Le kinésithérapeute libéral acteur de Le kinésithérapeute libéral acteur de l'éducation thérapeutique de l'éducation thérapeutique de

l'asthmatique, l'asthmatique, l'expérience Picardel'expérience Picarde

Henri Fouré cadre de santé Henri Fouré cadre de santé kinésithérapeute respiratoire, kinésithérapeute respiratoire,

coordinateur du réseau coordinateur du réseau

Le réseau Picard en Santé Respiratoire

Education thérapeutique pour quoi Education thérapeutique pour quoi faire ?faire ?

• Pour avoir des patients « compliants » Pour avoir des patients « compliants » aux traitements ?= obéissants ?aux traitements ?= obéissants ?

• « Compliants » est un angliscisme = « Compliants » est un angliscisme = conforme (à l’idée des soignants ?) conforme (à l’idée des soignants ?)

• Physiologie : capacité à se laisser Physiologie : capacité à se laisser déformer (par l’autorité des déformer (par l’autorité des soignants ?)soignants ?)

• Ou pour amener les patients à Ou pour amener les patients à l’autonomie ? l’autonomie ? Self management Self management

Le modèle thérapeutique Le modèle thérapeutique courant: courant:

La médecine, la science

TraitementTables de la Loi

Or, pour accepter de se traiter et pour Or, pour accepter de se traiter et pour persévérer dans l’application de son persévérer dans l’application de son

traitement, un patient doit:traitement, un patient doit: • Être persuadé qu’il est bien atteint de cette Être persuadé qu’il est bien atteint de cette

affection;affection;

• Penser que cette maladie et ses conséquences Penser que cette maladie et ses conséquences peuvent être graves;peuvent être graves;

• Penser que suivre le traitement est nécessaire Penser que suivre le traitement est nécessaire et que ses effets seront bénéfiqueset que ses effets seront bénéfiques

• Estimer que les bienfaits du traitement Estimer que les bienfaits du traitement contrebalancent avantageusement les contrebalancent avantageusement les contraintes;contraintes;

• Avoir un projet de vieAvoir un projet de vie

L’éducation, nouvelle culture du L’éducation, nouvelle culture du soinsoin

Modèle soignant

Croyances, savoir, compétence gestuelle,

attitudes

Connaissance, croyances, savoir-faire,

attitudes

Enseignement magistral

Modèle éducateur

Démarche éducative connaissances, compétences, aptitudes communes

On tombe d’accord sur des objectifs à atteindre

Contrat d’éducation = +/- consentement éclairé du patient

La devise de l’éducateur La devise de l’éducateur thérapeutiquethérapeutique

« Il m’est odieux de suivre autant que de « Il m’est odieux de suivre autant que de guider »guider »

Nietzsche cité par M.Onfray in Politique du Nietzsche cité par M.Onfray in Politique du rebelle: traité de résistance et rebelle: traité de résistance et d’insoumissiond’insoumission

L’éducation thérapeutique du L’éducation thérapeutique du patientpatient

• C’est un processus d’apprentissage C’est un processus d’apprentissage systématique et permanent centré sur le systématique et permanent centré sur le patient : il est adapté à l’évolution de la patient : il est adapté à l’évolution de la maladie et au mode de vie du patient.maladie et au mode de vie du patient.

• L’éducation fait partie intégrante du L’éducation fait partie intégrante du traitement et de la prise en charge.traitement et de la prise en charge.

• L’éducation est multi professionnelle, L’éducation est multi professionnelle, transdisciplinaire et inclut le travail en transdisciplinaire et inclut le travail en réseauréseau

Qui doit être éduqué ?Qui doit être éduqué ?

Les patients atteints de Les patients atteints de mucoviscidosemucoviscidose

• « stade 1 » : du « stade 1 » : du dépistage à la dépistage à la colonisationcolonisation

• « Stade 2 » : patients « Stade 2 » : patients coloniséscolonisés

• « Stade 3 »: « Stade 3 »: insuffisance insuffisance respiratoire chronique respiratoire chronique ou attente de greffeou attente de greffe

Intervenants : CRCM, médecin généraliste, pharmacien, kiné libéral

Intervenants : Idem + infirmière libérale

Intervenants : Idem + centre de greffe, centre de réhabilitation

Les asthmatiques Les asthmatiques

Médecin traitant SpécialisteService

d’urgences: Hôpital

Unité d’hospitalisation pneumo et consult. Ext.

