Mise en place de

Précautions Complémentaires ?

Etudes de cas concrets

Enfant de 8 ans hospitalisé en médecineet traité pour une diarrhée avec de la fièvre

Précautions complémentaires ?

OUI Précautions "Contact"….. Et ne pas oublier les Précautions Standard

Diarrhée infectieuse����

� Chambre seule ?

�Désinfection des mains ?

�Gants ?

�Tablier ?

�Masque ?

OUI si possible

OUI +++

OUI pour tout contact

OUI pour tout contact

Non

Diarrhée infectieuse����

�Gestion des selles ?

patient autonome : WC dans la chambre

(pas d’autres utilisateurs)

patient dépendant : utilisation du

lave-bassin en priorité

Diarrhée infectieuse����

�Vaisselle

� Linge

� Entretien de la chambre

Respect de l'hygiène de base

Diarrhée infectieuse����

Donc en cas de diarrhées

Précautions complémentaires

Type "contact" (C)

����

� gants

� tablier

� désinfection des mains impérativement avant la sortie de la chambre

� WC interdits aux visiteurs et autres patients

� prise en charge du patient en dernier

� Diarrhée pédiatrique : Rotavirus

� Diarrhée du voyageur : Salmonelles, …

� Diarrhées après antibiotique : Clostridium difficile, …

� …

� Coproculture pour diagnostic étiologique

� En cas de forme grave (fièvre, douleurs) ou forme épidémique � contacter l’Unité d’Hygiène

Les microorganismes responsables����

Un bébé de 4 mois est hospitalisé pour bronchiolite avec détresse respiratoire

Précautions complémentaires ?

Pneumopathies à VRS, grippe, coqueluche 2

OUI Précautions "Gouttelettes" et « Contact »

….. Et ne pas oublier les Précautions Standard

� Chambre seule ?

� Tablier ?

� Gants ?

�Masque ?

OUI si possible

OUI pour tout contact

OUI pour tout contact

OUI pour soins rapprochés

2 Infections respiratoires à VRS, grippe,coqueluche

� Friction des mains (SHA) impérativementavant de sortir de la chambre

� Consignes aux parents : éviter contact avec les autres enfants...

Précautions complémentaires

Type "Gouttellettes" (G) et "Contact" (C)

� Port du masque pour tout soin rapprochéet (lunettes dans certains cas VRS)

� Port du tablier et des gants� Ne pas oublier l’importance de la désinfection des

mains (SHA) et des précautions standard

� Prise en charge du patient en dernier si possible

Donc en cas d'infection respiratoire VRS, grippe, coqueluche

2

OUI Précautions "Air"….. Et ne pas oublier les Précautions Standard

Un enfant de 12 ans hospitalisépour suspicion de Rougeole

Précautions Complémentaires ?

Cas de ROUGEOLE3

� Chambre seule ?

� Gants ?

� Tablier ?

Cas de Rougeole3

Respect des Précautions standard

OUI impérativement

� toujours porte fermée

� Masque pour le patient ?

� Masque pour le personnel ?

OUI : « FFP1 » = APR � Toujours mis avant d’entrer dans la chambre� Retiré après la sortie et jeté� Porté dans la chambre même en l’absence du patient

Cas de Rougeole3

OUI : chirurgical pour sortir de la chambre (sorties limitées)

� Linge ?

� Vaisselle ?

� Déchets ?

� Entretien de la chambre ?

Circuit habituel

Circuit habituel

Déchets à risque

Procédure habituelle

Cas de Rougeole3

� aération fréquente sur l'extérieur si possible

Précautions Complémentaires

Type "air" (A)

Donc en cas de Rougeole

�Maintien de précautions "Air" jusqu’à 5 jours après début de l’éruption

� Levée isolement = décision médicale

� Chambre seule impérative et port du masque FFP1

3

Un patient de 16 ans atteint de mucoviscidose est hospitalisé pour bilan

Le prélèvement révèlent une BMR

Précautions complémentaires ?

Pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa résistante aux Ceftazidime4

OUI Précautions "Gouttellettes"et "Contact"

….. Et ne pas oublier les Précautions Standard

� Chambre seule ?

� Tablier ?

� Gants ?

�Masque ?

Pneumopathie à BMR4

�Friction des mains (SHA) impérativementavant de sortir de la chambre

OUI si possible

OUI pour tout contact

OUI pour tout contact

OUI pour soins rapprochés

Un patient de 15 ans vivant en institution est opéréd’une appendicite

Il présente en post-opératoire une suppuration à SARM

Précautions Complémentaires ?

suppuration post-opératoire à SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthiciline5

OUI Précautions "Contact"….. Et ne pas oublier les Précautions Standard

� Chambre seule ?

�Gants ?

�Tablier ?

�Masque ?

�Friction des mains (SHA) impérativementavant de sortir de la chambre

Suppuration à SARM5

OUI de préférence

OUI pour tout contact

OUI pour tout contact

Non

�Vaisselle

� Linge

� Entretien de la chambre

Respect de l'hygiène de base

suppuration à SARM5

Un enfant de 4 ans est hospitalisé

pour fracture ouverte … ..et

on diagnostique en plus une pédiculose

Précautions Complémentaires ?

Pédiculose����

OUI Précautions "Contact"….. Et ne pas oublier les Précautions Standard

� Chambre seule ?

� Gants ?

�Masque ?

� Surblouse ?

OUI

OUI

Non

OUI

Pédiculose����

• Limiter les déplacements (port charlotte) et informer les services receveur

dans un sac hermétiquement fermé

(pour traitement pendant 48h dans la chambre)

puis envoi à la blanchisserie

�Vaisselle

�Entretien de la chambre

�Linge

Procédure habituelle

Pédiculose����

�Bloc différé ?

(attente de l'efficacité thérapeutique)

Pédiculose����

NON : traitement, mise en place d'une charlotte et départ pour le bloc

Un enfant de 5 ans est hospitalisé

pour suspicion de varicelle

Précautions Complémentaires ?

Varicelle7

Un enfant de 5 ans est hospitalisé

pour suspicion de varicelle

Précautions Complémentaires ?

Varicelle7

Oui : « AIR + C »Ne pas oublier les précautions standards

� Masque pour le patient ?

� Masque pour le personnel ?

OUI : « FFP1 » = APR � Toujours mis avant d’entrer dans la chambre� Retiré après la sortie et jeté� Porté dans la chambre même en l’absence du patient

Cas de Varicelle7

OUI : chirurgical pour sortir de la chambre (sorties limitées)

� Chambre seule ?

�Gants ?

�Tablier ?

�Friction des mains (SHA) impérativementavant de sortir de la chambre

Cas à Varicelle7

OUI impératif/porte fermée

OUI pour tout contact

OUI pour tout contact

� Appliquer toujours les précautions "standard"

� S'interroger sur

� le germe en cause

� sa localisation

� son mode de transmission

� Pour adapter si besoin des précautions complémentaires

� Si doute n'hésitez pas à contacter l'Unité d'Hygiène au 38 12 70

Conclusion : en cas de problème infectieux