Kinésithérapie en Gériatrie

•Yasmina GIEROK-BAHI

•Kinésithérapeute •CHRU Lille

•Hôpital Gériatrique Les Bateliers

Pathologies fréquentes en rééducation

Chutes ( traumatismes,fractures,régression psychomotrice)

AVC

Troubles de l’équilibre (vieillissement système

vestibulaire,cérébelleux,proprioceptif et visuel).

Amputés

Parkinson

Troubles rachidiens dégénératifs

Pathologies respiratoires ( BPCO, bronchite)

Prescription des Séances

Par le médecin généraliste

Par le médecin de rééducation en hospitalisation

Fréquence des séances

Contenu global de la séance

Tour de rééducation 1 fois par semaine

« compte rendu » du W effectué

Discussion entre médecin de rééducation,gériatre,ergothérapeute et kiné.

Méthodes de Rééducation

Lutter contre l’idée reçue : on ne fait pas que du « Fonctionnel en Gériatrie »

Rééducation analytique

Utilisation de nombreuses techniques rééducatives.

Déroulement d’une séance de Kiné

1. W au domicile du patient

2. W en cabinet

3. W en Hospitalisation:

Plateau technique

En chambre ( patients isolés ou très altérés,KR)

Balnéothérapie

Déroulement d’une séance de Kiné

Adaptation de la durée de la séance (

pauses,fractionnement,…)

Présence constante du thérapeute

Un exemple de Rééducation

Le patient Chuteur

Le Bilan

Interrogatoire du patient

Recherche Causes de la chute

Circonstances de la chute

Lieu

Bilan musculaire, articulaire,sensitif

Bilan de l’équilibre Get up and go

Tinetti

Posturographie

Le Bilan

Permet d’évaluer chaque semaine la progression de la rééducation.

Le Bilan posturologique

Evaluation de la posture dans conditions orthostatiques

Evalue la qualité du système de régulation posturale du sujet en position debout

Le Bilan posturologique

Evaluation de la posture dans les conditions dynamiques

Evaluation des stratégies d’équilibration dynamiques sur plate-forme mobile

Le Bilan posturologique

Mettre en lumière les stratégies d’équilibration du patient.

Le Bilan posturologique

2 conditions: YO

YF

Durée enregistrement : 51 sec

Consignes: rester le plus immobile possible

Tracé sur l’écran: chemin parcouru par la projection du CG =

statokinésigramme

Le Bilan posturologique

Paramètres obtenus :

1. La longueur du parcours d’équilibration

2. L’amplitude max des oscillations

3. La ΔX moy de la plate-forme autour de laquelle le sujet s’est équilibré.

Comparaison par rapport aux normes

La Rééducation

Equipe pluridisciplinaire:

Médecins et internes de Rééducation

Gériatres

Ergothérapeutes

Psychomotricienne

Educateur sportif

Orthophoniste

Kinésithérapeutes

Qualité de W supérieure pour le patient mais aussi pour les thérapeutes ( rééducation parfois longue et « décourageante »)

La Rééducation

Explications claires du déroulement de la séance et des objectifs

Réassurance et écoute du patient

Connaître les souhaits du patient Parfois différents de ceux du kiné

La Rééducation

Intérêt majeur du W analytique

Renforcer les groupes musculaires déficitaires Mobiliser les articulations ankylosées ( chevilles,…)

Choix des aides techniques, d’aides aux transferts et de marche : guidon, canne,déambulateur,rollator

Massages Electrothérapie : Tens,IR,US,… W plus fonctionnel en fin de rééducation

W en extérieur,escaliers,…

La Rééducation W de l’équilibre

Statique

– poussées déséquilibrantes

– équilibre unipodal

– ballons de Klein

– plateau Freeman

Dynamique

– parcours obstacles

– jeux de ballons

– W en double tâche

– plans instables

– sols diverses matières

– Posturologie : jeux adaptés aux déficits

La Rééducation W de l’équilibre

Les relevés du sol

– La majorité des patients sont incapables de se relever du sol

– Apprendre une élaboration de stratégies pour se relever.

– Passage position ventrale,latérale,quadrupédique,chevalier servant,debout.

– Apprendre à visualiser son intérieur pour adopter les meilleures stratégies.

La Rééducation W de l’équilibre

La stimulation optocinétique

Rappel: le réflexe optocinétique est un réflexe archaïque qui permet la stabilisation d’images mobiles dans le champ visuel sur la rétine.

La stimulation optocinétique induit des mouvements occulaires lents dans la direction du défilement de la scène,interrompus de saccades de sens opposés.L’ensemble de ces mouvements constitue le Nystagmus optocinétique.

Lorsque le nystagmus induit est irrégulier avec une fréquence diminuée, le patient présente un glissement rétinien augmenté et est attiré dans le sens du stimulus.

La boule optocinétique

La Rééducation W de l’équilibre

La stimulation optocinétique

– Indication : patients qui présentent une omission

vestibulaire

– But: adapter la posture à une stimulation visuelle.

– Rééducation non volontaire, W sur des réflexes

– Certains patients très désafférentés peuvent commencer par un travail en position assise.

– Pas plus de 15 min

Rééducation et Démence

« Un sujet dément est un chuteur potentiel »

Bilan indispensable ( reproduire fréquemment)

MMS est peu important

Facteurs limitants: la coopération et incompréhension

Rééducation différente: Peu analytique

Fonctionnelle et ludique ex: la WII

Séances courtes

Lieu adapté

Favoriser les automatismes

Adaptation permanente du kiné

Rééducation et Démence

Alzheimer: fonctionnel

Démence vasculaire : finissent par intégrer les exercices répétés quotidiennement.

Nouvelles techniques Rééducation WII

Moyen moderne et ludique

Accessible aux patients présentants des troubles cognitifs

Pas de MMS limite

Nouvelles techniques Rééducation WII

Intérêts de la WII

Equilibre statique : position debout prolongée

Equilibre dynamique: situations déstabilisantes,réactions de protection.

Mouvements globaux : tête,cou, membres supérieurs

Double tâche

WII

Jeu de tennis sur grand écran

Déambulateur

Fauteuil à accoudoirs à proximité

WII

Debout

Kiné et patient en double contre l’ordinateur

Le patient peut s’asseoir entre les jeux

WII

Rééducation WII

Points négatifs :

Temps de réaction longs

Stimulation permanente

Difficultés à se projeter dans la réalité virtuelle

Peur de l’échec ( MMS les plus >)

Fatigabilité

Rééducation WII

Points positifs:

Caractère ludique et innovant apprécié

Evolution vers un W de + en + dynamique.

Equipe avec le kiné;amusement

Adhésion et performances sans rapport avec le MMS ( MMS le plus bas 15/30)

Fierté vis à vis de l’entourage ( petits enfants)

Conclusion

Rééducation gériatrique :

– Extrêmement diversifiée

– Intéressante

– Enrichissante

– Nombreux outils de W pour bien mener la rééducation

Conclusion

Améliorer la qualité fonctionnelle de vie des patients

Permettre de recouvrer, d’améliorer ou de conserver l’AUTONOMIE des patients âgés.