IMAGERIE DES LESIONS

KYSTIQUES DU CANAL

RACHIDIEN CHEZ L’ADULTE

M Abu-Eid, S Kremer, A Bogorin, R Sandra, G, Zöllner, JL DietemannService de Radiologie 2 – Hopital de Hautepierre – CHU de Strasbourg –Avenue Molière – 67098 Strasbourg cedex

INTRODUCTION

L’IRM est l’examen de choix pour l’exploration du canal rachidien et de son contenu. Un certain nombre de lésions vont s’accompagner d’une composante kystique. L’IRM, grâce aux séquences T1, T2 (sagittales et axiales) permettra de déterminer dans quel compartiment rachidien se situe la lésion et grâce et aux séquences à forte pondération T2 (CISS, FIESTA) permettra de bien délimiter ces lésions kystiques. L’injection de gadolinium permettra de rechercher une composante tumorale associée. Nous différencierons ainsi :- les kystes intramédullaires- les kystes extramédullaires (d’origine méningée, nerveuse ou rachidienne)

KYSTES INTRAMEDULLAIRES

� Cavités syringomyéliques

� Tumeurs kystiques

� Syringomyélie = cavité tubulaire intramédullaire àcontenu liquidien, de signal superposable au LCR.

� 2 formes :

� centro-médullaire = dilatation kystique du canal épendymaire

� latéralisée au sein de la moelle prenant son origine au sein de la substance grise, ne communicant pas avec le canal de l’épendyme.

� La découverte d’une syringomyélie nécessite l’exploration de l’ensemble du névraxe à la recherche d’une étiologie, mais également pour évaluer l’extension de la cavité.

� Dilatation du canal de l’épendyme par obstacle à la circulation du LCR :

� obstacle extramédullaire : malformation de Chiari I +++

Cavités syringomyéliques centromédullaires

� obstacle intramédullaire : tumeurs intramédullaires- associées dans 60% des cas à une cavité syringomyélique- située aux extrémités de la tumeur - diagnostic différentiel : composante kystique intratumorale(prise de contraste +++)

� Cas particulier : kyste épendymaire du cone� ou ventricule terminal� trouble du développement : évagination de la partie antérieure du tube neural et défaut de fusion

� post-traumatique +++

� 25 % des patients� symptomatique chez 10% des patients� délai d’apparition : quelques semaines – plusieurs années� diagnostic différentiel : myélomalacie post-traumatique (isoT1, hyperT2)

Cavités syringomyéliques latéralisées

myélomalacie

syringomyélie

KYSTES INTRAMEDULLAIRES

� Cavités syringomyéliques

� Tumeurs kystiques

� tumeurs gliales : 70 % des tumeurs� astrocytomes� épendymomes

� hémangioblastome : 7 % des tumeurs

� composante kystique intratumorale : astrocytomes et hémangioblastome +++

astrocytome

KYSTES EXTRAMEDULLAIRES

� Reliquats embryologiques

� kystes neurentériques� kystes épidermoïdes� kystes dermoïdes

� Tissu méningé

� Nerf périphérique

� Rachis

� reliquats de l’endoderme (tractus digestif)� intradural, extramédullaire� IRM :� kyste antérieur / moelle� pas de prise de contraste� +/- anomalies vertébrales

Kystes neurentériques

� reliquats de l’ectoderme

� kystes dermoïdes :

� épiderme + derme� graisse, kératine, glandes sébacées, épithélium squameux� IRM : hyper T1 (graisse +++)

� kystes épidermoïdes :

� épiderme� épithélium squameux� IRM : proche LCR (diffusion +++)

Kystes épidermoïdes et dermoïdes

Kyste dermoïde

T1fatsat

Kyste épidermoïde

diffusion

KYSTES EXTRAMEDULLAIRES

� Reliquat embryologique

� Tissu méningé� kyste arachnoïdien� dysplasie ou ectasie durale� méningocèle

� Nerf périphérique

� Rachis

� 3 types (Nabors et al. 1988) :

� type I : kystes extraduraux sans inclusion d’une racine nerveuse

� type II : kystes extraduraux avec inclusion d’une racine nerveuse

� type III : kystes intraduraux.

