IMAGERIE DES SURRENALES Au quotidien, les masses ... · PDF fileIMAGERIE DES SURRENALES. Au quotidien, les masses surrénaliennes sont découvertes sur un scanner réalisé pour d'autres

IMAGERIE DESSURRENALES

liloo

Texte tapé à la machine

liloo


liloo


liloo


Au quotidien, les masses surrénaliennes sont découvertes sur un scanner réalisé pour d'autres raisons.

liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


ECHOGRAPHIE• Voie intercostale, transhépatique et

transsplénique.• Visibles à l ’état normal uniquement si

conditions idéales. Droit >Gauche.• Limite de visibilité de 1.5 à 2 cm.

liloo


On peut voir la surrénale en échographie, mais ce n'est pas une pratique courante. Elle est visible quand elle fait plus de 2 cm et chez un patient peu volumineux.

TDM• Sans et avec IV.• Coupes fines de 3 ou 5 mm.• Opacification digestive + (patient

maigre).• Normalement, rectiligne, prise de

contraste homogène.

liloo


Le scanner est l'examen standard de la surrénale. Elle a une forme de Y inversé, avec le corps en haut (< 8mm) et les jambes en bas (< 5-6mm). Les jambes doivent être rectilignes et concaves.

Technique coupe 3mm

SENSIBLE

• Epaisseur glande < 0,8 cm

• Epaisseur branches < 5-6 mm

• Bords rectilignes/concaves

liloo


Au dessus de 8 mm, on a à faire à une hypertrophie, une masse, un nodule.

• Epaisseur glande < 0,8 cm• Epaisseur branches < 5-6 mm• Bords rectilignes/concaves

IRM• Antenne en réseau phasé• Plan axial ++.• Complément par frontal ou sagittal

pour préciser les rapports d ’une grosse masse.

• T1 pour morphologie, T2 pour comportement tissulaire.

• Dynamiques si masse.• IN / OUT pour détecter graisse

(adénomes).

liloo


Le plan axial est fait en premier. Dynamique = avec injection. Pour différencier T1 et T2, s'aider du LCR. T1 LCR noir. T2 LCR blanc. Sur une IRM, la graisse est hyperT1, hyperT2.

liloo


liloo


liloo


Séquence ES T1

EG T1

ES T2 fat satAnalyse graisse macroscopiqueAnalyse graisse macroscopique

EG T1 out phaseEG T1 out phase EG T1 in phaseEG T1 in phase

Analyse graisse intra-cellulaire/ dans le voxelAnalyse graisse intra-cellulaire/ dans le voxel

Séquences de déplacement chimique

liloo


liloo


Quand dans un voxel, il y a un mélange de cellules graisseuses et de cellules d'autre type, cela donne du noir en out phase. L'interet de cette phase est qu'il y a dans les

liloo


liloo


liloo


liloo


adénomes des petites structures graisseuses non visibles en règle générale car microscopiques, donc quand il y a du noir en out phase, c'est en faveur d'un adénome.

liloo


liloo


liloo


PathologieSurrénalienne

Non Sécrétante

liloo


Au scanner, lorsqu'on trouve une masse. Il faut chercher les critères de benignité. S'ils ne sont pas présents, on fait plus d'explorations. Les masses sont le plus souvent bénignes.

• Kyste de la surrénale : densité hydrique, pas de prise de contraste, parfois paroi calcifiée.

• Hématome surrénalien : diagnostic TDM, anticoagulants ++, trauma, infection. Souvent bilatéral.

• Myélolipome : tissu myéloïde et graisse, bénin, asymptomatique. Diagnostic formel en TDM. Hypersignal T1.

• Adénome non sécrétant : idem sécrétant, densité sans injection < 15 UH.