+

Kiné libéral

Kiné respiratoire Infirmière asthme

Écoles de l’asthme« maison du souffle »

Les BPCOLes BPCO• Intervenants : pneumologues, Intervenants : pneumologues,

services de pneumologie, services de pneumologie, médecin généraliste, médecin généraliste, pharmacien ou Stés pharmacien ou Stés prestataires de services, prestataires de services, kinésithérapeute libéral, kinésithérapeute libéral, infirmière libérale si le patient infirmière libérale si le patient est trachéotomisé.est trachéotomisé.

comment éduquer ?comment éduquer ?

Prise en charge multidisciplinaire

il doit faire lui-même la synthèse

Comme un objet manufacturé à la chaîne, le patient passe par divers ateliers…

Prise en charge inter disciplinaire

Réunion de synthèse

Mais chacun son métier, bien cloisonné..

Efficace pour les pathologies simples, mais rigide : on ne sort pas de la partition, on joue comme c’est écrit. Soin= produit manufacturé : prêt-à-porter ! Prêt à soigner ??

Prise en charge transdisciplinaire

Chacun doit écouter l’autre et s’adapter... À un patient unique en son genre !

Artisanat… compagnonnage… haute couture !

L’éducation thérapeutique L’éducation thérapeutique est transdisciplinaireest transdisciplinaire

Organisation de l’éducation Organisation de l’éducation thérapeutique dans le thérapeutique dans le réseauréseau

Le réseau Picard en Santé Respiratoire

Etat des lieuxEtat des lieux• La démographie médicale en Picardie est La démographie médicale en Picardie est

l'une des plus faibles au niveau national, par l'une des plus faibles au niveau national, par exemple il n'y a que 12 pédiatres libéraux et 5 exemple il n'y a que 12 pédiatres libéraux et 5 pneumologues dans le département de la pneumologues dans le département de la Somme. Somme.

• D’après une étude de l’ORS de Picardie, D’après une étude de l’ORS de Picardie, l’asthme est responsable de 18 décès annuels l’asthme est responsable de 18 décès annuels dans la Somme (entre 1988 et 1992) contre 8 dans la Somme (entre 1988 et 1992) contre 8 décès annuels par grippe, le nombre moyen de décès annuels par grippe, le nombre moyen de décès annuels toutes maladies respiratoires décès annuels toutes maladies respiratoires confondues s’élevant à 357.confondues s’élevant à 357.

• D’après une étude menée par l’URCAM en D’après une étude menée par l’URCAM en 2004 (« prise en charge de l’asthme », in 2004 (« prise en charge de l’asthme », in rapport d’activité 2004-URCAM de Picardie), rapport d’activité 2004-URCAM de Picardie), portant sur 249 couples médecin-patient :portant sur 249 couples médecin-patient :– Moins de 2 patients sur 3 connaissent le nom de Moins de 2 patients sur 3 connaissent le nom de

leur maladieleur maladie

Où est pratiquée l’éducation des Où est pratiquée l’éducation des maladies respiratoires en maladies respiratoires en Picardie ?Picardie ?

Relais nécessaire par des Relais nécessaire par des professionnels libérauxprofessionnels libéraux• Médecins généralistes ? : sous Médecins généralistes ? : sous

médicalisation de la région: 619 dans la médicalisation de la région: 619 dans la Somme, 1450 en Haute Garonne (densité : Somme, 1450 en Haute Garonne (densité : 112/100 000 contre 138)112/100 000 contre 138)

• Infirmières libérales ? : 339 dans la Somme, Infirmières libérales ? : 339 dans la Somme, 1087 en haute Garonne(densité: 61,4 1087 en haute Garonne(densité: 61,4 contre 103,8)contre 103,8)

