Intérêt de la Capnographie dans le cadre de l urgence Dr Pierre FIEUZAL SAMU-URGENCES 86

Intérêt de la CapnographieIntérêt de la Capnographiedans le cadre de dans le cadre de

l ’urgencel ’urgence

Dr Pierre FIEUZALDr Pierre FIEUZAL

SAMU-URGENCES 86SAMU-URGENCES 86

CAPNOGRAPHIECAPNOGRAPHIE

Rappel physiologiqueRappel physiologique Principes de mesurePrincipes de mesure Forme du capnogrammeForme du capnogramme Indications principales dans le Indications principales dans le

cadre de l ’urgence extra ou intra cadre de l ’urgence extra ou intra hospitalièrehospitalière

Rappel PhysiologiqueRappel Physiologique

Le CO2 produit par les tissus est véhiculé dans le sang Le CO2 produit par les tissus est véhiculé dans le sang

veineux jusqu ’au cœur droit pour être transmis à la veineux jusqu ’au cœur droit pour être transmis à la

circulation pulmonaire. La mesure du CO2 expiré donne circulation pulmonaire. La mesure du CO2 expiré donne

donc une indication donc une indication

– directe de la variation d ’élimination du CO2 par directe de la variation d ’élimination du CO2 par

l ’appareil pulmonairel ’appareil pulmonaire

– indirecte de la production de CO2 par les tissusindirecte de la production de CO2 par les tissus

– indirecte du transport par l ’appareil circulatoire vers les indirecte du transport par l ’appareil circulatoire vers les

poumons.poumons.

– ATTENTION :la courbe peut être modifiée par d ’autres ATTENTION :la courbe peut être modifiée par d ’autres

pathologies dont les pathologies dont les États de chocÉtats de choc

Aspect de la courbe Aspect de la courbe PETCO2PETCO2

Capnogramme normalCapnogramme normal

III

III

O

Expiration Inspirat

Maxi de concentrationde CO2 = « End Tidal CO2 »

La PET CO2 donne une idée précise de la PaCO2 d ’un patient aux poumons sains

- c ’est le reflet de la concentration de CO2 dans les alvéoles en fin d ’expiration

- la valeur chez le sujet sain est de l ’ordre de 5 à 6% ou 35 à 37 mm Hg

- le gradient entre la PaCO2 et la Pet CO2 est de l ’ordre de 5 mm Hg chez le sujet aux poumons sains

( attention : faux si l ’espace mort alvéolaire est important +++)

Méthode de mesure de la PETCO2

Le CO2 expiré est mesuré par diverses méthodes :

- colorimétrie

- capnométrie

-capnographie


Colorimétrie

échelle à 3 couleurs :

Violet : EtCO2 <0.5%Marron EtCO2 0.5 - 2%Jaune : EtCO2 >4%

Normalement : sujet intubé dans la trachée et horsACR : coloration jaune du capteurÉquipement limité à la vérification de l ’IET


Capnométrie et capnographie par absorption IR

Ces équipements fournissent une courbe de capnogramme

et la valeur télé expiratoire de la pression de CO2 (PetCO2)

L ’analyse de ces informations fournit des indicationspour la réanimation dans le cadre des urgencesextra- ou intra-hospitalières

Principales utilisationsPrincipales utilisations Vérification de la position de la sonde IETVérification de la position de la sonde IET ACRACR Embolie PulmonaireEmbolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation Asthme sévèreAsthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être pathologie où la PaCO2 doit être

contrôlée afin d ’éviter une aggravation contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patientdu patient

Principales utilisationsPrincipales utilisations Vérification de la position de la sonde IETVérification de la position de la sonde IET ACRACR Embolie PulmonaireEmbolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation Asthme sévèreAsthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être pathologie où la PaCO2 doit être

contrôlée afin d ’éviter une aggravation contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patientdu patient

Principales utilisationsPrincipales utilisations

Vérification de la position de la Vérification de la position de la sonde IETsonde IET

Une sonde Intra-Oesophagiennedonne un capno-gramme plat


Vérification de la position de la Vérification de la position de la sonde IETsonde IET

ACRACR Embolie PulmonaireEmbolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation Asthme sévèreAsthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être pathologie où la PaCO2 doit être

contrôlée afin d ’éviter une contrôlée afin d ’éviter une aggravation du patientaggravation du patient


ACRACRIl existe une relation directeentre le débit cardiaque etla valeur de PetCO2, avec le débit coronaire et le débitpulmonaire notamment dansles dissociations EM.

