Infectiologie en milieu gériatriqueCas n°2

Resclin-Champagne-Ardenne 2010

Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

Cas n°2

• Homme de 84 ans en institution

• Obésité, DNID, hémiplégique suite à AVC ischémique il y a 3 mois

• Le CHU signale dans son courrier un portage de SAMR au dépistage des narines

• Il est porteur d’une escarre sacrée, stade II actuellement très fibrineux, malodorant, sans écoulement, ni signe inflammatoire

• Il est apyrétique

Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

• L’IDE a pratiqué systématiquement un prélèvement bactériologique par écouvillon isolant un Staphylocoque à coagulase négative et un Proteus mirabilis (sans antibiogramme disponible)

• Appelez vous le bactériologiste pour avoir l’antibiogramme et qu’il vous conseille un traitement ?

• Quel antibiotique mettez-vous en route ?

Cas n°2

Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

• 1 mois après, son escarre s’est nettement dégradée, stade III, avec plaque de nécrose de 7*10 cm entourée d’un aspect inflammatoire ++ sur les berges en regard avec une cavité de 2*2 cm avec écoulement purulent. Le patient reste apyrétique

• Le prélèvement par écouvillon retrouve un Proteus mirabilis (sensible à tout sauf à la pénicilline G), un entérocoque (sensible à la pénicilline) et un Staphylocoque coagulase négative méti S

Cas n°2

Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

• Quelle est votre prise en charge ?

• Si le sacrum était « à nu », est ce que votre attitude aurait été différente ?

• Une fois les choses en nette amélioration, l’IDE vous demande conseil à propos du portage du SAMR ?

Cas n°2

Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

• Un prélèvements bactério en site ouvert ne fait pas la différence entre colonisation et infection!!!

• C’est la clinique mais pas toujours facile (cf. situations entre ces 2 cas cliniques)

• Bannir les écouvillons autant que faire se peut

• Préférer des prélèvements au cathlon ou tissulaires

• Parfois au bloc après détersion voire biopsies osseuses

• Il ya rarement une urgence à l’antibiothérapie sauf si signe de sepsis sévère mais une …urgence à réfléchir sur des prélèvements de qualité qui vont pouvoir guider l’antibiothérapie

Conclusions

Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »