IMAGERIE DES DISCOPATHIES EROSIVES NON …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2005/1/9446db74-a... · IMAGERIE DES DISCOPATHIES EROSIVES NON INFECTIEUSES C PRADEL, A HENON,

IMAGERIE DES DISCOPATHIES IMAGERIE DES DISCOPATHIES EROSIVES NON INFECTIEUSESEROSIVES NON INFECTIEUSES

C PRADEL, A HENON, N JOMAAH, L ARRIVE, JM TUBIANAC PRADEL, A HENON, N JOMAAH, L ARRIVE, JM TUBIANA

Service de Radiologie, hôpital Saint Antoine, ParisService de Radiologie, hôpital Saint Antoine, Paris

JFR 2005JFR 2005

La présence d’une érosion osseuse est un signe d’une La présence d’une érosion osseuse est un signe d’une grande valeur pour le diagnostic de grande valeur pour le diagnostic de spondylodiscitespondylodisciteinfectieuse. infectieuse.

La spécificité de ce signe n’est cependant pas parfaite et La spécificité de ce signe n’est cependant pas parfaite et plusieurs pathologies discales non infectieuses peuvent plusieurs pathologies discales non infectieuses peuvent également s’accompagner d’une érosion vertébrale. également s’accompagner d’une érosion vertébrale. On risque alors parfois de porter à tord le diagnostic de On risque alors parfois de porter à tord le diagnostic de spondylodiscitespondylodiscite infectieuse avec à la clé une errance infectieuse avec à la clé une errance diagnostique et la réalisation d’une voire plusieurs biopsies diagnostique et la réalisation d’une voire plusieurs biopsies inutiles.inutiles.

Le but de ce travail est de décrire ces différentes pathologies Le but de ce travail est de décrire ces différentes pathologies en précisant leur aspect en imagerie et en particulier les en précisant leur aspect en imagerie et en particulier les éléments qui peuvent aider au diagnostic différentiel avec une éléments qui peuvent aider au diagnostic différentiel avec une atteinte infectieuse.atteinte infectieuse.

- Introduction

- Discopathies dégénératives érosives

- Discopathies neurogènes

- Discopathies microcristallines

- Synthèse

- Discopathies inflammatoires

- Conclusion

- Bibliographie

- Herniesintraspongieuses

INTRODUCTIONINTRODUCTION

- Discopathies hémodialysés

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Nous aborderons successivement:Nous aborderons successivement:

–– Les discopathies dégénératives érosives.Les discopathies dégénératives érosives.

–– Les discopathies Les discopathies microcristallinesmicrocristallines..

–– Les discopathies des Les discopathies des hémodialyséshémodialysés..

–– Les discopathies d’origine Les discopathies d’origine neurogèneneurogène..

–– Les discopathies inflammatoires associées à une maladie Les discopathies inflammatoires associées à une maladie

rhumatismale.rhumatismale.

–– Les hernies Les hernies intraspongieuses intraspongieuses et les séquelles de maladie et les séquelles de maladie

de de ScheuermannScheuermann..

Nous réaliserons ensuite une synthèse en insistant sur les Nous réaliserons ensuite une synthèse en insistant sur les

éléments sémiologiques les plus discriminants.éléments sémiologiques les plus discriminants.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



DISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVESDISCOPATHIES DEGENERATIVES EROSIVES

•• Le diagnostic de discopathie dégénérative est le plus Le diagnostic de discopathie dégénérative est le plus

souvent aisé mais dans certains cas l’association de souvent aisé mais dans certains cas l’association de

modifications de type inflammatoire du signal des modifications de type inflammatoire du signal des

plateaux vertébraux (MODIC 1) à des érosions peut plateaux vertébraux (MODIC 1) à des érosions peut

faire évoquer une atteinte infectieuse. faire évoquer une atteinte infectieuse.

•• Une étude rétrospective a permis de déterminer quels Une étude rétrospective a permis de déterminer quels

étaient les éléments sémiologiques utiles pour le étaient les éléments sémiologiques utiles pour le

diagnostic différentiel entre la diagnostic différentiel entre la spondylodiscitespondylodiscite

infectieuse (SI) et la discopathie dégénérative érosive infectieuse (SI) et la discopathie dégénérative érosive

(DDE).(DDE).

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Les Les radiographies standardsradiographies standards et le et le scannerscanner ont une sémiologie ont une sémiologie identique, le scanner étant plus précis dans l’analyse des identique, le scanner étant plus précis dans l’analyse des anomalies et en général plus sensible pour la détection de gaz:anomalies et en général plus sensible pour la détection de gaz:

•• Le sexe, l’âge, l’étage et la présence d’un pincement discal ne Le sexe, l’âge, l’étage et la présence d’un pincement discal ne sont pas des éléments discriminants. De même, des atteintes sont pas des éléments discriminants. De même, des atteintes multiples peuvent se voir dans les deux cas.multiples peuvent se voir dans les deux cas.

•• Les éléments discriminants en faveur de la DDE sont:Les éléments discriminants en faveur de la DDE sont:

–– Des EROSIONS petites, de LIMITES NETTES et centrées sur Des EROSIONS petites, de LIMITES NETTES et centrées sur l’ostéosclérose.l’ostéosclérose.

–– Une OSTEOSCLEROSE de limites nettes disposée EN MIROIR, Une OSTEOSCLEROSE de limites nettes disposée EN MIROIR, l’aspect le plus caractéristique étant la présence de condensatil’aspect le plus caractéristique étant la présence de condensations ons en dôme de topographie antérieure.en dôme de topographie antérieure.

–– Des OSTEOPHYTES DECALES, témoins pour certains d’une Des OSTEOPHYTES DECALES, témoins pour certains d’une instabilité rachidienne.instabilité rachidienne.

–– La présence d’un GAZ INTERSOMATIQUE est l’élément le plus La présence d’un GAZ INTERSOMATIQUE est l’élément le plus discriminant. Il permet d’éliminer une infection lorsqu’il est édiscriminant. Il permet d’éliminer une infection lorsqu’il est étendu.tendu.Dans les cas difficiles, un cliché de profil enDans les cas difficiles, un cliché de profil en hyperextensionhyperextensionsensibilise la mise en évidence de ce signe capital.sensibilise la mise en évidence de ce signe capital.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DDE DDE -- Exemple 1, radiographie de profil.Exemple 1, radiographie de profil.

