HospimutGuide2012web

HOSPIMUTdes assurances hospitalisation à la mesure de vos besoins !

MUTUALITÉ SOCIALISTE DU BRABANT Votre santé, notre métier !

gUIDEHOSPIMUTGuide d’information édité par la Société Mutualiste d’Assurances du Brabant (SMAB) - 350/03Éditeur responsable : Michel Michiels, rédaction : Service Infocom, crédit photos : Jacky Delorme, © Corbis, Shutterstock, conception et mise en page : Mordicus, tirage : 13 200 exemplaires, édition : mai 2012 contact rédaction : [email protected] guide n’a qu’une valeur informative. Seuls les statuts déterminent les droits et obligations de la SMAB et de ses membres.

MutuAlitÉ SoCiAliSte du BrABAnt Votre santé, notre métier !

gUIDE hOSpIMUT PAGe 1

Table des matières

Page 1introduction

Page 2-3Choisissez la protection

que vous souhaitez !

Page 4-5Hospimut et Hospimut Plus

en détail

Page 6Hospimut et Hospimut Plus

concrètement

Page 7les conditions de

souscription

Page 8tarifs

Hospimut vous protège contre les frais d’hospitalisation élevés

Une hospitalisation est souvent source de

tracas, que ce soit au niveau de l’intervention,

du traitement ou encore, des coûts. Grâce à

Hospimut et à Hospimut Plus, vous pouvez

vous protéger contre les frais d’hospitalisation

qui ne cessent d’augmenter. En choisissant la

formule qui correspond le mieux à vos besoins,

vous avez moins de soucis à vous faire quant au

coût d’une hospitalisation et vous pouvez vous

concentrer sur l’essentiel : votre santé !

Hospimut, les assurances hospitalisation de la

Société Mutualiste d’Assurances du Brabant (SMAB)

proposées par la Mutualité Socialiste du

Brabant. gUIDEHOSPIMUTGuide d’information édité par la Société Mutualiste d’Assurances du Brabant (SMAB) - 350/03Éditeur responsable : Michel Michiels, rédaction : Service Infocom, crédit photos : Jacky Delorme, © Corbis, Shutterstock, conception et mise en page : Mordicus, tirage : 13 200 exemplaires, édition : mai 2012 contact rédaction : [email protected] guide n’a qu’une valeur informative. Seuls les statuts déterminent les droits et obligations de la SMAB et de ses membres.

VouS CHerCHez une Bonne CouVerture HoSPitAliSAtion lorSque VouS SÉjournez en CHAMBre CoMMune ou à deux litS et que VouS êteS trAitÉ PAr deS MÉdeCinS ConVentionnÉS ?OPtez POur HOsPimut !

Hospimut, c’est :– une couverture financière élevée en cas

d’hospitalisation en chambre commune ou double

– une intervention de 25 € par jour dans le coût des suppléments de chambre en chambre individuelle

– une intervention avantageuse dans les frais des implants et des prothèses (sauf pour les implants et prothèses dentaires)

– le remboursement total des mé dicaments qui ne sont pas remboursés par l’inAMi

– une intervention jusqu’à concurrence de 12.500 € par an et par bénéficiaire

VouS CHerCHez une exCellente CouVerture en CAS d’HoSPitAliSAtion et Ce, quel que Soit le tyPe de CHAMBre CHoiSi ?OPtez POur HOsPimut Plus !

Hospimut Plus, c’est :– une couverture financière optimale en cas

d’hospitalisation en chambre commune ou à deux lits (y compris les frais de confort)

– le remboursement total des suppléments de chambre en chambre individuelle

– une intervention élevée dans les supplé-ments d’honoraires (jusqu’à trois fois le tarif officiel)

– le remboursement total des implants et des prothèses (sauf pour les implants et prothèses dentaires)

– le remboursement total des médicaments qui ne sont pas remboursés par l’inAMi

– une intervention pour les séjours en ser-vices de psychiatrie infantile, de neuropsy-chiatrie ou de psychiatrie (jusqu’à 30 jours par an)

– une intervention dans les frais de transport (service 100 et 112) vers l’hôpital

– une intervention lorsqu’un parent passe la nuit auprès de son enfant hospitalisé (rooming-in)

– une intervention dans les soins pré- et post opératoires et le traitement (jusqu’à

PAGe 2 gUIDE hOSpIMUT

Hospimut et Hospimut Plus vous protègent financièrement contre les frais d’hospitalisation élevés. Voici une brève description des deux produits. Vous trouverez ensuite un tableau qui compare en détail Hospimut et Hospimut Plus pour toutes les interventions importantes.

