintigraphie,

échographie (dés 1970)La technique supplante la clinique

Génétique � Découverte de l’ADN� Mise en évidence des gènes (années 80)� Séquençage du génome humain


Histoire de

la profession infirmière

La fonction soignanteLa fonction soignante


La fonction soignante

� Elaborée par les femmes autour de la fécondité: maternité et soins à l’enfant

� Transmise par ces mêmes femmes : toilette des nouveau-nés, toucher et pratique des massages, soins de beauté, préparation d’alimentation

Première figure de la soignante: la matronela matronela matronela matrone� celle qui est devenue mère; qui a acquis

l’expérience de l’accouchement et de la naissance et qui l’a transmise aux autres femmes.


Identification

de la pratique des soins à la femme

Les guérisseuses� Pratiques se rattachent fondamentalement aux

activités de la femme. � pas un métier, mais un savoir transmis oralement, parfois

dans le secret.Deux pôles essentiels :� Les soins du corps, � Ce qui contribue à le ressourcer : l’aliment.

To nurseTo nurseTo nurseTo nurse = donner la tétée, alimenter, apaiser : fondement symbolique.


Début du moyen âge

Avènement du christianisme

� Le christianisme oppose l’âme au corps -> le « charnel » est réprouvé, la femme est symbole d’impureté.� corps frappé d’interdit, corps indissociable de

l’âme qu’il porte et de la recherche de son salut� chair méprisée, péché de chair puni� le ventre (bas ventre) devient « terra incognita »,

zone suspecte et source de péché� le personnage suspect, lié au diable : la femme


Identification de la pratique des soins

à la femme consacrée

� La fonction soignante n’est possible que pour la femme ordonnée, consacrée (ordres)

La La La La « femme consacrfemme consacrfemme consacrfemme consacrée e e e », c, c, c, c’est la religieuseest la religieuseest la religieuseest la religieuse� Vierge divine, affranchie des contraintes, elle

pourra consacrer tout son temps à la prière et aux soins

� La base du soin: la charité chrétienne - l’activité des religieuses se porte sur les corps souffrants (corps souffrant du Christ)


Conception du soin…

� Déni de l’interrelation corps-esprit et du domaine des sens.

� Suprématie de l’esprit, le corps doit souffrir pour se racheter.

� L’église décide ce qui est bon et mauvais: elle limite les pratiques d’hygiène sur le corps.



� Qualités soignantes: disponibilité, dévouement, obéissance, abnégation.

� Le soin: aucune valeur économique. � gratuité du travail des sœurs, � gratuité du nécessaire aux soins (dons, legs…)

� Soigner les pauvres, c’est rester pauvre avec les pauvres.



� Le savoir des femmesLe savoir des femmesLe savoir des femmesLe savoir des femmes ( connaissance empirique du pouvoir thérapeutique des plantes, connaissance du corps…) est condamnest condamnest condamnest condamné

du XIVe jusqu’au XVIIe : « la chasse aux sorcila chasse aux sorcila chasse aux sorcila chasse aux sorcières res res res »� Volonté d’exterminer les femmes dépositaires d’un

savoir lié à des pratiques populaires.


Les premiers hôpitaux

� Les grandes villes construisent des édifices hospitaliers (par charité = rachat des âmes): les Hôtel-Dieu, avec une partie pour les malades, une autres pour les religieuses.� Hôpital des Quinze-Vingts - Saint-Louis à Paris (XIIe) pour

les aveugles (1260)� Première congrégation hospitalière de femmes : les

AugustinesAugustinesAugustinesAugustines à l’Hôtel-Dieu à Paris (XIIIe)� leurs règles vont influencer la pratique soignante.


Origine du mot infirmier

� adjectif infirme apparaît vers 1247 ; latin infirmus = qui manque de force

� mot apparaît en 1398 : enfermier, dérivé de l’enfermerie (1288)� l’enfermière est la moniale chargée de

soigner ses consœurs malades

fin XVe : on parle de sœur infirmière ou moine infirmier


Les premières formations

« SSSSœurs de Vincent de Paulurs de Vincent de Paulurs de Vincent de Paulurs de Vincent de Paul » ---- 1633163316331633� mécènes dont les offrandes vont secourir les

pauvres� aidées par les « filles de la Charitfilles de la Charitfilles de la Charitfilles de la Charité »

� les soignantes et enseignantes (vœux simples, ne sont pas religieuses)

� issues du « petit peuple », recrutées sur des critères d’ordre moral (règles très strictes) : soumission à l’ordre médical et administratif, générosité.


