INTÉRÊT DE L'IMAGERIE PAR RÉSONANCE …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/b9e5a5c8-d... · confirmant le cœur triatrial droit. CONCLUSION Le cœur tri-atrial

INTINTÉÉRÊT DE L'IMAGERIE PAR RÊT DE L'IMAGERIE PAR RRÉÉSONANCE MAGNSONANCE MAGNÉÉTIQUE DANS TIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DU CLA PRISE EN CHARGE DU CŒŒUR UR

TRITRI--ATRIALATRIAL

ChakerChaker M.(1), Bertrand D.(1), M.(1), Bertrand D.(1), DacherDacher JN.(1), Julien X.(1), JN.(1), Julien X.(1), Tapiero Tapiero S.(2), S.(2), Bauer F.(2), Bauer F.(2), ThiebotThiebot J.(1).J.(1).

(1)(1) Service de Radiologie Centrale Service de Radiologie Centrale

(2)(2) Service de Cardiologie Service de Cardiologie

CHU Charles Nicolle, RouenCHU Charles Nicolle, Rouen

INTRODUCTIONINTRODUCTION

DDééfinition du Cfinition du Cœœur Triur Tri--AtrialAtrial (CTA) :(CTA) :

Malformation cardiaque caractMalformation cardiaque caractéérisriséée par la e par la prpréésence d'une cloison ssence d'une cloison sééparant en 2 parant en 2 chambres soit l'oreillette gauche soit chambres soit l'oreillette gauche soit ll’’oreillette droite.oreillette droite.

RESUME DU POSTERRESUME DU POSTER

�� LL’’ IRM, technique non invasive, peut : IRM, technique non invasive, peut : �� Confirmer le diagnostic Confirmer le diagnostic

�� Rechercher dRechercher d’’autres malformations ou complications autres malformations ou complications associassociééeses

�� Nous rapportons lNous rapportons l’’aspect IRM rencontraspect IRM rencontréé chez 4 chez 4 de nos patients.de nos patients.

MATERIELS ET MATERIELS ET METHODESMETHODES

MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES

�� Technique IRM : Technique IRM : Synchronisation cardiaqueSynchronisation cardiaque

4 électrodes reliées à un scope


�� SSééquences IRM :quences IRM :�� Plans habituels du cPlans habituels du cœœur ur

(Long Axe Ventricule Gauche, Petit Axe, 4 cavit(Long Axe Ventricule Gauche, Petit Axe, 4 cavitéés)s)

�� SSééquences morphologiques quences morphologiques (HASTE)(HASTE)

�� SSééquences dynamiques en SSFP quences dynamiques en SSFP (TRUEFISP(TRUEFISP®®))


�� Observation 1 :Observation 1 :

JH , 18 ans, JH , 18 ans,

�� AsymptomatiqueAsymptomatique

�� DDéécouverte fortuite (visite dcouverte fortuite (visite d’’embauche) embauche) dd’’anomalies anomalies àà ll’’ECG ECG

�� ÉÉchographie cardiaque : aspect de cchographie cardiaque : aspect de cœœur triur tri--atrial gauche atrial gauche


�� Observation 1 ; Films IRMObservation 1 ; Films IRM

Long Axe VG(True fisp)

Axial strict(True fisp)


�� Observation 1 ; Figures IRMObservation 1 ; Figures IRM

(True fisp)


Axial strict

OG

VG

OG

(Haste)

OG



JF, 15 ans,JF, 15 ans,

�� Suspicion de Suspicion de clinicoclinico--biologique de biologique de myocardite aigumyocardite aiguëë

�� ÉÉchographie cardiaque normalechographie cardiaque normale


�� Observation 2 ; Films IRMObservation 2 ; Films IRM


4 Cavités(True fisp)




4 Cavités(True fisp)

OG

VG

VG



H, 37 ans,H, 37 ans,

�� Arythmie complArythmie complèète par fibrillation auriculaire te par fibrillation auriculaire

�� CompteCompte--rendu de lrendu de l’é’échographie cardiaque: chographie cardiaque: «« aspect de caspect de cœœur triur tri--atrial droitatrial droit »» (diapositive (diapositive suivante)suivante)


�� Observation 3 : Observation 3 : ÉÉchographie cardiaque 2Dchographie cardiaque 2D

4 cavités

OD

VD


�� Observation 3 ; Film IRMObservation 3 ; Film IRM

Axial strict : artéfacts de synchronisation(True fisp)



Axial strict(True fisp)

VDVG



H, 58 ans,H, 58 ans,

�� DyspnDyspnéée de d’’effort chronique et douleurs effort chronique et douleurs thoraciquesthoraciques

�� CompteCompte--rendu de lrendu de l’é’échographie cardiaque : chographie cardiaque : «« membrane intra auriculaire droitemembrane intra auriculaire droite »»..