Kystes arachnoïdiens

� kystes extraduraux sans inclusion d’une racine nerveuse :� défect de la dure mère à sa partie postérieure� IRM : kyste extradural en arrière de la moelle

� kystes extraduraux avec inclusion d’une racine nerveuse, 3 formes :

� kystes périneuraux de Tarlov : se développent entre l’endonèvre et la périnèvre, la paroi contient des cellules nerveuses

� dilatations des gaines radiculaires : élargissement des espaces sous arachnoïdiens le long de la racine nerveuse

� diverticules méningés : repli méningé (arachnoïde et dure-mère) en dérivation de la gaine radiculaire et en communication avec les espaces sous arachnoïdiens

Kyste de Tarlov

Dilatation de la gaine radiculaire

Diverticule méningé

� kystes intraduraux

� élargissement du sac dural� associés à NF1, maladies d’Ehlers Danlos, de Marfan ou l’homocystinurie

Dysplasies ou ectasies durales

NF1

� congénitales : enfant +++

� post-traumatiques :

� hernie de l’arachnoïde à travers déchirure de la dure mère� souvent associé à une avulsion radiculaire mais non obligatoire

Méningocèles

KYSTES EXTRAMEDULLAIRES

� Reliquat embryologique

� Tissu méningé

� Nerf périphérique

� Rachis

� au dépend de la gaine nerveuse� plus fréquemment au niveau des racines de la queue de cheval� rare +++

Schwannome kystique

KYSTES EXTRAMEDULLAIRES

� Reliquat embryologique

� Tissu méningé

� Nerf périphérique

� Rachis

� contexte de remaniements dégénératifs des articulaires� découverte fortuite ou syndrome de masse� IRM :� kyste juxta-articulaire� paroi épaisse hypoT2 +/- prise de contraste� contenu : variable en fonction protéine, hémorragie

Kystes synoviaux

� tumeur osseuse� logettes remplies de sang� IRM :� lésion multiloculée� contenu : variable en dégradation de l’Hémoglobine� +/- prise de contraste berges et septa

Kyste anévrysmal

CONCLUSIONS

� lésions fréquentes

� étiologies variées

� IRM +++ :� localisation intra / extramédullaire� diagnostic étiologique

1. Evans A, Stoodley N, Halpin S. Magnetic resonance imaging of intraspinal cystic lesions: a pictorial review. Curr Probl Diagn Radiol 2002; 31:79-94.2. Caldarelli M, Di Rocco C. Diagnosis of Chiari I malformation and related syringomyelia: radiological and neurophysiological studies. Childs Nerv Syst 2004; 20:332-335.3. Levine D. The pathogenesis of syringomyelia associated with lesions at the foramen magnum: a critical review of existing theories and proposal of a new hypothesis. J Neurol Sci 2004; 220:3-21.4. Koeller K, Rosenblum R, Morrison A. From the archives of the AFIP: Neoplasms of the spinal cord and filum terminale: Radiologic-Pathologic correlation. Radiographics 2000; 20:1721-1749.5. Surcin B, Bersani D, Lippa A, Tauzin C, Quenel-Tueux N. Métastases médullaires et cavités syringomyéliques. J Radiol 2001; 82:673-675.6. Dollerud R, Server A, Berg-Johnsen J. MR imaging of ventriculus terminalis of the conus medullaris. Acta Radiologica 2003; 44:444-446.7. Iwahashi H, Kawai S, Watabe Y, et al. Spinal intramedullary ependymal cyst. Surg Neurol 1999; 52:357-361.8. Doyon D, Benoudiba F, Iffenecker C, Petit-Lacour M, Hadj-Rabia M, Tadié M. Imagerie des syringomyélies. Neurochirurgie 1999; 45:105-114.9. Brodbelt A, Stoodley M. Post-traumatic syringomyelia: e review. J Clin Neurosci 2003; 10:401-408.10. Potter K, Saifuddin A. MRI of chronic spinal cord injury. Br J Radiol 2003; 76:347-352.11. Fischbein N, Dillon W, Cobbs C, Weinstein P. The "presyrinx" state: a reversible myelopathic condition that may precede syringomyelia. Am J Neuroradiol 1999; 20:7-20.12. Balériaux D. Spinal cord tumors. Eur Radiol 1999; 9:1252-1258.13. Lowe G. Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord tumors. J Neuro-Oncol 2000; 47:195-210.14. Baker K, Moran C, Wippold F, et al. MR imaging of spinal hemangioblastoma. Am J Roentgenol 2000; 174:377-382.15. Santos de Oliveira R, Cinalli G, Roujeau T, Sainte-Rose C, Pierre-Kahn A, Zerah M. Neurenteric cysts in children: 16 consecutive cases and review of the litterature. J Neurosurg 2005; 103:512-523.

