of 58 /58
IFAS Salpêtrière Promotion Septembre 2011– Juillet 2012 Alain Ramé SEPTEMBRE 2011

IFAS Salpêtrière Promotion Septembre 2011– Juillet 2012 Alain Ramé SEPTEMBRE 2011

Embed Size (px)

Text of IFAS Salpêtrière Promotion Septembre 2011– Juillet 2012 Alain Ramé SEPTEMBRE 2011

  • Page 1
  • IFAS Salptrire Promotion Septembre 2011 Juillet 2012 Alain Ram SEPTEMBRE 2011
  • Page 2
  • 2
  • Page 3
  • 3 Lappareil urinaire joue un rle majeur dans le maintien de lhomostasie. Il filtre de manire continue le sang afin de lpurer de ses dchets mtaboliques et il maintient lquilibre des lectrolytes en favorisant leur rabsorption ou leur limination, en fonction des besoins de lorganisme. Sa fonction principale est dlaborer et lexcrter des urines. Pour effectuer ses diffrents rles, lappareil urinaire doit tre en bon tat de marche, faute de quoi les dchets mtaboliques vont saccumuler dans lorganisme et provoquer des maladies. Le rein permet en outre de rguler les acides et les bases de lorganisme, en collaboration avec les poumons. LAPPAREIL URINAIRE : INTRODUCTION
  • Page 4
  • Lappareil urinaire comprend : - Deux reins dont le rle est lpuration du sang et llaboration de lurine - Deux uretres qui permettent lurine de des- cendre vers le lieu de stockage - Une vessie qui est le lieu de stockage des urines entre deux mictions - Un urtre qui est le canal excrteur de lurine lors de la miction. 4 LAPPAREIL URINAIRE : INTRODUCTION
  • Page 5
  • 5
  • Page 6
  • Les reins, en forme de haricot (rniforme), occupent une position rtropritonale dans la rgion lombaire suprieure. Comprim par le foie, le rein droit est situ un peu plus bas que le gauche. La face interne de chaque rein prsente une fente verticale, le hile rnal, par laquelle entrent ou sortent les vaisseaux sanguins et le bassinet. Chaque rein est surmont dune glande surrnale, organe totalement distinct, qui scrte des hormones et appartient au systme endocrinien. 6 Surrnale Hile rnal LAPPAREIL URINAIRE : LES REINS
  • Page 7
  • 7 Coupe longitudinale
  • Page 8
  • Vascularisation rnale
  • Page 9
  • Au nombre denviron un million par rein, les nphrons ou tubes urinifres, sont de minuscules structures fonctionnelles qui filtrent le sang et laborent lurine. Chaque nphron comprend plusieurs lments, dont chacun a un rle prcis : 9 LES NPHRONS La capsule de Bowman qui entoure les artrioles: elle filtre le sang.Le tube contourn proximal : il rabsorbe les lments ncessaires lorganismeLanse de Henl : il rabsorbe leau ou la retient. Le tube contourn distal : il scrte les lments nocifs qui nont pas pu tre filtrs afin de les liminer dans lurine finale. Le tube collecteur de Bellini : il permet lvacuation des urines par les papilles.