Choisissez la protection que vous souhaitez !


30 jours avant et 90 jours après l’hospita-lisation)

– une intervention jusqu’à concurrence de 360 € par jour en cas d’hospitalisation à l’étranger

– garde à domicile de vos enfants si vous êtes hospitalisé deux jours ou plus à la suite d’un accident, d’une maladie soudaine et imprévisible ou en cas d’accouchement.

Vous bénéficiez déjà d’une assurance hospitalisation par le biais d’un employeur ? dans ce cas, choisissez Hospimut Plus Continuité !

Vous êtes intéressé par Hospimut Plus, mais vous bénéficiez déjà d’une assurance hospitalisation via un employeur. Alors, Hospimut Plus Continuité est exactement ce qu’il vous faut ! Car que se passera-t-il le jour où vous ne serez plus couvert par l’assurance d’un employeur ?

En optant pour Hospimut Plus Continuité, vous êtes assuré de toujours bénéficier d’une excel lente couverture hospitalisation. Ainsi, lorsque vous ne serez plus couvert par l’assurance d’un employeur, vous bénéficierez immédiatement de notre protection Hospimut Plus sans stage et sans surprime.

ne trainez pas ! Au plus tôt vous vous affiliez à Hospimut Plus Continuité, au moins votre prime annuelle sera élevée ! (Voir page 8)

Hospimut et Hospimut Plus en détail


Vue d’ensemble HOsPimut HOsPimut Plus

rembOurse rembOurse

Frais de séjourTicket modérateur* remboursement complet remboursement total

Suppléments de chambre jusqu’à concurrence de 25 €/jour maximum en chambre individuelle

remboursement total**

Hospitalisation de jour remboursement du forfait hospita-lisation jusqu’à 37 €/jour maximum

remboursement total

MédicamentsAvec intervention de l’assurance obligatoire****

1 fois le montant fixé par l’assu-rance obligatoire

remboursement total

Sans intervention de l’assurance obligatoire****

remboursement total remboursement total

HonorairesTicket modérateur*

jusqu’à 1 fois le montant fixé par l’assurance obligatoire**

remboursement total

Suppléments d’honoraires*** jusqu’à 3 fois le montant fixé par l’assurance obligatoire**

Implants et prothèsesAvec intervention de l’assurance obligatoire****

remboursement complet du ticket modérateur* et 1 fois le montant fixé par l’assurance obligatoire pour les suppléments, avec un maximum de 2.500 € par hospitalisation

remboursement total


Aucun remboursement remboursement total

Soins dentairesSoins dentaires (hors prothèses et implants)

intervention uniquement pour l’extraction des dents de sagesse sous anesthésie générale

remboursement total

Matériel de viscérosynthèse et d’endoscopieAvec intervention de l’assurance obligatoire****


remboursement total


jusqu’à 250 € maximum par inter-vention chirurgicale

remboursement total

GastroplastieAvec intervention de l’assurance obligatoire****

une intervention forfaitaire jusqu’à concurrence de 50 €/jour

remboursement total

Autres fournitures (thermomètre, bas de contention, plâtre, transfusion sanguine, etc.)Avec intervention de l’assurance obligatoire****


remboursement total


Aucun remboursement remboursement total


Vue d’ensemble HOsPimut HOsPimut Plus

rembOurse rembOurse

Frais diversFrais de confort (télévision, boissons, etc.)

Aucun remboursement – en chambre commune ou double : remboursement total

– en chambre individuelle : aucun remboursement

– Hospitalisation de jour : remboursement total quel que soit le type de chambre

Parent au chevet d’un enfant (- de 19 ans) à l’hôpital (rooming-in)

Aucun remboursement jusqu’à 25 €/jour maximum

Limitations financièresFranchise 75 €/an pour une hospitalisation en

chambre individuellePas de franchise

Montant limite jusqu’à concurrence de 12.500 €/an par bénéficiaire et par hospitalisation

Aucun montant limite

Cas spécifiquesTransport urgent vers l’hôpital Aucun remboursement jusqu’à 250 €/an maximum

Soins avant et après l’hospitalisation (visite du médecin, soins, kinésithérapie, médicaments prescrits avec intervention de l’assurance obligatoire, etc.)