•• pincementpincement du disque L4du disque L4--L5 (non discriminant)L5 (non discriminant)

•• érosion érosion (flèche bleue) du coin (flèche bleue) du coin postéropostéro--inférieur de L4 de limites mal visiblesinférieur de L4 de limites mal visibles

•• ostéoscléroseostéosclérose en miroir de L4 et L5en miroir de L4 et L5

•• spondylolisthésisspondylolisthésis L4L4--L5, en rapport avec une arthrose postérieure, en faveur L5, en rapport avec une arthrose postérieure, en faveur de la DDEde la DDE

•• La présence d’un La présence d’un GAZ INTERSOMATIQUEGAZ INTERSOMATIQUE est ici l’élément clé du diagnostic de DDEest ici l’élément clé du diagnostic de DDE

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DDE DDE -- Exemple 1, ScannerExemple 1, Scanner

••Le scanner apporte une Le scanner apporte une meilleur analyse des meilleur analyse des érosions qui ont des limites érosions qui ont des limites nettes et sont entourées nettes et sont entourées par l’ostéosclérose (flèches par l’ostéosclérose (flèches rouges).rouges).

••Le gaz Le gaz intersomatique intersomatique est est franc et s’étend au sein franc et s’étend au sein d’une des érosions.d’une des érosions.

••Noter la présence d’un Noter la présence d’un ostéophyte décalé sur L5 ostéophyte décalé sur L5 (flèche bleue).(flèche bleue).

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Sémiologie IRM:Sémiologie IRM:•• SIGNAL DES PLATEAUX:SIGNAL DES PLATEAUX:

Les anomalies de signal des plateaux vertébraux de type MODIC 1 Les anomalies de signal des plateaux vertébraux de type MODIC 1 (hypersignal T2, (hypersignal T2, hyposignalhyposignal T1) ne sont pas discriminantes sauf quand il T1) ne sont pas discriminantes sauf quand il existe une deuxième zone en hypersignal T1 (MODIC 2) entourant lexiste une deuxième zone en hypersignal T1 (MODIC 2) entourant la a plage plage d’hyposignald’hyposignal: : la présence d’une plage de reconversion la présence d’une plage de reconversion graisseuse associée à l’œdème est très en faveur d’une DDEgraisseuse associée à l’œdème est très en faveur d’une DDE..

•• SIGNAL DU DISQUE:SIGNAL DU DISQUE:La présence d’un La présence d’un hyposignalhyposignal T1 et/ou d’un hypersignal T2 intermédiaire T1 et/ou d’un hypersignal T2 intermédiaire au sein du disque n’est pas discriminante.au sein du disque n’est pas discriminante.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



!

UnUn hypersignalhypersignal T2 liquidienT2 liquidien intradiscalintradiscal peut peut correspondre soit à une collection infectieusecorrespondre soit à une collection infectieuseintradiscaleintradiscale (= SI), soit au remplissage d’un gaz(= SI), soit au remplissage d’un gazintersomatiqueintersomatique par du liquide en décubitus (= DDE)par du liquide en décubitus (= DDE)..

En cas de doute, il faut chercher à mettre en évidence le En cas de doute, il faut chercher à mettre en évidence le gazgaz intersomatiqueintersomatique sur un cliché ensur un cliché en hyperextensionhyperextension après après une station verticale prolongée.une station verticale prolongée.


Sémiologie IRM:Sémiologie IRM:

•• GADOLINIUM:GADOLINIUM:

Les Les prises de contrasteprises de contraste sont présentes à la fois dans la DDE et la SI et sont présentes à la fois dans la DDE et la SI et sont donc peu discriminantes. Elles sont cependant plus volontiesont donc peu discriminantes. Elles sont cependant plus volontiers rs linéaires et situées sous les plateaux dans la DDElinéaires et situées sous les plateaux dans la DDE et plutôt annulaires et plutôt annulaires dans la SI. dans la SI.

•• ANOMALIES DES PARTIES MOLLES:ANOMALIES DES PARTIES MOLLES:

–– La présence d’une tuméfaction sousLa présence d’une tuméfaction sous--ligamentaire voire d’une ligamentaire voire d’une véritable collection au sein des parties molles est un élément véritable collection au sein des parties molles est un élément majeur en faveur de l’infection. majeur en faveur de l’infection.

–– L’analyse des parties molles L’analyse des parties molles périvertébralespérivertébrales est cependant est cependant très délicate lorsqu’il existe des ostéophytes qui soulèvent le très délicate lorsqu’il existe des ostéophytes qui soulèvent le ligament longitudinal antérieur. Ces ostéophytes, surtout ligament longitudinal antérieur. Ces ostéophytes, surtout quand ils ont un signal inflammatoire, peuvent être confondus quand ils ont un signal inflammatoire, peuvent être confondus avec une tuméfaction infectieuse.avec une tuméfaction infectieuse.

L’IRM doit donc toujours être interprétée à la lumière L’IRM doit donc toujours être interprétée à la lumière des radiographies standards voire du scanner.des radiographies standards voire du scanner.

!

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DDE DDE -- Exemple 2, IRM (T1 et T2 FS)Exemple 2, IRM (T1 et T2 FS)

•• Le pincement discal, l’hypersignal Le pincement discal, l’hypersignal discal (flèche bleue) et l’œdème discal (flèche bleue) et l’œdème adjacent aux érosions osseuses ne adjacent aux érosions osseuses ne sont pas sont pas discrimantsdiscrimants..

•• Le liseré en Le liseré en hyposignal hyposignal T1 et T2 T1 et T2 cernant les érosions (flèches cernant les érosions (flèches rouges) qui correspond à une rouges) qui correspond à une ostéosclérose de limites nettes est ostéosclérose de limites nettes est en faveur de la DDE.en faveur de la DDE.

T1

T2 FAT SAT

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




T1 T1 + GADO

DDE DDE -- Exemple 2, IRM (T1 et T1 + gadolinium)Exemple 2, IRM (T1 et T1 + gadolinium)

•• Le rehaussement du signal au sein des érosions n’est pas Le rehaussement du signal au sein des érosions n’est pas spécifique d’infection.spécifique d’infection.

•• Il permet en revanche de mieux voir le liseré Il permet en revanche de mieux voir le liseré d’ostéosclérose entourant les érosions.d’ostéosclérose entourant les érosions.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DDE DDE –– Exemple 3, IRM (T1 et T2)Exemple 3, IRM (T1 et T2)

•• Anomalies de signal en miroir, antérieures, de type MODIC 1.Anomalies de signal en miroir, antérieures, de type MODIC 1.

