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INTRODUCTION AUX SOINS PALLIATFS
Vincent MorelLe 24 octobre 2005
Equipe mobile d’accompagnement
et de soins palliatifs
Historique (1)
Rappels sur l’histoire de la médecine
COMPASSION CURATIF
Des initiatives privées
Dame C Saunders
Jeanne Garnier E Kubler-Ross
Historique (2)
Les soins palliatifs en France
Verspieren Abiven Lassaunière
1975 1987 1989
La SFAP
Le Plan triennal 2002-2005
Rapport de Marie de Hennezel
OMS 2002
SFAP 2000
Les soins palliatifs cherche à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles, face aux conséquences d’une maladie potentiellement mortelle, par la prévention et le soulagement de la souffrance,…, ainsi que par le traitement des autres problèmes physiques, psychologiques et spirituels qui lui sont liées
Les soins palliatifs sont des soins actifs et continus, pratiqués par une équipe pluridisciplinaire en institution ou à domicile. Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage.(maladie grave évolutive, mettant en jeu le pronostic vital en phase avancée ou terminale. Les soins prodigués visent à améliorer le confort et la qualité de vie et à soulager les symptômes.
définition
définition
« lorsque il n’y a plus rien à faire ce qui reste à entreprendre est
peut être l’essentiel »
Autre définition
• Redonner à la personne malade [penser la personne malade dans] toute son humanité avec ce qu’elle comporte– De désir– De relation– De volonté– De droit– Mais aussi de devoirs
Les différentes structures
• Les unités fixes de soins palliatifs
• Les équipes mobiles de soins palliatifs
• La prise en charge à domicile
• Les réseaux
Au chu de rennes EMSP
Pas de lit dédiésPas de substitution
Notion de soins continus
phase curative phase palliative phase terminale
qq J …qq S…qq M qq J…qq H
QUANTITE QUALITE
active symptomatique
GUERIR RALENTIR ACCOMPAGNERCONFORT ++
+
Notion de soins continus
phase curative
phase palliativephase terminale
qq J …qq S…qq M qq J…qq H
QUANTITE QUALITE
active symptomatique
GUERIR RALENTIR ACCOMPAGNERCONFORT ++
+
TTT lourds +++++ +++ - non
TTT support
+++++ +++++En fonction de
objectifs
recherchés +++++
Ex Compl +++++ +++ + non
Notion de soins continu
Le malade
Le médecin
La famille
Les soignants
Équipe interdisciplinaireLe travail en équipe va optimiser la démarche de soins
Préalable de fonctionnement
Respect de la fonction de l’autre (…)
Être centré sur la patient
Avoir en référence un projet de soins commun
Avoir confiance dans l’autre
sinon
pluridisciplinarité
Cas clinique 1
Mme P. 78 ans
•3 enfants•depuis 6 semaines en SP•cancer du sein polymétastatique•Angoissée•Ne veut pas rentré à domicile
« Docteur, pouvez vous me dire dans combien de temps je vais mourir? »
qq jours
qq semaines
qq mois
Cas clinique 1
Qui a raison ?
ÉcouterPréciser la question
J’ai entendu votre questionPuis je vous demander
Pourquoi me poser vous la question ?
Découvrir ce que le patient veut savoir
Problématique de la vérité
Le problème n’est pas de savoir si le patient veut connaître la vérité
MAIS
quelle vérité ?
la notre ?la sienne ?médicale ?
Essayer de faire le choix le moins mauvais
Cas clinique 2
Mr L 36 ans
•Cancer du poumon métastatique•Métastases surrénales•2 enfants•4 lignes de chimiothérapie
« De toute façon, lorsque cela n’ira plus, vous savez j’ai un ami en hollande »
?? ? ? ? ?
?
Ecouter-préciser
Laisser parler le patient !!!Il en connaît beaucoup plus sur lui que nous
Étude de Bekman et frankel 1984-1985
(80 visites généralistes)
Le médecin interrompt le malade
Le patient parle autant qu’il le souhaite 45 sec
18 sec
27 secondes pour tout savoir !!!
Objectifs du questionnement
de l’écoute de l’observation
Approfondir notre compréhension du patientConfirmer nos informations, nos intuitionsVérifier que le patient nous comprend
Le questionnement
Les questions exploratives
Les questions factuelles
Les questions de confirmation
Laisse le patient s’exprimer librement« expliquer »« Dites-moi »« Ressentir »
« expliquer moi ce que vous ressentez ? »
Vérifier la compréhension du patientEncourager à en dire plus
« est ce que »« si je vous comprends bien »
« c’est-à-dire »« si je comprends bien, vous dites que… »
Permettent de connaître un fait précis« quand »
« combien »« depuis quand »
« combien de fois par jour avez-vous cette douleur ? »
L’écoute et l’observation
Savoir garder le silence
Quand le patient parleQuand le patient se tait
Comprendre le patient et de s’adapter au attentes du patientLe silence laisse place à la gestuelle
À travers ses métaphores on peut comprendre la signification profondes
Accepter le silence constructif
Même sil fait peur !!
la question du code de déontologie
« en toute circonstance, le médecin doit (…) éviter toute obstination déraisonnable dans les investigations et les thérapeutiques » article 37
Pour un malade
A-t-on le droit de s’abstenir ?
A-t-on le droit d’agir ?
Obligation de nous questionner sur la prise de décision
•Les critères employés•Les modalités utilisées
( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
« face à celui qui meurt »
P Verspieren
Le consentement du malade
Des traitements raisonnables
Proposition par le médecin d’un traitement
Les traitements disproportionnés ?
L’utilité ou l’inutilité du traitement ?
Les limites de la fonction de la médecine ?
•Obligation de l’information•Obligation de rechercher ce consentement
Parfois nous ne comprenons pas la réaction des patients
( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
« face à celui qui meurt »
P Verspieren
Le processus de décision
•Prise en compte de la singularité du malade, de sa personnalité …•Recueillir les observations de tous ceux qui sont proches du patient
La responsabilité de la décision est médicale
4 questions et 1 démarcheLe malade est t-il d’accord?
Mon traitement est -t– il utile ?La charge de mon traitement est –t-il acceptable?
Mon traitement ne cherche-t-il pas à lutter contre un processus de mort inéluctable ? (notion de vie limite)
PAS DE REPONSE( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
Pourquoi dire non à l’euthanasie
Interdit du meurtre
Les fausses demandes
Changement d’avis
Un mort de peut plus rien dire
« le droit de toute personne à la vie est protégé par la loi »Article 2 convention européenne des droits de l’homme
•Demande de reconnaissance•Syndrome dépressif•Symptômes non contrôlés•Perte de l’estime de soi
Place dans la sociétéIl se perçoit tel qu’il est perçu
•Garder la maîtrise de soi•Notion de sacrifice
