Text of IFAS Salpêtrière Promotion Septembre 2011– Juillet 2012 Alain Ramé SEPTEMBRE 2011
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IFAS Salptrire Promotion Septembre 2011 Juillet 2012 Alain Ram
SEPTEMBRE 2011
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3 Lappareil urinaire joue un rle majeur dans le maintien de
lhomostasie. Il filtre de manire continue le sang afin de lpurer de
ses dchets mtaboliques et il maintient lquilibre des lectrolytes en
favorisant leur rabsorption ou leur limination, en fonction des
besoins de lorganisme. Sa fonction principale est dlaborer et
lexcrter des urines. Pour effectuer ses diffrents rles, lappareil
urinaire doit tre en bon tat de marche, faute de quoi les dchets
mtaboliques vont saccumuler dans lorganisme et provoquer des
maladies. Le rein permet en outre de rguler les acides et les bases
de lorganisme, en collaboration avec les poumons. LAPPAREIL
URINAIRE : INTRODUCTION
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Lappareil urinaire comprend : - Deux reins dont le rle est
lpuration du sang et llaboration de lurine - Deux uretres qui
permettent lurine de des- cendre vers le lieu de stockage - Une
vessie qui est le lieu de stockage des urines entre deux mictions -
Un urtre qui est le canal excrteur de lurine lors de la miction. 4
LAPPAREIL URINAIRE : INTRODUCTION
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Les reins, en forme de haricot (rniforme), occupent une
position rtropritonale dans la rgion lombaire suprieure. Comprim
par le foie, le rein droit est situ un peu plus bas que le gauche.
La face interne de chaque rein prsente une fente verticale, le hile
rnal, par laquelle entrent ou sortent les vaisseaux sanguins et le
bassinet. Chaque rein est surmont dune glande surrnale, organe
totalement distinct, qui scrte des hormones et appartient au systme
endocrinien. 6 Surrnale Hile rnal LAPPAREIL URINAIRE : LES
REINS
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7 Coupe longitudinale
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Vascularisation rnale
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Au nombre denviron un million par rein, les nphrons ou tubes
urinifres, sont de minuscules structures fonctionnelles qui
filtrent le sang et laborent lurine. Chaque nphron comprend
plusieurs lments, dont chacun a un rle prcis : 9 LES NPHRONS La
capsule de Bowman qui entoure les artrioles: elle filtre le sang.Le
tube contourn proximal : il rabsorbe les lments ncessaires
lorganismeLanse de Henl : il rabsorbe leau ou la retient. Le tube
contourn distal : il scrte les lments nocifs qui nont pas pu tre
filtrs afin de les liminer dans lurine finale. Le tube collecteur
de Bellini : il permet lvacuation des urines par les papilles.
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10 LES NPHRONS Urine finale
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11 La formation de lurine se fait en 3 temps : La filtration
glomrulaire (filtration passive de tous les lments du sang sauf les
grosses molcules) : dans la capsule de Bowman La rabsorption
tubulaire (certains lments nces- saires au fonctionnement de
lorganisme sont rab- sorbs) : dans le tube contourn proximal et
dans lanse de Henl La scrtion tubulaire : certains lments nocifs
pour lorganisme sont scrts dans le tube contourn distal pour tre
limins dans lurine finale. LLABORATION DES URINES
13 PRESSION ARTRIELLE LEVE PRESSION ARTRIELLE LEVE AUGMENTATION
DE LA PRESSION DE FILTRATION AUGMENTATION DELA DIURSE PRESSION
ARTRIELLE BASSE PRESSION ARTRIELLE BASSE DIMINUTION DE LA PRESSION
DE FILTRATION DIMINUTION DE LA DIURSE
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14 Glucose Transporteurs protiques Glucose Lorsque les
transporteurs sont saturs, la substance transporte continue son
trajet dans les voies urinaires Glucose Urines dfinitives Cl Ure Cl
Rabsorption
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16 RGULATION ACIDO-BASIQUE Les reins contrle en permanence
lacidit du sang afin de maintenir son pH dans les limites
acceptables entre 7,35 et 7,45. Lorsque le sang est trop acide
(< 7,35), il limine des ions H+ en les associant avec de
lammoniac (NH3) pour en faire de lammonium (NH4). Si le sang est
trop alcalin (>7,45), il rabsorbe les ions H+ en plus grande
quantit et transforme lammonium en ammoniac (les urines sentent
plus fort). H H H H H H H
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17 LES SCRTIONS RNALES La rnine : elle joue un rle important
dans la rgulation de la pression artrielle. Si la pression sanguine
diminue, il y aura libration de rnine. L ' rythropotine (EPO ) :
elle joue un rle important dans la prolifration des globules rouges
(rythrocytes) par la moelle osseuse des os. Elle est 85% d'origine
rnale et 15% d'origine hpatique. Le rein assure galement la
rgulation hormonale du mtabolisme phosphocalcique en aidant la
transformation de la vitamine D3 inactive, en vitamine D (hormone
de croissance).
