© Masson, Paris. Ann Fr Anesth R6anim, 10: 264-268, 1991

ARTICLE ORIGINAL

Influence de I'association propofol-alfentanil sur les r6sistances bronchiques du sujet asthmatique

Effect of propofol and alfentanil on airway resistances in asthmatics

P. BILBAULT*, D. BOISSON-BERTRAND*, C. DUVIVIER **, R. PESLIN **, M.C. LAXENAIRE *

• D6partement d'Anesth6sie-R6animation, CHRU H6pital Central, CO n ° 34, 54037 Nancy Cedex • * INSERM U 14, CHRU H6pital de Brabois, CO n ° 10, 54500 Vandoeuvre-I~s-Nancy Cedex

R E S U M E : Les r6sistances thoracopulmonaires de 17 patients sont 6tudi6es lors d'une s6quence anesth6si- que par propofol-alfentanil, pr6c6d6e d'une pr6m6dication par hydroxyzine. Huit sujets pr6sentent une hyperr6activit6 bronchique (asthme ou syndrome de Fernand-Widal) et neuf sujets sont t6moins. L'6tude des r6sistances bronchiques se fait en ventilation spontan6e, par la m6thode des oscillations forc6es. Les rEsultats ne mettent pas en 6vidence de diff6rence significative dans les deux groupes ; on sugg6re la possibilit6 d'emploi de l'association propofol-alfentanil chez les sujets /~ risque d'hyperr6activit6 bron- chique.

Mots-clds : ANESTHI~S1E (TECHNIQUES): anesth~sie g~n~rale ; ANESTHI~SIQUES (INTRAVE1- NEUX) : propofol ; OP1ACI~S : agoniste, alfentanil ; POUMONS : asthme, r~sistances bronchiques.

INTRODUCTION

Lors d ' u n e anes th6s i¢ g6n6rale , il exis te un ris- que de b r o n c h o s p a s m e . Celui-c i est fa ib le p o u r une p o p u l a t i o n g6n6ra le (un 6p isode m a j e u r p o u r 27 200 anes th6s ies) [4, 15]. Ma i s ce r i sque aug- m e n t e chez les pa t i en t s a s t hma t iques ou p r6sen t an t une hyper r6ac t iv i t6 b r o n c h i q u e [8]. Les causes d ' un b r o n c h o s p a s m e pe ranes th6s ique sont mul t i - ples [7]. U n des fac teurs poss ib les est li6 ~t l ' e m p l o i de ce r ta ins p rodu i t s [5]. Sont par t icu l i6 re - m e n t vis6s les cu ra res [7, 21] et les conse rva t eu r s [12, 22]. I1 es t mo ins star que les ba rb i t u r i que s et les m o r p h i n i q u e s so ien t impl iqu6s [2, 20].

Le choix de subs tances anes th6s iques doi t donc s ' o r i en t e r vers des p rodu i t s d6nu6s d ' u n te l r i sque [1]. Le p r o p o f o l e t l ' a l f en tan i l , deux m 6 d i c a m e n t s d ' a p p a r i t i o n r6cen te en anes th6s ie et tr6s util is6s p o u r des i n t e rven t ions chi rurgica les de cour t e e t m o y e n n e dur6e , son t r6put6s peu h i s t amino l ib6ra - teurs [9]. C e p e n d a n t , l ' a c t ion de leur assoc ia t ion sur la b r o n c h o m o t r i c i t 6 n ' a pas 6t6 d i r e c t e m e n t 6va lu6e . Auss i nous s o m m e s - n o u s int6ress6s ~ la m e s u r e des r6s is tances des voies a6r iennes pa r la m 6 t h o d e des osc i l la t ions forc6es en ven t i l a t ion spon tan6e .

PATIENTS ET MC:THODES

Patients Apr~s accord du Comit6 d'Ethique et obtention du consente-

ment 6clair6 des malades, 17 patients sont inclus dans l'6tude. Neuf sujets t6moins, indemnes de toute pathologie allergique, b6n6ficient d'une chirurgie ORL, d e type septorhinoplastie. Huit sujets pr6sentent une hyperr6activit6 bronchique authenti- fi6e par un syndrome clinique de maladie asthmatique (maladie stabilis6e avec une ~t deux crises obstructives mensuelles, sans 6tat de mal asthmatique). Ils ont tous une polypose nasosinu- sienne et sont en attente d'une intervention de type ethmoidec- tomie. Parmi eux, deux pr6sentent un syndrome de Fernand- Widal complet, associ6 ~ une intol6rance aux benzoates de sodium et aux sulfites. Les six autres ont un asthme ~ compo- sante allergique (pollens, poussi6res de maison, acariens), explor6e par des tests de provocation. Tous b6n6ficient d'un traitement bronchodilatateur : huit par 132-mim6tiques en spray deux fois par jour, un en association avec une th6ophylline- retard et un en association avec des corticoides locaux.