  • Page 10
  • 10 LES NPHRONS Urine finale
  • Page 11
  • 11 La formation de lurine se fait en 3 temps : La filtration glomrulaire (filtration passive de tous les lments du sang sauf les grosses molcules) : dans la capsule de Bowman La rabsorption tubulaire (certains lments nces- saires au fonctionnement de lorganisme sont rab- sorbs) : dans le tube contourn proximal et dans lanse de Henl La scrtion tubulaire : certains lments nocifs pour lorganisme sont scrts dans le tube contourn distal pour tre limins dans lurine finale. LLABORATION DES URINES
  • Page 12
  • GB Paroi glomrulaire Molcules moyennes Petites molcules GR Chambre glomrulaire Eau, glucose, Ca, Cl, Na, K, HCO 3 Ure, acide urique, phosphates 120 ml/mn durine primitive Albumine Pression sanguine 12
  • Page 13
  • 13 PRESSION ARTRIELLE LEVE PRESSION ARTRIELLE LEVE AUGMENTATION DE LA PRESSION DE FILTRATION AUGMENTATION DELA DIURSE PRESSION ARTRIELLE BASSE PRESSION ARTRIELLE BASSE DIMINUTION DE LA PRESSION DE FILTRATION DIMINUTION DE LA DIURSE
  • Page 14
  • 14 Glucose Transporteurs protiques Glucose Lorsque les transporteurs sont saturs, la substance transporte continue son trajet dans les voies urinaires Glucose Urines dfinitives Cl Ure Cl Rabsorption
  • Page 15
  • 15
  • Page 16
  • 16 RGULATION ACIDO-BASIQUE Les reins contrle en permanence lacidit du sang afin de maintenir son pH dans les limites acceptables entre 7,35 et 7,45. Lorsque le sang est trop acide (< 7,35), il limine des ions H+ en les associant avec de lammoniac (NH3) pour en faire de lammonium (NH4). Si le sang est trop alcalin (>7,45), il rabsorbe les ions H+ en plus grande quantit et transforme lammonium en ammoniac (les urines sentent plus fort). H H H H H H H
  • Page 17
  • 17 LES SCRTIONS RNALES La rnine : elle joue un rle important dans la rgulation de la pression artrielle. Si la pression sanguine diminue, il y aura libration de rnine. L ' rythropotine (EPO ) : elle joue un rle important dans la prolifration des globules rouges (rythrocytes) par la moelle osseuse des os. Elle est 85% d'origine rnale et 15% d'origine hpatique. Le rein assure galement la rgulation hormonale du mtabolisme phosphocalcique en aidant la transformation de la vitamine D3 inactive, en vitamine D (hormone de croissance).
  • Page 18
  • Ce sont de minces conduits qui mesurent de 25 30 cm de long et qui transportent lurine des bassinets jusqu la vessie. Ils descendent derrire le pritoine jusqu la base de la vessie o ils pntrent de faon oblique. Cette configuration empche le refoulement des urines dans les uretres pendant que la vessie se remplie ou se vide. Il arrive que le calcium, le magnsium ou les sels dacide urique contenus dans lurine se cristallisent dans le bassinet, formant des calculs rnaux. Lorsque ces derniers migrent dans les uretres, entravant le passage de lurine, il sensuit une augmentation de la pression intrarnale qui provoque une douleur extrme : cest la colique nphrtique. 18 LES URETRES
  • Page 19
  • 19 LA LITHOTRIPSIE Le traitement est lalcalinisation des urines, la lithotripsie (pulvrisation des calculs par ultrasons, ces derniers sont ensuite limins dans lurine) et, dans les cas extrmes, la chirurgie.
  • Page 20
  • Cest une poche musculaire lisse qui se trouve sur le plancher pelvien, derrire la symphyse pubienne. Lintrieur de la vessie est perc de trois orifices formant une base triangulaire, le trigone vsical (les uretres et lurtre). Lorsquelle est vide, ou quelle contient peu durine, la vessie est de forme pyramidale inverse. Chez l'homme la vessie se situe devant le rectum (la prostate est place entre la verge et la vessie). Chez la femme la vessie se trouve devant le vagin et l'utrus. La paroi paisse de la vessie est constitue dun muscle lisse, le dtrusor, qui spaissit la jonction urtrovsicale pour former le sphincter interne de lurtre. La vessie partiellement remplie a une capacit denviron 500 ml (cette quantit peut doubler ou tripler si besoin est). 20 LA VESSIE
  • Page 21
  • 21 LA VESSIE
  • Page 22
  • 22 LA MICTION
  • Page 23
  • Cest un conduit tubulaire qui transporte lurine de la vessie et qui lvacue hors de lorganisme. Lurtre vsicale possde deux sphincters : - Un sphincter lisse, indpendant de la volont (sphincter interne) - Un sphincter stri, volontaire, qui permet de conserver les urines entre deux mictions (sphincter externe). Lurtre masculin mesure environ 20 cm et lurtre fminin de 3 4 cm. Il souvre leur extrmit par le mat urinaire. 23 LURTRE
  • Page 24
  • 24 LES MALFORMATIONS DE LURTRE Lhypospadias : malformation de l'urtre de l'homme se caractrisant par la prsence d'un orifice urtral anormalement situ sur la face infrieure de la verge. Lpispadias : malformation chez l'homme du conduit excrteur de la vessie (urtre), dont l'orifice est situ sur la face dorsale de la verge.