•• Tuméfaction des parties molles antérieures en rapport avec une Tuméfaction des parties molles antérieures en rapport avec une saillie discosaillie disco--ostéophytiqueostéophytique..

T1 T2

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DDE DDE –– Exemple 4, radiographie de profilExemple 4, radiographie de profil

•• Ce cliché, pris en position debout, montre une discopathie L4Ce cliché, pris en position debout, montre une discopathie L4--L5 L5 très avancée avec un pincement discal, une ostéosclérose et des très avancée avec un pincement discal, une ostéosclérose et des érosions (flèches rouges) en miroir des plateaux vertébraux.érosions (flèches rouges) en miroir des plateaux vertébraux.

•• Noter également la présence de volumineux Noter également la présence de volumineux ostéophytes ostéophytes décalésdécalés en avant de L5 (flèche bleue) et d’une arthropathie en avant de L5 (flèche bleue) et d’une arthropathie érosive des articulations postérieures.érosive des articulations postérieures.

•• Il n’y a pas de gazIl n’y a pas de gazintersomatiqueintersomatique visible.visible.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DDE DDE –– Exemple 4, IRM (T2)Exemple 4, IRM (T2)

•• L’hypersignal T2 liquidien L’hypersignal T2 liquidien intersomatique intersomatique (flèche rouge) présente (flèche rouge) présente une limite antérieure rectiligne trahissant la présence d’un une limite antérieure rectiligne trahissant la présence d’un niveau niveau hydrohydro--aériqueaérique (flèche bleue) : il s’agit d’un (flèche bleue) : il s’agit d’un volumineux volumineux gaz en partie comblé par du liquidegaz en partie comblé par du liquide. Ceci permet d’affirmer le . Ceci permet d’affirmer le diagnostic de DDE.diagnostic de DDE.

•• Noter que la barre Noter que la barre ostéophytique ostéophytique visible sur la visible sur la radiographie standard n’a radiographie standard n’a pas de traduction évidente pas de traduction évidente en IRM où il existe une en IRM où il existe une tuméfaction trompeuse des tuméfaction trompeuse des parties molles antérieures.parties molles antérieures.

T2

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DDE DDE –– Exemple 4, anciens clichésExemple 4, anciens clichés

•• L’analyse d’éventuels anciens clichés peut parfois être très utiL’analyse d’éventuels anciens clichés peut parfois être très utile.le.

•• Dans ce cas, un cliché réalisé 6 ans auparavant montrait déjà unDans ce cas, un cliché réalisé 6 ans auparavant montrait déjà une e discopathie dégénérative non érosive mais associée à un gaz, un discopathie dégénérative non érosive mais associée à un gaz, un ostéophyte décalé sur L5 et une arthrose postérieure franche.ostéophyte décalé sur L5 et une arthrose postérieure franche.

JUIN 2004SEPT 1998

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



DISCOPATHIES MICROCRISTALLINESDISCOPATHIES MICROCRISTALLINES

•• La La maladie à dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium maladie à dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydratédihydraté (CPPD/CDD des (CPPD/CDD des angloanglo--saxons) est connue pour être saxons) est connue pour être responsable d’arthropathies d’aspect proche de l’arthrose mais sresponsable d’arthropathies d’aspect proche de l’arthrose mais s’en ’en distinguant par:distinguant par:

–– Des subtilités sémiologiques : Des subtilités sémiologiques : ostéophytose ostéophytose peu marquée, peu marquée, ostéosclérose sous ostéosclérose sous chondrale chondrale fine et régulière, géodes volontiers fine et régulière, géodes volontiers volumineuses, engrainement des surfaces articulaires…volumineuses, engrainement des surfaces articulaires…

–– Des topographies particulières: poignets (interlignes radioDes topographies particulières: poignets (interlignes radio--scaphoïdienscaphoïdien et et scaphoscapho--trapézientrapézien), ), métacarpométacarpo--phalangiennes, coudes, phalangiennes, coudes, épaules…épaules…

•• Le rachis peut également être intéressé par ces arthropathies psLe rachis peut également être intéressé par ces arthropathies pseudoeudo--arthrosiques d’origine arthrosiques d’origine microcristalline microcristalline et des discopathies d’allure et des discopathies d’allure dégénérative sont très fréquentes chez les sujets ayant une maladégénérative sont très fréquentes chez les sujets ayant une maladie à die à dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydratédihydraté. .

•• Les Les calcificationscalcifications associées à ces discopathies associées à ces discopathies microcristallinesmicrocristallines sont sont inconstantesinconstantes et touchent essentiellement et touchent essentiellement l’anneau fibreuxl’anneau fibreux. . Elles peuvent également être visibles sur les différents Elles peuvent également être visibles sur les différents ligamentsligaments du du rachis (ligaments jaune, longitudinal postérieur, interrachis (ligaments jaune, longitudinal postérieur, inter--épineux, périépineux, péri--odontoïdienodontoïdien…) et au sein des cartilages articulaires postérieurs.…) et au sein des cartilages articulaires postérieurs.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Dans une minorité de cas, ces discopathies peuvent être très Dans une minorité de cas, ces discopathies peuvent être très destructrices et mimer une destructrices et mimer une spondylodiscitespondylodiscite..

•• L’aspect en imagerie est alors très proche d’une DDE avec cependL’aspect en imagerie est alors très proche d’une DDE avec cependant ant quelques particularités:quelques particularités:

–– Atteinte fréquente des articulations Atteinte fréquente des articulations interapohysairesinterapohysairespostérieures, volontiers érosive, avec comme postérieures, volontiers érosive, avec comme conséquence une instabilité rachidienne et des conséquence une instabilité rachidienne et des spondylolisthésisspondylolisthésis..

–– Atteinte de plus de 3 étages et présence de gaz discaux Atteinte de plus de 3 étages et présence de gaz discaux étagés.étagés.

–– Ostéophytose Ostéophytose exubérante.exubérante.–– Ostéosclérose marquée des plateaux vertébraux.Ostéosclérose marquée des plateaux vertébraux.

•• La présence de calcifications ou d’arthropathies évocatrices surLa présence de calcifications ou d’arthropathies évocatrices sur d’autres sites d’autres sites peut être un argument indirect pour ce diagnostic, de valeur modpeut être un argument indirect pour ce diagnostic, de valeur modérée compte érée compte tenu de la fréquence de la chondrocalcinose chez les personnes âtenu de la fréquence de la chondrocalcinose chez les personnes âgées.gées.

