JOD_46

N 46 Juillet - Aot 2010

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Parodontie mdicaleJacques CharonLa 50

du COD

CHARLEROI SAMEDI 2 OCTOBRE 2010 40 UA

ENVOY SPCIAL

PRATIQUE CLINIQUE

MONDE DE LINDUSTRIE

Le patient global au cur de lodontologie

Excellentes prothses provisoires

Nouveau poster en encart

Kuraray omniprsent

PRVENTION PDO

3 La photo > 4

Programme scientifique > 7

Prochaines activits > 9

Lactu mdicale > 14

Pratique clinique > 16Excellentes prothses provisoires

Envoy spcial > 20Le patient global au cur

de lodontologie

Prvention > 29Un nouveau poster

Monde de lindustrie > 31Kuraray omniprsent

Petites annonces > 36

Inscriptions > 39

Aprs lecture, collectionnez ou recyclez SVP

Le Journal dOmnipratique Dentaire est une publication duCollge dOmnipratique Dentaire ASBL

Pour nous contacteret pour recevoir gratuitement le JOD :Avenue de lEurope 40 - B 6000 CharleroiTl. 04 73 41 51 67 (rpondeur)Fax 071 33 38 [email protected]

Abonnement pour ltranger : EU : 35 EUR/anMonde : 60 EUR/an

Website : www.cod.be

Infos pour la publicit : 04 73 41 51 67La publicit parat sous la responsabilit exclusive des annonceursLes noms de marque cits dans les articles constituent des indications pour le lecteur et non de la publicit

Fortis Banque : 001-3545567-02IBAN : BE 32 00 13 5455 6702BIC : GEBABEBB

diteur responsable :Dentiste Th. VANNUFFEL, LSD DGRue du Moulin Blanc 28 - B 7130 BincheLes articles signs nengagent que la responsabilit de leurs auteurs

CopyrightCollge dOmnipratique Dentaire asbl, 2010Reproduction interdite sauf accord

Sommaire

Retrouvez le programme du COD sur

www.cod.beTelle la mare sur lestacade dOstende, la thmatique des hyginistes revient par vagues dans lactualit dentaire. La Belgique compterait parmi les derniers pays dits dvelopps (aux cts notoires de la Fran-ce) ne pas bnficier des bienfaits incommensurables que cette charmante profession dispense en Scandinavie, en Suisse, et en Amrique du Nord.

Disons-le, ce nest pas existentiel chez nous, pour au moins deux raisons :

Quest-cequunehyginistedentaire,aujuste?Lesespritsbienpensantsvoqueront la prvention priodique sous la direction vidente du dentis-te Politiquement correct, mais rducteur ! Voici quelques tches officielles de lhyginiste qubcoise : dpister les maladies bucco-dentaires, faire des valuations des dents et des gencives, prvoir des traitements, prendre des empreintes, sceller les puits et fissures, faire des radiographies, effectuer des traitements dorthodontie [] .1 On est loin de lauxiliaire prophylactique ! Etneparlonspasdeshyginistesscandinaves,quipratiquentdesinjectionsetdesobturationsentouteautonomieEst-cebienlintrtdupatient?

EnsupposantquelonpuisseenBelgiquemieuxcadrerladlgationdetches accomplir par les hyginistes2, celles-ci trouveraient-elles des em-ployeurs?LeDanemarkrecenseenvironundentistepour1.450patients,laSuisseunpour1.925,leQubecunpour2.085,etlaBelgiqueunpour1.240.Alors,deshyginistesenBelgique?Ouilorsqueleterrainsypr-tera ; car, entre le business o lon fait tourner les alignements dunits, et la solitude du praticien belge, il doit y avoir de la place pour une structure intelligente, efficace, humaine. Mais nous ne sommes tout simplement pas prts : les praticiens belges sont encore trop nombreux, et surtout le rseau descabinetsrestetoujourstropmorcel.Dabordtranscendercesaspects!

Dernire chose : certains prtendent quil faut bien crer la profession dhy-giniste, car les dentistes belges ngligent les actes prventifs. Trop svre, mais pas totalement faux. Brossons et flossons devant notre porte. Lactivit du 2 octobre prochain consacre la parodontie mdicale remettra les pen-dules lheure de ce point de vue.

1Carriresensantetservicessociaux,orientationscolaireauQubec 2 Le Conseil de lArt dentaire sy essaie depuis plus de dix ans

Des hyginistes, maintenant ?

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Les parodontopathies forment un ensemble de maladies diffrentes entre elles, o la susceptibilit individuelle joue un rle majeur. En effet, certains dterminants de lhte influent de manire temporaire ou durable sur la rponse inflammatoire et immu-nitaire au stimulus infectieux.

Seul, le patient ne peut dtecter sa parodontopathie de manire pr-coce. Ce nest souvent, aprs une longue abstention thrapeutique, quau stade des complications que certains points dappel lamnent consulter. Les migrations dentaires font partie de ces complications, particulirement dans la rgion in-cisivo-canine.

Cette patiente de 57 ans consulte pour louverture de diastmes in-frieurs avec dviation du point mdian. En cause : latteinte des tissus de soutien parodontaux, les extractions molaires non compen-ses, et la modification des praxies buccales en raison de ce dfaut fonctionnel.

Lapproche thrapeutique de base est videmment axe sur laspect parodontal, et rien ne doit tre en-trepris sans que le contrle de pla-que devienne parfait.

On peut alors ajouter, avec beau-coup de bon sens, lorthodontie en vue dune rhabilitation prothti-que postrieure. Alternativement, en absence de volont de traite-ment global, une attelle de stabili-sation peut tre colle ; la prsence des diastmes exige toutefois une technique fractionne, de moins bon pronostic.

Photo Th. Vannuffel

La photo

La photo

4 5

Programme scientifique

7

Tous les dtails en quelques clics sur www.cod.be

2010PROGRAMME

Objectif Satisfaction

Cours de prestige : Parodontie mdicale

CHARLEROI SAMEDI 2/10/2010

ACCRDITATIOn ACCORDE : 10 UA 1 + 30 UA 6

FC4

Le compo, tout le compo, rien que le compo

NAMUR VEnDREDI 12/11/2010

ACCRDITATIOn ACCORDE : 40 UA 4

FC5

Dental Thema Day Empreintes

BRUXELLES WOLUW ST PIERRE SAMEDI 11/12/2010


FC6

Les peer-reviews du COD

BRUXELLES LAMORAL / CHARLEROI iESCA / HAASRODE GCPR

Travaux Pratiques Rotation continue et NiTi

LES ISNES PARC CRALYS JEUDI 2/12/2010


TP

La 50 du COD

Vous trouverez ci-dessous un aperu des activits venir du COD, dans le cadre du programme 2010 Objectif Satisfaction . Tous les dtails ont t publis dans le JOD n43 de janvier-fvrier 2010. Vous lavez gar et vous voudriez en recevoir un nouvel exemplaire ? Aucun problme, et cest gratuit : crivez-nous simplement un petit mot ladresse [email protected]. Ou rendez-vous sur www.cod.be pour obtenir les mmes informations en quelques clics.Attention : toutes nos activits connaissent un grand succs. La plupart affichent COMPLET longtemps en avance. Un conseil ne tardez pas vous inscrire !En ce qui concerne les TP, archi-complets, nous avons ouvert une nouvelle date... dj bien garnie lheure de boucler ce JOD ! Intress ? Inscrivez-vous maintenant !

Nouvelle sa

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Dental Quality offre au dentiste un service de qualit pour lam-nagement de son cabinet. Quil sagisse dunits dentaires, dclairage, de solutions en matire de radiologie ou darchi-tecture, nous pensons avec vous afin de rpondre toutes vos exigences et vous aidons faire le bon choix. Nous associons lexprience de nos diffrents spcialistes des conseils cohrents et nous suivons votre projet jusque dans le moindre dtail. Vous pourrez ainsi exercer votre profession avec minutie - et surtout, en toute srnit.

Vous souhaitez dcouvrir notre approche? Appelez-nous pour un rendez-vous ou une visite de notre salle dexposition. Dental Quality, Chausse de Mons 47, 1400 NivellesTl.: 067/844 284, www.dentalquality.be

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9Prochaines activits

CHARLEROI SAMEDI 2 OCTOBRE 2010

9

Parodontie mdicaleJacques Charon

La 50 du COD Cours de prestige

Justifications & protocole

Objectifs de ce cours Un nombre croissant de patients sont informs que la chute des dents la suite de dchaussement nest pas inexorable. Avec lexprience, on saperoit que la plupart des patients considrent que per-dre des dents sans carie est une vritable injustice. Au fond, que demandent les patients : des poches zro millimtre ou des dents solides, les plus belles possibles grce des traitements efficaces, prvisibles, et dun cot raisonnable ? En ralit, le rle du parodontiste se rapproche de plus en plus de celui du mdecin et sloigne de celui de chirurgien du parodonte (Jacques Charon, 2009).

nest-ce pas l une vrit que lomnipraticien vit au quotidien ? Une de ces vidences que tout le monde pense tout bas sans oser le dire vraiment, parce que ce nest pas trs mode. Pas tendance, mais combien efficace ! la porte de tous les dentistes paro-conscients, et de presque toutes les bourses, mme en dehors de couverture sociale.