�� Observation 4 ; Film IRMObservation 4 ; Film IRM

4 cavités(True Fisp)



4 cavités(True fisp)

OD

VD

RESULTATSRESULTATS

RESULTATSRESULTATS

�� Observation 1 Observation 1 ((JH , 18 ans, asymptomatique, visite dJH , 18 ans, asymptomatique, visite d’’embauche) :embauche) :

�� CR IRM :CR IRM :�� membrane appendue entre lmembrane appendue entre l’’ostium de la ostium de la

veine pulmonaire supveine pulmonaire supéérieure gauche assez rieure gauche assez postpostéérieure (tête de flrieure (tête de flèèche) et le septum inter che) et le septum inter auriculaire (flauriculaire (flèèche).che).

�� Aspect Aspect éévocateur dvocateur d’’un Cun Cœœur Triur Tri--atrial atrial Gauche.Gauche.

RESULTATSRESULTATS


OG

VGOG

RESULTATSRESULTATS

�� Observation 2 Observation 2 ((JF, 15 ans, suspicion de myocardite) JF, 15 ans, suspicion de myocardite) ::

�� CR IRM :CR IRM :�� membrane tendue (flmembrane tendue (flèèche) entre la paroi de che) entre la paroi de

ll’’oreillette gauche et le septum interoreillette gauche et le septum inter--auriculaire (tête de flauriculaire (tête de flèèche)che)

�� ÉÉvocateur dvocateur d’’un Cun Cœœur ur TriatrialTriatrial GaucheGauche

�� Pour mPour méémoire, prise de contraste sousmoire, prise de contraste sous--éépicardiquepicardique éévocatrice de myocarditevocatrice de myocardite..

RESULTATSRESULTATS


OG

OD

RESULTATSRESULTATS

�� Observation 3 Observation 3 ((H, 37 ans, ACFA)H, 37 ans, ACFA) ::

�� CR IRM :CR IRM :�� Membrane verticale, non fenêtrMembrane verticale, non fenêtréée (fle (flèèche), che),

tendue entre la tendue entre la cristacrista terminalisterminalis (tête de (tête de flflèèche) et le septum inter auriculaire (SIA)che) et le septum inter auriculaire (SIA)

�� CCœœur Triur Tri--atrial Droit ou Ratrial Droit ou Rééseau de seau de Chiari Chiari ??

RESULTATSRESULTATS


OD

VD

RESULTATSRESULTATS

�� Observation 4 Observation 4 (H, 58 ans, dyspn(H, 58 ans, dyspnéée de d’’effort) effort) ::

�� CR IRM :CR IRM :�� Fine membrane verticale divisant lFine membrane verticale divisant l’’oreillette oreillette

droite en 2 chambres (fldroite en 2 chambres (flèèche) che)

�� CinCinéétique cardiaque normale par ailleurstique cardiaque normale par ailleurs

�� CCœœur Triur Tri--atrialatrial Droit ou RDroit ou Rééseau deseau de ChiariChiari ??

RESULTATSRESULTATS


OD

VDOD

OG

SYNTHESE DES RESULTATSSYNTHESE DES RESULTATS

�� LL’’examen clinique examen clinique éétaittait sans particularitsans particularitéé chez nos chez nos patients. patients.

�� LL’’ECG a montrECG a montréé chez un patient des troubles du rythme chez un patient des troubles du rythme àà type dtype d’’ AC/FA.AC/FA.

�� LL’é’échographie a portchographie a portéé le diagnostic dans 3 cas sur 4.le diagnostic dans 3 cas sur 4.

�� LL’’IRM IRM

�� A permis de conforter le diagnostic dans 3 cas, et de A permis de conforter le diagnostic dans 3 cas, et de rréévvééler ller l’’anomalie dans 1 casanomalie dans 1 cas. .

�� Aucune autre malformation nAucune autre malformation n’é’était associtait associééee..

DISCUSSIONDISCUSSION

GENERALITESGENERALITES

�� CCœœur Triur Tri--atrialatrial : : �� Malformation rare: < 0,1% des cardiopathies congMalformation rare: < 0,1% des cardiopathies congéénitalesnitales

�� Atteinte plus frAtteinte plus frééquente de quente de ll’’oreillette gaucheoreillette gauche par dpar dééfaut de faut de rréésorption de la veine pulmonaire primitive.sorption de la veine pulmonaire primitive.

�� A droite :A droite : rréésultante de la persistance de la valve droite du sinus sultante de la persistance de la valve droite du sinus veineux.veineux.

�� Dans les 2 casDans les 2 cas�� Une membrane Une membrane fibrofibro--musculaire qui smusculaire qui séépare lpare l’’oreillette en 2 oreillette en 2

chambres.chambres.