• Pharmaciens ? 217 dans la Somme, 468 en Pharmaciens ? 217 dans la Somme, 468 en Haute Garonne (densité : 39,3 contre 44,7)Haute Garonne (densité : 39,3 contre 44,7)

• Kinésithérapeutes ? : 330 dans la Somme, Kinésithérapeutes ? : 330 dans la Somme, 1049 en Haute Garonne (densité: 59,8 1049 en Haute Garonne (densité: 59,8 contre 100,2)contre 100,2)

Plan de soins éducationPlan de soins éducationLe réseau Picard en Santé Respiratoire

Médecin généraliste Pneumologue ou pédiatre Hôpital

Indication d’éducation

Bilan d’inclusion, diagnostic éducatif, contrat d’éducationMaison du souffle Cs d’éducation d’Ets Certains pôles de prévention

Patients éloignés de ces centres

Kinésithérapeutes et pharmaciens du réseau spécifiquement formés : objectifs sécuritaires, financement dérogatoire

Evaluation

RéajustementSortie du réseau

Poursuite éventuelle d’objectifs secondaires

Demande de financement Demande de financement dérogatoire depuis 2005dérogatoire depuis 2005

DESCRIPTIF DE LA PRESTATIONContenu précis :Préciser, le cas échéant, les autres professionnels associés:Le patient est-il présent lors de la réalisation de la prestation ?Durée (en heure):Fréquence:Matériel nécessaire ( le cas échéant)Existence d'un compte-rendu écrit de la prestation réaliséeUtilisation de référentiels/ protocoles/outils

Intérêt de la prestation

COUT Comment a été valorisée la prestation dérogatoire par le promoteur ? ( ex: assimilation en référence à des cotations existantes)

Education thérapeutque en pratique de villeEducation thérapeutique aux obectifs sécuritaires (asthme) Cf. plan de

Maison u souffle, Cs d'éducation des Ets, Poles de prévention

oui

oui Cf. protocole éducation asthme

1 heure

Permetre à des paients n'étant pas pris en charge par les structures existantes de bénéficier d'une éducation thérapeutique sur desobjectifs sécuritaires : débit

mètre de pointe, prise de Tt inhalés, conduite à tenir en cas de crise.

Oui Cf. dossier de soins

matérielpédagogique (réseau + laboratoires)1 séance / semaine pendant 2 mois

10 asthmatiques ou BPCO : 1 séance / semaine pendant 2 mois : 80 séances = 2 611,20

Assimilé à 2 séances de rééducation respiratoire (AMK8) de 30 inutes chacune (NGAP kinés)

Le réseau Picard en Santé Respiratoire

Formation des Formation des professionnelsprofessionnelsprogramme de formation de formateurs programme de formation de formateurs

destiné à permettre aux pharmaciens ou destiné à permettre aux pharmaciens ou kinésithérapeutes libéraux d'éduquer des kinésithérapeutes libéraux d'éduquer des patients de façon à ce qu'ils soient au patients de façon à ce qu'ils soient au minimum capables de : minimum capables de :

• Identifier les facteurs déclenchants de Identifier les facteurs déclenchants de leurs crisesleurs crises

• Mesurer un débit expiratoire de pointeMesurer un débit expiratoire de pointe• Prendre correctement un traitement Prendre correctement un traitement

inhaléinhalé• Mettre en œuvre le plan d'action édicté Mettre en œuvre le plan d'action édicté

par leur médecin en cas de crise par leur médecin en cas de crise

programme de formation de programme de formation de formateurs:formateurs:

• Définir les principes de l'éducation thérapeutique Définir les principes de l'éducation thérapeutique • Programme pratique basé sur l’expérience des Programme pratique basé sur l’expérience des

professionnels : jeux de rôles ++professionnels : jeux de rôles ++• A l'issue de cette première session les A l'issue de cette première session les

professionnels doivent être en mesure de professionnels doivent être en mesure de – mieux comprendre leur patient (croyances de santé, mieux comprendre leur patient (croyances de santé,

banalisation de la maladie, potentialités d'apprentissage, banalisation de la maladie, potentialités d'apprentissage, besoins et projet)besoins et projet)