Les premières visiteuses

XVIIIe : les philosophes ébranlent les principes de la religion, la chasse aux sorcières s’éteint.

� Ouverture dans les quartiers pauvres et ruraux de « dispensaire-école-ouvroir »� Ces religieuses ne sont pas soumises à la

clôture.� Vont développer un réseau d’influence en se

rendant crédibles (contrairement aux congrégations cloîtrées)


La valeur des soins

Les soins sont assimilés à la charité.L’acte est bénévole: procède de la rédemption. � Le service est gratuit : n’a pas valeur d’échange

et de réciprocité entre les hommes comme avant. � Les malades restent donc « redevables » du bien qu’on

leur fait. Cela entraîne une dépendance.

� Le travail est sans limite, il n’a pas de prix (sauf dans l’autre monde), n’est pas évalué : c’est ce qui fait que pendant fort longtemps, ce travail a échappé à toute législation et évaluation.


L’après révolution française

Naissance de lNaissance de lNaissance de lNaissance de l’hôpital lahôpital lahôpital lahôpital laïc et nationalisc et nationalisc et nationalisc et nationalisé....� Mais les religieuses soignantes continuent de jouer un rôle

important : llll’absence de personnel laabsence de personnel laabsence de personnel laabsence de personnel laïc et sa formation tardive c et sa formation tardive c et sa formation tardive c et sa formation tardive laissent la gestion et la surveillance des services aux laissent la gestion et la surveillance des services aux laissent la gestion et la surveillance des services aux laissent la gestion et la surveillance des services aux religieuses.religieuses.religieuses.religieuses.

� Les soins corporels, peu valorisants, seront confiés à des personnels laïcs (frustres, illettrés…)

� Les sœurs de charité (visiteuses) confortent leur place dans les campagnes et quartiers pauvres : ce sont les grandes pourvoyeuses des soins à domicile jusqu’à l’apparition des infirmières libérales (1950).


Identification de la pratique des soins à

l’infirmière-auxiliaire-médicale

XIXXIXXIXXIXème sime sime sime sièclecleclecle� Progrès scientifiques - découvertes de Pasteur -

Processus de laïcisation de la société (IIIe République)

� Technicisation de la mTechnicisation de la mTechnicisation de la mTechnicisation de la médecine : mdecine : mdecine : mdecine : médecins dans decins dans decins dans decins dans llll’obligation de dobligation de dobligation de dobligation de délllléguer des soins guer des soins guer des soins guer des soins à un personnel un personnel un personnel un personnel subalternesubalternesubalternesubalterne, llll’auxiliaire mauxiliaire mauxiliaire mauxiliaire médicaledicaledicaledicale apparaapparaapparaapparaîtttt


Identification de la pratique des soins à


� 1842 : le pasteur Antoine Verneuil organise des cours accompagnés de stages pour les sœurs protestantes (les diaconesses). � Il n’y a pas d’instruction à l’hygiène.

� Le personnel laïc est recruté parmi les catégories sociales sans instruction, l’infirmière ne reçoit aucune formation; elle est prise en charge totalement par l’hôpital.� Un salaire très bas est versé. Le travail n’est pas

reconnu.


l’infirmière-auxiliaire-médicale…

Une pensUne pensUne pensUne pensée novatricee novatricee novatricee novatrice� Florence NightingaleFlorence NightingaleFlorence NightingaleFlorence Nightingale (1852)

met en lumimet en lumimet en lumimet en lumière que les soins ne re que les soins ne re que les soins ne re que les soins ne peuvent pas relever de la peuvent pas relever de la peuvent pas relever de la peuvent pas relever de la charitcharitcharitcharité : il faut acqu: il faut acqu: il faut acqu: il faut acquérir une rir une rir une rir une capacitcapacitcapacitcapacité à penser.penser.penser.penser.

� La pratique soignante devient l’objet d’un questionnement.