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Ce sont de minces conduits qui mesurent de 25 30 cm de long et
qui transportent lurine des bassinets jusqu la vessie. Ils
descendent derrire le pritoine jusqu la base de la vessie o ils
pntrent de faon oblique. Cette configuration empche le refoulement
des urines dans les uretres pendant que la vessie se remplie ou se
vide. Il arrive que le calcium, le magnsium ou les sels dacide
urique contenus dans lurine se cristallisent dans le bassinet,
formant des calculs rnaux. Lorsque ces derniers migrent dans les
uretres, entravant le passage de lurine, il sensuit une
augmentation de la pression intrarnale qui provoque une douleur
extrme : cest la colique nphrtique. 18 LES URETRES
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19 LA LITHOTRIPSIE Le traitement est lalcalinisation des
urines, la lithotripsie (pulvrisation des calculs par ultrasons,
ces derniers sont ensuite limins dans lurine) et, dans les cas
extrmes, la chirurgie.
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Cest une poche musculaire lisse qui se trouve sur le plancher
pelvien, derrire la symphyse pubienne. Lintrieur de la vessie est
perc de trois orifices formant une base triangulaire, le trigone
vsical (les uretres et lurtre). Lorsquelle est vide, ou quelle
contient peu durine, la vessie est de forme pyramidale inverse.
Chez l'homme la vessie se situe devant le rectum (la prostate est
place entre la verge et la vessie). Chez la femme la vessie se
trouve devant le vagin et l'utrus. La paroi paisse de la vessie est
constitue dun muscle lisse, le dtrusor, qui spaissit la jonction
urtrovsicale pour former le sphincter interne de lurtre. La vessie
partiellement remplie a une capacit denviron 500 ml (cette quantit
peut doubler ou tripler si besoin est). 20 LA VESSIE
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21 LA VESSIE
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22 LA MICTION
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Cest un conduit tubulaire qui transporte lurine de la vessie et
qui lvacue hors de lorganisme. Lurtre vsicale possde deux
sphincters : - Un sphincter lisse, indpendant de la volont
(sphincter interne) - Un sphincter stri, volontaire, qui permet de
conserver les urines entre deux mictions (sphincter externe).
Lurtre masculin mesure environ 20 cm et lurtre fminin de 3 4 cm. Il
souvre leur extrmit par le mat urinaire. 23 LURTRE
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24 LES MALFORMATIONS DE LURTRE Lhypospadias : malformation de
l'urtre de l'homme se caractrisant par la prsence d'un orifice
urtral anormalement situ sur la face infrieure de la verge.
Lpispadias : malformation chez l'homme du conduit excrteur de la
vessie (urtre), dont l'orifice est situ sur la face dorsale de la
verge.