Aucun remboursement jusqu’à 30 jours avant et 90 jours après une hospitalisation :– remboursement du ticket

modérateur* et des suppléments d’honoraires pour une valeur

d’1 fois le montant fixé par l’assu-rance obligatoire

– remboursement du ticket modé-rateur pour les médicaments

Séjour dans un établissement de convalescence

Aucun remboursement 6,50 €/jour

Soins postnatals Aucun remboursement 20 €/jour (max. 7 jours)

Fécondation in vitro et chirurgie robotique

Aucun remboursement 500 €/an dans une chambre individuelle

Accouchement à domicile Aucun remboursement Forfait unique de 500 €

Hospitalisation à l’étranger Aucun remboursement. Hospimut ne s’applique qu’aux hospitalisa-tions en Belgique.

– Hospimut Plus est valable dans le monde entier, avec un maximum de 360 eur/jour

– Aucun remboursement pour une hospitalisation de jour

– en cas de maladie préexistante : remboursement de 20 €/jour

* Le ticket modérateur est la différence entre le tarif officiel fixé par l’INAMI et le remboursement par la mutualité dans le cadre de l’assurance obligatoire. Le ticket modérateur est donc la partie du tarif officiel que vous payez vous-même.

** Sauf en cas d’hospitalisation en chambre individuelle lorsque le séjour à l’hôpital a lieu pendant les trois premières années suivant la souscription et lorsque la cause est une affection, une blessure ou une infirmité existante à la date de la souscrip-tion (délai limité à neuf mois en cas d’accouchement).

*** Un supplément d’honoraires est une somme que certains médecins peuvent facturer en plus du tarif fixé officiellement par l’INAMI. Un supplément d’honoraires n’est pas remboursé par l’assurance obligatoire.

**** L’assurance obligatoire se charge du remboursement des soins médicaux selon les tarifs officiels fixés par l’INAMI (Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité) et du paiement des allocations d’incapacité de travail. Ce sont les mutualités qui exécutent les paiements dans le cadre de l’assurance obligatoire.

trAiteMentd’une PneuMonie

Camille (10 ans) a séjourné 12 jours dans une chambre double. Ses parents ont payé 628,14 €.> Hospimut rembourse 443,28 €.> Hospimut Plus rembourse la totalité du montant.

Lisa (8 ans), en revanche, a séjourné 5 jours dans une chambre individuelle. Ses parents ont passé 4 nuits à son chevet. ils ont payé 2.683,17 €.> Hospimut rembourse

817,67 €.> Hospimut Plus rembourse

2.559,07 €.

ACCouCHeMent

Laurence (27 ans) a séjourné quatre jours dans une chambre double, après l’accouchement de son fils. elle a payé 844,51 €.> Hospimut rembourse 597,58 €. > Hospimut Plus rembourse la totalité du montant.

Vanessa (32 ans), en revanche, a séjourné quatre jours dans une chambre individuelle. elle a payé 3.580,01 €.> Hospimut rembourse 911,47 €.> Hospimut Plus rembourse

3.293,16 €.

PoSe d’une ProtHèSe de lA HAnCHe

Luc (60 ans) a dû être hospitalisé pour une nouvelle hanche. il a séjourné 11 jours dans une chambre double et a payé 745,03 €.> Hospimut rembourse 708,80 €.> Hospimut Plus rembourse la totalité du montant.

Paul (63 ans) a séjourné 5 jours dans une chambre individuelle et a payé 3.924,12 €.> Hospimut rembourse 2.528,25 €.> Hospimut Plus rembourse

3.826,12 €.


Vous trouverez ci-dessous quelques exemples d’hospitalisations. Nous indiquons ce que remboursent Hospimut et Hospimut Plus pour une hospitalisation en chambre double et en chambre individuelle. Vous pouvez ainsi vous faire une idée plus précise de la manière dont Hospimut et Hospimut Plus peuvent vous aider.

Hospimut et Hospimut Plus concrètement

quelleS Sont leS ConditionS ?Vous devez être affilié à la Mutualité Socialiste du Brabant et être en ordre de cotisations à l’assurance complémentaire.

la souscription à Hospimut, Hospimut Plus ou Hospimut Plus Continuité doit avoir lieu, au plus tard, dans le courant du mois précédant le 65e anniversaire. Ce principe s’applique tant au titulaire qu’aux personnes à charge. à partir de 65 ans, vous pouvez encore vous assurer seulement si, la veille de l’entrée en vigueur de votre contrat, vous aviez souscrit à une assurance similaire auprès d’une autre mutualité ou d’une autre compagnie d’assurance.