XXème siècle� Promulgation des lois anticléricales� La révolution médicale est affirmée par Pasteur, la

microbiologie, la physiologie moderne : avènement de la médicalisation

� LLLL’infirmiinfirmiinfirmiinfirmière va accre va accre va accre va accéder aux rudiments de la der aux rudiments de la der aux rudiments de la der aux rudiments de la mmmmédecine scientifique afin de pouvoir servir le decine scientifique afin de pouvoir servir le decine scientifique afin de pouvoir servir le decine scientifique afin de pouvoir servir le mmmmédecin, être son auxiliaire.decin, être son auxiliaire.decin, être son auxiliaire.decin, être son auxiliaire.


Le sens du soin

� L’infirmière a vocation de servir� Ce service change d’orientation avec le

développement de la médecine (elle n’est plus seulement à la disposition des pauvres et malades)

� La notion de santLa notion de santLa notion de santLa notion de santé se modifie: cse modifie: cse modifie: cse modifie: c’est lest lest lest l’absence de absence de absence de absence de maladie.maladie.maladie.maladie.

� Les éléments psychologiques et sociaux sont moins pris en compte.


Anna Hamilton

Médecin à Bordeaux� déplore la carence des soins dans les

hôpitaux.� prprprpréconise un environnement favorable conise un environnement favorable conise un environnement favorable conise un environnement favorable

autour de lautour de lautour de lautour de l’individu pour faciliter la guindividu pour faciliter la guindividu pour faciliter la guindividu pour faciliter la guérison.rison.rison.rison.Ouvre une Ouvre une Ouvre une Ouvre une école en 1902cole en 1902cole en 1902cole en 1902Un premier périodique : la garde malade la garde malade la garde malade la garde malade

hospitalihospitalihospitalihospitalière.re.re.re.


Léonie Chaptal

� Après la WW1, l’action sociale est orientée vers les plus démunis.

� La fonction infirmière s’affirme alors (lutte contre la tuberculose…).

� L. Chaptal propose un programme dL. Chaptal propose un programme dL. Chaptal propose un programme dL. Chaptal propose un programme d’étude plus en tude plus en tude plus en tude plus en adadadadéquation avec les besoins de la population.quation avec les besoins de la population.quation avec les besoins de la population.quation avec les besoins de la population.

3 concepts nouveaux :� la protection de la mla protection de la mla protection de la mla protection de la mère et de lre et de lre et de lre et de l’enfant; enfant; enfant; enfant; � le dle dle dle développement du logement social; veloppement du logement social; veloppement du logement social; veloppement du logement social; � la lutte contre les grands flla lutte contre les grands flla lutte contre les grands flla lutte contre les grands fléaux.aux.aux.aux.


Dr Bourneville 1840-1909

LL’’action du Dr action du Dr BournevilleBourneville� laïcisation des hôpitaux français � multiplie les dmultiplie les dmultiplie les dmultiplie les déclarations clarations clarations clarations à l'encontre des l'encontre des l'encontre des l'encontre des

religieuses employreligieuses employreligieuses employreligieuses employées comme infirmies comme infirmies comme infirmies comme infirmièresresresres ::::« L'L'L'L'État qui est latat qui est latat qui est latat qui est laïc a le devoir de se priver c a le devoir de se priver c a le devoir de se priver c a le devoir de se priver du concours d'auxiliaires qui, par leurs du concours d'auxiliaires qui, par leurs du concours d'auxiliaires qui, par leurs du concours d'auxiliaires qui, par leurs vvvvœux, se placent en opposition directe avec ux, se placent en opposition directe avec ux, se placent en opposition directe avec ux, se placent en opposition directe avec les lois de la nature et les intles lois de la nature et les intles lois de la nature et les intles lois de la nature et les intérêts de la rêts de la rêts de la rêts de la socisocisocisociétttté.... »

DDDDésirsirsirsiré----Magloire Magloire Magloire Magloire BournevilleBournevilleBournevilleBourneville


Dr Bourneville 1840-1909

LLLL’action du Dr action du Dr action du Dr action du Dr BournevilleBournevilleBournevilleBourneville� Création de classes spéciales pour les enfants

arriérés - classes de perfectionnement annexées aux écoles primaires

relever le niveau de recrutement du personnel : � 1878 : école de la Salpétrière et de Bicêtre à Paris:

cours théoriques et pratiques pendant 1an, suivi pédagogique).