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Lurine frachement mise est gnralement jaune clair ou jaune
paille. Lintensit de la couleur est fonction de la densit des
urines (les urines concentres sont trs fonces, les urines peu
concentres sont jaunes ples). Lapparition dune couleur anormale
(rose, brun, gris, vert) dcoule soit de lingestion de certains
aliments (betteraves, rhubarbe), soit de la prsence de certains
pigments biliaires ou de sang (hmaturie), soit de lingestion de
certains mdicaments ou produits de contraste (bleu de mthylne par
exemple). Lurine qui sort de la vessie est normalement strile. Son
odeur est lgrement aromatique. Une urine quon laisse reposer dgage
une odeur dammoniac qui rsulte de la dcomposition ou de la
transformation des substances azotes par les bactries. Certains
mdicaments (antibiotiques), certains aliments (asperges) et
certaines maladies (diabte) modifient lodeur des urines. 25
GNRALITS SUR LES URINES
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Le pH de lurine est au environ de 6, mais peut varier entre 4,5
et 8 selon le mtabolisme et/ou le rgime alimentaire. Un rgime
alimentaire riche en protines produit une urine acide, linverse le
rgime vgtarien rendent lurine alcaline. La densit de lurine dpend
de sa concentration en soluts, elle peut varier entre 1,001 et
1,035 (la densit de leau distill est de 1). Lurine est compose de
95% deau et de 5% de soluts dont lure, lacide urique, la cratinine
et des ions (sodium, potassium, calcium, magnsium et
bicarbonates.). Des concentrations anormalement leves dun de ces
constituants peut traduire un tat pathologique. 26 GNRALITS SUR LES
URINES
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27 Urines LE PH URINAIRE
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Densimtre ou Hydromtre 28 LA DENSIT URINAIRE
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30 Une diurse normale est comprise entre 1000 et 1500 ml par 24
heures (certaines pathologies tel que le diabte insipide peuvent
induire des diurses pouvant aller jusqu plus de 10 litres par
jour). Une difficult lors de lmission de lurine est une Labsence
durine est une La diminution du volume des urines est une
Laugmentation du volume des urines est une De frquentes et petites
quantits durines est une Dysurie Anurie Oligurie Polyurie
Pollakiurie SMIOLOGIE : ANOMALIES QUANTITATIVES
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31 SEMIOLOGIE : TROUBLES DE LA MICTION Lincapacit matriser la
miction sappelle lincontinence. Elle rsulte le plus souvent de
problmes motionnels, dune pression physique exerce sur la vessie
pendant la grossesse, de troubles neurologiques (AVC, lsions de la
moelle pinire) ou du vieillissement des sphincters.. La rtention
urinaire est lincapacit dexpulser les urines. Elle est frquente
aprs une anesthsie locorgionale (pridurale, rachianesthsie) ou
gnrale, et se traduit le plus souvent par un globe vsical
(augmentation du volume abdominal au-dessus de la symphyse
pubienne).
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32 SMIOLOGIE : LA DOULEUR URINAIRE La douleur la plus typique
est la douleur de la colique nphrtique qui ralise un syndrome
douloureux maximal. Les prodromes : douleurs lombaires vagues,
brlures la miction, parfois hmaturie. Le dbut est le plus souvent
brutal : la crise de colique nphrtique associe la douleur et les
troubles de la miction. La douleur sige au niveau lombo-iliaque de
manire unilatrale irradiations descen- dantes vers la rgion
inguino-gnitale. La personne ressent une envie imprieuse d'uriner
se terminant par l'mission de quelques gouttes d'urine trs fonces
(oligurie), contenant du sang (hmaturie). La douleur mictionnelle
signe le plus souvent une infection urinaire.
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34 Lappareil gnital masculin a pour fonction de produire des
gamtes mles (les spermatozodes) et de les transfrer dans lappareil
gnital de la femme durant un rapport sexuel. Il participe, de ce
fait, comme la femme (mais de manire moins complexe) la
reproduction de lespce. Lappareil gnital masculin a une fonction
hormonale qui le rattache galement au systme endocrinien. LAPPAREIL
GNITAL MASCULIN : INTRODUCTION
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35 Lappareil gnital masculin comprend des organes internes et
externes : - deux testicules - deux pididymes - deux canaux dfrents
- deux conduits jaculateurs - deux vsicules sminales - une prostate
- deux glandes bulbo-urtrales - un urtre (dans la partie pnienne)
Le scrotum (bourses) et le pnis (verge) forment les organes gnitaux
externes. LAPPAREIL GNITAL MASCULIN : INTRODUCTION
Les testicules sont les gonades mles. Ils produisent les
spermatozodes (fonction exocrine) et de la testostrone (fonction
endocrine). Ce sont des organes pairs qui sont localiss dans le
scrotum (bourse), spar en son milieu par une cloison mdiane (le
septum), qui le divise en deux moitis, chacune logeant un
testicule. Il est situ lextrieur de la cavit abdomino-pelvienne, au
niveau de la racine du pnis. Chaque testicule est divis en 250 300
lobules qui contiennent les tubules sminifres contourns. C'est
l'intrieur de ces derniers que se produit la spermatogense. La
testostrone est la principale hormone androgne (masculine); la
majeur partie de sa production est ralise par le testicule, une
petite quantit est produite, comme chez la femme, par les glandes
surrnales. 37 LES TESTICULES
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38 Outre ses effets sur la spermatogense, la testostrone
exercent des effets sur le mtabolisme cellulaire et sur le corps :
LA TESTOSTRONE - Elle influence la libido (dsir sexuelle), les
rections, pour les deux sexes, - Elle agit sur la synthse osseuse.