Pour cette 50 du COD (dj !), nous vous proposons de faire coup double avec ce cours de paro certes prestigieux, mais en mme temps si pratique, si transposable-au-cabinet-le-lundi-matin , pour ainsi dire terre--terre, mais de cette efficacit sur laquelle on btit les succs cliniques long terme.

Au pupitre : Jacques Charon. Direct. Presque violent. Qui dit ce quil a dire (que cela plaise ou non). Qui perd, parat-il, trois kilos par cours tant il se dmne. Qui dfend une paro plus mdicale et plus biologique. Qui se fonde sur la Science et sur la clinique. Celui dont tous les autres disent : Si vous voulez vraiment faire de la paro, commencez par Charon !

Fiche technique de ce cours

O ? CEME, 147 rue des Franais 6020 Dampremy (Charleroi)

Disponibilit ? 320 places (attribues par ordre de rception du rglement)

Accrditation ? OUI : accepte - 10 UA 1 + 30 UA 6

Agrment ? OUI : 6 heures

Combien ?Montant de base tout compris (pour tous) : 210,- EUR

REMBOURSEMENT DE 210,- EUR PAR DPI ! (voir dtails JOD 43)

Rduction-fidlit : possible jusque 250,- EUR !

Rductions* ?*conditions page 53 et sur www.cod.be

Sinscrire ! Bulletin dinscription en avant-dernire page

Quand ? Samedi 2 octobre 2010, 9h00 - 17h00 (petit dj. offert ds 8h30)

Paiement reu aprs le 17/9 (PAS dinscript. sur place) : +50,- EUR

Organisateur

COD asbl

agr par lINAMI sous le n125

agr par le CNFCO sous le n 08BE2011-480/395

Jacques CharonDCDCES Biologie buccale (Lille)CES Parodontologie (Paris 5)Master of Oral Biology (Chicago)Certificate in Periodontics (Chicago)Ex-Visiting Fellow en Immunologie cellulaire (USA)Docteur dtat en Chirurgie dentaireMembre de lAcadmie nationale de Chirurgie Dentaire (France)Membre de lAmerican Academy of PeriodontologyPratique limite la parodontologie Lille (France)

Prochaines activits

Nos peer-reviews 2010Objectifs de nos peer-reviews Savez-vous quel pays fait rfrence en Europe, en matire de peer-review ? Oui, cest la Belgique. Et savez-vous o se rendent les observateurs trangers qui veulent implmenter le peer-review dans leur pays ? Et oui : au COD ! Pourquoi ? Parce que nous allons au-del des simples obligations : nous vous offrons un vrita-ble dbat de profession, dans le respect de lesprit et de la lettre de ces runions de Consurs et Confrres. Une chaleureuse convivialit se dgage de nos peer-reviews. Demandez ceux qui sont des habitus : ce nest pas pour rien sils reviennent chaque anne !Cette anne, nous vous proposons deux thmes trs pragmatiques : les gadgets et lasepsie au cabinet ! De quoi passer 3 heures varies, en apprenant et en changeant du concret avec ses pairs.

PR

ATTEnTIOn : comme toujours, les inscriptions sont trs rapides, et certaines sessions sont compltes ou sur le point de ltre. Alors, scurisez vite votre participation, car il ny aura pas de place pour tout le monde !

COMPLET = trop tard = plus que quelques places, vite !

nom & prnom : ........................................................................................n InAMI : ........................................................................................Adresse : ........................................................................................Code postal : ................ Localit : ...............................................GSM : ...................................................... Mail: ..................................................................................Nom & adresse pour lattestation fiscale, si diffrent :.......................................................................................................................................................................

Ma cotisation 2010 est gratuite, et je minscris 2 peer-reviews (PR) 2010 du COD selon les modalits suivantes :

Je suis dj inscrit (ou je minscris simultanment) au moins 2 activits de formation continue (FC) COD en 2010 et je bnficie donc pour mes 2 peer-reviews du montant fidlit (jempoche une rduction de 100 euros) ......... 82 EUR

Je choisis de ne pas minscrire pour le moment aux activits de formation continue (FC) COD en 2010 et je rgle donc pour mes 2 peer-reviews le montant de base ................................................................................182 EUR

Mes prfrences sont (cochez autant de cases que vous le souhaitez, nous essaierons de vous donner satisfaction) :

Sa 18/09 Charleroi IESCA Je 28/10 GC Haasrode Sa 4/12 Lamoral

08h30 + 10h15 08h30 + 10h15 08h30 + 10h15

12h00 + 13h45 12h00 + 13h45 12h00 + 13h45

15h30 + 17h15

Je verse ce jour le montant de linscription sur le compte du COD 001-3545567-02 (IBAN : BE 32 00 13 5455 6702 - BIC : GEBABEBB) Veuillez charger ma carte de crdit pour le montant de linscription

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exp.

/

nom & prnom du titulaire figurant sur la carte : ...........................................................................................................

Je marque mon accord avec les conditions gnrales du COD (Lire pages 51 et 53 du JOD n43 et sur www.cod.be).

Date : Signature :

Bulletin (ou copie) renvoyer complt au COD asbl 40 av. de lEurope 6000 Charleroi ou par fax au 071 33 38 05Renseignements complmentaires ventuels au 04 73 41 51 67 ou par mail : [email protected]

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Travaux pratiques !Rotation continue & Ni-Ti

Limit 15 participants par date !

Prochaines activits

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Ma cotisation 2010 est gratuite, et je minscris une journe de TP 2010 Rotation continue selon les modalits suivantes :

Je suis dj inscrit (ou je minscris simultanment) au moins 2 activits de formation continue (FC) COD en 2010 et je bnficie donc pour ma journe de TP du montant fidlit (jempoche une rduction de 100 euros) ............390 EUR

Je choisis de ne pas minscrire pour le moment aux activits de formation continue (FC) COD en 2010 et je rgle donc pour pour ma journe de TP le montant de base ..........................................................................490 EUR

Je minscris spcifiquement la journe suivante (entourez une date, nous vous contacterons en cas dindisponibilit) :

Jeudi 16/09/2010 Vendredi 15/10/2010 Jeudi 2/12/2010

Je verse ce jour le montant de linscription sur le compte du COD 001-3545567-02 (IBAN : BE 32 00 13 5455 6702 - BIC : GEBABEBB) Veuillez charger ma carte de crdit pour le montant de linscription

n

exp.

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Je marque mon accord avec les conditions gnrales du COD (Lire page 53 du JOD n43 et sur www.cod.be).

Date : Signature :

Bulletin (ou copie) renvoyer complt au COD asbl 40 av. de lEurope 6000 Charleroi ou par fax au 071 33 38 05Renseignements complmentaires ventuels au 04 73 41 51 67 ou par mail : [email protected]

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TP

Programme, horaires et plan daccs sur www.cod.be

Nouvelle sanceReste : 2 placesCOMPLET COMPLET

Fiche technique de ces TP

O ? ESPACE VINCOTTE, parc scientifique CREALYS

11 rue Phocas Lejeune 5032 Les Isnes (autoroute E42 sortie 13)

Disponibilit ? 15 places/date (attribues par ordre de rception du rglement)

Accrditation ? OUI : demande - 40 UA 4

Agrment ? OUI : 6 heures

Combien ?Montant tout compris fidlit (2 FC en 2010) : 390,- EUR

Sinscrire ! Bulletin dinscription ci-contre

Quand ? (au choix)

Jeudi 16 septembre 2010, 9h00 - 17h00 (petit dj. offert ds 8h30)

Vendredi 15 octobre 2010, 9h00 - 17h00 (petit dj. offert ds 8h30)

Montant tout compris hors fidlit : 490,- EUR

Organisateur

COD asbl

agr par lINAMI sous le n125

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Lactu mdicaleLactumdicale

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MDECINS

7+2 = 6+3

Harmonisation europenne oblige, les tudes de base en mdecine (bachelier suivi de master) seront amputes dune anne, partir de la rentre acadmique 2011. Une anne de moins pour devenir toubib ? Pas exac-tement. En effet, aprs les 6 annes de base, le stage pour devenir mdecin gn-raliste sera, lui, allong dune anne. Larithmtique fait que ce sont donc toujours bien 9 annes quil faudra suivre pour tre agr mdecin gnraliste

Quel intrt alors ? Selon Jean-Claude Marcourt (PS), Ministre de lEnseignement suprieur en Com-munaut franaise, lenjeu est de donner davantage de temps de terrain au futur mdecin, et de le sortir plus vite du carcan hospita-lier. Il est vrai aussi que le candi-dat-mdecin pourra plus rapide-ment entrer dans le monde du travail, puisquil sera rmunr un an plus tt charge des ma-tres de stage et de leur systme de financement.