– Mettre en œuvre des techniques pédagogiques en Mettre en œuvre des techniques pédagogiques en fonction des objectifs du contrat d'éducation avec le fonction des objectifs du contrat d'éducation avec le patientpatient

– d'utiliser des outils pédagogiques adaptés à l'âge et aux d'utiliser des outils pédagogiques adaptés à l'âge et aux connaissances des patients. Ils devront également être connaissances des patients. Ils devront également être en mesure d'investiguer les différents modes en mesure d'investiguer les différents modes d'apprentissage des patients : cognitifs, sensori-moteurs d'apprentissage des patients : cognitifs, sensori-moteurs et psychoaffectifs.et psychoaffectifs.

Les professionnels repartent Les professionnels repartent avec des outilsavec des outils• Extraits vidéos pour Extraits vidéos pour

animation de groupes animation de groupes de patientsde patients

• Cartes conceptuellesCartes conceptuelles• Cas cliniques pour Cas cliniques pour

études de casétudes de cas• Jeux complet d’images Jeux complet d’images

de dispositifs de dispositifs d’inhalationd’inhalation

• Supports éducatifsSupports éducatifs• Ronde des décisionsRonde des décisions

En pratique: Prescription En pratique: Prescription d’éducation thérapeutiqued’éducation thérapeutique

Médecin traitant : Dr……………….. Adresse:Médecin traitant : Dr……………….. Adresse:……………………………………………………

Nom du patient:……………………………. Pathologie:Nom du patient:……………………………. Pathologie:………………………………..………………………………..

N° d'identification réseau:……………………….N° d'identification réseau:……………………….Plan d'actionPlan d'actionTraitement de fond:………………………………………………………Traitement de fond:………………………………………………………Conduite à tenir quand le patient est en zone orange (60à Conduite à tenir quand le patient est en zone orange (60à

80% du DEP habituel): 80% du DEP habituel): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………...

Conduite à tenir quand le patient est en zone rouge( <60% du Conduite à tenir quand le patient est en zone rouge( <60% du DEP habituel) :DEP habituel) :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

Patient adressé pour prise en charge éducative le……… Patient adressé pour prise en charge éducative le……… à…………………………..à…………………………..

Signature/ Signature/

Transmission du centre référentTransmission du centre référent Hôpital de………………………………….. Hôpital de………………………………….. Maison du Souffle Maison du Souffle Pôle d'éducation :... Pôle d'éducation :...Nom du patient:……………………………. Pathologie:………………………………..Nom du patient:……………………………. Pathologie:………………………………..Adressé par le Dr………………………………………Adressé par le Dr………………………………………N° d'identification réseau:………………………. N° du patient dans le réseau: …………..N° d'identification réseau:………………………. N° du patient dans le réseau: …………..Diagnostic éducatifDiagnostic éducatifQu'est-ce qu'il fait ? (niveau socio-éducatif) :…………………………………………. Qu'est-ce qu'il fait ? (niveau socio-éducatif) :…………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....Qu'est-ce qu'il sait ? (sur l'asthme, sur son asthme…) : ……………………………….Qu'est-ce qu'il sait ? (sur l'asthme, sur son asthme…) : ……………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....Qui est-il ? (motivation, rapport à la maladie) : ………………………………………..Qui est-il ? (motivation, rapport à la maladie) : ………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....Quel projet a-t-il ? : …………………………………………………………………….Quel projet a-t-il ? : …………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....Contrat d'éducationContrat d'éducationObjectifs négociés d'éducation du patient : que doit-il savoir, savoir faire…Objectifs négociés d'éducation du patient : que doit-il savoir, savoir faire…Objectifs principauxObjectifs principaux ⃞ ⃞ Doit savoir mesurer son peak-flowDoit savoir mesurer son peak-flow ⃞ ⃞ Prendre correctement ses traitements inhalésPrendre correctement ses traitements inhalés ⃞ ⃞ Identifier les facteurs déclenchant de sa crise…Identifier les facteurs déclenchant de sa crise… savoir mettre en œuvre la conduite à tenir déterminée par son médecinsavoir mettre en œuvre la conduite à tenir déterminée par son médecinObjectifs secondairesObjectifs secondaires ………………………………………………………………⃞ ………………………………………………………………⃞ .... ………………………………………………………………⃞ ………………………………………………………………⃞ ....Adressé à M…………………. Mme………………………… Profession:…………………..Adressé à M…………………. Mme………………………… Profession:…………………..Acteur thérapeutique du réseauActeur thérapeutique du réseau