� 1883 : diplôme d1883 : diplôme d1883 : diplôme d1883 : diplôme d’école acquis par assiduitcole acquis par assiduitcole acquis par assiduitcole acquis par assiduitéaux cours et moyenne obtenue.aux cours et moyenne obtenue.aux cours et moyenne obtenue.aux cours et moyenne obtenue.


La Croix Rouge

Créée le 25 mai 1864 � se préoccupe de la formation des bénévoles

recrutées pour les soins aux blessés de guerre.

� met en place une formation professionnelle.


De l’infirmière à l’auxiliaire médicale

� Le champ des activités médicales se développe avec les avancées technologiques.

� Les médecins vont déléguer les tâches de routine (température, préparation du matériel …) ainsi que les soins usuels (cataplasmes, lavements…)

� Le personnel est peu à peu appelé« paramédical »


Le sens du soinLe sens du soin reste le même : servirLe sens du soin reste le même : servirLe sens du soin reste le même : servirLe sens du soin reste le même : servir� ServirServirServirServir les malades (soulager la souffrance),

mais aussi les médecins, l’institution soignante …. Servir est une manière d’être (et non un métier).

Sa fonction : se tenir Sa fonction : se tenir Sa fonction : se tenir Sa fonction : se tenir à la portla portla portla portée du me du me du me du médecin.decin.decin.decin.� Exige renoncement et oubli de soi :

l’uniforme en est le symbole.� Critères de recrutement : vocation,

dévouement, qualités de cœur …., discipline, recommandation de célibat…


La reconnaissance du rôle

� La formation de L. Chaptal est basée sur la formation des consciences (avoir une morale supérieure). Les médecins donnent le contenu de « leurs attentes ».« Servir le malade en veillant constamment sur lui Servir le malade en veillant constamment sur lui Servir le malade en veillant constamment sur lui Servir le malade en veillant constamment sur lui et tout ce qui let tout ce qui let tout ce qui let tout ce qui l’entoure, et principalement en entoure, et principalement en entoure, et principalement en entoure, et principalement en secondant assidsecondant assidsecondant assidsecondant assidûment et docilement le ment et docilement le ment et docilement le ment et docilement le mmmmédecindecindecindecin…Son rôle auprSon rôle auprSon rôle auprSon rôle auprès du malade est celui s du malade est celui s du malade est celui s du malade est celui dddd’une mune mune mune mère ou dre ou dre ou dre ou d’une sune sune sune sœurururur… ». 1920. 1920. 1920. 1920

� C’est un début d’approche holistique : permanence des soins, surveillance de l’environnement…


L’avènement des Sciences humaines

Tandis que les sciences exactes engendrent un courant de technicité visant à réparer la maladie

� Les sciences humaines pour explorer le champ de la personnalité, du conscient et de l’inconscient.

� Elles donnent toute sa valeur Elles donnent toute sa valeur Elles donnent toute sa valeur Elles donnent toute sa valeur à llll’approche approche approche approche relationnelle : reconnarelationnelle : reconnarelationnelle : reconnarelationnelle : reconnaître la personne soigntre la personne soigntre la personne soigntre la personne soignée e e e comme sujet de soins (et non plus objet).comme sujet de soins (et non plus objet).comme sujet de soins (et non plus objet).comme sujet de soins (et non plus objet).

� Il faudra attendre les années 50 pour que le questionnement fasse son chemin et entraîne un modèle des soins basé sur une approche humaniste et holistique.


La reconnaissance officielle

DDDDécret du 27 juin 1922 cret du 27 juin 1922 cret du 27 juin 1922 cret du 27 juin 1922 � Brevet de capacitrevet de capacitrevet de capacitrevet de capacité professionnelleprofessionnelleprofessionnelleprofessionnelle

� Reconnaissance officielle à travers un diplôme national permettant de porter le titre d’infirmière diplômée de l’État français.

� formation sur 2 ans.� Il faut attendre janvier 1937 pour que ce

brevet devienne la condition d’exercice de la profession.