  • Page 25
  • Lurine frachement mise est gnralement jaune clair ou jaune paille. Lintensit de la couleur est fonction de la densit des urines (les urines concentres sont trs fonces, les urines peu concentres sont jaunes ples). Lapparition dune couleur anormale (rose, brun, gris, vert) dcoule soit de lingestion de certains aliments (betteraves, rhubarbe), soit de la prsence de certains pigments biliaires ou de sang (hmaturie), soit de lingestion de certains mdicaments ou produits de contraste (bleu de mthylne par exemple). Lurine qui sort de la vessie est normalement strile. Son odeur est lgrement aromatique. Une urine quon laisse reposer dgage une odeur dammoniac qui rsulte de la dcomposition ou de la transformation des substances azotes par les bactries. Certains mdicaments (antibiotiques), certains aliments (asperges) et certaines maladies (diabte) modifient lodeur des urines. 25 GNRALITS SUR LES URINES
  • Page 26
  • Le pH de lurine est au environ de 6, mais peut varier entre 4,5 et 8 selon le mtabolisme et/ou le rgime alimentaire. Un rgime alimentaire riche en protines produit une urine acide, linverse le rgime vgtarien rendent lurine alcaline. La densit de lurine dpend de sa concentration en soluts, elle peut varier entre 1,001 et 1,035 (la densit de leau distill est de 1). Lurine est compose de 95% deau et de 5% de soluts dont lure, lacide urique, la cratinine et des ions (sodium, potassium, calcium, magnsium et bicarbonates.). Des concentrations anormalement leves dun de ces constituants peut traduire un tat pathologique. 26 GNRALITS SUR LES URINES
  • Page 27
  • 27 Urines LE PH URINAIRE
  • Page 28
  • Densimtre ou Hydromtre 28 LA DENSIT URINAIRE
  • Page 29
  • 29
  • Page 30
  • 30 Une diurse normale est comprise entre 1000 et 1500 ml par 24 heures (certaines pathologies tel que le diabte insipide peuvent induire des diurses pouvant aller jusqu plus de 10 litres par jour). Une difficult lors de lmission de lurine est une Labsence durine est une La diminution du volume des urines est une Laugmentation du volume des urines est une De frquentes et petites quantits durines est une Dysurie Anurie Oligurie Polyurie Pollakiurie SMIOLOGIE : ANOMALIES QUANTITATIVES
  • Page 31
  • 31 SEMIOLOGIE : TROUBLES DE LA MICTION Lincapacit matriser la miction sappelle lincontinence. Elle rsulte le plus souvent de problmes motionnels, dune pression physique exerce sur la vessie pendant la grossesse, de troubles neurologiques (AVC, lsions de la moelle pinire) ou du vieillissement des sphincters.. La rtention urinaire est lincapacit dexpulser les urines. Elle est frquente aprs une anesthsie locorgionale (pridurale, rachianesthsie) ou gnrale, et se traduit le plus souvent par un globe vsical (augmentation du volume abdominal au-dessus de la symphyse pubienne).