�� Une communication variable entre les 2 chambres (large, limitUne communication variable entre les 2 chambres (large, limitéée ou e ou absente) qui dabsente) qui déépend de la taille et du nombre des orifices au sein pend de la taille et du nombre des orifices au sein de la cloison.de la cloison.

CCŒŒUR TRIUR TRI--ATRIAL GAUCHEATRIAL GAUCHE

�� Oreillette gaucheOreillette gauche divisdiviséée en :e en :

�� 2 chambres :2 chambres :�� Proximale recevant les veines pulmonaires,Proximale recevant les veines pulmonaires,�� Distale incluant lDistale incluant l’’auricule et la valve mitraleauricule et la valve mitrale�� Un ou plusieurs orifices assurant la communicationUn ou plusieurs orifices assurant la communication..

CCŒŒUR TRIUR TRI--ATRIAL DROITATRIAL DROIT

�� Oreillette droiteOreillette droite divisdiviséée en :e en :

�� 2 cavit2 cavitéés ss sééparparéées es �� Par une membrane sPar une membrane s’é’étendant verticalement du tendant verticalement du

sommet sommet àà la basela base�� Secondaire Secondaire àà la persistance de la valve droite du la persistance de la valve droite du

sinus veineuxsinus veineux..

MOYENS DIAGNOSTIQUESMOYENS DIAGNOSTIQUES

�� Manifestations cliniquesManifestations cliniques�� Plus marquPlus marquéées et pres et préécoces que l'orifice de communication entre coces que l'orifice de communication entre

les 2 chambres est les 2 chambres est éétroit. troit. �� Dans nos 4 observations, communication large dDans nos 4 observations, communication large d’’ooùù la dla déécouverte couverte

tardive de cette malformation jusque ltardive de cette malformation jusque làà asymptomatiqueasymptomatique..

�� ÉÉchographie cardiaquechographie cardiaque�� Meilleur moyen diagnostiqueMeilleur moyen diagnostique

•• Car imagerie dCar imagerie d’’interfaceinterface•• simplicitsimplicitéé de lde l’’examen. examen.

�� Dans les formes minimes asymptomatiques, diagnostic difficile enDans les formes minimes asymptomatiques, diagnostic difficile enééchographie chographie dd’’ooùù la dla déécouverte IRM dans la 2e observationcouverte IRM dans la 2e observation..

INTINTÉÉRÊT DE LRÊT DE L’’ IRMIRM

�� ÉÉliminer dliminer d’’autres anomalies cardiaques congautres anomalies cardiaques congéénitales nitales associassociéées ++es ++�� Association relativement frAssociation relativement frééquente, notamment avec les quente, notamment avec les

communications inter auriculaires.communications inter auriculaires.�� Association avec des anomalies du retour veineux pulmonaire Association avec des anomalies du retour veineux pulmonaire

ou de la veine cave supou de la veine cave supéérieure.rieure.�� Aucune autre malformation nAucune autre malformation n’’a a ééttéé retrouvretrouvéée chez nos patientse chez nos patients..

�� ÉÉliminer des complications associliminer des complications associééeses�� Notamment Notamment àà GaucheGauche�� ThombusThombus ++++

•• Aucun cas dans nos observations.Aucun cas dans nos observations.

�� ÉÉliminer un retentissement hliminer un retentissement héémodynamique .modynamique .�� IntIntéérêt des srêt des sééquences dynamiques.quences dynamiques.

DIAGNOSTIC DIFFDIAGNOSTIC DIFFÉÉRENTIEL : RENTIEL : RRééseauseau--dede--Chiari versus CTA droitChiari versus CTA droit

�� Le RLe Rééseauseau--dede--ChiariChiari: : �� Hypertrophie et perforation de la valve dHypertrophie et perforation de la valve d’’Eustachi (pli Eustachi (pli

tissulaire au bord anttissulaire au bord antéérieur de lrieur de l’’ostium de la VCI)ostium de la VCI)�� Structure fenêtrStructure fenêtréée filamenteusee filamenteuse�� Mouvement ondulant depuis la partie Mouvement ondulant depuis la partie infinfééroro--latlatéérale rale

de lde l’’oreillette droite oreillette droite juqujuqu’’auau septum septum interauriculaireinterauriculaire(dans la r(dans la réégion du gion du limbuslimbus du foramen ovale). du foramen ovale).

�� Le CTA droitLe CTA droit ::�� Malformatif Malformatif �� Structure dense verticaleStructure dense verticale�� Divisant lDivisant l’’oreillette droite en deux cavitoreillette droite en deux cavitéés ss sééparparéées. es.


