HTA gravidique : une HTA apparue après 20 SA chez une femme jusque là normo tendue, sinon il sagit...
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Toxémie gravidique Réalisé par : Annabi Khaled Ammar Kawthar
HTA gravidique : une HTA apparue après 20 SA chez une femme jusque là normo tendue, sinon il sagit dune HTA chronique. Pré éclampsie ou Toxémie Gravidique
HTA gravidique : une HTA apparue aprs 20 SA chez une femme
jusque l normo tendue, sinon il sagit dune HTA chronique. Pr
clampsie ou Toxmie Gravidique : lassociation dune HTA une
protinurie (> 300 mg/ l ou 500 mg/24h). Des dmes dclives, des
extrmits et du visage peuvent tre prsents. Elle est dite surajoute
lorsquelle survient chez une patiente avec HTA chronique. L'HTA
chronique : antrieure la grossesse mais parfois mconnue. Il faut y
penser si l'HTA est dcouverte avant 20 SA.
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Cette situation concerne 5 10% des grossesses se compliquent
dHTA ; parmi elles 10% prsenteront une pr clampsie. Elle apparat en
gnral au 3 trimestre chez une patiente primipare et rgresse aprs
l'accouchement.
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L'objectif de l'examen est donc d'valuer la gravit de l'HTA
pour distinguer : Les formes lgres ou modres qui autorisent une
surveillance ambulatoire jusquau 9 mois puis, feront discuter un
dclenchement artificiel du travail au dbut du 9me mois (au mieux de
manire collgiale et multidisciplinaire). Et les formes graves qui
imposent : o L'hospitalisation immdiate o Et une extraction ftale
brve chance, souvent par csarienne.
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Rgime sans sel et diurtiques : ils aggravent l'hypovolmie (dj
prsente chez la femme enceinte hypertendue) et rduisent la
perfusion utro-placentaire, Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
(foetotoxiques).
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Bilan vasculornal trois mois aprs l'accouchement (cratininmie,
albuminurie des 24h) la recherche d'une pathologie sous-jacente :
HTA permanente rvle par la grossesse, nphropathie. En cas de pr
clampsie ou de RCIU associ : Recherche de pathologies auto-immunes
(ACL,APL, FAN, ACC), et de thrombophilies congnitales (Dficit
ATIII, Protine S, Protine C,Rsistance de Protine C active,
Recherche mutation Facteur V Leiden).
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Un traitement prventif par aspirine faibles doses : Son
efficacit est prouve mais limite. 100 mg par jour (formes
pdiatriques pour nourrissons) de la fin du premier trimestre(voire
mme plus tt) jusqu 35 SA, (en cas de RCIU svre ou Pr clampsies
prcoces et/ou svres).
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Lassociation dune anmie, dune cytolyse hpatique et dune
thrombopnie dfinit le HELLP syndrome. En cas dHTA svre ou de Pr
clampsie, il est recommand de prvoir une hospitalisation et
denvisager une extraction ftale. A distance de laccouchement, il
faudra prvoir en cas de pr clampsie : Recherche de pathologies
auto-immunes (ACL, APL, FAN, ACC), et de thrombophilies congnitales
(Dficit ATIII, Protine S, Protine C, Rsistance de Protine C active,
Recherche mutation Facteur V Leiden). En cas de pr-clampsie ou de
retard de croissance intra-utrin dorigine vasculaire, il faudra
prvoir un traitement prventif par aspirine 100 mg par jour.
Lassociation dune anmie, dune cytolyse hpatique et dune thrombopnie
dfinit le HELLP syndrome. En cas dHTA svre ou de Pr clampsie, il
est recommand de prvoir une hospitalisation et denvisager une
extraction ftale. A distance de laccouchement, il faudra prvoir en
cas de pr clampsie : Recherche de pathologies auto-immunes (ACL,
APL, FAN, ACC), et de thrombophilies congnitales (Dficit ATIII,
Protine S, Protine C, Rsistance de Protine C active, Recherche
mutation Facteur V Leiden). En cas de pr-clampsie ou de retard de
croissance intra-utrin dorigine vasculaire, il faudra prvoir un
traitement prventif par aspirine 100 mg par jour.
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Mme N..., 29 ans, primigeste, est adresse 33 SA,La grossesse
s'est droule normalement jusque l et la prcdente consultation
prnatale, 29 SA, n'avait montr aucune anomalie. Ce jour, Mme N... a
prsent brutalement des cphales violentes, des douleurs en barre
pigastriques et des phosphnes qui l'ont amen consulter mais ont
rtrocd depuis. L'examen d'entre montre : absence de plaintes
fonctionnelles, pression systolique entre 160 et 170 mm Hg,
diastolique entre 100 et 110 mm Hg, poids = 65 kg (51 kg avant la
grossesse) avec une prise de poids de 3 kg depuis une semaine,
hauteur utrine = 25 cm, trois croix d'albuminurie la
bandelette.
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1. Dans cette observation, quels signes cliniques tmoignent
d'un syndrome pr-clamptique ?
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Quels autres lments cliniques devez- vous rechercher ?
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Pour valuer la gravit maternelle : - rflexes ostotendineux
vifs, diffuss, polycintiques, tmoins d'une hyperexcitabilit
neurologique, - surveillance constante : rapparition de signes
fonctionnels, pousses hypertensives, diurse (oligurie ?). Pour
valuer le retentissement foetal : - mouvements actifs, - activit
cardiaque. Pour valuer les conditions obsttricales en vue d'une
terminaison rapide de la grossesse : - contractions utrines ? -
modifications cervicales au toucher vaginal ?
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Quels examens complmentaires demandez-vous ?
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4. Le bilan montre : protinurie = 5 700 mg / l, uricmie = 453
mol/l, retard de croissance intra-utrin svre avec poids ftal estim
1 400 g (normale 33 SA : environ 2000 g), oligoamnios. Le Doppler
utrin montre une incisure protodiastolique bilatrale franche et une
diminution de la vlocit diastolique. Le reste du bilan biologique,
le Doppler ombilical et crbral ftal et l'enregistrement
cardiotocographique sont normaux. Commentez ces rsultats.