•• En pratique la distinction entre DDE et discopathie En pratique la distinction entre DDE et discopathie microcristallinemicrocristalline érosive a érosive a peu d’intérêt en raison de l’absence de traitement spécifique.peu d’intérêt en raison de l’absence de traitement spécifique.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




•• Discopathies érosives centralesDiscopathies érosives centrales lorsqu’il s’agit d’une hernie lorsqu’il s’agit d’une hernie

calcique calcique intraspongieuseintraspongieuse..

•• Discopathies érosives périphériquesDiscopathies érosives périphériques lorsque la calcification lorsque la calcification

migre en arrière à travers l’anneau fibreux du disque.migre en arrière à travers l’anneau fibreux du disque.

DesDes calcifications discales calcifications discales d’hydroxyapatited’hydroxyapatite peuvent peuvent

également être observée mais de façon plus exceptionnelle.également être observée mais de façon plus exceptionnelle.

Ces Ces macrocalcificationsmacrocalcifications, volontiers arrondies et amorphes , volontiers arrondies et amorphes

comme celles visibles communément dans les tendons, sont comme celles visibles communément dans les tendons, sont

situées dans le situées dans le nucleus nucleus pulposuspulposus et peuvent parfois migrer. et peuvent parfois migrer.

Elles sont alors responsables de:Elles sont alors responsables de:

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathie Discopathie apatitiqueapatitique centrale centrale -- IRM (T2, T1, T1 + IRM (T2, T1, T1 + gadogado))

•• Œdème en miroir au sein des corps vertébraux et prise de contrasŒdème en miroir au sein des corps vertébraux et prise de contraste te discale et osseuse.discale et osseuse.

•• Erosions Erosions des plateaux vertébraux se traduisant par une interruption des plateaux vertébraux se traduisant par une interruption du liseré cortical en pondération T1.du liseré cortical en pondération T1.

•• HyposignalHyposignal T1 et T2 focal T1 et T2 focal intradiscal intradiscal (flèches bleues) pouvant (flèches bleues) pouvant correspondre soit à du gaz soit à une calcification et ayant amecorrespondre soit à du gaz soit à une calcification et ayant amené à né à la réalisation d’un scanner.la réalisation d’un scanner.

•• Noter l’absence d’anomalie des parties molles.Noter l’absence d’anomalie des parties molles.

T2 FS T1 T1+gado

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathie Discopathie apatitique apatitique centrale centrale Scanner réalisé dans les suites de l’IRMScanner réalisé dans les suites de l’IRM

•• Erosions Erosions centrales finement cerclées d’un liseré d’ostéosclérose.centrales finement cerclées d’un liseré d’ostéosclérose.

•• Calcification amorphe Calcification amorphe intradiscaleintradiscale, , correspondant à correspondant à l’hyposignal l’hyposignal

vu en IRMvu en IRM, , migrée en partie au sein d’une des érosionsmigrée en partie au sein d’une des érosions..

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathie Discopathie apatitique apatitique périphérique périphérique -- IRM (T2, T1, T1 + IRM (T2, T1, T1 + gadogado))

•• Œdème en miroir et prise de contraste des coins vertébraux Œdème en miroir et prise de contraste des coins vertébraux postérieurs.postérieurs.

•• Probable petite érosion postérieure (flèche bleue).Probable petite érosion postérieure (flèche bleue).

•• Tuméfaction épidurale en Tuméfaction épidurale en hyposignal hyposignal T2 en arrière des corps T2 en arrière des corps vertébraux prenant le contraste après injection. vertébraux prenant le contraste après injection. Noter le caractère latéralisé à gauche de cette tuméfaction sur Noter le caractère latéralisé à gauche de cette tuméfaction sur les les coupes axiales.coupes axiales.

•• Diagnostic initialement évoqué de Diagnostic initialement évoqué de spondylodiscitespondylodiscite..

T2 FS T1 T1+gado

T1

T1+gado

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathie Discopathie apatitique apatitique périphérique périphérique Scanner réalisé dans les suites de l’IRMScanner réalisé dans les suites de l’IRM

•• ErosionErosion d’un coin vertébral postérieur (flèches bleues).d’un coin vertébral postérieur (flèches bleues).

•• Hernie discale calcique migrée dans le Hernie discale calcique migrée dans le foramen foramen gauche.gauche.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DiscopathieDiscopathie apatitiqueapatitique périphérique périphérique Radiographie de profilRadiographie de profil

La radiographie effectuée La radiographie effectuée

au début des symptômes au début des symptômes

montrait une calcification montrait une calcification

discale (flèche) qui n’avait discale (flèche) qui n’avait

pas été initialement décrite.pas été initialement décrite.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



DISCOPATHIES DES HEMODIALYSESDISCOPATHIES DES HEMODIALYSES

•• Des Des spondylarthropathies spondylarthropathies destructrices peuvent être observées chez les destructrices peuvent être observées chez les

patients patients hémodialyséshémodialysés..

•• Elles ont la même répartition que celle de l’arthrose avec une aElles ont la même répartition que celle de l’arthrose avec une atteinte tteinte

fréquente du rachis cervical (C4 à C6) et du rachis lombaire (Lfréquente du rachis cervical (C4 à C6) et du rachis lombaire (L3 à L5).3 à L5).

•• L’aspect radiologique est proche de celui des discopathie dégénéL’aspect radiologique est proche de celui des discopathie dégénératives ratives

érosives:érosives:

–– Franc pincement de l’espace Franc pincement de l’espace intersomatiqueintersomatique..

–– Gaz Gaz intersomatique intersomatique fréquent.fréquent.

–– Erosions Erosions et géodes des plateaux vertébraux adjacents.et géodes des plateaux vertébraux adjacents.

–– Arthropathie érosive postérieure avec Arthropathie érosive postérieure avec spondylolisthésisspondylolisthésis

fréquent.fréquent.

–– Absence de tuméfaction significative des parties molles.Absence de tuméfaction significative des parties molles.

