AP1415 MOD 3 DF 1

II-Les pathologies du nouveau-né

1 – dysmature2 – post maturité3- ictères pathologiques

4- nouveau-né de mère diabétique

5-Syndrome de sevrage

1 AP1415 MOD 3 DF

• Ou retard de croissance intra- utérin (RCIU)

• Poids de naissance < -2 DS

• Un nouveau-né à terme ou prématurépeut être dysmature

• Peut être harmonieux ou dysharmonieux 2

AP1415 MOD 3 DF

• Enfant né après 42 semaines d’aménorrhée (294 jours)

• Eutrophique : bon état de nutritionOu • Souffrance in utéro

3 AP1415 MOD 3 DF

Aspect physique • Amaigri• Peau sèche, fripée, parcheminée

• Desquamation importante

• Ongles longs et sales (méconium)

• Yeux grands ouverts

Complications • Vulnérabilité ++

• Hypoglycémie +++

• Éventuellement: respiratoires, neurologiques, infectieux

4

AP1415 MOD 3 DF

Faire la différence entre…Ictère physiologique / Ictère pathologique

• Causes différentes

• Ictère apparaît avant 24 h

• traitements différents(agir plus vite)5 AP1415 MOD 3 DF

• Incompatibilité rhésus quand :– Mère RH –– bébé RH +– Présence d’anticorps Anti RH dans la

circulation maternelle

• Ictère intense et précoce

6

AP1415 MOD 3 DF

• Injection de gamma globuline anti D

• Surveillance par bilan sanguin pdtgrossesse (mensuel)

7 AP1415 MOD 3 DF

• Surveillance de l’ictère(complication=ictère nucléaire)

• +/- Exsanguino-transfusion in utero ou après accouchement

• Photothérapie intensive (tunnel)

8

AP1415 MOD 3 DF 9

Enfant dont la mère présente :

un diabète insulino-dépendant connu avant la grossesseouun diabète découvert durant la grossesse

AP1415 MOD 3 DF

• Macrosomie :– obèse pour une taille normale– faciès très rond, joues imposantes– pas de cou– Épaules larges

Risque ++ fracture clavicule (épaules)

Risque ++ parésie et paralysie du plexus brachial,dystocie des épaules

10

AP1415 MOD 3 DF

• Hypoglycémie

• Détresses respi + fréquentes

• Malformations(hyperglycémie=tératogène)

11 AP1415 MOD 3 DF

Anténatale:�Dépistage systématique�Recours large àinsulinothérapie

�Régime alimentaire�Surveillance ++ en fin de grossesse

12

AP1415 MOD 3 DF

–Postnatale :

• Surveillance en maternité

DextrosAlimentation précoce et régulièreSupplémentation

• Hospitalisation 20%AEC ± Perfusion

13 AP1415 MOD 3 DF

Attention particulière :mamans méfiantes

émotions contradictoiresanxieuses

habitudes de rejet et de critiques

Le soignant: distance, recul face à la situation

14

AP1415 MOD 3 DF

• Prise en charge globale de la toxicomanie• Travail en réseau• Enquête sociale• EQUILIBRE MATERNEL

PEC:médico-psycho-socialeMère et enfant

15 AP1415 MOD 3 DF

• Le syndrome de sevrage doit être expliqué

• Possibilité de l’allaitement(diminution de l’angoisse et augmentation de la confiance)

16

AP1415 MOD 3 DF

• poids de naissance faible ,RCIU (2300 à 2600 g en moyenne),

• Hypoxie per-natale• Infections• le syndrome de sevrage du nouveau

né apparaît : quelques heures à dix jours

17 AP1415 MOD 3 DF

• Neurologiques:Irritabilité, hypertonie, hyperréflexie,

trémulations, pleurs inconsolables, convulsions

• Digestifs:diarrhée, vomissements, troubles de succion

• Sympathiques:tachycardie, transpiration, hyperthermie...

• Respiratoires:18

AP1415 MOD 3 DF

»Élixir parégorique : mélange de plusieurs substances, dosage en opiacés variable selon les pays.

»Chlorhydrate de Morphine : médicament le plus utilisé : solution per os (ampoule 10mL = 10mg) : dose de 0,5mg/kg/ jour et 4 prises, qui peut être augmentéjusque amélioration du score de Finnegan puis diminué

19 AP1415 MOD 3 DF

• calme et pénombre• ne déranger qu’aux heures des repas

pour la surveillance et les soins• «Emmailloter» en position fœtale• surveiller stabilité thermique, dévêtir,

découvrir• éviter toutes hyperstimulations:

mouvements brusques, claquements de porte, voix portante, lumière forte…

• donner souvent de petites quantités 20

AP1415 MOD 3 DF

NOTIONS IMPORTANTE A RETENIR

• Définition de la prématurité• Les complications de la

prématurité:hypothermie,hypoglycémie,neurologiques

• L’ictère néonatale,sa surveillance et ses complications

• L’ictère par incompatibilité foeto-maternelle,sa surveillance et ses complications

• Les infections néonatales:connaître les signes cliniques et les signes d’alerte

• La prise en charge d’un Nné en 21 AP1415 MOD 3 DF

Indispensable

22