• Métastases : sein, poumon, mélanome. Imagerie non spécifique. Souvent bilatéral.

liloo


Hématome surrénalien : densité environ 60UH. Myélolipome : d = - 30/- 40UH. Kyste liquidien : d = 0UH

liloo


liloo


liloo


KysteKyste

liloo


C'est une image de kyste ancien. Le kyste est une poche liquidienne -> image hypoéchogène. Il n'y a pas de lésion tissulaire, pas de cloison, pas d'épaississement de la paroi : c'est donc un kyste simple.

liloo


liloo


liloo


liloo


Au scanner: pas de prise de contraste du kyste, paroi fine non mesurable.

liloo


liloo


liloo


Quand il y a une densité > 50 UH, c'est presque toujours un hématome. A l'IRM, le signal du sang est variable, hétérogène (mixte entre hyper- et hyposignal en T1 et T2).

liloo


liloo


liloo


IRM T2

liloo


IRM T1

liloo


jhtjhtj

liloo


liloo


liloo


Scanner injecté

Hématome liquéfiéHématome liquéfié

liloo


L'hématome peut se liquéfier et donner des kystes.

MétastasesMétastases

liloo


Masse dans la loge surrénalienne, qui correspond aux métastases.

Métastase (rein)Métastase (rein)

liloo


Ici, les jambes de la surrénale sont convexes à cause de la métastase.

MétastasesMétastases

liloo


Il y a des métastases bilatérales, une prise de contraste en périphérie. L'image est hétérogène.

AUTRES

liloo


Ici, ce sont des calcifications surrénaliennes. On peut les confondre avec des métastases.

AUTRES

Incidentalomes

• Incidentalomes retrouvés sur 2 à 4 % des scanner abdominaux

• Sans antécédents particuliers il est bénin dans 95%

• Objectif = différentier lésions B et M• Critères radiologiques ++

liloo


Adénomes

• 80 % des incidentalomes. Ils sont B!• L’imagerie ne permet pas de différencier les

adénomes sécrétant des adénomes non sécrétant

• Graisse intra cellulaire• < 3cm, homogène, densité TDM <10 UH,

wash out >40%, chute du signal > 20% IRM

liloo


Scanner SI

• dimension: >4 cm chir• homogèneB et hétérogène M• Densité spontanée ++• < 10 UH : adénome• < -30 UH : myélolipome• = 0 : kyste• > 40 UH : hématome• 10 – 40 UH : suspect

liloo


On réalise un scanner sans injection pour voir la morphologie et la densité spontanée.

liloo


B: bénin M: malin

liloo


(kyste simple = homogène, sans paroi, sans lésion tissulaire)

liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


Dans ce cas, il faudra évoquer une métastase.

liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


Scanner IV

• tps veineux à 70s et tardif 10-15 mn• Wash out :

– si > 40 % adénome– si < 40 % suspect de M

liloo


Lors du temps veineux, la densité est augmentée. Lors du temps tardif, la densité est diminuée. Le wash out correspond à la proportion de produit de contraste injecté qui a disparu. M: métastases.

IRM

• Séquence en déplacement chimique• Si le nodule surrénalien devient hypointense

en opposition de phase = adénome• Si non = suspect

liloo


Kyste : Hyper T2, Hypo T1. Myelolipome : Hyper T1, Hyper T2. In & Out phase : présence de graisse au niveau microscopique -> Adénome.

CAT

• Contexte de K lésion surrénalienne non typique (adénome, myélolipome, kyste) doit être considérée comme une métastase.

• Hors contexte de K à discuter• Bilan biologique pour tout adénome

liloo


liloo


10-40 UH : suspect, la prise en charge dépend du contexte.

liloo


liloo


Hors contexte carcinologique -> à discuter. Cela peut-être un adénome. On étudie le cas : âge, contexte social, ... pour décider si on opère ou si une simple surveillance suffit. Si le patient est jeune, on ne prend pas de risques, on opère.

liloo


Quiz

• Nodule de densité spontanée (DS) 53 UH sans rehaussement

• Nodule avec plages de DS -37 UH• DS 12 UH, 42 UH en veineux et 38 UH en

tardif• DS 0 UH, 35 UH en veineux et 16 UH en

tardif• DS 0 UH sans rehaussement

liloo


-> Hématome. Pour être sûr, on injecte.

liloo


liloo


-> Myélolipome.

liloo


-> Pas typique pour un adénome. Injection. Wash out < 40 % -> Pas typique d'un adénome.

liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


liloo


-> Si wash out > 40 %, c'est en faveur d'un adénome.

liloo


-> Kyste.

Documents

IMAGERIE DES SURRENALES Au quotidien, les masses ... · PDF fileIMAGERIE DES SURRENALES. Au quotidien, les masses surrénaliennes sont découvertes sur un scanner réalisé pour d'autres