  • Page 32
  • 32 SMIOLOGIE : LA DOULEUR URINAIRE La douleur la plus typique est la douleur de la colique nphrtique qui ralise un syndrome douloureux maximal. Les prodromes : douleurs lombaires vagues, brlures la miction, parfois hmaturie. Le dbut est le plus souvent brutal : la crise de colique nphrtique associe la douleur et les troubles de la miction. La douleur sige au niveau lombo-iliaque de manire unilatrale irradiations descen- dantes vers la rgion inguino-gnitale. La personne ressent une envie imprieuse d'uriner se terminant par l'mission de quelques gouttes d'urine trs fonces (oligurie), contenant du sang (hmaturie). La douleur mictionnelle signe le plus souvent une infection urinaire.
  • Page 33
  • 33
  • Page 34
  • 34 Lappareil gnital masculin a pour fonction de produire des gamtes mles (les spermatozodes) et de les transfrer dans lappareil gnital de la femme durant un rapport sexuel. Il participe, de ce fait, comme la femme (mais de manire moins complexe) la reproduction de lespce. Lappareil gnital masculin a une fonction hormonale qui le rattache galement au systme endocrinien. LAPPAREIL GNITAL MASCULIN : INTRODUCTION
  • Page 35
  • 35 Lappareil gnital masculin comprend des organes internes et externes : - deux testicules - deux pididymes - deux canaux dfrents - deux conduits jaculateurs - deux vsicules sminales - une prostate - deux glandes bulbo-urtrales - un urtre (dans la partie pnienne) Le scrotum (bourses) et le pnis (verge) forment les organes gnitaux externes. LAPPAREIL GNITAL MASCULIN : INTRODUCTION
  • Page 36
  • Vessie. Scrotum (bourse) Mat urinaire Verge Pnis Corps caverneux Symphyse pubienne Vsicule sminale Sphincter anal Prostate Urtre prostatique Testicule Gland Prpuce Canal dfrent pididyme Corps spongieux Glande bulbo- urtrale Tubes sminifres contourns
  • Page 37
  • Les testicules sont les gonades mles. Ils produisent les spermatozodes (fonction exocrine) et de la testostrone (fonction endocrine). Ce sont des organes pairs qui sont localiss dans le scrotum (bourse), spar en son milieu par une cloison mdiane (le septum), qui le divise en deux moitis, chacune logeant un testicule. Il est situ lextrieur de la cavit abdomino-pelvienne, au niveau de la racine du pnis. Chaque testicule est divis en 250 300 lobules qui contiennent les tubules sminifres contourns. C'est l'intrieur de ces derniers que se produit la spermatogense. La testostrone est la principale hormone androgne (masculine); la majeur partie de sa production est ralise par le testicule, une petite quantit est produite, comme chez la femme, par les glandes surrnales. 37 LES TESTICULES
  • Page 38
  • 38 Outre ses effets sur la spermatogense, la testostrone exercent des effets sur le mtabolisme cellulaire et sur le corps : LA TESTOSTRONE - Elle influence la libido (dsir sexuelle), les rections, pour les deux sexes, - Elle agit sur la synthse osseuse. - Elle dclenche le dveloppement des caractre sexuels secondaires la pubert (entre 10 et 14 ans) : Accroissement de la taille des testicules, du pnis et des glandes accessoires Dveloppement de la pilosit (faciale, axillaire et thoraco-abdominale) Accroissement de la masse musculaire (morphotype masculin) Augmentation de la lipolyse Augmentation de la taille du larynx entranant une mue de la voix (voix plus grave) Augmentation de lactivit des glandes sbaces (acn, sudation plus importante) - Elle modifie le comportement (elle augmente lagressivit).