Mais seront-ils aussi bien forms dans les matires fondamenta-les ? Pascal Smet (Spa), Ministre de lEnseignement suprieur en Communaut flamande, recon-nat ce sont les cours de base qui passeront la trappe. Plus de phy-sique ni de chimie en premire ? On peut le craindre, et les tudes de mdecine deviendront alors beaucoup plus accessibles . Une manire bon march de lutter contre lchec ?

On scinde ou on scinde pas ?

De Huisarts et Knack ont publi un sondage rvlant que 75% des mdecins flamands sont fa-vorables une scission des soins de sant. Ils sont mme 62% penser quune sparation du pays serait positive.

Ct francophone, 78% des m-decins sopposent toute forme de transfert de comptence, et seulement 10% sont sparatistes.Jusqu preuve du contraire, les associations reprsentatives des mdecins sont encore nationa-les. Ou comment concilier lincon-ciliable.

des petits risques aux indpen-dants

Solution dbattue ? Indexer le fonds provisionnel de lindustrie pharmaceutique. Un peu comme si les boulangers devaient finan-cer laugmentation de la consom-mation de pain ah mais non, le pain, cest pas rembours !

Tourisme de sant lgalis

Aujourdhui, un patient europen peut dj circuler dans lUnion pour obtenir des soins de sant, et se faire ensuite rembourser dans son tat dorigine. Il sagit dune consquence de la jurisprudence de la Cour europenne de Justice. LUnion a toutefois rcemment dcid de couler ce principe en forme de directive. Le compromis entrin ce stade garantit, sous certaines conditions strictes, que les patients pourront recevoir des soins dans un pays europen et bnficier dun remboursement dans leur pays dorigine, hau-teur du montant prvu pour un traitement similaire dans leur sys-tme de sant national. Laccord du Parlement europen doit en-core tre obtenu, o de nombreux amendements ont t dposs. Cest une mission emblmatique de la Prsidence belge actuelle, que darriver un compromis en-tre excutifs des tats membres et Parlement.

Vous en avez entendu parler ? Non, la Prsidence belge est plu-tt occulte par dautres consid-rations belgo-belges.

DENTISTES

Rendez-vous manqu : fortune faite ?

On en a beaucoup parl : un den-tiste anversois a obtenu condam-nation de son patient indlicat, qui ne stait pas prsent quatre fois de suite son rendez-vous. Le tribunal a suivi le dentiste qui demandait une indemnisation de

PATIENTS

La sant en fume

Une tude isralienne mene sur 20.000 jeunes militaires a mon-tr que le fumeur dispose en moyenne dun QI infrieur de 7 points par rapport un non fu-meur. Adios, limage glamour de la clope au bec ?Pas certain pour autant : une en-qute Ipsos commande par la Fondation contre le cancer mon-tre en revanche que laddiction tabagique repart la hausse en Belgique : 32% des sonds dcla-rent tre fumeurs quotidiens, pour 27% en 2008.Lexigence dune interdiction to-tale du tabagisme dans le secteur horeca revient donc sur le tapis aprs quelle ait t reporte aux calendes grecques par les Auto-rits ! Bah, tant que les accises rentrent

90 euros de lheure, puisque cette compensation tait dument an-nonce par criteau dans la salle dattente. Voici une excellente ju-risprudence !

Mais attention le tribunal na accord au dentiste que le bnfi-ce des deux premiers rendez-vous manqus, estimant quau-del, en raison de la mise en demeure du dentiste, plus aucune obliga-tion ne liait les parties. Quant au montant du traitement projet, le dentiste reste aussi sur sa faim : aucun montant nest d, a estim le tribunal.

Les patients absentistes ne sont donc toujours pas la poule aux ufs dor !

Souriez, vous vivrez vieux !

Des chercheurs amricains (qui navaient apparemment rien dautre faire) ont tudi 230 photos de joueurs de base-ball ayant particip la saison 1952. Les sourires ont t rpartis en trois catgories : aucun sourire , sourire partiel et grand sou-

Dangereux biberons

Bisphnol A : une molcule bien connue des dentistes puisque des traces peuvent en tre retrouves dans certains composites. Cette situation a dj caus quelques tolls. Que dire alors du bisphnol A contenu dans 90% des bibe-rons prsents sur le march ? Cet additif industriel rend certes plus dure et plus transparente la ma-tire plastique, mais elle est aussi mise en cause dans des perturba-tions endocriniennes lorigine de nombreux cancers, de strilit, dobsit

Le snateur Philippe Mahoux (PS) a propos dinterdire ces bibe-rons. Difficile toutefois dimaginer que le march belge lui seul puisse faire basculer lindustrie vers de nouveaux procds. Reste videmment le meilleur biberon du monde, garanti sans bisphnol A et avec bonnets B ou C !

SCU

Cocktails explosifs

La norme de croissance de 4,5% hors index des soins de sant ne devrait pas tenir le coup face aux dfis budgtaires qui sannon-cent pour le futur (hypothtique) gouvernement PS-NVA. Mais que dire du sous-secteur des mdi-caments ? Le dernier rapport de lINAMI montre que la croissance de la consommation de doses de mdicaments sur prescriptions est de lordre de 6% lan. En termes de cots, la hausse explose et at-teint mme le double de ce chiffre. Cela reprsente 4,2 milliards de doses en 2008 (soit quelque 40 doses annuelles par assur).

En cause ? Certains voquent le Plavix, dautres un effet retard du remboursement de laspirine, ou encore simplement lextension

rire . Puis la longvit de chacun a t croise avec ces catgories. Rsultats : 73 ans pour les gro-gnons, 75 ans pour les coincs, et 80 ans pour les joviaux qui rigo-laient pleines dents.

Mais il faut oser les montrer, ces dents ! Un argument de promo-tion pour les dentistes ?

La prothse, a rapporte

Quelques dents en or pour 15.200 livres sterling (18.250 euros), cest le prix pay par cet habitant du Gloucestershire. Et en plus, el-les ne lui vont pas du tout. Il est vrai quil sagit de la prothse de Winston Churchill, mise lencan par la salle de vente londonienne Keys.

Et ce nest mme pas un dentiste qui a empoch le magot, mais bien le petit-fils du technicien consult par lhistorique Premier Ministre britannique dans les an-nes 30

Il y a des illgaux partout, et ils ne se cachent mme plus !

14

tlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlex

16 17

Pratique clinique

Excellentes prothses provisoiresPendant de nombreuses annes, lutilisation de matriaux de type

acrylique et composite, pour la ralisation de couronnes et de bridges provisoires, tait bien

tablie, et la plupart des matriaux sur le march aujourdhui utilisent

un systme en deux parties catalyseur et base, combin avec la seringue automlange dsormais trs rpandue. Ceci a donn lieu des produits faciles utiliser et

mlanger, associs un systme de distribution simple et prcis.

Pour que la ralisation de couronnes et de bridges soit un

succs, il est indispensable de crer des prothses provisoires

remplissant certains critres tels que lesthtique (y compris la forme de la dent), locclusion, la durabilit et la qualit dajustement. Lobjectif

de cet article est dexaminer dans quelle mesure Structur 2 SC et

Structur Premium parviennent satisfaire ces exigences.

> James GREEN

Matre de confrences principal et formateur pratique

au Guys Hospital de Londres

turel de la couronne finale, la gencive doit tre maintenue dans la position souhaite. dfaut, il peut en rsul-ter parfois une rcession et une perte desthtique. Les fig.2, 3 et 4 montrent de quelle manire la prcision dajus-tement de la prothse provisoire va permettre le maintien dun manchon gingival idal lors de la prparation des bords sous-gingivaux.

Ce type de rsultat a t trs facile obtenir avec Structur 2 SC, en raison de sa trs grande prcision et de son tat de surface hautement polymris lorsquil est pos et facile polir. Le fait davoir un bord dur et poli aide mini-miser le nombre de bactries attires la surface tout en tant galement plus facile entretenir pour le patient.