- Elle dclenche le dveloppement des caractre sexuels secondaires la
pubert (entre 10 et 14 ans) : Accroissement de la taille des
testicules, du pnis et des glandes accessoires Dveloppement de la
pilosit (faciale, axillaire et thoraco-abdominale) Accroissement de
la masse musculaire (morphotype masculin) Augmentation de la
lipolyse Augmentation de la taille du larynx entranant une mue de
la voix (voix plus grave) Augmentation de lactivit des glandes
sbaces (acn, sudation plus importante) - Elle modifie le
comportement (elle augmente lagressivit).
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39 L pididyme est un conduit accol la partie suprieure de
chaque testicule. Son rle est de recueillir les spermatozodes
immatures provenant des tubules smini- fres du testicule. Il faut
environ trois semaines pour que ces derniers, non mobiles,
atteignent lextrmit de lpididyme (ce temps est ncessaire leur
maturation et lacquisition de leur motricit). Lpididyme se poursuit
par le canal dfrent qui mesure environ 45 cm de long et rejoint le
cordon spermatique pour pntrer dans la cavit abdominale. Le canal
dfrent descend derrire la vessie o il se dilate pour former
lampoule du canal dfrent. La paroi du canal dfrent est forme dune
couche musculaire capable de contractions rapides, ce qui permet le
passage des spermatozodes matures dans lurtre pendant ljaculation.
LES VOIES SPERMATIQUES
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40 Un canal provenant des deux vsicules sminales souvre dans
lampoule de chaque canal dfrent et prend le nom de conduit
jaculateur. Les deux canaux jaculateurs sabouchent la partie
prostatique de lurtre (cest un canal mixte qui transporte la fois
les urines et le sperme et qui comprend trois portions : lurtre
prostatique, lurtre membraneux et lurtre pnien qui souvre au niveau
du mat urinaire de la verge. LES VOIES SPERMATIQUES
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41 Canal jaculateur pididyme Ampoule du dfrent
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42 Les vsicules sminales scrtent un produit visqueux et alcalin
qui contient du fructose, des acides amins, de lacide ascorbique
(vitamine C) et des prostaglandine. Cette scrtion reprsente 60% du
volume du sperme lors de ljaculation. La prostate se trouve sous la
vessie et entoure la premire partie de lurtre. Les scrtions
prostatiques reprsente 30% du volume du sperme lors de ljaculation.
Cest un liquide laiteux qui contient du calcium et des enzymes dont
le rle est de favoriser la motricit des spermatozodes dans les
voies gnitales fminines et de diminuer lacidit vaginale. Les
glandes bulbo-urtrales ou glandes de Cowper sont situes la partie
infrieure de la prostate. Elle scrtent une petite quantit de mucus
lubrifiant dans lurtre pnien, avant ljaculation. Cette scrtion
reprsente environ 10% du volume du sperme lors de ljaculation. LES
GLANDES ANNEXES
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43 Glande bulbo-urtrale (glande de Cowper)
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44 Le pnis, qui contient lurtre membraneux et lurtre pnien, est
lorgane mle de la copulation. Le pnis a une racine fixe dans le
prine et un corps mobile termin par le gland. Ce dernier est
recouvert dun repli de peau, le prpuce. Le pnis est compos de trois
corps de tissus rectiles contenant des espaces vasculaires et des
muscles involontaires : les corps caverneux latraux et le corps
spon- geux ventral qui entourent lurtre. Habituellement, le pnis
est flaccide (inerte), mais sous leffet de lexcitation sexuelle, il
se remplit de sang et devient rigide : cest lrection. LA VERGE OU
PNIS
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45 LE SPERMATOZOIDE Le spermatozode est une cellule sexuelle
capable de se dplacer. Son rle est de transporter la moiti des
informations gntiques (XY), issues du pre, ncessaires la
fabrication d'un nouvel tre humain. Il les transporte jusqu'
l'ovule de la mre, qui contient l'autre moiti des informations
gntiques (XX). Le spermatozode est compos de trois parties : - La
tte - La pice intermdiaire ; - La queue. La tte contient l'acrosome
: c'est une rserve d'enzymes qui permettent de perforer la paroi de
l'ovule. Elle contient galement le noyau, qui renferme les
informations gntiques. La pice intermdiaire contient les rserves
d'nergie ncessaires au dplacement. Le flagelle est la partie qui
ondule et permet au spermatozode de se dplacer dans les voies
sexuelles fminines.