M6thodes

1. Principe de la mesure des r6sistances bronchiques

La m6thode des oscillations forc6es (OSF), propos6e par DuBoIs et coll. [3, 16] repose sur l'application de variations de pressions sinusoidales au syst6me respiratoire, ~ l'aide d'un g6n6rateur externe. La relation entre la pression appliqu6e (P)

Re~u le 9 mai 1990, accept6 apr6s r6vision le 12 f6vrier 1991. Travail pr6sent6 au XXXV Congr6s de la SFAR, Paris, 1989.

Tires ~ part: M.C. Laxenaire.

PROPOFOL-ALFENTANtL ET TONUS BRONCHIQUE 265

et le d6bit (V) qui en r6sulte en r6gime sinusoidal, s'appelle l'impEdance m6canique (Z) ofl Z = P × V 1. L'imp6dance peut 6tre caract6ris6e par Famplitude de ses deux composantes. La composante en phase ou partie r6elle de l'imp6dance Re (Z) est appel6e r6sistance thoracopulmonaire Rrs (Rrs = P • cosO - V-l, oO O est l'angle de phase)• La compo- sante en quadrature ou partie imaginaire de l'imp6dance Im (Z) est appel6e r6actance : Im (Z) est 6gale ~ P • sinO • "v'-l. Seule, la partie r6elle ou r6sistance nous int6resse dans cette 6rude. Les oscillations de P sont appliquEes par un haut-parleur et leur fr6quence est de 10 Hz, fr6quence la plus usuelle. Le d6bit buccal est mesur6 par un pneumotachographe de Fleisch n ° 1, connect6 ~ un capteur de pression diff6ren- tielle de type Validyne (MP 45, + 2 cmH20). La pression buccale est mesur6e avec un capteur identique. Les signaux sont m6moris6s par un ordinateur Apple fie h une cadence de 80 Hz.

Les mesures se font en ventilation spontan6e, avec un embout buccal et en d6cubitus dorsal strict. Parall~lement, sont mises en place des jauges de Contrainte volum6triques thoraci- que et abdominale, de type Respitraee, pour la surveillance du niveau ventilatoire. Le calibrage s'effectue lorsque le patient mobilise, dans un ballon non compliant, un volume gazeux connu (1 litre). Les signaux obtenus sont filtr6s analogique- ment. La position du patient est fixe, en d6cubitus dorsal strict, la t~te en 16g6re hyperextension. Le sch6ma g6n6ral d'installa- tion est report6 sur la figure 1. Lors de la prise des mesures, l'op6rateur contient les joues du patient ~t l'aide de ses mains.

air Table d'op6ration

Fig. 1. - - Sch6ma gdn6ral d'installation.

A p p l e [ I

C A D 1 2 b i t s

Le temps de mesure est de 15 s cn moyenne. A chaque manipulation on enregistre donc 150 mesures. Une r6sistance moyenne est alors calcul6e. A titre d'exemple, les r6sistances bronchiques d'un patient sont repr6sent6es sur la figure 2. Cette m6thode est actuellement bien valid6e pour 1'6tude du tonus bronchomoteur [18, 23].

2. Protocole d'6tude Le protocole anesth6sique comprend une pr6m6dication par

hydroxyzine (2 mg - kg ~ per os) la veiUe de l'intervention et deux heures avant l'acte chirurgical. Les patients trait6s au long cours par un traitement bronchodilatateur voient leur m6dica- tion (13-mim6tique, th6ophylline) maintenue lors de la pr6m6di- cation. Les mesures des r6sistances bronchiques se faisant en ventilation spontan6e, une induction en deux temps est r6alis6e

10

"7, 8 J

d 6 t'-I

E 4

~ 2

0

i... V T ( 1 ) )

". : . . . . ..'r.,..:...-. • ." "._.,. ," :~ .- . . '-

• .%° . ," o

t "

2

1

.0

temps (s)