•• On note en outre une On note en outre une ostéophytoseostéophytose en général en général absenteabsente ou peu ou peu

marquée.marquée.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



Discopathie des Discopathie des hémodialyséhémodialysé –– Exemple 1 Exemple 1 (collection du (collection du PrPr Laredo) Laredo)

•• Destruction du disque L2Destruction du disque L2--L3 et des plateaux vertébraux L3 et des plateaux vertébraux adjacents chez un patient dialysé depuis plusieurs années adjacents chez un patient dialysé depuis plusieurs années (biopsie disco(biopsie disco--vertébrale négative).vertébrale négative).

•• Noter l’arthrose postérieure.Noter l’arthrose postérieure.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathie des Discopathie des hémodialyséhémodialysé –– Exemple 2 Exemple 2 (collection du(collection du PrPr Laredo)Laredo)

•• Discopathie destructrice C4Discopathie destructrice C4--C5 associée à une condensation des C5 associée à une condensation des corps vertébraux adjacents.corps vertébraux adjacents.

•• Discopathies érosives d’allure plus banale en C5Discopathies érosives d’allure plus banale en C5--C6 et C6C6 et C6--C7.C7.

•• Noter l’absenceNoter l’absence d’épaississement des parties molles d’épaississement des parties molles prévertébralesprévertébrales..

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




DISCOPATHIES NEUROGENESDISCOPATHIES NEUROGENES

•• La discopathie d’origine La discopathie d’origine neurogèneneurogène, ou , ou neuroarthropathie neuroarthropathie rachidienne, est un rachidienne, est un processus destructeur de l’espace processus destructeur de l’espace intersomatiqueintersomatique, des corps vertébraux , des corps vertébraux adjacents et des articulations postérieures en rapport avec un dadjacents et des articulations postérieures en rapport avec un déficit de la éficit de la sensibilité proprioceptive.sensibilité proprioceptive.

•• Le déficit nerveux peut être secondaire à une syringomyélie, uneLe déficit nerveux peut être secondaire à une syringomyélie, une lésion lésion médullaire traumatique ou infectieuse (tabès) ou au diabète.médullaire traumatique ou infectieuse (tabès) ou au diabète.

•• 6 à 21 % des patients ayant une 6 à 21 % des patients ayant une neuroarthropathie neuroarthropathie périphérique présentent périphérique présentent une atteinte rachidienne.une atteinte rachidienne.

•• Les anomalies radiologiques et Les anomalies radiologiques et tomodensitométriques tomodensitométriques sont similaires à celles sont similaires à celles des atteintes périphériques avec une association évocatrice de des atteintes périphériques avec une association évocatrice de

4 signes cardinaux4 signes cardinaux::

–– ConstructionConstruction osseuse: ostéosclérose massive et volumineux osseuse: ostéosclérose massive et volumineux ostéophytes.ostéophytes.

–– DestructionDestruction osseuse: larges érosions allant jusqu’à la destruction osseuse: larges érosions allant jusqu’à la destruction d’une grande partie des corps vertébraux.d’une grande partie des corps vertébraux.

–– FragmentationFragmentation osseuse avec présence de débris osseuxosseuse avec présence de débris osseuxparavertébrauxparavertébraux..

–– SubluxationSubluxation avec anomalies de la statique rachidienne avec anomalies de la statique rachidienne ((spondylolisthésisspondylolisthésis, dislocation vertébrale)., dislocation vertébrale).

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




L’aspect de ces discopathies L’aspect de ces discopathies neurogènes neurogènes peut être proche d’une peut être proche d’une atteinte dégénérative sévère ou d’une infection. atteinte dégénérative sévère ou d’une infection.

Les éléments discriminants en faveur de l’atteinte Les éléments discriminants en faveur de l’atteinte neurogèneneurogène, en , en dehors du contexte de neuropathie, sont:dehors du contexte de neuropathie, sont:

•• La présence de gaz La présence de gaz intersomatiquesintersomatiques..

•• La présence de débris osseux La présence de débris osseux paravertébrauxparavertébraux..

•• La présence d’un La présence d’un spondylolisthésis spondylolisthésis et/ou d’une et/ou d’une dislocation vertébrale.dislocation vertébrale.

•• Une atteinte des articulations postérieures.Une atteinte des articulations postérieures.

Le pincement discal, les érosions, l’ostéosclérose et Le pincement discal, les érosions, l’ostéosclérose et l’ostéophytosel’ostéophytosene constituent pas des éléments discriminants. ne constituent pas des éléments discriminants.

De même, une tuméfaction est souvent retrouvée au sein des De même, une tuméfaction est souvent retrouvée au sein des parties molles et n’est donc pas synonyme d’infection.parties molles et n’est donc pas synonyme d’infection.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




En IRM: En IRM:

•• La sémiologie de base est identique.La sémiologie de base est identique.

•• Les modifications du signal des corps vertébraux ne Les modifications du signal des corps vertébraux ne

semblent pas pouvoir aider à la distinction entre une lésion semblent pas pouvoir aider à la distinction entre une lésion

neurogène neurogène et une lésion infectieuse.et une lésion infectieuse.

•• Certains auteurs avaient noté qu’un Certains auteurs avaient noté qu’un hyposignal hyposignal T2 vertébral T2 vertébral

était en faveur de la était en faveur de la neuroarthropathie neuroarthropathie rachidienne mais ce rachidienne mais ce

signe n’a pas été validé par d’autres études. signe n’a pas été validé par d’autres études.

Le signal vertébral en pondération T2 varie en réalité en Le signal vertébral en pondération T2 varie en réalité en

fonction des parts respectives de l’ostéosclérose fonction des parts respectives de l’ostéosclérose

((hyposignalhyposignal) et de l’œdème osseux réactionnel ) et de l’œdème osseux réactionnel

(hypersignal).(hypersignal).

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathies Discopathies neurogènesneurogènes -- Exemple 1, IRMExemple 1, IRM

•• Erosions Erosions vertébrales.vertébrales.

•• SpondylolisthésisSpondylolisthésis et arthropathie érosive et arthropathie érosive postérieure.postérieure.

•• Aspect similaire à celui d’une discopathie Aspect similaire à celui d’une discopathie dégénérative érosive.dégénérative érosive.

T1 T1 fat sat gadoT2 fat sat

T1 fat sat gado

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathies Discopathies neurogènesneurogènes -- Exemple 2, radiographiesExemple 2, radiographies

•• Destruction discale L4Destruction discale L4--L5 avec volumineuses érosions.L5 avec volumineuses érosions.

•• Ostéosclérose majeure.Ostéosclérose majeure.

•• Volumineux ostéophytes antérieurs.Volumineux ostéophytes antérieurs.