Un des problmes que jai rencontrs au fil des annes est que la plupart des produits disponibles sur le march ont des quantits de catalyseur et de base diffrentes dans le systme de distribu-tion de la seringue. Cela signifie quil peut y avoir un mlange lgrement irrgulier des deux parties, engendrant une polymrisation du matriau lg-rement irrgulire. Ceci entrane deux problmes. Dans un premier temps,

riau peut toujours tre retir des peti-tes contre-dpouilles avant datteindre sa duret finale, mais sans causer de perte marque dans la prcision dajus-tement. Ceci peut tre extrmement utile au moment de retirer plusieurs lments ou bridges. Le temps de prise est commodment court et permet un ajustage et un polissage final aprs seu-lement 3 minutes.

dfaut, lorsque des changements plus considrables sont prvus concernant soit locclusion, soit lesthtique, une cire de diagnostic reprsente souvent une meilleure base pour la ralisation de la matrice. Une fois encore, la ca-pacit reproduire exactement ces in-formations en bouche est primordiale lors de lvaluation de tout changement esthtique ou occlusal effectuer.

ltat de surface peut tre excessivement collant, ce qui peut rendre la prothse provisoire imprcise et difficile polir. Dans un second temps, il peut y avoir des faiblesses caches dans le matriau qui ne deviennent apparentes quune fois la restauration provisoire place en bouche et soumise des charges pen-dant quelques jours.

VOCO a contourn ce problme en fournissant un matriau divis en deux tailles de seringue identiques de cataly-seur et de base garantissant un mlange bien plus rgulier et donc un durcisse-ment homogne, rduisant significati-vement ces problmes (fig.5).

Structur 2 SC est un composite auto-polymrisant liquide polymrisation progressive. Ceci permet de passer par un stade flexible durant lequel le mat-

Actuellement, la manire la plus courante de raliser des restau-rations provisoires (lorsquil ny a que relativement peu de changements apporter la structure existante) est de prendre une empreinte en un temps ou en deux temps de la dent existante ou de la restauration. Cette mthode sim-ple et fiable permet de former une ma-trice prsentant une lasticit suffisante pour tre retire des contre-dpouilles et des zones interdentaires sans tre ar-rache ou dforme, mais dune rigidi-t adquate pour reproduire lanatomie initiale de manire trs dtaille (fig.1). Cette mthode prsente galement lavantage de pouvoir conserver la ma-trice au cabinet dentaire indfiniment, sans dformation, jusqu ce que la res-tauration finale soit prte. Dans lven-tualit peu probable de la perte ou de la fracture de la prothse provisoire, une nouvelle prothse provisoire peut tre ralise rapidement et facilement.

Rle importantLesthtique du tissu mou est un des as-pects les plus importants dans la rali-sation russie de couronnes et de brid-ges. La restauration provisoire joue un rle extrmement important non seu-lement dans son maintien mais, dans certaines situations, dans le fait daider dvelopper un nouveau profil (fig.2 et 3).

Pour obtenir un profil dmergence na-

Fig.1. Couronne provisoire ralise laide de Structur 2 SC sur la dent 46, prsentant une reproduction prcise de la couronne initiale (qui ncessitait dtre remplace en raison de caries distales rcurrentes)

Fig.2. Cas 1 : Tissu mou ltape dajustement avec manchon de tissu mou idal

Fig.3. Cas 1 : Profil dmergence des nouvelles couronnes Fig.4. Cas 1 : Couronnes in situ

Fig.5. Coffret dintroduction Structur

2 SC (matriau auto-polymrisant pour couronnes et

bridges provisoires en cartouches).

Pratiqueclinique

18 19

lors de la ralisation de bridges pou-vant compter jusqu six lments. Ce nest manifestement seulement le cas lorsquil y a eu une rduction adquate de la structure dentaire sous-jacente et que lensemble de locclusion a t prise en compte avec soin.

Enfin, en ce qui concerne la zone fron-tale pour laquelle les patients sont en-core plus conscients de lapparence des nouvelles prothses provisoires, VOCO a lanc en 2005 un matriau provisoire encore plus esthtique appel Structur Premium. Ce matriau bnficie dun systme de particules submicroniques prsentant de nets avantages dans la zone frontale puisquil peut tre hau-tement poli et quil prsente des ca-ractristiques dadhrence amliores lorsquil est utilis pour des facettes provisoires, pour lesquelles un cer-tain degr dadhrence est requis pour maintenir la restauration.

Dans lensemble, jai t extrmement impressionn par ces deux produits de chez VOCO, et ayant essay la plupart des autres matriaux couramment dis-ponibles, jai trouv quil tait le plus fiable et le plus rentable des matriaux de ce type sur le march, et jencourage quiconque lessayer.

Structur 2 SC sest avr trs fiable cet gard, comme le montrent plus bas les fig.6 11.

Un des problmes les plus frquents rencontrs avec les restaurations provi-soires lors de prparations sous-gingi-vales est quelles peuvent prsenter des bords fragiles trs fins. Ceci est gn-ralement caus par le fait quune fois que le support fourni par le tissu dur de la dent est retir, le tissu mou peut seffondrer dans lespace destin tre occup par le matriau temporaire.

Comme mentionn prcdemment, une couronne aux contours insuffisants manquant de soutien en tissu mou peut tre la cause de petites irritations tissu-laires et de rcessions, engendrant une perte desthtique au moment ou peu aprs ltape de scellement final. Pour viter ce problme, il est souvent nces-saire de procder un ajout au niveau des bords de la restauration provisoire afin de crer un meilleur rsultat. Un matriau tel que Structur 2 SC permet de procder des ajustements faciles par la simple application dune couche de composite ou dacrylique liquide, tant donn que les deux matriaux prsen-tent une trs haute adhrence avec un joint presque invisible. Aucun des deux matriaux ne ncessite de technique de liaison particulire ce qui permet un gain de temps et dargent considrable tout en vitant des dsagrments.

Un ajustement grossier de Structur 2 SC peut tre ralis facilement en uti-lisant un disque de polissage prlimi-naire sans risque de fracture des bords mme les plus fins. Le polissage final est ensuite effectu laide dun disque fin ou dun feutre polir pour obtenir une finition lustre plus importante.

Les fig.14 17 prsentent les facettes provisoires ralises laide de Structur Premium. Une finition haute brillance a t obtenue non seulement ltape de prparation de lajustement, mais galement maintenue dix jours plus tard ltape dajustement des facettes finales.

Ayant travaill avec Structur 2 SC pen-dant plusieurs annes, jai t extr-mement impressionn par la solidit du matriau et nai fait lexprience de fractures que trs rarement, y compris

Pratique clinique Pratique clinique

Fig.6. Cas 2 : Vue propratoire avec

corridor vestibulaire troit dans la zone

13 16

Fig.12. Cas 4 : Vue propratoire

Fig.14. Cas 5 :Vue propratoire

Fig.16. Cas 6 :Vue propratoire

Fig.17. Cas 6 :Prothses provisoires 14 jours aprs leur mise en place

Fig.13. cas 4 :Prothses provisoires

ralises laide de Structur 2 SC avec

rebasage des bords pour obtenir un contour

gingival idal

Fig.15. Cas 5 : Facettes provisoires ralises laide de Structur

Premium. Une finition haute brillance a t obtenue non seulement ltape de prparation de

lajustement, mais galement maintenue 14 jours plus tard ltape dajustement des facettes finales

Fig.7. Cas 2 : Prothses provisoires

ralises laide de Structur 2 SC sur les

dents 15, 14 et 13 seulement

Fig.8. Cas 2 : Restaurations finales

avec facette en porcelaine sur les dents

15, 14, 13 et 12

Fig.9. Cas 3 : Vue propratoire

Fig.10. Cas 3 : Cire de diagnostic

Fig.11. Cas 3 : Prothses provisoires permettant

une bonne visualisation de la cire, y compris

le dtail de ltat de surface rendant

lvaluation des changements

bien plus facile

20 21

1

Envoy spcialEnvoyspcial

Le patient global au cur de lodontologieAutrefois, il y avait la sphre orale

dun ct, et le patient de lautre

Aujourdhui, les relations trs troites entre certaines affections bucco-dentaires et ltat de sant gnrale du patient font plus que

jamais lactualit scientifique. Si la corrlation statistique a t admise de longue date, ce stade

est dsormais dpass : on en est la mise en vidence de relations

pathogniques de cause effet, parfois dans les deux sens ! Ainsi

dents et parodontes retrouvent leur place au sein dun patient aux multiples facettes et la biologie

complexe.