Fig. 2. - - R6sistances des voies a6riennes ( ....... ) en fonction du volume courant (VT) ( ). Valeur individuelle (r6sis- tance moyenne = 5,02 + 0,9 cmH20 - 1-1 • s).

par 1,5 mg. kg -1 de propofol ~ la seringue 61ectrique, puis apr6s deux minutes par 7 ~g . kg -1 d'alfentanil en injection i.v. directe. Les param6tres bronchiques sont enregistr6s en ventilation spontan~e. Un- compl6ment d'anesth6sie par 2 mg. kg -1 de propofol, puis 40 ~ g . kg -1 d'alfentanil est administr6 pour permettre l'intubation orotrach6ale. Le patient est alors plac6 sous ventilation assist6e (m61ange O2/N20 50 %). Apr6s intubation orale et assistance ventilatoire, l'entre- tien de l'anesth6sie se fait par 9 mg - kg -~ • h -~ de propofol la seringue 61ectrique et 15 p.g • kg -1 d'alfentanil toutes les 15 min. Les gaz inhal6s sont humidifi6s et r6chauff6s.

Les param6tres suivants sont enregistr6s routes les dix minutes : fc, Pasys, Padia, Pa, VE, VT, FECO z. En cas de surve- nue de bronchospasme, deux bouff6es de salbutamol en spray et/ou de la th60phylline (240 mg i.v.) sont administr6es.

Les temps de mesure des r6sistances bronchiques sont : To: la veille de l'intervention sans pr6m6dication, T1 : avant injection des produits anesth6siques et apr~s pr6-

m6dication par hydroxyzine, T2: deux minutes apr6s injection du propofol, T3 : deux minutes apr~s injection de l'alfentanil, T4 : apr~s extubation ~t la fin de l'intervention.

3. Analyse statistique

Les tiers facteurs sont 6tudi6s par ie test t de Student. Les valeurs sont exprim6es en moyenne + SD avec, h chaque temps, une analyse de la variance /t deux facteurs. Un seuil de p < 0,05 est consid6r6 comme significatif.

RESULTATS

S e x e , p o i d s e t t a i l l e s o n t i d e n t i q u e s d a n s les d e u x g r o u p e s . L ' h g e e s t s i g n i f i c a t i v e m e n t d i f f 6 r e n t (42 ,6 ans + 10,9 d a n s le g r o u p e a s t h m a t i q u e ; 2 9 , 8 a n s + 1 1 , 2 d a n s l e g r o u p e t 6 m o i n ; p < 0 ,001) ( t a b l e a u I) . L a d u r 6 e de l ' i n t e r v e n t i o n

266 P. BILBAULT ET COLL.

chi rurg ica le est i den t ique dans les deux g roupe s Tableau I . - Tiers facteurs (110 min + 12 dans le g roupe a s t h m a t i q u e ; 100 min + 20 dans le g r o u p e t6moin) , ainsi que Sexe Age Poids Taille l e s deux op6ra teur s . L a ven t i l a t i on -minu t e de base I4 F (ans) (kg) (cm) est s emb lab l e dans les deux g roupes , avec une Asthmatique 6 2 46,62 ** 70,75 169,0 d iminu t ion para l l~ le de 1,5 1 en m o y e n n e en fin (n = 8) + 10,86 +7,18 + 5,37

de mesu re . II n ' a pas 6t6 not6 c l i n iquemen t de Contr61e 29,88 ** 78,33 178,44 b r o n c h o s p a s m e pe r anes th6s ique ( induc t ion , en t re - (n = 9) 8 1 + 11,23 + 17,21 + 9,92 t ien , r6veil) dans les deux groupes . L a va leur m a x i m a l e d e r 6 s i s t a n c e s t r o u v 6 e e s t d e ** p<O,Ol

Tableau II. - - R6sistances thoracopulmonaires aux diff6rents temps. Valeurs individuelles exprim6es en cmH20. 1-1- s