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46 LE SPERMATOZOIDE Partie intermdiaire Queue : Flagelle
Acrosome Tte
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47 Ljaculation correspond lorgasme masculin. La stimulation du
pnis dclenche la production et la scrtion des glandes sminales et
de la prostate. Dans un premier temps, les canaux dfrents, les
vsicules sminales et la prostate se contractent et expulsent le
sperme vers la base de l'urtre. Ensuite c'est l'expulsion du
sperme. Les muscles situs autour de la base de la verge et de
l'anus se contractent : c'est l'jaculation et lorgasme.
LJACULATION
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48 Fiche signaltique Nom : Sperme Couleur : blanchtre Texture :
pais et collant Contenu : spermatozodes ( 10% ), fructose,
prostaglandine, hormones, enzymes, facteurs de coagulation pH
alcalin : 7,2 8 (pour compenser lacidit vaginale) Ejaculat normal =
2 6 ml (chaque ml contient entre 10 et 50 millions de
spermatozodes) Le spermogramme permet de mettre en vidence
certaines anomalies quantitatives ou qualitatives du sperme. Fiche
signaltique Nom : Sperme Couleur : blanchtre Texture : pais et
collant Contenu : spermatozodes ( 10% ), fructose, prostaglandine,
hormones, enzymes, facteurs de coagulation pH alcalin : 7,2 8 (pour
compenser lacidit vaginale) Ejaculat normal = 2 6 ml (chaque ml
contient entre 10 et 50 millions de spermatozodes) Le spermogramme
permet de mettre en vidence certaines anomalies quantitatives ou
qualitatives du sperme.
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49 LA FCONDATION
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50 LA FCONDATION
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Cystite 52 VOCABULAIRE DE LAPPAREIL URINAIRE Inflammation de la
vessie Nphrectomie Ablation dun rein Urtrostomie Abouchement dun
uretre la peau Urtroplastie Rparation chirurgicale de lurtre
Urtrotomie Incision de lurtre Cystalgie - Cystodynie Douleur
vsicale Pylonphrite Inflammation de la globalit du rein Dysurie
Difficult pour uriner Polyurie Augmentation du volume de la
diurse
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53 Orchite 53 VOCABULAIRE DE LAPPAREIL GENITAL MASCULIN
Inflammation dun testicule Orchidectomie Ablation chirurgicale dun
testicule Orchidopexie Fixation chirurgicale dun testicule Posthite
Inflammation du prpuce Posthectomie Ablation du prpuce Vasectomie
Ablation chirurgicale ou ligature du canal dfrent Oschotomie
Incision du scrotum Bursectomie Ablation chirurgicale dune bourse
Epididymite Inflammation de lpididyme
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55 QUESTIONS : LAPPAREIL URINAIRE 1. Dfinissez les termes du
vocabulaire mdical de lappareil urinaire. 2. Expliquez le rle des
reins 3. Remettez les lments suivants dans un ordre anatomique
correct : uretre, rein, urtre, vessie, bassinet, hile rnal. 4.
Nommez deux scrtions endocrines rnales. 5. Citez les diffrents
lments composant le nphron. 6. Citez les trois temps de llaboration
de lurine dans le nphron. 7. Expliquez les quatre tape de la
miction volontaire 8. Donnez les caractristiques de lurine, ainsi
que le volume dune diurse normale.
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56 QUESTIONS : LAPPAREIL GNITAL MASCULIN 1. Dfinissez les
termes du vocabulaire mdical de lappareil gnital masculin. 2. Citez
dans lordre anatomique les diffrents organes composant lappareil
gnital masculin. 3. Nommez les productions endocrine et exocrine
des gonades masculines. 4. Expliquez o se produit la spermatognse.
5. Citez quatre caractristiques du sperme 6. Donnez en pourcentage
les diffrentes scrtion des glandes annexes qui composent le
sperme.
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57 Le cours se trouve sur votre site : ifassalpe.fr Module 2
Code : M2910
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FIN Institut de Formation des Aides-soignants (IFAS) Groupe
hospitalier Piti-Salptrire 58 Promotion Septembre 2011 Juillet 2012
Promotion Septembre 2011 Juillet 2012