dÉBut, durÉe et Fin du ContrAt ?l’assurance entre en vigueur au début du mois qui suit la date de paiement de la première prime. elle est conclue pour une durée indéterminée.Vous pouvez résilier le contrat à tout moment moyennant un préavis de 3 mois. Pour ce faire, vous devez nous envoyer un courrier recom-mandé.le contrat prend fin automatiquement :– lorsque l’assuré résilie son adhésion à la FMSB ;– en cas de retard de paiement de la prime an-

nuelle ;– en cas de déménagement officiel à l’étranger ;– en cas de décès.

quelle eSt lA durÉe du StAGe d’Attente ?le stage d’attente général est de six mois*.il n’y a pas de stage d’attente si, avant votre souscription, vous étiez couvert par une assurance similaire pendant une période d’au moins six mois.il n’y a pas de stage d’attente si vous êtes victime d’un accident après que le contrat soit entré en vigueur.il n’y a pas de stage d’attente pour les personnes légalement à charge du membre en cas de mariage, de concubinage, de naissance ou d’adoption, lorsque vous avez déjà effectué votre stage d’attente.

* Le stage d’attente est de 12 mois pour les membres qui rési-lient spontanément leur affiliation, après avoir bénéficié d’une intervention, et qui souhaitent s’affilier à nouveau plus tard.

et Si PluS tArd, je Veux PASSer à une Autre ProteCtion HoSPiMut ?Si vous voulez passer d’Hospimut à Hospimut Plus, vous devez le faire avant votre 65e anniversaire. Pendant les 6 mois du stage d’attente, vous continuez de bénéficier de la couverture d’Hospimut. Si vous voulez passer d’Hospimut Plus à Hospimut, vous pouvez le faire sans condition supplémentaire.

Conditions de souscription



Tarifs

Prime Annuelle HOsPimut

0 à 24 ans 32,88 €

25 à 49 ans 65,88 €

50 à 59 ans 98,76 €

60 à 64 ans 131,76 €

65 ans et + 197,64 €

Prime HOsPimut Plus

Vous avez moins de 45 ans lors de la souscription ?Vous paierez ... par an

avant 18 ans 51,84 €

entre 18 et 24 ans 64,44 €

entre 25 et 49 ans 176,16 €

entre 50 et 59 ans 217,68 €

à partir de 60 ans 381,96 €

Vous avez entre 46 et 49 ans lors de la souscription ?Vous paierez ... par an

avant 49 ans 185,04 €

entre 50 et 59 ans 228,60 €



avant 59 ans 239,40 €



avant 59 ans 326,52 €




Prime HOsPimut Plus COntinuitéVous avez moins de 45 ans lors de la souscription ?Vous paierez ... par an


entre 18 et 24 ans 19,56 €

entre 25 et 49 ans 52,80 €

entre 50 et 59 ans 65,40 €

à partir de 60 ans 114,60 €Vous avez entre 46 et 49 ans lors de la souscription ?Vous paierez ... par an


entre 50 et 59 ans 68,64 €

à partir de 60 ans 120,24 €Vous avez entre 50 et 54 ans lors de la souscription ?Vous paierez ... par an








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je souhaite recevoir, sans engagement de ma part,

une proposition d’assurance et les conditions générale de

Hospimut

Hospimut Plus

Hospimut Plus Continuité

Madame

Mademoiselle

Monsieur

n° d’affiliation

nom

Prénom

rue

n° Bte

Code postal

localité

tél.

GSM

Courriel

Proposition d’assurance

Voici mes coordonnées (collez une vignette ou complétez)

Édite

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Plus d’infOrmAtiOns ?

> Appelez le 02 506 96 11, du lundi au vendredi de 8h15 à 12h00 et de 12h45 à 16h30 (15h le vendredi)

a surfez sur www.fmsb.be

* écrivez à [email protected]

, envoyez un courrier société mutualiste d’Assurances du brabant 111, rue du midi, 1000 bruxelles

v Phone mut : appelez le 02 502 56 00 (24h/24) pour commander des vignettes roses, la carte européenne d’assurance maladie, etc.

s Contactez votre conseiller mutualiste dans une de nos agences ou dans un « mobi-mut », nos agences mobiles.

VOus n’Êtes PAs enCOre membre de lA mutuAlité sOCiAliste ?Vous souhaitez profiter d’un service efficace, de nombreux avantages et services, d’un remboursement immédiat au guichet, le tout à un prix avantageux ? Rejoignez-nous !

il est extrêmement simple de vous affilier à notre mutualité. nous nous occupons de votre dossier de A à z.Contactez-nous !

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