Vers l’autonomisation

AssociationsAssociationsAssociationsAssociations� 22 juin 1924 :22 juin 1924 :22 juin 1924 :22 juin 1924 : création de l’ANIDEF (Association

Nationale des Infirmières Diplômées de l’État Français) à l’initiative de L. Chaptal � Améliorer les prestations infirmières et protection de

l’exercice infirmier� Deviendra l’ANFIIDE : représente les infirmiers sur le plan

européen.PublicationsPublicationsPublicationsPublications� La revue de l’infirmière française (1923); � La collection : Bibliothèque de l’infirmière (1926)


Vers l’autonomisation

Décret du 18 février 1938 :� les infirmières en hygiène sociale et les

assistantes du service social sont réunies (année de formation commune).

� LLLL’infirmiinfirmiinfirmiinfirmière prend en charge lre prend en charge lre prend en charge lre prend en charge l’encadrement des encadrement des encadrement des encadrement des soins, le contrôle des professionnels et soins, le contrôle des professionnels et soins, le contrôle des professionnels et soins, le contrôle des professionnels et llll’enseignement de ses pairs.enseignement de ses pairs.enseignement de ses pairs.enseignement de ses pairs.


Après la 2e guerre mondiale

� Juillet 1943 :Juillet 1943 :Juillet 1943 :Juillet 1943 : obligation pour les hôpitaux de recruter un personnel qualifié� pénurie pendant la

période de guerre : impossibilité

� 1946 : l1946 : l1946 : l1946 : l’OMS dOMS dOMS dOMS définit la finit la finit la finit la profession infirmiprofession infirmiprofession infirmiprofession infirmière.re.re.re.


… jusqu'aux années 1970

� Infirmières: rôle d'exécutantes Relation de dépendance: � soumission et obéissance aux

médecins sont requises pour exercer ce métier fortement marqué par le modèle religieux

� abnégation et dévouement aux malades sont attendus sans réserve.En psychiatrie: davantage de personnel infirmier masculin - faute de médicaments actifs - rôle de gardiens.


Vers l’autonomie

� 1950 :1950 :1950 :1950 : expression « soins infirmiers »� 1955 : validation d’un programme pour les

infirmiers psychiatriques.� 1953 : code de déontologie internationalAnnAnnAnnAnnées 1960 : libes 1960 : libes 1960 : libes 1960 : libération de la femmeration de la femmeration de la femmeration de la femme� 1967 : accords européens sur la formation

infirmièreMai 1968Mai 1968Mai 1968Mai 1968� 1974 : nouvelle approche 1974 : nouvelle approche 1974 : nouvelle approche 1974 : nouvelle approche « patient sujet de patient sujet de patient sujet de patient sujet de

soinsoinsoinsoin »


Vers l’autonomie…� Loi du 31 mai 1978 : Nouvelle définition de

l'infirmière - Reconnaissance d'un rôle propre infirmier - sens du soin, zones d’autonomie et de collaboration.

� 12 mai 1981 : nouveau texte - les infirmières échappent au statut d’auxiliaire médical -question d’une démarche soignante d’analyse des besoins de la personne, et d’une série d’actes dont certains à leur initiative.� texte contesté par les médecins -> grève


Vers l’autonomie…

textes professionnelstextes professionnelstextes professionnelstextes professionnels� 17 juillet 1984 17 juillet 1984 17 juillet 1984 17 juillet 1984 ---- Nouveau dNouveau dNouveau dNouveau décretcretcretcret - reprend l’idée

d’un rôle propre et en fixe les termes.� modifié en 1993 et 2002, à la demande des organisations

professionnelles: llll’initiative infirmiinitiative infirmiinitiative infirmiinitiative infirmière, la prise de re, la prise de re, la prise de re, la prise de ddddécision, la responsabilitcision, la responsabilitcision, la responsabilitcision, la responsabilité, le rôle sp, le rôle sp, le rôle sp, le rôle spécifique y cifique y cifique y cifique y sont clairement notifisont clairement notifisont clairement notifisont clairement notifiés.s.s.s.