En juin dernier, deux socits dentaires spcialises en France, la

Socit Franaise de Parodontologie et Implantologie Orale, et la

Socit Franaise dEndodontie, ont chacune consacr une importante

partie de leur congrs annuel respectif cette thmatique. Une double dmarche parallle et non

concerte, mais dautant plus intressante et utile que lessentiel

des publications scientifiques rcentes sappuie sur de la

recherche fondamentale et clinique dans ce domaine.

Le JOD sest donc rendu ces deux congrs afin de vous synthtiser en dix points ltat de la Science dans

les relations odontologie-mdecine.

Attention : changement de paradigme denvergure par rapport aux certitudes encore enseignes il

y a moins de cinq annes

> Thierry VANNUFFEL

Comme les maladies parodontales fi-gurent parmi les plus frquentes infec-tions chroniques chez lhomme, il nest pas tonnant de rencontrer un intrt grandissant de la communaut scienti-fique pour ces possibles interactions, de mme quune prise de conscience de la population, dautant que, si cela peut tre dmontr de manire statistique-ment significative et cliniquement per-tinente, il sagit alors dun enjeu majeur de Sant publique.

Par exemple, on a mis trs tt en lu-mire quune antibiothrapie dirige contre les parodontopathies chlami-dia pneumoniaie amliore la situation des patients avec un angor mal contr-l.

Mme si on a pu prouver que la rpon-se inflammatoire systmique dpen-dait essentiellement du volume et de la surface de latteinte parodontale, il subsiste ce stade quelques divergences de vue quant savoir si ces associations sont de type causal, ou si plutt il sagit dune concidence de facteurs tiologi-ques communs aux parodontopathies et ces maladies systmiques. En subs-tance, il manque un modle pathog-nique consensuel, qui serait bas soit sur la diffusion dans lorganisme soit de molcules inflammatoires, soit des bactries elles-mmes, soit des deux, au dpart des sites parodontaux.

Nanmoins, de nombreuses publica-tions de moins de cinq ans supportent la version dun lien de causalit entre parodontopathies et maladies systmi-ques. Ainsi, la preuve scientifique a t bien tablie, par des techniques ADN, que les mmes souches de bactries pa-thognes, prsentes dans le biofilm

SFPIO Strasbourg 3-6 juin 2010

Paro-mdecine : relations entre maladies parodontales et maladies

systmiquesJusquil y a peu, la sant tait au centre de la parodontologie, car on soupon-nait surtout une paropathognie dori-gine mdicale gnrale. Aujourdhui, le concept sest renvers : la parodonto-logie est au centre de la sant, et lon suspecte bien davantage une tiologie dorigine parodontale pour un grand nombre de maladies et conditions m-dicales gnrales.

Infections orales et pathologies systmiques : le rle de lodontologiste au cur de la mdecine Mariano Sanz (Madrid)

Un nombre croissant dtudes pid-miologiques se sont penches, au cours des dix dernires annes, sur une possi-ble association entre les infections buc-cales chroniques et diffrentes maladies systmiques. Lhypothse commune de ces tudes tait que les infections buc-cales, essentiellement les parodontites, constituent un facteur de risque pour certaines maladies graves, telles les ma-ladies cardio-vasculaires, et ceci de ma-nire indpendante dautres facteurs de risque.

20

22 23

52 3

4

tiellement reprsente par une drgu-lation des macrophages.

Il est vrai que dautres tudes ne corr-lent pas le lien entre parodontopathies et maladies cardio-vasculaires, mais ces tudes ngatives ont clairement un fai-ble niveau de preuve, du fait :

- quil sagit souvent de simples ques-tionnaires- quil est difficile de suivre lathro-sclrose car il sagit dune maladie long terme et bas bruit- que ces tudes se penchent sur les vnements cliniques tels linfarctus et non sur la pathognie de lathro-sclrose

Sur cette base, on peut conjecturer quun traitement parodontal adquat fait partie de larsenal prventif cardio-vasculaire, aux cts des autres mesures traditionnelles comme le sevrage taba-gique, le contrle de lhypertension et de la dyslipidmie).

Il peut mme sagir dune sorte d aubaine pour les odontologistes, trop considrs comme des praticiens de seconde classe dans le monde mdi-cal, et souvent ngligs dans les grandes options de Sant publique.

Parodontites et diabtes/obsit Philippe Bouchard (Paris)

Les liens entre maladies parodontales et diabtes sont tablis depuis longtemps, mettant en vidence les diabtes en tant que facteurs de risque des parodontites. Cette situation nest pas anecdotique, dans la mesure o les modles prdi-sent une pidmie de diabte dans les dcennies venir : il est donc proba-ble que les parodontopathies secondai-res vont galement exploser.

Dans lautre sens, de rcentes revues systmatiques permettent dentrevoir le rle du traitement parodontal dans le contrle de la glycmie, mme sil faut reconnatre la faiblesse de la puissance statistique de ces revues et la prsence de facteurs confondant tels le genre, lge, le tabagisme

Plus rcemment, des tudes pidmio-logiques semblent mettre en vidence une association entre maladie paro-dontale et obsit. Compte tenu des liens entre obsit et diabte, la place

En conclusion, sur base des connaissan-ces actuelles, les maladies parodontales semblent reprsenter la goutte qui fait dborder le vase des autres facteurs de risque de naissances prmatures et de nouveaux-ns de faible poids. Il appa-rat donc pertinent de procder une prvention parodontale primaire avant mme le projet de grossesse.

SFE Nancy 25-26 juin 2010

Urgences endodontiques et sant gnrale

Lendodonte, porte dentre bactrienne ? ric Grard (Metz)

La bactriologie des canaux infects est particulirement riche : Gram positifs et ngatifs, arobes et anarobes. Lhte peut galement prsenter un affaiblis-sement de ses dfenses, suite des cau-ses physiologiques, environnementales ou immunitaires.

La thorie de linfection focale de Van Velzen reste trs discute, encore quil y ait un consensus quant lendocardite infectieuse, le choc septique, et labcs crbral ou pulmonaire (4 5 cas par an et par million dhabitants).

Le modle pathognique repose sur la dissmination hmatogne, qui peut tre prouv par des prlvements com-pars entre foyer endodontique et m-tastase infectieuse.

Pour laspect loco-rgional, il faut re-tenir le risque dangine de Ludwig et ddme de lpiglotte, deux patholo-gies aigus qui engagent le pronostic vital.

noter quen aucun cas la grandeur apparente dune lsion radiographique chronique nest un critre de prdictibi-lit de la gravit ni de la frquence des consquences infectieuses aigus.

des maladies parodontales reste dfi-nir. Lhypothse pathognique actuelle repose sur le cercle vicieux suivant : obsit / rsistance linsuline / diabte / parodontopathie / dentement / alt-ration de la mastication / obsit.

Enfin, une tude montre quil existe un lien entre les parodontopathies et le syndrome mtabolique.

Parodontites et naissances prmatures ou nouveaux-ns de faible poids Jean-Luc Davideau (Strasbourg)

Les naissances prmatures et/ou les nouveaux-ns de faible poids reprsen-tent 6 12% des naissances dans les pays industrialiss. Les naissances pr-matures seraient responsables de prs de 75% de la mortalit/morbidit pri-natale. Depuis ces dix dernires annes, leur incidence tendance augmenter.

Les mcanismes pathogniques ainsi que les facteurs de risque de ces pa-thologies restent encore dterminer. Toutefois, on incrimine rgulirement une hausse de la synthse des prosta-glandines suite une inflammation du placenta.

On connat depuis longtemps lin-fluence de la grossesse sur la sant gin-givale, par exemple lpulis gravidique. Ces pathologies sont rversibles, sauf sil existe dj une parodontopathie non traite avant la grossesse.

Des tudes rcentes suggrent dsor-mais le lien inverse, cest--dire que les maladies parodontales augmenteraient le taux de naissances prmatures et de nouveaux-ns de faible poids. Toute-fois, leur interprtation est difficile en raison des variations de dfinitions et des populations tudies, ainsi que de la prsence dautres facteurs de risques.Dbut 2010, deux tudes ont ainsi abouti des conclusions diffren-tes : une tude mene Madagascar a conclu une forte association entre parodontopathies et influence sur la grossesse, une autre mene en France na pas tabli ce lien direct, mais bien avec la pr-clampsie. Il semble que le nombre lev de naissances provoques en France ne permette pas de procder des mesures correctes des prmaturi-ts.

sous-gingival, sont impliques dans la pathogense de lathrosclrose. Par ailleurs, une mta-analyse de 13 articles a montr que le taux de CRP (protine C-ractive, marqueur encore plus dter-minant du risque cardio-vasculaire que le taux de cholestrol LDL) est signifi-cativement plus lev chez les patients avec parodontopathie. Une autre tude encore montre une diminution du taux de CRP aprs traitement parodontal. En gnral, beaucoup dtudes com-plexes consacres aux mdiateurs et aux cellules de linflammation montrent un lien entre les parodontopathies et de nombreuses maladies systmiques.