REFERENCES

16. Brooks B, Duvall E, Gammal T, Garcia J, Gupta K, Kapila A. Neuroimaging features of neurenteric cysts: analysis of nine cases and review of the litterature. Am J Neuroradiol 1993; 14:735-746.17. Tang L, Cianfoni A, Imbesi S. Diffusion-weighted imaging distinguishes recurrent epidermoid neoplasm from post-operative arachnoid cyst in the lumbosacral spine. J Comput Assist Tomogr 2006; 30:507-509.18. Najjar M, Kusske J, Hasso A. Dorsal intramedullary dermoids. Neurosurg rev 2005; 28:320-325.19. Nabors M, Pait T, Byrd E. Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg 1988; 63:366-377.20. Rimmelin A, Clouet P, Salatino S, et al. Imaging of thoracic and lumbar spinal extradural arachnoidcysts: report of two cases. Neuroradiology 1997; 39:203-206.21. Voyadzis J, Bhargava P, Henderson F. Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the literature. J Neurosurg 2001; 95:25-32.22. Abou Fakhr F, Kanaan S, Youness F, Hourani M, Haddad M. Thoracic spinal intradural arachnoid cyst: report of two cases and review of literature. Eur Radiol 2002; 12:877-882.23. Lolge S, Chawla A, Shah J, Patkar D, Seth M. MRI of spinal intradural arachnoid cyst formation following tuberculous meningitis. Br J Radiol 2004; 77:681-684.24. Wang M, Levi A, Green B. Intradural spinal arachnoid cysts in adults. Surg Neurol 2003; 60:49-56.25. Tsirikos A, Ramachandran M, Lee J, Saifuddin A. Assessment of vertebral scalloping in neurofibromatosis type 1 with plain radiography and MRI. Clin Radiol 2004; 59:1009-1017.26. Rossi A, Biancheri R, Cama A, Piatelli G, Ravegnani M, Tortori-Donati P. Imaging in spine and spinal cord malformations. Eur J Radiol 2004; 50:177-200.27. Gasparotti R, Ferraresi S, Pinelli L, et al. Three dimensional MR myelography of traumatic injuries of the brachial plexus. Am J Neuroradiol 1997; 18:1733-1742.28. Carvalho G, Nikkhah G, Matthies C, Penkert G, Samii M. Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of computerized tomography myelography and magnetic resonance imaging. J Neurosurg 1997; 86:69-76.29. Parmar H, Patkar D, Gadani S, Shah J. Cystic lumbar nerve sheath tumours: MRI features in 5 patients. Australasian Radiology 2001; 45:123-127.30. Apostolaki E, Davies A, Evans N, Cassar-Pullicino V. MR imaging of lumbar facet joint synovial cysts. Eur Radiol 2000; 10:615-623.31. Murphey M, Andrews C, Flemming D, Temple H, Smith W, Smirniotopoulos J. From the archives of the AFIP: Primary tumors of the spine: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 1996; 16:1131-1158.