To T1 T2. Ta T4

Groupe Asthme

1 2,704 + 0,407 3,415 + 0,649 3,711 + 0,729 5,555 + 3,179 3,039 + 1,204 2 3,325 _ 0,769 4,099 + 1,010 5,426 + 1,337 3,016 _ 0,746 3,008 + 0,460 3 4,913 + 1,125 6,052 + 1,455 3,978 + 1,031 5,366 + 1,275 3,998 + 0,882 4 3,695 + 0,503 6,077 + 1,288 6,347 _+ 1,403 4,940 + 1,232 - - 5 3,809 + 0,619 5,603 + 0,891 7,390 + 1,793 6,391 + 1,436 3,772 + 1,582 6 4,786 + 0,125 4,056 + 0,728 5,830 + 2,009 4,533 + 0,731 6,738 + 1,218 7 5,020 + 0,900 4,452 + 0,443 5,687 + 0,885 5,948 + 0,786 7,102 + 3,738 8 2,489 + 0,230 3,811 + 0,427 2,959 + 0,552 3,171 + 0,472 3,648 + 1,992

Groupe TEmoin

1 3,200 + 0,773 3,023 + 0,449 2,859 + 0,512 3,841 __ 0,765 2,965 + 0,696 2 5,327 + 0,824 4,282 + 0,622 6,086 + 0,961 5,442 + 0,766 5,770 + 5,682 3 3,237 + 2,410 4,837 + 3,045 5,839 + 2,051 4,780 + 1,008 - - 4 3,186 + 0,806 3,806 + 0,776 4,211 + 1,046 4,454 + 1,425 3,850 + 2,928 5 3,019 + 0,614 3,923 + 1,115 4,910 + 1,681 4,304 +__. 0,637 5,046 + 2,536 6 3,329 + 0,648 4,392 + 0,649 3,821 + 0,557 3,853 + 0,549 3,960 + 2,014 7 4,973 + 1,119 3,698 + 1,846 3,490 + 0,384 4,988 + 1,446 6,952 + 3,646 8 3,378 + 0,855 3,461 + 3,199 2,641 + 0,885 4,893 + 1,763 3,069 + 1,200 9 3,325 + 0,614 3,683 + 0,787 5,574 ____. 1,554 3,791 +__ 0,714 3,972 + 3,158

6

- - 5

g4

~ 3-

T ASTHME T

~S

/ / / t e m p s I ( m i n ) I I I I

0 1 2 3 o 4

Fig. 3. - - R6sistances des voies a6riennes (Raw) aux diff6rents temps chez 8 asthmatiques (; , ) compar6es /i 9 sujets normaux (tq E3).

7,390 c m H 2 0 . 1 - ~ . s a T 2 chez Un su je t du g r o u p e a s thma t ique . Les r6s is tances t h o r a c o p u l m o - na i res aux diff6rentS t e m p s son t r a p p o r t 6 e s sur le t a b l e a u I I et la f igure 3. Pour chaque t e m p s , les r6s is tances t h o r a c o p u l m o n a i r e s sont p lus 61ev6es dans le g r o u p e a s thma t ique , mais la d i f f6rence des m o y e n n e s en t r e les deux g roupe s n ' e s t pa s p ro - ban te . L ' a n a l y s e de va r i ance ~ deux n iveaux en t r e les deux g roupes n ' o b j e c t i v e pas de d i f f6rence signif icat ive. Les va r ia t ions ~ l ' i n t6 r i eu r des g roupes ne sont pas s ignif icat ives non plus.

DISCUSSION

L a m 6 t h o d e des osc i l la t ions forc6es p r6sen t e l ' in t6r6 t de m e s u r e r les r6s is tances des voies a6r iennes chez les su je ts en ven t i l a t ion s p o n t a n 6 e , sans ma t6 r i e l a d d i t i o n n e l ( sonde d ' i n t u b a t i o n ) . D e plus , ce t te m 6 t h o d e p e r m e t une r6p6t i t ion des me su re s apr6s chaque u t i l i sa t ion de p rodu i t . C e p e n d a n t , il exis te des ar t6fac ts poss ib les , en

PROPOFOL-ALFENTANIL ET TONUS BRONCHIQUE 267

particulier avec les parois buccopharyng6es et la chute de la langue. D'o~ la n6cessit6 de bien subluxer le maxillaire inf6rieur et de contenir les joues ~ l'aide des mains pendant les manoeu- vres [17].