•• Ebauche Ebauche de de latérolisthésis latérolisthésis sussus--jacent (L3jacent (L3--L4).L4).

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathies Discopathies neurogènesneurogènes -- Exemple 2, scannerExemple 2, scanner•• Destruction discale L4Destruction discale L4--L5 avec volumineuses L5 avec volumineuses érosionsérosions associées à associées à

l’ostéosclérosel’ostéosclérose..

•• FragmentationFragmentation des volumineux ostéophytes antérieurs (flèche bleue) et des volumineux ostéophytes antérieurs (flèche bleue) et débrisdébris osseux (flèches rouges).osseux (flèches rouges).

•• Discopathie susDiscopathie sus--jacente débutante avec jacente débutante avec gaz gaz intersomatiqueintersomatique et ébauche de et ébauche de latérolisthésislatérolisthésis gauche.gauche.

•• Noter la présence également d’un Noter la présence également d’un petit gaz petit gaz intersomatiqueintersomatique en L4en L4--L5L5(flèche verte).(flèche verte).

L4-L5

L4-L5

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



DISCOPATHIES INFLAMMATOIRESDISCOPATHIES INFLAMMATOIRES

•• Les Les spondylarthropathiesspondylarthropathies et le syndrome SAPHO et le syndrome SAPHO peuvent être responsables de discopathies peuvent être responsables de discopathies éérosives.rosives.

•• Les Les spondylarthropathiesspondylarthropathies se traduisent par des atteintes se traduisent par des atteintes inflammatoires desinflammatoires des enthenthèèsesses comportant trois phases comportant trois phases successives: successives: ll’’ostostééiteite, la , la phase phase éérosiverosive puis la puis la phase de phase de reconstructionreconstruction. .

•• Les lLes léésions rachidiennes dessions rachidiennes des spondylarthropathiesspondylarthropathies touchent touchent le plus souvent les angles vertle plus souvent les angles vertéébraux: aspect classique de braux: aspect classique de la la spondylite antspondylite antéérieure derieure de RomanusRomanus. .

Elles peuvent Elles peuvent éégalement atteindre le disque luigalement atteindre le disque lui--même: même: aspect plus rare de laaspect plus rare de la spondylodiscite dspondylodiscite d’’AnderssonAndersson..

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Radiographies et scannerRadiographies et scanner::

•• Erosions Erosions de limites floues des coins vertébraux touchés.de limites floues des coins vertébraux touchés.

•• Apparition secondairement de signes de reconstruction:Apparition secondairement de signes de reconstruction:-- Ostéosclérose.Ostéosclérose.

-- SyndesmophytesSyndesmophytes puis ankylose.puis ankylose.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



Exemple de spondylite de Exemple de spondylite de RomanusRomanus::

•• Aspect typique avec érosion osseuse Aspect typique avec érosion osseuse (flèche bleue) d’un coin vertébral (flèche bleue) d’un coin vertébral entourée d’une ostéosclérose.entourée d’une ostéosclérose.

•• Noter la mise au carré du corps Noter la mise au carré du corps vertébral.vertébral.


IRMIRM::

•• Lésions actives : Lésions actives : -- Hypersignal T2, Hypersignal T2, hyposignalhyposignal T1 et prise de contraste d’un T1 et prise de contraste d’un

ou plusieurs coins vertébraux.ou plusieurs coins vertébraux.

-- Ces anomalies de signal peuvent être visibles avant Ces anomalies de signal peuvent être visibles avant l’apparition de l’érosion (stade prél’apparition de l’érosion (stade pré--érosif).érosif).

•• Lésions anciennes: Lésions anciennes: -- Reconversion graisseuse des coins vertébraux atteints.Reconversion graisseuse des coins vertébraux atteints.

-- Mise au carré des vertèbres.Mise au carré des vertèbres.

-- Ankylose parfois difficile à diagnostiquer en IRM.Ankylose parfois difficile à diagnostiquer en IRM.

•• Absence de tuméfaction des parties molles.Absence de tuméfaction des parties molles.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




L’IRM a par ailleurs l’avantage d’associer uneL’IRM a par ailleurs l’avantage d’associer une grande sensibilité grande sensibilité

et un grand champ d’exploration, ce qui peut permettre la mise et un grand champ d’exploration, ce qui peut permettre la mise

en évidence d’autres lésions évocatrices deen évidence d’autres lésions évocatrices de spondylarthropathiespondylarthropathie..

•• Ces lésions peuvent être du même stade ou d’un stade Ces lésions peuvent être du même stade ou d’un stade

différent:différent:

-- lésions débutanteslésions débutantes..

-- lésionslésions séquellairesséquellaires (mise au carré, ankylose).(mise au carré, ankylose).

•• Il faut savoir les rechercher sur d’autres articulations:Il faut savoir les rechercher sur d’autres articulations:

-- articulationsarticulations interapophysairesinterapophysaires postérieurespostérieures..

-- articulationsarticulations costocosto--vertébralesvertébrales..

-- articulationsarticulations sacrosacro--iliaquesiliaques..

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




•• Discopathie érosive L4Discopathie érosive L4--L5 latéralisée à droite.L5 latéralisée à droite.

•• SyndesmophytesSyndesmophytes..

•• ErosionsErosions sous sous chondraleschondrales de la berge de la berge iliaque de l’articulation iliaque de l’articulation sacrosacro--iliaque droite.iliaque droite.

Discopathies inflammatoires Discopathies inflammatoires -- Exemple 1, scannerExemple 1, scanner

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathies inflammatoires Discopathies inflammatoires -- Exemple 1, IRMExemple 1, IRM

L’IRM réalisée chez la même L’IRM réalisée chez la même patiente retrouve la discopathie patiente retrouve la discopathie érosive L4érosive L4--L5, L5, sans atteinte sans atteinte des parties mollesdes parties molles, mais , mais aussi:aussi:

•• Des anomalies de signal Des anomalies de signal focales de plusieurs coins focales de plusieurs coins vertébraux (flèches bleues) vertébraux (flèches bleues) témoignant de témoignant de multiples multiples enthésitesenthésites..

•• Une anomalie de signal Une anomalie de signal globale du corps vertébral de globale du corps vertébral de T8 avec des érosions de ses T8 avec des érosions de ses plateaux vertébraux en plateaux vertébraux en rapport avec une rapport avec une spondylitespondylite inflammatoire.inflammatoire.