Toutes ces recherches mettent en vi-dence limportance de la prvention primaire et secondaire des infections buccales dans la gestion globale des maladies systmiques. Un message es-sentiel : il est justifi scientifiquement dinclure le traitement parodontal dans la rduction globale du risque cardio-vasculaire. Cette perception est en train de sinstaller progressivement dans le monde mdical.

Parodontites et maladies cardio-vasculaires Salomon Amar (Boston)

Les maladies cardio-vasculaires sont une des causes principales de morta-lit et morbidit au monde. Elles sont considres comme des maladies mul-tifactorielles en liaison avec le dvelop-pement de lsions dathrosclrose.

Or, on a dmontr par de nombreuses tudes, singulirement celles qui uti-lisent la plasticit de lartre brachiale comme marqueur de substitution du risque cardio-vasculaire, que des pla-ques dathromatose peuvent se dve-lopper chez le patient parodontopathi-que, notamment du fait de mtastase vasculaire de mtalloprotinases et cytokines, dune altration du mta-bolisme des lipoprotines, dhabitudes alimentaires dltres, ou encore dun essaimage bactrien. Il est noter que cet essaimage de bactries agressives est mettre en relation avec lefficacit du mtronidazole, qui bloque la pntra-tion cellulaire de ces bactries.

Au final, toutes ces agressions aboutis-sent une blessure endothliale, essen-

Envoy spcialEnvoy spcial

Strasbourg accueillait le congrs 2010 de la Socit

Franaise de Parodontologie et Implantologie Orale

Nancy, ville hte du congrs 2010 de la Socit Franaise dEndodontie

23

24

6 78

Endodontie et rhumatologie Nicolas Roux (Metz)

Les pathologies rhumatismales ont de-puis longtemps impliqu trois types dapproche thrapeutique :

- Les AINS : aucun risque na pu tre dmontr en cas de soins dentaires chez ces patients.

- Les corticodes : les risques infectieux en cas de manuvres bucco-dentaires est considr comme doubl et une antibioprophylaxie peut tre envisa-ge sur le modle de lendocardite.

- Le mthotrexate : il comporte prin-cipalement un risque dinfections pulmonaires opportunistes, et une antibioprophylaxie peut aussi tre envisage sur le modle de lendocar-dite.

Aujourdhui, une autre voie thrapeu-tique sduisante est celle des biothra-pies. Il sagit dune mthode utilisant des organismes vivants (par opposition la chimiothrapie de synthse). Sont entre autres impliques par cette ap-proche : la polyarthrite rhumatode, le psoriasis, la maladie de Crohn, les vas-cularites, les lymphomes

Les mdicaments issus de cette voie pr-sentent eux aussi un risque infectieux doubl en cas dintervention bucco-dentaire risque. Il est recommand darrter le traitement en pareille situa-tion, mais le problme vient de la de-mi-vie trs longue de ces mdications. Or on peut raisonnablement conjectu-rer que cinq demi-vies au moins doi-vent scouler avant de considrer que la molcule a disparu de lorganisme.

Voici les demi-vies de quelques spcia-lits rpandues :

- Enbrel : 3 jours

- Humira : 2 semaines

- Remicade : 8 9 jours

- Roactemra : 8 14 jours

- Mabthera : 22 jours

De plus, la reprise du traitement ne peut tre envisage que lors de la cica-trisation complte.

Dans la pratique, sil faut intervenir en urgence, et particulirement en situa-tion de risque infectieux endodonti-que :

- arrter la biothrapie

- intervenir sous antibiothrapie

- envisager lhospitalisation en cas de symptmes gnraux

Endodontie et orthopdie Gilles Bourdin (Caen)

Linfection sur prothse orthopdi-que reprsente videmment un chec impliquant au moins deux nouvelles chirurgies, un cot pour la socit et un risque mdico-lgal.

En France, 100.000 prothses totales de hanche (PTH) et 50.000 prothses totales de genou (PTG) sont poses. Linfection concerne 0,5% 1% des PTH et 2 3% des PTG.

On distingue deux modes de contami-nation : peropratoire (de loin la plus frquente) et hmatogne. Dans cette seconde hypothse, le foyer primaire incrimin peut tre notamment la peau (46% des cas selon Mederazo), les voies urinaires (13%), les voies respiratoires (16%) et la dentition (15%).

Peu de cas sont documents sur la cause prcise car le diagnostic savre difficile. Une cinquantaine dinfections de pro-thse orthopdique dorigine dentaire ont t publis. Ces cas certains re-prsentent donc une fraction minime. Toutefois, ils sont plus frquents dans les cas dinfections tardives.

Quelle est la place de lantibioprophy-laxie dans ce modle ? Les tudes sont contradictoires. En pratique :

- privilgier lhygine dentaire avant et aprs arthroplastie

- procder une antibioprophylaxie pour des raisons mdico-lgales

- discuter avec le chirurgien au cas par cas : en effet, le facteur terrain sem-ble plus important en orthopdie que dans les autres domaines de risque

Le cas particulier de la fracture du col fmoral doit retenir notre attention. Ces patients accidents ne sont par d-finition pas prpars sur le plan odon-to-stomatologique. Or ils doivent tre oprs sous 72 heures, sans quoi on ob-serve une nette surmortalit. Dans ce cas urgent, les extractions dentaires ex-temporanes semblent conserver toute leur indication.

Endodontie et endocardite Franois Moriez (Metz)

Les endocardites sont des pathologies destructrices, aboutissant des perfora-tions et abcdations, puis la formation dembolies. Elles peuvent survenir sur des terrains cardiopathiques et des pro-thses, mais aussi sur des curs sains ; leur taux de mortalit atteint 25%.

Les germes impliqus sont de grande banalit : streptocoques oraux, staphy-locoque dor, entrocoques, bactries commensales HACEK, levures, pneu-mocoques

On distingue lendocardite lente dOs-ler (non fbrile, bas bruit) et lendo-cardite aigu qui survient sur du mat-riel tranger (mme un stent, un stimu-lateur, un dfibrillateur). On recense un total de 31 cas par an et par million dhabitants. Lincidence est 10 fois plus leve au-del du soixantime anniver-saire quelle ne lest 30 ans. Cette in-cidence na jamais t modifie par les mesures dantibioprophylaxie recom-mandes depuis prs de trente ans.

En dcembre 2009, un certain consen-sus dans ces recommandations est ap-paru entre lcole amricaine et lcole europenne, dans le sens dune dimi-nution de lantibioprophylaxie, pour les motifs suivants :

- le niveau de preuve de lutilit de cette prvention est trs limit

- la slection de souches rsistantes est tout aussi dltre

- le risque allergique nest pas ngli-geable

- des vnements frquents comme la mastication, le brossage peu-vent galement causer des bactri-mies transitoires que les interventions bucco-dentaires

Lantibioprophylaxie demeure de mise chez les porteurs de :

- prothses valvulaires

- antcdents dendocardite

- valvulopathies

- cardiopathies cyanognes (notam-ment la ttralogie de Phallot)

- transplants cardiaques

Lendodontie reste de toute manire contre-indique dans ces situations.

Envoy spcial

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9Endodontie et oncologie

Philippe Bergerot (Saint-Nazaire)

Les consquences de la radiothra-pie sont bien documentes : mucite, dysgueusie, hyposialie, complications dentaires (caries radio-induites) et os-toradioncrose. Ces effets indsirables se rencontrent surtout en cours et en fin de traitement. Ils sont variables en fonction de la dose, du temps et dun facteur de sensibilit individuelle.

Le risque dostoradioncrose est pres-que exclusivement mandibulaire. Il est majeur lorsque la fois les dents et les glandes salivaires sont situes dans les champs irradis : en effet, le risque ca-rieux post-radique est alors trs lev. La figure 1 montre larbre dcisionnel en ce qui concerne ce risque majeur dostoradioncrose.

De son ct, la chimiothrapie nest pas exempte de complications. Il sagit de traitements aplasiants pour plusieurs mois : le bilan dentaire est tout aussi important dans ce cas.

La figure 2 reprend larbre dcisionnel auquel il convient de se rfrer pour la chimiothrapie.

Enfin, les actes dentaires doivent tre considrs comme de vritables soins de support dans le cadre du confort gnral pour les patients cancreux. Se nourrir est la fois un besoin et un plaisir.