Les valeurs des r6sistances sont, chez le sujet n o r m a l en p o s i t i o n a s s i se , de 2 ,6 + 0,8 c m H 2 0 . 1 - 1 , s [16]. Ces valeurs sont augmen- t6es chez l ' a s thmat ique jusqu '~ 16, voire 20 c m H 2 0 . 1 - 1 , s [19]. Lors d 'une anesth6sie g6n6- ra le , les va leurs sont comprises en t re 4 et 6 cmH20 • 1-1 • [19]. La diff6rence d'fige retrouv6e n'affecte pas les r6sultats car les r6sistances ne sont pas variables avec l'fige, except6 chez l 'enfant (fige < 15 ans) [16]. La ventilation-minute diminue mod6r6ment, comme dans toute anesth6sie g6n6- tale [19]. Cette diminution est due essentiellement

l 'abaissement du volume courant. Dans Fanes- th6sie avec le propofol, il existe en outre une diminution de la CFR [6] qui peut augmenter les r6sistances bronchiques de faqon non sp6cifi- que [11]. Cet effet observ6 de faqon att6nu6e peut 6tre en rapport avec la posologie plus faible utili- s6e d a n s ce t r a v a i l (1,5 m g . kg -1 v e r s u s

2,5 m g . kg -1 pour GROUNDS et coll.)[6]. Les morphiniques sont responsables, h forte

dose, d 'une rigidit6 thoracique [13]. Cet effet est retrouv6 avec l'alfentanil [14]; dans cette 6tude, les auteurs trouvent une fr6quence de rigidit6 thoraci- que de 22 ~t 50 % selon la posologie utilis6e (47 134 ixg-kg-1). Cette dose est bien sup6rieure celle Utilis6e dans cette 6tude (7 ixg • kg-1). L'emploi d'hydroxyzine en pr6m6dication a sembl6 justifi6 chez ces patients allergiques, comme cela est pr6conis6 classiquement [10]. L'entretien de l'anesth6sie par propofol a sembl6 int6ressant, afin d e mesurer les r6sistances apr6s deux heures d'anesth6sie. Malgr6 u n 6cart-type important, les mesures moyennes au temps T4 ne sont pas modi- fi6es. En d6pit de la poursuite du traitement bron- chodilatateur en pr6m6dication, les patients du groupe asthmatique ont des r6sistances plus 61e- v6es (sans que cela soit significatif) que celles du groupe t6moin, avec des valeurs bien inf6rieures celles rencontr6es lors d'un bronchospasme (16 20 cmH20 • 1 -t • s).

CONCLUSION

Avec la r6serve d'un faible effectif, la s6quence hydroxyzine-propofol-alfentanil associ6e ~ la pour- suite du traitement bronchodilatateur en pr6m6di- cation, a un tr6s faible retentissement sur le tonus bronchomoteur. Aussi cette association peut-elle 6tre propos6e chez le sujet ta risque d'hyperr6acti- vit6 bronchique. Un compl6ment d'6tude avec des effectifs plus 61ev6s serait souhaitable.

Remerciements & B. Hannhart pour son aide dans I'interpr6ta- tion statistique, ainsi qu'& G. Audibert pour ses conseils.

BIBLIOGRAPNIE

1. BENHAMOU D. Bronchospasme en anesth6sie (pp 9-17). In : Mises au Point en Anesth6sie-R6animation, Arnette, Paris, 1986.

2. BOILEAU S, HUMMER-S1GIEL M, MOELLER R, DROUET N. R66valuation des risques respectifs d'anaphylaxie et d'hista- minolib6ration avec des substances anesth6siologiques. Ann Fr Anesth R~anim, 4 : 195-204, 1985.

3. DuaoIs AB, BRODY AW, LEWIS DH, BURGESS DF. Oscilla- tion mechanics of lungs and chest in man. J Appl Physiol, 8 : 587-594, 1956.

4. Enqu6te INSERM 1982. Enqu6te 6pid6miologique sur les anesth6sies. Ann Fr Anesth R~anim, 2 : 333-385, 1983.

5. GATEAU O. Agents anesth6siques et bronchomotricit6 (pp 55-64). In: JEPU Anesth6sie-R6animation, Arnette, Paris, 1983.

6. GROUNDS RM, MAXWELL DL, TAYLOR MB, ABER V, ROYSTON D. Acute ventilation changes during i.v. induction of anaesthesia with thiopentone or propofol in man. Br J Anaesth, 59: 1098-1102, 1987.

7. HIRSHMAN CA. Airway reactivity in humans. Anesthesic implication. Anesthesiology, 58: 170-177, 1983.

8. LAXENAIRE MC. Anesth6sie chez l'asthmatique. Encyel M~d Chir Anesth6sie-R6animation (Paris), 36655 F10, 1979.

9. LAXENA1RE ME, KAMEL L. Histaminolib6ration non sp6cifi- que et propofol. Ann Fr Anesth Rdanim, 6 : 230-232, 1987.

10. LAXENAIRE MC, MONERET-VAUTRIN DA. Pr6m6dication antihistaminique (pp 47-55). In : Journ6es M6diterra- n6ennes d'Anesth6sie-R6animation, Arnette, Paris, 1989.