� FFFFévrier 1993 : Rvrier 1993 : Rvrier 1993 : Rvrier 1993 : Règles professionnellesgles professionnellesgles professionnellesgles professionnelles� 1995 : création des IFCS (instituts de formation des

cadres de santé)


Vers l’autonomie…

80-90: le malaise persiste� Mauvaises conditions de travail et de rémunération� Décalage entre l’idéal infirmier et la réalité des soins� Question du Diplôme unique en 1992 Question du Diplôme unique en 1992 Question du Diplôme unique en 1992 Question du Diplôme unique en 1992 :

convergence de la psychiatrie et des soins généraux - s’est fait dans des conditions difficiles : tronc commun dans la formation (1979) - unification des 2 filières (1992) - llll’infirmiinfirmiinfirmiinfirmière polyvalente re polyvalente re polyvalente re polyvalente ----> id> id> id> idée e e e dddd’une formation de base = ne conduit pas une formation de base = ne conduit pas une formation de base = ne conduit pas une formation de base = ne conduit pas à une une une une expertise.expertise.expertise.expertise.

� Emprise des fonctions de management sur la Emprise des fonctions de management sur la Emprise des fonctions de management sur la Emprise des fonctions de management sur la fonction pfonction pfonction pfonction pédagogique et la cliniquedagogique et la cliniquedagogique et la cliniquedagogique et la clinique (IFCS).


Evolution de 2000 à 2009

� L’infirmière n’est plus à la recherche d’une identité, mais à celle de l’affirmation de son autonomie.

� Elle participe à la décision et essaie de garantir une prise en charge globale et personnalisée.

� Le couple infirmière-médecin change



� DDDDécret 11 fcret 11 fcret 11 fcret 11 février 2002 :vrier 2002 :vrier 2002 :vrier 2002 : Nouvelle version du décret relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier

CSP CSP CSP CSP ---- DDDDécret ncret ncret ncret n°°°° 2004200420042004----802 du 29 juillet 2004 : 802 du 29 juillet 2004 : 802 du 29 juillet 2004 : 802 du 29 juillet 2004 : � Abrogation du décret du 11 février 2002� Les professions de santLes professions de santLes professions de santLes professions de santé sont sont sont sont

regroupregroupregroupregroupées dans le Code de santes dans le Code de santes dans le Code de santes dans le Code de santépubliquepubliquepubliquepublique



21 d21 d21 d21 déc. 2006 : c. 2006 : c. 2006 : c. 2006 : Création de l’ordre infirmier� Institution garante du maintien de l’éthique et de la

déontologie de la profession� Institution représentant les professionnels sur le

plan juridique et administratif (conseils, soutien)� Prendre part aux débats européens et

internationaux sur l’évolution de nos systèmes de santé, les grandes orientations de santé publique, les questions éthiques

� Assurer la promotion de la profession� Seule collectivité unissant 500 000 IDE


Evolution de 2000 Evolution de 2000 àà 20092009

� ArrêtArrêtArrêtArrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme du 31 juillet 2009 relatif au diplôme du 31 juillet 2009 relatif au diplôme du 31 juillet 2009 relatif au diplôme dddd’Etat infirmierEtat infirmierEtat infirmierEtat infirmier� création d’un référentiel de formation,

d’activités et de compétences avec un enseignement qui tend vers le modèle universitaire et la reconnaissance d’une licence.


PerspectivesPerspectives

� Un chantier grandiose pour les jeunes Un chantier grandiose pour les jeunes Un chantier grandiose pour les jeunes Un chantier grandiose pour les jeunes ggggénnnnérationsrationsrationsrations

� Comment et avec quelles perspectives prendre soin des personnes ?

� Comment allier les compétences développées par les différentes professions autour de ce qui fait sens pour les personnes soignées ?

� Quelle part chaque profession pourrait-elle prendre dans l’œuvre soignante ?


Bibliographie

� Marie Françoise Collière, Promouvoir la vie, de la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers, Inter Editions, Paris, 1992

� Catherine Duboys Fresney et Georgette Perrin, Le métier d ’infirmière en France, PUF, Que Sais-je ?, Paris, 1996

� Marie Françoise Collière et Evelyne Diébolt, Pour une histoire des soins et de professions soignantes, Cahier de l ’AMIEC n°10, Lyon, 1988

� Marie-Ange Coudray, le cadre soignant en éveil, Seli Arslam, Paris, 2003

� Wikipedia.org

Documents

Histoire et anthropologie des pratiques soignantesdata.over-blog-kiwi.com/0/16/02/27/201209/ob_c56200_histoire-et... · de la m édecine arabe Héritage de la médecine galénique