Sémiologie cutanée

La peau est l'enveloppe du corps humain : elle est donc un organe immédiatement accessible et se prête à un examen clinique qui peut être minutieux et riche de renseignements.

I. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

La peau est formée de 3couches :

1. L'épiderme : qui par sa couche cornée a une fonction de protection contre les agents extérieurs micro-organismes, produits chimiques,…

La mélanine que contient l’épiderme a une fonction de protection contre la pénétration des rayons UV.

2. Le derme : possède plusieurs fonctions : il protège contre les traumatismes, il a une fonction neurologique, car il contient les terminaisons nerveuses, enfin il joue le rôle de réservoir d'eau et d'électrolytes.

3. L'hypoderme : est un réservoir de graisses, il joue le rôle d'un isolant thermique.

Les phanères sont des structures kératinocytaires, c'est-à-dire qu'elles proviennent de la couche cornée; elles s'étendent de l'épiderme au derme où elles s'enfoncent; ce sont les ongles, les poils, les glandes sébacées et les glandes sudoripares.

Ces glandes, par leur sécrétion, forment un film hydrolipidique qui protège la peau.

IL L'EXAMEN DE LA PEAU

L'examen de la peau est facile car il s'agit d'un organe accessible à la vue et au toucher.

Cet examen devra intéresser systématiquement la peau, les muqueuses et les phanères : cheveux, poils et ongles.

L'examen de la peau comprend 3 temps : l'interrogatoire accompagnera l'inspection et la

palpation.

1. L'interrogatoire va s'attacher à préciser les points suivants : — La date et le mode d'apparition des lésions. — Les circonstances écologiques : notion d'un contage septique, d'application ou d'ingestion médicamenteuse, d'exposition à certains agents physiques. — Les particularités évolutives : évolution d'un seul tenant ou au contraire par poussées. — La recherche de signes fonctionnels accompagnateurs : · Douleur localisée à type de cuisson ou de brûlure, douleur de type névralgique, telles qu'on peut les rencontrer au cours du zona (infection virale à tropisme neuroectodermique).

· Prurit : la recherche de la notion de prurit est fondamentale. En effet ce signe est à la base de certaines classifications dermatologiques; c'est ainsi que l'on distingue :

— les dermatoses prurigineuses : exemple urticaire, eczéma;

— les dermatoses non prurigineuses : exemple psoriasis.

2. L'inspection : est le temps essentiel, elle doit obéir à 4 règles; elle doit être :

— Totale : le malade doit être entièrement dévêtu et l'examen doit concerner non seulement la peau en totalité, mais aussi les ongles, les poils et les cheveux.

— Préparée : après nettoyage de la peau.

— Bien éclairée : à la lumière du jour en s'aidant d'une loupe.

— Minutieuse : elle doit préciser la topographie, la dimension, la teinte, les contours, le relief, le nombre et le mode de groupement des lésions.

Elle va apprécier la couleur de la peau et rechercher une anomalie.

3. La palpation

3.1. Lorsqu'il n'existe pas de lésion cutanée apparente : la palpation doit systématiquement apprécier la souplesse, l'élasticité, la température, le degré de sécheresse ou d'humidité : par exemple au cours du myxœdème (insuffisance thyroïdienne) les téguments sont épaissis et secs, au contraire en cas d'hyperthyroïdie les téguments sont chauds et humides.

La palpation se fait avec la pulpe et avec la face dorsale des doigts pour mieux percevoir les différences de température; entre le pouce et l'index pour apprécier l'épaisseur et la souplesse de la peau.

C'est ainsi qu'on recherche la persistance du pli cutané signant un état de déshydratation.

La palpation permet également d'apprécier l'état du tissu sous-cutané : le degré d'adiposité; l'existence d'oedèmes sous-cutanés par la recherche du signe du godet.

3.2. Lorsqu'il existe des lésions cutanées apparentes à l'inspection, la palpation renseigne sur la consistance : induration ou souplesse de la base d'implantation, recherche de l'adhérence aux plans profonds.

Par la vitro-pression, qui peut être remplacée par l'étirement de la peau entre le pouce et l'index, on peut faire la différence entre une lésion érythémateuse s'effaçant à la vitro pression et une lésion purpurique qui ne s'efface pas.

Le grattage des lésions peut mettre en évidence

l'existence de squames.

III. LES DIFFÉRENTES ANOMALIES CUTANÉES

Trois types d'anomalies cutanées peuvent être rencontrés : les modifications de la teinte

des téguments sans lésions cutanées, les lésions cutanées et les éruptions accompagnant

certaines maladies infectieuses.

1. Les modifications de la teinte des téguments sans lésion cutanée

1.1. La pâleur : due :

— Soit à une vasoconstriction des pts vaisseaux, ex; syncope.

— Soit à une diminution du nombre des GR, ex; anémie.

1.2. L'érythème : est une coloration rouge, due à une vasodilatation des petits vaisseaux.

1.3. L'érythrose : est également une coloration rouge, due à une augmentation du nombre de globules rouges encore appelée polyglobulie.

L'érythrose prédomine au niveau des parties découvertes et siège au niveau de la peau et des muqueuses.

1.4. La cyanose : est une coloration bleutée des téguments et des muqueuses due à une augmentation de l'hémoglobine réduite, supérieure à 5 g/100 ml dans le sang capillaire.