�� Diagnostic diffDiagnostic difféérentiel difficile rentiel difficile �� Pour les observations 3 et 4Pour les observations 3 et 4

�� Staff Staff clinicoclinico--radiologiqueradiologique�� Relecture Relecture ÉÉcho et IRM Cardiaquecho et IRM Cardiaque�� 2 avis :2 avis :

•• Cardiologues/Radiologues : Cardiologues/Radiologues : �� CCœœur Triur Tri--atrial pour atrial pour observobserv.. 33

�� Diagnostic plus douteux deDiagnostic plus douteux de ccœœur Triur Tri--atrial pour atrial pour observobserv.. 44

•• CardioCardio--PPéédiatres : 2 Rdiatres : 2 Rééseaux de Chiariseaux de Chiari

�� Aucune incidence sur la prise en chargeAucune incidence sur la prise en charge

�� IntIntéérêt de lrêt de l’é’échographie cardiaque 3D ?chographie cardiaque 3D ?


Images Empruntées au Dr Francisco-Javier Roldan, Mexico

A : écho 2D (gauche), 3D (droite)B : spécimen anatomique avec un degré similaire

de persistance du réseau de Chiari(flèche et têtes de flèche) :

Structure filamenteuse avec de multiples fenestrations depuis la VCI jusqu’au SIA

À gauche, échographie 2D et 3D structure hyperéchogène verticale divisant l’OD en 2

À droite, spécimen anatomique d’une bande fibreuse (R) confirmant le cœur triatrial droit

CONCLUSIONCONCLUSION

�� Le cLe cœœur triur tri--atrial est une cardiopathie congatrial est une cardiopathie congéénitale nitale peu frpeu frééquente, atteignant plus souvent quente, atteignant plus souvent ll’’OGOG..

�� Le diagnostic est assurLe diagnostic est assuréé essentiellement par essentiellement par l'l'ééchographie cardiaque. chographie cardiaque.

�� Il apparait plus difficile pour le côtIl apparait plus difficile pour le côtéé droit en raison droit en raison du diagnostic diffdu diagnostic difféérentiel avec le rrentiel avec le rééseauseau--dede--Chiari.Chiari.

�� LL’’IRM permet de confirmer le diagnostic, de faire le IRM permet de confirmer le diagnostic, de faire le bilan dbilan d’’autres malformations associautres malformations associéées et des et d’é’éliminer liminer les les ééventuelles complicationsventuelles complications..

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

�� 1 1 -- GodoyGodoy I., I., TantibhedhyangkultTantibhedhyangkult W. , Lang R. : W. , Lang R. : CorCor triatriatumtriatriatum . . Circulation.1998;98:2781.Circulation.1998;98:2781.

�� 2 2 -- TherniaThernia A.C , Keith W. and al : The diagnosis of A.C , Keith W. and al : The diagnosis of corcor triatrum sinistrumtriatrum sinistrum ininchildren: a continuing dilemma. Southern medical journal. children: a continuing dilemma. Southern medical journal. volvol 92,no2 ;21892,no2 ;218--222.222.

�� 3 3 -- ChauvaudChauvaud S : Coeur S : Coeur triatrialtriatrial . . EncyclEncycl Med Med ChirChir, , cardiologiecardiologie, 11, 11--940940--EE--10, 2002, 10, 2002, 4p.4p.

�� 4 4 -- IbrahimIbrahim T., and al :T., and al :AssessementAssessement of of corcor triatriatumtriatriatum sinistrumsinistrum by magnetic by magnetic resonance imaging .Circulation.2003;108:107.resonance imaging .Circulation.2003;108:107.

�� 5 5 -- Joe B. N., Joe B. N., PoustchiPoustchi--Amin M., Amin M., WoodardWoodard P.K :Case 56: Cor P.K :Case 56: Cor TriatriatumTriatriatum DexterDexter. . RadiologyRadiology 2003;226:7012003;226:701--705.705.

�� 6 6 -- Hoffmann R, Hoffmann R, LambertzLambertz H, H, FlachskampfFlachskampf FA, FA, HanrathHanrath P: P: TransoesophagealTransoesophagealééchocardiogrphychocardiogrphy in the diagnosis of in the diagnosis of corcor triatriatumtriatriatum; incremental value of colour ; incremental value of colour Doppler .Doppler .EurEur Heart J.1992Mar;13(3):418Heart J.1992Mar;13(3):418--20.20.

�� 77-- QiengQieng C. and al :C. and al :corcor triatriatumtriatriatum in adults.Texas Heart Institute Journal in adults.Texas Heart Institute Journal volvol 26, 26, number 3, 206number 3, 206--210, 1999.210, 1999.

�� 88 -- RoldanRoldan FJ., VargasFJ., Vargas--Barron J., Barron J., EspinolaEspinola--ZavaletaZavaleta N. and al. ThreeN. and al. Three--Dimensional Dimensional EchochardiographyEchochardiography of the Right of the Right AtrialAtrial Embryonic Remnants. Embryonic Remnants. Am J Am J CardiolCardiol. 2002 . 2002 Jan 1;89(1):99Jan 1;89(1):99--101.101.

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