T1 T2

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Discopathies inflammatoires Discopathies inflammatoires -- Exemple 1, détail de la spondyliteExemple 1, détail de la spondylite

•• L’atteinte est initialement localisée aux angles vertébraux de TL’atteinte est initialement localisée aux angles vertébraux de T8 puis 8 puis s’étend le long des plateaux vertébraux et le long du mur vertébs’étend le long des plateaux vertébraux et le long du mur vertébral ral antérieur. antérieur. Il n’existe pas d’anomalie des parties molles ni de l’espace épiIl n’existe pas d’anomalie des parties molles ni de l’espace épidural.dural.

•• Noter les érosions des plateaux vertébraux et la condensation Noter les érosions des plateaux vertébraux et la condensation antérieure du corps vertébral sur la radiographie de profil.antérieure du corps vertébral sur la radiographie de profil.

•• Noter également l’atteinte typique du coin Noter également l’atteinte typique du coin antéroantéro--inférieur de T6 inférieur de T6 (flèches bleues).(flèches bleues).

T1 T1 gado

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



8

7

6



Exemple d’association de lésions Exemple d’association de lésions

vertébrales d’âges différents vertébrales d’âges différents

dans le cadre d’une SPA:dans le cadre d’une SPA:

•• Lésions actives de signal Lésions actives de signal

inflammatoire (hyper T2 inflammatoire (hyper T2

hypoT1: flèches rouges).hypoT1: flèches rouges).

•• Lésions anciennes avec Lésions anciennes avec

reconversion graisseuse reconversion graisseuse

(hyperT1: flèches bleues).(hyperT1: flèches bleues).

•• Mise au carré (flèche verte).Mise au carré (flèche verte).

T2 fat sat T1

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie





Autre exemple de SPA associant une discopathie Autre exemple de SPA associant une discopathie éérosive L1rosive L1--L2 active L2 active àà des ldes léésionssionsssééquellairesquellaires (ankylose rachidienne, mise au carr(ankylose rachidienne, mise au carréé des vertdes vertèèbres, reconversion bres, reconversion graisseuse de plusieurs coins vertgraisseuse de plusieurs coins vertéébraux).braux).

Il sIl s’’agit lagit làà plus vraisemblablement dplus vraisemblablement d’’un discopathie mun discopathie méécanique favoriscanique favoriséée par le par l’’ankylose ankylose des segments rachidiens sus et sous jacents (syndrome du dernierdes segments rachidiens sus et sous jacents (syndrome du dernier disque restant).disque restant).

T2 fat sat T1 T1 gado

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



HERNIES INTRASPONGIEUSESHERNIES INTRASPONGIEUSES

•• Les hernies Les hernies intraspongieusesintraspongieuses, ou nodules de , ou nodules de SchmorlSchmorl, , correspondent correspondent àà la hernie dla hernie d’’une fragment de nucleus une fragment de nucleus pulposus pulposus au au sein du spongieux vertsein du spongieux vertéébral bral àà travers le plateau verttravers le plateau vertéébral. Il ne bral. Il ne ss’’agit donc pas ragit donc pas rééellement dellement d’é’érosions osseuses.rosions osseuses.

•• Dans lDans l’’immense majoritimmense majoritéé des cas le diagnostic ne pose aucun des cas le diagnostic ne pose aucun problproblèème et repose sur les clichme et repose sur les clichéés simples du rachis de profil.s simples du rachis de profil.

•• Cependant, ces hernies peuvent parfois prendre le contraste et Cependant, ces hernies peuvent parfois prendre le contraste et être entourêtre entouréées des d’’une plage dune plage d’œ’œddèème en IRM.me en IRM.

LL’’aspect de ces aspect de ces hernieshernies intraspongieusesintraspongieuses «« inflammatoiresinflammatoires »»peut sembler trompeur en IRM, dpeut sembler trompeur en IRM, d’’autant quautant qu’’elles sont plus elles sont plus volontiers symptomatiques. volontiers symptomatiques.

Le caractLe caractèère central, lre central, l’’absence dabsence d’’anomalie de signal discal, anomalie de signal discal, ll’’absence dabsence d’’atteinte en miroir, latteinte en miroir, l’’intintéégritgritéé des parties molles, la des parties molles, la prpréésence dsence d’’autres hernies autres hernies intraspongieuses intraspongieuses et la pret la préésence dsence d’’un un liserliseréé de sclde scléérose prose péériphriphéérique permettent drique permettent d’’en faire le diagnostic en faire le diagnostic sans difficultsans difficultéé..

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Hernie Hernie intraspongieuseintraspongieuse -- Exemple 1, IRMExemple 1, IRM

••Hernies Hernies intraspongieusesintraspongieuses du plateau supérieur de L3 et du plateau du plateau supérieur de L3 et du plateau inférieur de L2 prenant le contraste mais sans œdème périphériquinférieur de L2 prenant le contraste mais sans œdème périphérique.e.

••Noter le liseré graisseux en hypersignal T1 entourant la hernie Noter le liseré graisseux en hypersignal T1 entourant la hernie intraspongieuseintraspongieuse (flèche bleue). Cette reconversion graisseuse est (flèche bleue). Cette reconversion graisseuse est probablement sequellaire d’une atteinte inflammatoire antérieureprobablement sequellaire d’une atteinte inflammatoire antérieure..

T1T1 +gado et fat sat

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Hernie Hernie intraspongieuseintraspongieuse -- Exemple 2, radiographie et IRMExemple 2, radiographie et IRM

Hernies Hernies intraspongieuses intraspongieuses «« inflammatoiresinflammatoires » du plateau supérieur de » du plateau supérieur de L4 et du plateau inférieur de L5 (L4 et du plateau inférieur de L5 (rétromarginalerétromarginale antérieure) prenant le antérieure) prenant le contraste et entourées d’un œdèmecontraste et entourées d’un œdème.

T1 T1 + gado

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie




Séquelles d’une maladie de Séquelles d’une maladie de ScheuermannScheuermann -- IRMIRM

•• Irrégularités caractéristiques des Irrégularités caractéristiques des plateaux vertébraux du rachis plateaux vertébraux du rachis dorsal étagées de T7 à T12dorsal étagées de T7 à T12

••CunéiformationCunéiformation de plusieurs corps de plusieurs corps vertébraux.vertébraux.