1.5. Les dyschromies : sont définies comme des variations de la richesse de la peau en pigments.

1.5.1. Les hyperchromies sont des excès de mélanine; elles sont :

— Soit diffuses : c'est la mélanodermie réalisant un brunissement diffus des téguments prédominant aux régions découvertes et aux régions normalement pigmentées et des taches ardoisées au niveau des muqueuses.

— Soit localisées : ce sont les taches pigmentaires :

— Le chloasma ou masque de grossesse.

— Les éphélides ou taches de rousseur qui sont des macules brunâtres.

— Les naevi : sont des taches pigmentaires le plus souvent congénitales s'accompagnant

d'une modification de la texture des téguments : ce sont les naevi pigmentaires.

Les naevi peuvent être également pileux ou vasculaires.

1.5.2. Les hypochromies : sont des défauts de mélanine ou leucodermies ; elles réalisent une dépigmentation diffuse telle qu'elle est rencontrée dans l'albinisme par absence congénitale de pigment.

1.5.3. Les dyschromies mixtes : ce sont les leuco-mélanodermies où les taches hyperpigmentées

voisinent avec des taches dépigmentées ; cette

anomalie est réalisée au cours du vitiligo.

1.6. Des colorations anormales peuvent être dues :

1.6.1. A l'accumulation de bilirubine au niveau de la peau : coloration jaune au cours de l'ictère.

1.6.2. Au dépôt anormal de certains sels de métaux : coloration grisâtre après ingestion prolongée de médicaments à base d'argent, d'or ou de bismuth.

2. Les lésions cutanées: Sont soit primaires, soit secondaires consécutives à des lésions primaires.

2.1. Les lésions primaires

2.1.1. La macule: est une tache réalisant une modification parcellaire de la teinte des téguments sans modification de l'épaisseur ni de la consistance, dont le diamètre est inférieur à 1 cm.

Elle peut être :

— Erythémateuse : de couleur rouge, s'effaçant à la vitro-pression.

— Purpurique : en rapport avec une extravasation du sang hors des capillaires, de couleur rouge, ne s'effaçant pas à la vitro-pression, punctiforme ou lenticulaire, c'est une pétéchie; elle peut être en stries, ce sont les vibices

— Rouge sang comme la pétéchie, c'est la télangiectasie : qui est une ectasie des petits vaisseaux dermiques s'effaçant à la vitro-pression.

— Pigmentaire : tache de rousseur, nævus plan.

2.1.2. La papule: est une élevure cutanée, circonscrite de moins de 1 cm de diamètre, solide, due à un infiltrât superficiel, qui guérit sans séquelles.

2.1.3. La vésicule : est une élevure circonscrite de la peau, de diamètre inférieur à 1 cm, contenant une sérosité.

2.1.4. La bulle ou phlyctène : possède les mêmes caractères que la vésicule, elle en est différente par la taille qui est supérieure à 1 cm.

2.1.5. La pustule : est semblable à la vésicule et à la bulle, elle n'en diffère que par son contenu purulent.

2.1.6. Le nodule : est une masse solide qui siège dans l’hypoderme donc plus profondément que la papule, son diamètre est inférieur à 1 cm ; la nouure a les mêmes caractères, mais son diamètre est supérieur à 1 cm.

La nouure est l'élément caractéristique de l’érythème noueux.

2.1.7. Le kyste : est une cavité remplie de liquide et située dans le derme ou l’hypoderme.

2.1.8. La tumeur : est une néoformation cutanée de nature variable, bénigne ou maligne.

2.2. Les lésions secondaires

2.2.1. Les squames: sont des lamelles épidermiques détachées de la couche cornée elles sont caractéristiques du psoriasis.

2.2.2. Les croûtes : représentent un exsudât desséché sur la peau, se voient au cours de l’impétigo.

2.2.3. Les fissures : sont des déchirures ou fentes de

l’épiderme.

2.2.4. Une érosion ou exulcération : est une perte partielle intéressant la couche superficielle de la peau (épiderme) ou d'une muqueuse, elle guérit sans laisser de cicatrice.

2.2.5. Une ulcération : est une zone où la perte de l'épithélium de la peau ou de la muqueuse est totale, elle guérit en laissant une cicatrice indélébile.

3. Les éruptions cutanées accompagnant les maladies infectieuses appelées fièvres éruptives

L'éruption cutanée dans ce cas réalise un exanthème qui peut être précédé ou accompagné d'une éruption au niveau des muqueuses appelée énanthème. Les principales fièvres éruptives sont :

3.1. La scarlatine : qui réalise une éruption érythémateuse diffuse faite de nappes rouges confluentes sans intervalle de peau saine s'accompagnant d'une sensation de cuisson.

3.2. La rougeole est caractérisée par une éruption dite morbiliforme faite de macules : taches rouges, irrégulières, inégales, non confluentes. Un énanthème caractéristique, le signe de Koplick, fait d'un semis de petits points blanchâtres saupoudrant une muqueuse jugale érythémateuse, précède l'exanthème.

3.3. La rubéole : réalise une éruption érythémato-maculeuse.

3.4. La varicelle : réalise une éruption vésiculeuse diffuse.

3.5. Le zona : réalise une éruption vésiculeuse localisée de topographie radiculaire ou

métamérique accompagnée de douleurs de même topographie.

3.6. La variole : à la phase d'état est caractérisée par une éruption pustuleuse.

Ainsi l'examen de la peau a une grande importance car il peut mettre en évidence des anomalies qui peuvent amener au diagnostic précis d'une maladie.