  • Page 39
  • 39 L pididyme est un conduit accol la partie suprieure de chaque testicule. Son rle est de recueillir les spermatozodes immatures provenant des tubules smini- fres du testicule. Il faut environ trois semaines pour que ces derniers, non mobiles, atteignent lextrmit de lpididyme (ce temps est ncessaire leur maturation et lacquisition de leur motricit). Lpididyme se poursuit par le canal dfrent qui mesure environ 45 cm de long et rejoint le cordon spermatique pour pntrer dans la cavit abdominale. Le canal dfrent descend derrire la vessie o il se dilate pour former lampoule du canal dfrent. La paroi du canal dfrent est forme dune couche musculaire capable de contractions rapides, ce qui permet le passage des spermatozodes matures dans lurtre pendant ljaculation. LES VOIES SPERMATIQUES
  • Page 40
  • 40 Un canal provenant des deux vsicules sminales souvre dans lampoule de chaque canal dfrent et prend le nom de conduit jaculateur. Les deux canaux jaculateurs sabouchent la partie prostatique de lurtre (cest un canal mixte qui transporte la fois les urines et le sperme et qui comprend trois portions : lurtre prostatique, lurtre membraneux et lurtre pnien qui souvre au niveau du mat urinaire de la verge. LES VOIES SPERMATIQUES
  • Page 41
  • 41 Canal jaculateur pididyme Ampoule du dfrent
  • Page 42
  • 42 Les vsicules sminales scrtent un produit visqueux et alcalin qui contient du fructose, des acides amins, de lacide ascorbique (vitamine C) et des prostaglandine. Cette scrtion reprsente 60% du volume du sperme lors de ljaculation. La prostate se trouve sous la vessie et entoure la premire partie de lurtre. Les scrtions prostatiques reprsente 30% du volume du sperme lors de ljaculation. Cest un liquide laiteux qui contient du calcium et des enzymes dont le rle est de favoriser la motricit des spermatozodes dans les voies gnitales fminines et de diminuer lacidit vaginale. Les glandes bulbo-urtrales ou glandes de Cowper sont situes la partie infrieure de la prostate. Elle scrtent une petite quantit de mucus lubrifiant dans lurtre pnien, avant ljaculation. Cette scrtion reprsente environ 10% du volume du sperme lors de ljaculation. LES GLANDES ANNEXES
  • Page 43
  • 43 Glande bulbo-urtrale (glande de Cowper)
  • Page 44
  • 44 Le pnis, qui contient lurtre membraneux et lurtre pnien, est lorgane mle de la copulation. Le pnis a une racine fixe dans le prine et un corps mobile termin par le gland. Ce dernier est recouvert dun repli de peau, le prpuce. Le pnis est compos de trois corps de tissus rectiles contenant des espaces vasculaires et des muscles involontaires : les corps caverneux latraux et le corps spon- geux ventral qui entourent lurtre. Habituellement, le pnis est flaccide (inerte), mais sous leffet de lexcitation sexuelle, il se remplit de sang et devient rigide : cest lrection. LA VERGE OU PNIS
  • Page 45
  • 45 LE SPERMATOZOIDE Le spermatozode est une cellule sexuelle capable de se dplacer. Son rle est de transporter la moiti des informations gntiques (XY), issues du pre, ncessaires la fabrication d'un nouvel tre humain. Il les transporte jusqu' l'ovule de la mre, qui contient l'autre moiti des informations gntiques (XX). Le spermatozode est compos de trois parties : - La tte - La pice intermdiaire ; - La queue. La tte contient l'acrosome : c'est une rserve d'enzymes qui permettent de perforer la paroi de l'ovule. Elle contient galement le noyau, qui renferme les informations gntiques. La pice intermdiaire contient les rserves d'nergie ncessaires au dplacement. Le flagelle est la partie qui ondule et permet au spermatozode de se dplacer dans les voies sexuelles fminines.