Fiche du professionnelFiche du professionnel Pharmacien Pharmacien kinésithérapeute kinésithérapeuteNom du patient:……………………………. Pathologie:Nom du patient:……………………………. Pathologie:

………………………………..………………………………..Adressé par le Dr………………………………………Adressé par le Dr………………………………………N° d'identification réseau:………………………. N° d'identification réseau:………………………. N° du patient dans le réseau:……………N° du patient dans le réseau:……………

Acquis Non acquis En cours d'acquisition

Sait identifier les signes de la crise

Réalise correctement un peak-flow

Sait prendre son Tt β2

Sait mettre en œuvre le plan de soin déterminé par son médecin

EvaluationEvaluationA l'issue de ces formations "à minima" des patients la A l'issue de ces formations "à minima" des patients la

poursuite d'objectifs secondaires d'éducation dans poursuite d'objectifs secondaires d'éducation dans des structures dédiées sera bien entendu des structures dédiées sera bien entendu encouragée.encouragée.

• L'objectif est donc d'éviter la décompensation de L'objectif est donc d'éviter la décompensation de patients asthmatiques connus et donc le recours aux patients asthmatiques connus et donc le recours aux services d'urgence et à l'hospitalisation, voire les services d'urgence et à l'hospitalisation, voire les décèsdécès

• L'indicateur d'évaluation du bénéfice de ce type de L'indicateur d'évaluation du bénéfice de ce type de prise en charge multidisciplinaire régionale pourra prise en charge multidisciplinaire régionale pourra être à court terme, le nombre d'hospitalisations pour être à court terme, le nombre d'hospitalisations pour asthme aigu grave dans les zones géographiques asthme aigu grave dans les zones géographiques couvertes par l'expérimentation, la consommation couvertes par l'expérimentation, la consommation thérapeutique…; à plus long terme, le taux de thérapeutique…; à plus long terme, le taux de mortalité par asthme en région Picardie publié par mortalité par asthme en région Picardie publié par l'ORS.l'ORS.

Les enjeux pour la Les enjeux pour la kinésithérapie :kinésithérapie :

• Sortir la kiné respiratoire du ghetto Sortir la kiné respiratoire du ghetto de la « crachothérapie »de la « crachothérapie »

• Ne pas laisser l’éducation aux Ne pas laisser l’éducation aux seules infirmièresseules infirmières

• Se montrer indispensable dans la Se montrer indispensable dans la prise en charge des maladies prise en charge des maladies respiratoires chroniquesrespiratoires chroniques

• Obtenir une lettre clé ???Obtenir une lettre clé ???

Résultats PicardsRésultats Picards

• 1O kinésithérapeutes libéraux formés1O kinésithérapeutes libéraux formés

• Mais pas de financement dérogatoire Mais pas de financement dérogatoire accordé par l’ARH/URCAM malgré accordé par l’ARH/URCAM malgré des demandes réitérées depuis 3 des demandes réitérées depuis 3 ans….ans….

ConclusionConclusion

Comment dit-on Comment dit-on « c’est une bonne « c’est une bonne idée, on devrait essayer »idée, on devrait essayer » en en Picard ???Picard ???

• ??????

• ??????

• Réponse : Réponse : « Boh ! Cha n’marchra « Boh ! Cha n’marchra pô ! »pô ! »

Mais….Mais….La Picardie c’est aussi la terre de :La Picardie c’est aussi la terre de :

Philippe Leclerc de Hauteclocque Maréchal de France

Né le 22 novembre 1902 à Belloy Saint Léonard (Somme)

« L’important n’est pas d’être optimiste ou pessimiste, l’important est d’être déterminé »

Jean GENET