Endodontie et biphosphonates Pascal Guggenbuhl (Rennes)

ct de nouvelles perspectives (dans le cadre du cancer du sein notam-ment), les biphosphonates sont essen-tiellement utiliss pour le traitement de lostoporose.

Cette pathologie doit imprativement tre prise en charge, car les fractures os-toporotiques ( basse nergie) sont trs particulires et prsentent une morbi-dit post-fracturaire plus importante.

Feront un jour une fracture ostoporo-tique : 30 40% des femmes mno-pauses et 15 20% des hommes. Cest pourquoi il sagit dans les pays indus-trialiss de la premire cause doccupa-tion des lits dhpitaux.

Les biphosphonates reprsentent donc un enjeu de Sant publique : ils indui-sent par exemple, avec une seule injec-tion annuelle, jusque 70% de rduction du risque de fracture du col fmoral.

Hormis lostoporose, ces mdications sont galement indiques dans le trai-tement de la maladie de Paget, de la dysplasie fibreuse, de lalgodystrophie, de la spondylarthrite ankyloasante, des hypercalcmies non malignes et de los-togense imparfaite (maladie des os de

verre). Le dentiste y est donc largement confront.

En conclusion, on note beaucoup de relations entre lendodonte et le reste de lorganisme. On manque souvent de preuves scientifiques dfinitives pour valider et quantifier les risques exacts, mais il existe quelques consensus dex-perts pour tablir des rgles de bonne pratique.

Reste que la vrit daujourdhui ne sera pas celle de demain. Sujet suivre.

Envoy spcial

Fig.1. Arbre dcisionnel en cas de risque majeur dostoradioncrose (dents et glandes salivaires prsentes dans les champs irradis)

Fig.2. Arbre dcisionnel en cas de chimiothrapie

Dose reue los > 40 Gy

ncessit de remise en tat bucco-dentaire rigoureuse

Ltat bucco-dentaire est-il cliniquement et radiologiquement bon ?

Le patient est-il motiv ?

Le contexte social et psychologique du malade est-il jug bon ?

Le patient est-il apte se prendre en charge ?

Extraction totale

Conservation des dents hors champs irradis

avec fluoroprophylaxie

Conservation totale possible avec fluoroprophylaxie

OUINON

NON

NON

OUI

Valeurs hmatologiques Insuffisantes Correctes

La chimio est-elle juge aplasiante ?

Temporisation de la chimio

Plan de traitement bucco-dentaire transmettre loncologue

Un traitement bucco-dentaire rigoureux simpose

La chimio ne peut pas dbuter sans remise en tat

Loncologue est prvenu de la prsence de foyers infectieux

pouvant interfrer avec son traitement

Les dlais avant cure sont-ils suffisants ?

Dbut de la chimio sous rserve dune consultation bucco-dentaire

Le traitement dentaire peut tre ralis

Prsence de foyers infectieux bucco-dentaires ?

Dbut de la chimio

Dtartrage, surveillance prothtique, limination des traumatismes

Se mettre en rapport avec loncologue

Options : retarder la chimio pour traiter les foyers infectieux ou dbuter la chimio (loncologue connat le risque

potentiel)Remise en tat bucco-dentaire

avant chimio

NON

NON

NON

OUI

OUI

OUI

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postes du cabinet

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Botier nomade, compact et Easy Clip Mordus ergonomiques Tous types dexamens radiologiques

VisteoCapteur intra-oral induction

Prvention

Incroyable, cet enthousiasme lors de la journe de juin dernier consacre aux 4 dfis de la pdodontie, Wolubilis ! Par centaines, vous avez pris la dcision de relever ces dfis et de vous impliquer plus encore dans cette discipline exigeante, qui est le point de dpart de toute lomnipratique.

Alors, pour vous, le COD va plus loin ! En encart de ce JOD, vous trouverez un nouveau poster pour votre salle dattente sur la thmatique de la prvention chez les enfants.

Quelle est lide ?Mettre votre disposition un outil de motivation des familles.

Nous avons choisi de nous appuyer sur une image vhiculant plusieurs thmes subliminaux puissants :

linjustice de la maladie qui touche lenfance

lespoir, dans les couleurs dun vtement pas-se-partout, qui montre que tous les milieux so-ciaux peuvent tre touchs

une bouche certes abme MAIS soigne, et non pas le traditionnel champ de bataille

Quant au texte, qui sadresse la fois au conscient et linconscient, il est parfaitement accessible tout public. Nous avons voulu :

un slogan qui est aussi un dicton populaire et largement consensuel

des mots simples mais forts : maladies, pro-blmes enrobs de termes dattnuation : soigner, si ncessaire

votre entire libert et responsabilisation en tant que professionnel de la Sant pour dter-miner la mthodologie prventive

une conclusion qui pose un enjeu trs long terme

Ce poster est destin susciter des questions de la part des parents, grands-parents, parrains et marraines Il vous restera apporter vos r-ponses personnalises.

Nos prcdentes ditions de posters ( Fumer dtruit la bouche et les dents et Votre dentiste et la radiologie ) sont encore disponibles (en stock limit). Vous pouvez vous procurer un nouvel exemplaire gratuit lors de nos activits. Renseignez-vous auprs dun responsable.

Un nouveau posterpour votre salle dattente

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Monde delindustrie

Kuraray omniprsentau cabinet dentaire et dans le monde

Le JOD a rendu visite Kuraray Europe GmbH, au sein de

lIndustriepark Hchst, Francfort-sur-le-Main.

En compagnie du dlgu pour la Belgique, Louis-Philippe Mamertin,

nous avons t accueillis par Kazumitsu Nakatsuka et Hiroshige

Ishino, respectivement Responsable du Marketing et Directeur technique

pour Kuraray Europe.

Un peu plus tard, nous avons poursuivi notre dcouverte lors de

linauguration des nouveaux locaux de Kuraray Dental Benelux

Amsterdam.

Accompagnez-nous pour cette incursion dans lunivers

de la chimie

> Pierre GOBBE-MAUDOUX

il faut montrer patte blanche au check point : contrainte de se dtourner par un centre daccueil pour la constitu-tion dun badge avec photo didentit, mais surtout obligation de suivre un film dune dizaine de minutes sur les consignes de scurit de lendroit et rpondre ensuite correctement un questionnaire, avant dobtenir le s-same ! Heureusement, nos htes trs attentionns ont facilit pour nous ces fastidieuses dmarches administratives.

Quant aux photos ne rvons pas ! Cest tout simplement prohib. Pas si

vident grer dans le cadre dun re-portage. Nanmoins, la visite fut ins-tructive. Non seulement, nous avons pu dcouvrir dans les locaux de Kuraray lentiret de la gamme de leur produc-tion dentaire, mais surtout, nous avons reu une explication des plus pousses sur les bases technologiques de chaque produit.

toute vitesseCest en 1973 que Kuraray a envahi le march odontologique et, ds 1978,

La zone dactivits de lIndustriepark Hchst Francfort est lun des sites parmi les plus innovants dans le secteur chimique et pharmaceutique en Eu-rope : 90 entreprises y dploient leurs installations, offrant un poste qualifi quelque 22.000 travailleurs. Toutes les grandes socits allemandes et mondia-les, actives dans le domaine chimique, y sont prsentes : Bayer, BASF, Air Li-quide, Merck, Sanofi Aventis, Solvay mais aussi Siemens ou HP.

Gardien de nombreux secrets indus-triels, ce site se rvle ultra-scuris, et

LIndustriepark Hchst FrancfortLe nom Hchst est celui dun quartier de lOuest de Francfort, sur la rive droite du Main. Ce quartier est clbre travers le monde pour la socit chimique et pharmaceutique Hoechst AG qui y a t cr en 1863. En 1999, la socit a fusionn avec le franais Rhne-Poulenc pour devenir Aventis puis Sanofi-Aventis.Le Parc en quelques chiffres : 22.000 travailleurs dont 4.000 en recherche et dveloppement, 60 nationalits et 90 multinationales, 72 kilomtres de routes, 30.000 containers en transit chaque anne, 460 hectares dont 50 encore libres pour de nouvelles constructions, 1.400 stagiaires dans 30 programmes diffrents

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forces masticatoires. Mais ce champion automordanant comporte dautres avantages : en utilisant la couche de boue dentinaire, la technologie mise en uvre contrle mieux les mouvements de fluide au sein des tubuli dentinaires, ce qui prsente lavantage de diminuer la sensibilit post-opratoire et de pro-tger la pulpe.