  • Page 46
  • 46 LE SPERMATOZOIDE Partie intermdiaire Queue : Flagelle Acrosome Tte
  • Page 47
  • 47 Ljaculation correspond lorgasme masculin. La stimulation du pnis dclenche la production et la scrtion des glandes sminales et de la prostate. Dans un premier temps, les canaux dfrents, les vsicules sminales et la prostate se contractent et expulsent le sperme vers la base de l'urtre. Ensuite c'est l'expulsion du sperme. Les muscles situs autour de la base de la verge et de l'anus se contractent : c'est l'jaculation et lorgasme. LJACULATION
  • Page 48
  • 48 Fiche signaltique Nom : Sperme Couleur : blanchtre Texture : pais et collant Contenu : spermatozodes ( 10% ), fructose, prostaglandine, hormones, enzymes, facteurs de coagulation pH alcalin : 7,2 8 (pour compenser lacidit vaginale) Ejaculat normal = 2 6 ml (chaque ml contient entre 10 et 50 millions de spermatozodes) Le spermogramme permet de mettre en vidence certaines anomalies quantitatives ou qualitatives du sperme. Fiche signaltique Nom : Sperme Couleur : blanchtre Texture : pais et collant Contenu : spermatozodes ( 10% ), fructose, prostaglandine, hormones, enzymes, facteurs de coagulation pH alcalin : 7,2 8 (pour compenser lacidit vaginale) Ejaculat normal = 2 6 ml (chaque ml contient entre 10 et 50 millions de spermatozodes) Le spermogramme permet de mettre en vidence certaines anomalies quantitatives ou qualitatives du sperme.
  • Page 49
  • 49 LA FCONDATION
  • Page 50
  • 50 LA FCONDATION
  • Page 51
  • 51
  • Page 52
  • Cystite 52 VOCABULAIRE DE LAPPAREIL URINAIRE Inflammation de la vessie Nphrectomie Ablation dun rein Urtrostomie Abouchement dun uretre la peau Urtroplastie Rparation chirurgicale de lurtre Urtrotomie Incision de lurtre Cystalgie - Cystodynie Douleur vsicale Pylonphrite Inflammation de la globalit du rein Dysurie Difficult pour uriner Polyurie Augmentation du volume de la diurse
  • Page 53
  • 53 Orchite 53 VOCABULAIRE DE LAPPAREIL GENITAL MASCULIN Inflammation dun testicule Orchidectomie Ablation chirurgicale dun testicule Orchidopexie Fixation chirurgicale dun testicule Posthite Inflammation du prpuce Posthectomie Ablation du prpuce Vasectomie Ablation chirurgicale ou ligature du canal dfrent Oschotomie Incision du scrotum Bursectomie Ablation chirurgicale dune bourse Epididymite Inflammation de lpididyme
  • Page 54
  • 54
  • Page 55
  • 55 QUESTIONS : LAPPAREIL URINAIRE 1. Dfinissez les termes du vocabulaire mdical de lappareil urinaire. 2. Expliquez le rle des reins 3. Remettez les lments suivants dans un ordre anatomique correct : uretre, rein, urtre, vessie, bassinet, hile rnal. 4. Nommez deux scrtions endocrines rnales. 5. Citez les diffrents lments composant le nphron. 6. Citez les trois temps de llaboration de lurine dans le nphron. 7. Expliquez les quatre tape de la miction volontaire 8. Donnez les caractristiques de lurine, ainsi que le volume dune diurse normale.
  • Page 56
  • 56 QUESTIONS : LAPPAREIL GNITAL MASCULIN 1. Dfinissez les termes du vocabulaire mdical de lappareil gnital masculin. 2. Citez dans lordre anatomique les diffrents organes composant lappareil gnital masculin. 3. Nommez les productions endocrine et exocrine des gonades masculines. 4. Expliquez o se produit la spermatognse. 5. Citez quatre caractristiques du sperme 6. Donnez en pourcentage les diffrentes scrtion des glandes annexes qui composent le sperme.
  • Page 57
  • 57 Le cours se trouve sur votre site : ifassalpe.fr Module 2 Code : M2910
  • Page 58
  • FIN Institut de Formation des Aides-soignants (IFAS) Groupe hospitalier Piti-Salptrire 58 Promotion Septembre 2011 Juillet 2012 Promotion Septembre 2011 Juillet 2012