Une remontée de la valeur dePetCO2 est un signe d ’effica-cité de la réanimation CR.

Elle est enfin corrélée à la qualitéde la compression thoracique

Principales utilisationsPrincipales utilisations Vérification de la position de la Vérification de la position de la

sonde IETsonde IET ACRACR Embolie PulmonaireEmbolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation Asthme sévèreAsthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être pathologie où la PaCO2 doit être



Embolie PulmonaireEmbolie Pulmonaire

Mise en évidence d’une hypocapnie :Mise en évidence d’une hypocapnie :

= simple décalage de la courbe vers = simple décalage de la courbe vers le basle bas

Associée à une hypoxie (saturomètre)Associée à une hypoxie (saturomètre)

( NB : une normocapnie n’exclut pas ( NB : une normocapnie n’exclut pas une EP !!! )une EP !!! )

Principales utilisationsPrincipales utilisations Vérification de la position de la Vérification de la position de la

sonde IETsonde IET ACRACR Embolie PulmonaireEmbolie Pulmonaire surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation Asthme sévèreAsthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être pathologie où la PaCO2 doit être



surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation– désadaptation au circuitdésadaptation au circuit

du respirateur ( décurari-du respirateur ( décurari-sation , encombrement…)sation , encombrement…)

– extubation ou débranche-extubation ou débranche-ment du respirateurment du respirateur

– surélévation de la lignesurélévation de la lignede base =ré inhalation dede base =ré inhalation deCO2 : vérifier la circuit +++ CO2 : vérifier la circuit +++


Vérification de la position de la sonde Vérification de la position de la sonde IETIET

ACRACR surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation Asthme sévèreAsthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être pathologie où la PaCO2 doit être



Asthme sévère

La forme du capnogramme permet chez l ’AAG intubé de contrôler l ’efficacité du traitement2 mimétique par un allongementdu segment 3.

Par ailleurs fréquence des déca-lages de la ligne de basevers le haut et retour à la Nleen cas de levée du spasme normal B.spasme


Vérification de la position de la sonde Vérification de la position de la sonde IETIET

ACRACR surveillance du circuit de ventilationsurveillance du circuit de ventilation Asthme sévèreAsthme sévère pathologie où la PaCO2 doit être pathologie où la PaCO2 doit être


Principales utilisationsPrincipales utilisations Éviter une aggravation du patientÉviter une aggravation du patient

– les TC graves ( normocapnie : PetCO2 les TC graves ( normocapnie : PetCO2 =35-37mmHg)=35-37mmHg)

– les traumatismes médullaires (mêmes les traumatismes médullaires (mêmes consignes)consignes)

– les hyper métabolismes ( hyperthermie les hyper métabolismes ( hyperthermie maligne, thyrotoxicose…) maligne, thyrotoxicose…) s ’accompagnent d ’une élévation de la s ’accompagnent d ’une élévation de la production de CO2production de CO2

– le SDRA : la « best PEP » = la PetCO2 le SDRA : la « best PEP » = la PetCO2 la plus basse (35-38) la plus basse (35-38)

CONCLUSIONCONCLUSION

De mise en œuvre simple, la mesure De mise en œuvre simple, la mesure de PETCO2 permet, en de PETCO2 permet, en extrahospitalier comme en SU, une extrahospitalier comme en SU, une meilleure prise en charge de nos meilleure prise en charge de nos patients, intubés ou non à la patients, intubés ou non à la condition de rester critique en cas de condition de rester critique en cas de lésion du parenchyme pulmonaire et lésion du parenchyme pulmonaire et notamment de shunt alvéolaire notamment de shunt alvéolaire important.important.

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