BeneluxChangement de dcor pour linaugura-tion des nouveaux locaux de Kuraray Dental Benelux BV, installs sur la cte des Pays-Bas, l o le canal en prove-nance dAmsterdam rejoint la Mer du Nord. Ce sige hollandais gre lexp-dition de toutes les commandes pour le

la firme nippone introduisait le pre-mier bonding, le Clearfil Bond System F, ouvrant ainsi la voie de la dentisterie adhsive.

Trois dcennies plus tard, tous les produits de la gamme adhsive, quil sagisse de composites contemporains, dagents de liaison de dernire gnra-tion ou de ciments, portent encore la marque Clearfil et cela, pour une parfaite reconnaissance partout dans le monde. Mais cette continuit dans limage masque mal la recherche appli-que et linnovation permanente que la compagnie insuffle dans son catalo-gue.

Illustration au travers du Clearfil SE Bond, un best-seller qui se classe par-mi les meilleurs adhsifs en 2010. Sa valeur dadhrence est exceptionnelle, ce que les professionnels considrent comme lune des caractristiques fon-damentales, car elle garantit la pren-nit dune obturation soumise aux

Benelux. Nous avons pu faire le voyage avec Jean-Philippe Mamertin et aussi Patrick Van Looy, Sales and Marke-ting manager Kuraray Dental Belux, dabord en Thalys et ensuite en bateau grande vitesse, ce qui toujours assez impressionnant ceinture de scurit obligatoire.

Linauguration officielle a permis aux diffrents intervenants de rappeler que lentreprise japonaise occupe une posi-tion de leader au monde dans le domai-ne des matires plastiques et des fibres. Si un grand nombre de firmes avec les-quelles nous travaillons se consacrent uniquement au march mdico-den-taire, ce nest pas le cas de Kuraray pour qui lodontologie ne reprsente quune infime partie des activits.

Toute la chimieEn effet, depuis sa fondation le 24 juin 1926, Kurashiki City, Kuraray sest diversifie dans la production de ma-triaux chimiques varis. Au dpart, le projet indistriel reposait sur la pro-duction et la commercialisation de fi-bres synthtiques base de viscose, ce qui correspondait aux technologies de pointe des annes 20. Dans la foule de la seconde guerre , la socit est de-venue leader pour la production et la commercialisation de fibres en nylon et de textiles synthtiques, le tout bas sur les technologies originales japonai-ses, pour concurrencer le coton dans la confection des uniformes dtudiants.

partir des annes 60, Kuraray tendit ses activits aux fibres polyester et, en parallle, dveloppa le cuir synthtique

Clarino. Cest depuis les annes 70 que la firme japonaise sest lance dans les produits dentaires en mme temps quelle a diversifi sa production mdi-cale avec notamment des lentilles ocu-laires et des organes artificiels. cette mme poque apparut la rsine EVAL, qui permit Kuraray de semparer du march amricain au cours des annes 80, ous dinstaller une usine de pro-duction de EVAL en Belgique et une autre Singapour.

En 1997, EVAL Europe SA est cre Anvers en tant que filiale 100% de Kuraray, avec lobjectif de commercia-liser les rsines EVAL sur les marchs dEurope, du Moyen-Orient et dAfri-que. Son quipe spcialise soutient les clients europens depuis son Centre Technique et de Dveloppement rgio-nal. En octobre 2004, le premier site

de production dEVOH en Europe a doubl sa capacit de production pour atteindre 24.000 tonnes par an.

Cette socit commercialise aussi le Trosifol, un film en polyvinylbutyral pour le verre feuillet de scurit, uti-lis en automobile, en architecture ou dans la conception de panneaux pho-tovoltaques. Ce matriau surprenant a t utilis pour la plate-forme transpa-rente qui surplombe le Grand Canyon du Colorado.

Citons encore le Poval, au dpart ma-tire de base pour les fibres synthti-ques. Un des grands avantages de ce plastique est son adhrence, et comme on peut facilement la transformer en film, elle est utilise sur tous les crans LCD !

Ainsi, Kuraray combine un savoir-faire chimique, une expertise et un vritable dsir de dveloppement pour mettre sur le march des produits ultra-perfor-mants. On peut tre assur que toute cette maestria dans le domaine de la chimie se retrouve dans chaque bote que Kuraray propose aux dentistes de-puis une trentaine dannes. chacun dentre nous den profiter !

Monde de lindustrie Monde de lindustrie

Le btiment BEHRENSdans lIndustriepark Hchst

Peter Behrens est un des plus grands pionniers de larchitecture du 20 sicle. Mais il ne sortait pas dune grande cole, ctait un autodidacte. n en 1868 Hamburg, il trouva diverses sources dinspiration. Parti de lArt nouveau en 1900, il aboutit larchitecture monumentale. Il est considr comme le Matre du design industriel. Il mourut Berlin en 1940.

Le btiment de lAdministration technique de lIndustriepark est une cration unique. Avec un aspect extrieur correspondant tout fait une construction industrielle, on dcouvre lintrieur une vritable cathdrale : les briques disposes en cristal vont du vert la base pour culminer au jaune vif au sommet, en passant par le bleu et le rouge. Tout lintrieur a t conu par Peter Behrens : les bquilles de porte, les horloges, les rampes descalier, les horloges Tout allie lesthtique au fonctionnel, comme ces portes de bureau munies dune bote aux lettres pour le courrier entrant, et une autre pour le sortant. Linsolite nest pas absent, comme cet ascenseur monoplace sans porte et sans arrt quil faut prendre au vol et quitter de la mme faon

En savoir plus : www.ihr-nachbar.de

Louis-Philippe Mamertin et Pierre Gobbe-Maudoux, entours de Kazumitsu Nakatsuka et Hiroshige Ishino

Patrick Van Looy en compagnie de

Joost Nederkoorn, Managing Director

pour le Benelux

Un ballon de beach-volley ralis avec du

cuir Clarino made by Kuraray

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1. Inscription(s) Ma cotisation 2010 est gratuite, et je minscris aux activits de formation continue (FC) du COD selon les modalits suivantes :

La 50 du COD Parodontie mdicale (sa 2/10/2010) - Charleroi Base (pour tous) ....................................................................................................... 1 X 210 = ................... EUR Jemmne mon (mes) assistante(s) .............................................................nombre : X 105 = ................... EUR Frais en cas de rglement reu aprs le 17/9/2010 ................................................... + 50 = ................... EUR Je ne souhaite pas profiter de laction DPI Le compo, tout le compo, rien que le compo (ve 12/11/2010) - Namur Base ......................................................................................................................... 1 X 190 = ................... EUR Conjoint/collaborateur(1) ou Jeune/tudiant(2) ................................................... 1 X 185 = ................... EUR Jemmne mon (mes) assistante(s) .............................................................nombre : X 95 = ................... EUR Frais en cas de rglement reu aprs le 29/10/2010 ................................................. + 50 = ................... EUR Dental Thema Day Empreintes (sa 11/12/2010) - Bruxelles Base ......................................................................................................................... 1 X 190 = ................... EUR Conjoint/collaborateur(1) ou Jeune/tudiant(2) ................................................... 1 X 185 = ................... EUR Jemmne mon (mes) assistante(s) .............................................................nombre : X 95 = ................... EUR Jemmne mon (mes) technicien(s) .............................................................nombre : X 185 = ................... EUR Frais en cas de rglement reu aprs le 26/11/2010 ................................................. + 50 = ................... EUR total = ................... EUR

2. Rductions (Lire les conditions sur www.cod.be) Je minscris simultanment 3 formations : je dduis une rduction-fidlit globale de 50 EUR ................... EUR Je minscris simultanment 4 formations : je dduis une rduction-fidlit globale de 100 EUR ................... EUR Je minscris simultanment 5 formations : je dduis une rduction-fidlit globale de 150 EUR ................... EUR Je minscris simultanment 6 formations : je dduis une rduction-fidlit globale de 250 EUR ................... EUR Jai coch le montant conjoint/collaborateur(1) ou jeune/tudiant(2), je prcise donc ci-dessous (1) nom du conjoint ou collaborateur inscrit rglant le montant de base : (2) Anne du diplme et universit (2007 et plus tard) : total rgler = ................... EUR

3. Rglement (Les places sont attribues par ordre de rception du rglement) Je verse ce jour le montant de linscription sur le compte du COD 001-3545567-02 (IBAN : BE 32 00 13 5455 6702 - BIC : GEBABEBB) Veuillez charger ma carte de crdit

n

exp.

/


4. Validation Je marque mon accord avec les conditions gnrales du COD (Lire page 53 du JOD n43 et sur www.cod.be).

Date : Signature :

CrIrELIsIbLEMEnt



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