Réseau de santé RACYNES Réseau dAccompagnement et de Coordination, Yvelines Nord Est, Santé Soins Palliatifs et Gérontologie Réseau de Santé RACYNES, FREGIF,

Réseau de santé RACYNESRéseau d’Accompagnement et de Coordination, Yvelines Nord Est, Santé

Soins Palliatifs et Gérontologie

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Pour qui ?

• Les patients du territoire atteints de pathologies chroniques, poly-pathologiques ou gériatriques en soins continus ou palliatifs (phase avancée ou terminale d’une maladie grave)

• L’entourage des patients

• Les professionnels de santé libéraux ou institutionnels

• Les structures médico-sociales en place qui pourront s’appuyer sur Racynes pour la partie médicale , ou l ’inverse, être sollicitées par Racynes pour répondre à un besoin qui est dans son champ de compétence.



Odyssée55 communes

RACYNES23 communes

450.000 habitants

Le Pallium127 communes

Emile 30 communes

Epsilon18 communes

Territoire du réseau

23 communes du nord est des Yvelines

Population de 450.000 habitants, densité: 2769,95 hab/Km²Achères AigremontAndrésy Carrières-sous-PoissyCarrières-sur-Seine ChambourcyChanteloup-les-Vignes Chatou Conflans-Ste-Honorine Croissy-sur-Seine Fourqueux Houilles Le Mesnil-le-Roi Le Pecq Le Vésinet L’Etang-la-VilleMaisons-Laffitte Mareil-MarlyMaurecourt Montesson Poissy Saint-Germain-en-LayeSartrouville


L’équipe pluridisciplinaire de coordination

L’ équipe de coordination intervient à la demande, et avec l’accord du patient et du médecin traitant, au domicile ou lieu de vie choisi par la personne.

Sans se substituer aux soignants habituels En articulation avec les structures du maintien à domicile

existantes

Elle est composée de: 2 médecins(1 ETP), 2 infirmières(1,4 ETP) , 1 secrétaire(1 ETP)


L'équipe de coordination offre au patient et à ses proches:• Objectifs: Maintien sur le lieu de vie du patientQualité de vie et de prise en chargeSoulagement de la douleur et des symptômes d’inconfortAnticipation des situations de décompensation

• Moyens :Une évaluation globale: physique, psychologique et sociale et identification des besoinsTransmissions par le classeur de coordinationSuivi à domicile et par téléphoneAstreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7

• Propositions:Projet personnalisé de santéAide et suivi dans la mise en place des aides humaines, matérielles et des démarches socio-

financièresConseils et éducation thérapeutiquesSoutien et accompagnementAccompagnement possible par des bénévoles de l’association ASP


L'équipe de coordination propose aux soignants et autres intervenants:

• Objectifs: Amélioration de la qualité de la prise en chargeDéveloppement de l’expertiseCoordination des différents acteurs médico-sociauxAnticipation des situations de décompensation• Moyens Aide à la logistiqueVisite à domicile conjointe, réunion de concertation et coordinationAstreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7Protocoles de soinsMise à disposition d’un répertoireOptimisation des liens villes-hôpital• Propositions:Conseils thérapeutiquesFormationsAccompagnement et soutienAide à la décision


Année 2010: Activité Clinique, de Partenariat et de Formation

• Poursuite de l’augmentation des prises en charges des patients en soins palliatifs ET en gérontologie.

• Poursuite du partenariat au moyen d’une convention avec:– les hôpitaux, cliniques, – coordinations gérontologiques, SSIAD

• Obtention d’un numéro d’agrément permettant la mise en place du plan de formation


La prise en charge : file active annuelle 2010 = 236 patients


Les communes d’interventions


Age des patients 2009/ 2010


Pathologies des patients suivis en 2009 et en 2010


Lieu de décès 2009 et 2010


ENVIRONNEMENT:

Intégration et impact sur le territoire 2009 et 2010

• Professionnels de santé(additionner les chiffres)


Etablissements et Institutions: Conventions signées année 2009 et 2010


Partenariat avec les coordinations gérontologiques et l’HAD année 2009 et 2010


Astreintes téléphoniques: appels de patients en soirée (17h-20h), matin(8h-9h) et W - E


FORMATIONS

• Obtention d’un numéro d’activité de formation – Organisation d’une formation en EHPAD (MAPI

Chatou) : une quinzaine de participants« La prise en charge de la douleur chez la

personne âgée »• FMC des médecins libéraux • Soins de support avec RCYN • Conseil Local de Santé Mentale


Evaluation

• Hétéro évaluation: pas de financement

• Auto évaluation: – Atteinte des objectifs: tableau de bord– Satisfaction des bénéficiaires: fiche dans le

classeur de coordination


Projet 2011: Partenariat avec le réseau REGELIB 78:

• Pourquoi?– Pour développer la prévention de la dépendance et

l’éducation thérapeutique du patient.• Pour qui?

– Pour les personnes âgées de 60 ans et plus du secteur de RACYNES

• Comment? – Rencontre des équipes – Travail sur le parcours du patient– Formations communes

• Quand?– Dès l’aval de l’ ARS et l’obtention des financements


A NOTER

L’importance des astreintes téléphoniques le matin, le soir et le week-end pour assurer la continuité des soins, ce travail est réalisé par les médecins du réseau et

Une astreinte départementale mutualisée de nuit: 20h à 8h; 7j/7


Association RACYNES: • Dr Philippe LANFRANCONI, président• M. Eric SCHULER, secrétaire• M. Jean Claude CHARON, trésorier

Equipe de coordination: • Dr Laura Arassus, directrice médicale• Dr Catherine Chemin, médecin coordinateur• Mme Nathalie Joseph, infirmière coordinatrice• Mme Laurence CAMPENON, infirmière coordinatrice• Mme Sylvie BAUD, secrétaire• Mme Valérie Cornu, directrice administrative

Coordonnées du réseau

1 rue de Pontoise 78100 Saint Germain en LayeTel: 01 30 61 70 16Fax: 01 30 61 71 14Mail: [email protected]


Documents

Réseau de santé RACYNES Réseau dAccompagnement et de Coordination, Yvelines Nord Est, Santé Soins Palliatifs et Gérontologie Réseau de Santé RACYNES, FREGIF,