11. LEHANE JR. The effect of anaesthesia on airway caliber. Int Anesthesiol Clin, 22 : 29-43, 1984.

12. MATmSON DA, STEVENSON DD, S1MON RA. Precipitating factors in asthma. Aspirin sulfites and other drugs and chemicals. Chest, 87: 505-549, 1985.

13. MILLER RD. Muscle rigidity (pp 309-310). In : Anesthesia. 3th edition, Churchill Livingstone, New York, 1990.

14. NAUTA J, DE LANGE S, KOOPMAN D, SPIERDIJK J, VAN KLEEF J, STANLEY TH. Anesthetic induction with alfenta- nil : A new short-acting narcotic analgesic. Anesth Analg, 81: 267-272, 1982.

15. OITENI JC, GALANI M, POITECHER T, BOYER C, D1EBOLT JR. Le bronchospasme peranesth6sique (pp 65-95). In : JE- PU Anesth6sie-R6animation, Arnette, Paris, 1983.

16. PESLIN R, HANNHART B, PINO J. Imp6dance m6canique thoraco-pulmonaire au cours du cycle ventilatoire 6tudi6e par m6thode d'oscillation. Bull Eur Physiopathol Respir, 7 : 173-186, 1971.

17. PESLIN R, DUVlVIER C, GALLINA C,. CERVANTES P. Upper airway artefact in respiratory impedance measurements. Am Rev Respir Dis, 132 : 712-714, 1985.

18. PESLIN R. M6thode de mesure de l'imp6dance respiratoire totale par oscillations forc6es. Bull Eur Physiopathol Res- pir, 22: 621-631, 1986.

19. REY F. Compliance, relation pression-volume, r6sistances bronchiques, modifications peranesth6siques (pp 187-207). In : JEPU Anesth6sie-R6animation, Arnette, Paris, 1983.

20. SAUDER RA, HIRSCHMAN C. Anaesthesia for the patient with reactive airway disease. Curr Opin Anaesthesiol, 2 : 776-781, 1989.

21. S6minaire sur la pr6vention des r6actions anaphylactoides peranesth6siques. Ann Fr Anesth R~anim, 4 : 99-232, 1985.

22. SIMON RA. Adverse reactions to drug additives. J Allerg Clin Immunol, 74: 623-630, 1984.

23. TAKISmMA T, HIDA W, SASAKI H, SUZUKI S, SASAKI T. Direct writing recorder of the dose response curves of the airway to metacholine. Clinical application. Chest, 80 : 600- 606, 1981.

268 P. BILBAULT ET COLL

ABSTRACT: The bronchial resistances in 17 patients scheduled for ENT surgery were studied during general anaesthesia carried out with propofol and alfentanil. There were nine controls, all free from any allergic pathology. The other eight had bronchial hyperreactivity, with clinical asthma (one or two crises a month) treated with bronchodilators. Two had a complete Fernand-Widal syndrome, and the remaining six documented allergic asthma. All the patients were premedicated with hydroxyzine 2 mg- kg ~ orally on the eve of surgery, and two hours beforehand. Those patients who were on bronchodilators were given their drugs as usual with the premeditation. Because bronchial resistances were measured with the patient breathing spontaneously (forced oscillation technique), induction was carried out in two steps, first with propofol 1.5 mg • kg -~, followed, two minutes later, by alfentanil 7 ~g - kg -1. Once the bronchial resistances had been assessed the patient was given a further 2 mg - kg 1 dose of propofol, and alfentanil 40 I~g. kg 1. The patient was then intubated, and anaesthesia maintained with propofol 9 mg . kg -1. h -1, and alfentanil 15 I~g" kg 1 every fifteen minutes. In all, bronchial resistances were measured on the day before surgery, after premedication but before the patient had been given any anaesthetic drug, two minutes after the first injection of propofol, two minutes after the first injection of alfentanil, and after extubation. There were no significant differences between the two groups. Despite the small number of patients included in this study, it would seem that hydroxyzine, propofol and alfentanil may be used safely in patients with hyperreactive bronchi.