••Noter la petite hernie Noter la petite hernie intraspongieuse prémarginale intraspongieuse prémarginale postérieure du plateau inférieur de postérieure du plateau inférieur de L4 associée à un discret œdème.L4 associée à un discret œdème.

•• Il s’agit ici d’une simple Il s’agit ici d’une simple constatation fortuite sur une IRMconstatation fortuite sur une IRMrrééalisaliséée pour une autre raison. e pour une autre raison.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



SYNTHESESYNTHESE

Certaines de ces discopathies ne posent qu’exceptionnellement unCertaines de ces discopathies ne posent qu’exceptionnellement unréel problème diagnosticréel problème diagnostic::

–– Les Les hernieshernies intraspongieusesintraspongieuses inflammatoiresinflammatoires ont un aspect caractéristique ont un aspect caractéristique

qui porte peu à confusion.qui porte peu à confusion.

–– Les Les discopathies des discopathies des spondylarthropathiesspondylarthropathies surviennent le plus souvent surviennent le plus souvent

dans l’évolution d’une maladie rhumatismale connue. dans l’évolution d’une maladie rhumatismale connue.

Le doute peut exister lorsqu’elles révèlent la maladie. Il faut Le doute peut exister lorsqu’elles révèlent la maladie. Il faut alors savoir alors savoir

évoquer cette pathologie sur les données de l’imagerie et recherévoquer cette pathologie sur les données de l’imagerie et rechercher des cher des

arguments cliniques, biologiques et radiologiques en faveur (psoarguments cliniques, biologiques et radiologiques en faveur (psoriasis, acné, riasis, acné,

pustulosepustulose, , talalgiestalalgies,, sacrosacro--iliitesiliites, HLA B27….)., HLA B27….).

–– Les Les discopathies à dépôtsdiscopathies à dépôts d’hydroxyapatited’hydroxyapatite sont rares et leur diagnostic sont rares et leur diagnostic

est aisé à condition de disposer de radiographies standards voirest aisé à condition de disposer de radiographies standards voire d’un e d’un

scanner montrant la calcification qui est souvent difficile à discanner montrant la calcification qui est souvent difficile à distinguer en IRM.stinguer en IRM.

–– Les Les discopathies discopathies neurogènesneurogènes surviennent dans un contexte neurologique surviennent dans un contexte neurologique

en général connu.en général connu.

Si ce n’est pas le cas, en particulier s’il s’agit d’une neuropaSi ce n’est pas le cas, en particulier s’il s’agit d’une neuropathie diabétique thie diabétique

méconnue, il faut évoquer ce diagnostic devant une discopathie tméconnue, il faut évoquer ce diagnostic devant une discopathie très rès

destructrice associée à des débris destructrice associée à des débris paravertébraux paravertébraux et des et des subluxations subluxations

rachidiennes, inhabituelles dans les atteintes infectieuses.rachidiennes, inhabituelles dans les atteintes infectieuses.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



SYNTHESESYNTHESE

•• Les discopathies dégénératives érosives, les discopathies Les discopathies dégénératives érosives, les discopathies microcristallinesmicrocristallines et les discopathies des et les discopathies des hémodilayséshémodilaysés peuvent peuvent poser plus de problème diagnostic. poser plus de problème diagnostic.

•• Ces trois pathologies ont probablement une physiopathologie Ces trois pathologies ont probablement une physiopathologie proche et présentent plusieurs points communs importants:proche et présentent plusieurs points communs importants:

–– Instabilité rachidienne et arthropathies érosives Instabilité rachidienne et arthropathies érosives des articulationsdes articulations interapophysairesinterapophysaires postérieurespostérieures..

–– Gaz Gaz intersomatiquesintersomatiques étendusétendus qu’il faut rechercher qu’il faut rechercher activement, au besoin par des clichés dynamiques.activement, au besoin par des clichés dynamiques.

–– Absence de vraie collection des parties mollesAbsence de vraie collection des parties molles(collection sans ostéophyte).(collection sans ostéophyte).

•• Par ailleurs, l’IRM distingue difficilement gaz et calcificationPar ailleurs, l’IRM distingue difficilement gaz et calcifications et s et surévalue les anomalies des parties molles lorsqu’il existe une surévalue les anomalies des parties molles lorsqu’il existe une ostéophytoseostéophytose: en cas de doute sur une IRM il ne faut donc pas : en cas de doute sur une IRM il ne faut donc pas

hésiter à hésiter à pratiquer un scanner en complémentpratiquer un scanner en complément..

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



CONCLUSIONCONCLUSION

•• De nombreuses pathologies discales peuvent simuler une De nombreuses pathologies discales peuvent simuler une spondylodiscitespondylodiscite infectieuse mais une analyse précise de infectieuse mais une analyse précise de l’imagerie et du contexte clinique et biologique permet dans l’imagerie et du contexte clinique et biologique permet dans la plupart des cas d’en faire le diagnostic.la plupart des cas d’en faire le diagnostic.

•• Lorsqu’un doute persiste et que la possibilité d’une infection Lorsqu’un doute persiste et que la possibilité d’une infection ne peut pas être éliminée avec certitude le recours à une ne peut pas être éliminée avec certitude le recours à une biopsie discobiopsie disco--vertébrale est inévitable.vertébrale est inévitable.

•• En cas de négativité de celleEn cas de négativité de celle--ci, l’évolution dans le temps de ci, l’évolution dans le temps de la discopathie permettra de trancher définitivement, toutes la discopathie permettra de trancher définitivement, toutes les discopathies non infectieuses décrites ici ayant comme les discopathies non infectieuses décrites ici ayant comme point commun d’évoluer bien plus lentement que les point commun d’évoluer bien plus lentement que les atteintes infectieuses.atteintes infectieuses.

- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

• Critères diagnostiques différentiels entre spondylodiscite infectieuse et discopathie dégénérative érosive. P. Champsaur et col. Le rachis lombaire dégénératif (GETROA XXV), 1998; 267-279.

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• Les manifestations rachidiennes de la chondrocalcinose: à propos d’une série de 80 observations comparées à une série de sujets porteurs d’arthrose vertébrale. JF Souchon et col. Rhumatologie, 1983, 6:269-278.

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- Introduction




- Synthèse


- Conclusion

- Bibliographie



Documents

IMAGERIE DES DISCOPATHIES EROSIVES NON …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2005/1/9446db74-a... · IMAGERIE DES DISCOPATHIES EROSIVES NON INFECTIEUSES C PRADEL, A HENON,