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L ’hémogramme de l ’enfant.
Fabrice Monpoux
Service de Pédiatrie
CHU Nice
L ’hémogramme normal
Leucocytes Hématies Plaquettes
L ’hémogramme normal.La lignée rouge
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
J0 J3 J7 J14 J30 M2 M3-M6 M6-A2 A2-A6 A6-A12 A12-A18
g/d
l
Hb min
Hb moy
L ’hémogramme normal.La lignée granuleuse
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
H0 H12 H24 J7 J14 J30 S6 A1 A2 A4 A6 A8 A10 A16 A21
-2DS
+2DS
L ’hémogramme normal.La formule sanguine (I)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
H0 H12 H24 J7 J14 J30 S6 A1 A2 A4 A6 A8 A10 A16 A21
L ’hémogramme normal.La lignée plaquettaire
En dehors du grand prématuré le nombre de plaquettes sanguines ne varie pas au cours de la vie de l ’enfant.
L ’hémogramme de l ’enfant
DEFINITIONS Anémie– chiffre d ’hémoglobine < 2DS c.à.d
• nouveau-né à terme eutrophique < 13.5 g/dl (8.4 mmol/L)
• nourrisson; 28j - 24 mois < 10 g/dl (6.2 mmol/L)
• âge pré-scolaire (2-6 ans) et scolaire (6-12 ans) < 11.5 g/dl (7.15 mmol/L)
Polyglobulie
– chiffre d ’hémoglobine > 2DS c.à.d• nouveau-né à terme eutrophique >19.5 g/dl (12 mmol/L)
• nourrisson; 28j - 24 mois >14.5 g/dl (9 mmol/L)
• âge pré-scolaire et scolaire >15.5 g/dl (9.7 mmol/L)
L ’hémogramme de l ’enfant
DEFINITIONS Leucopénie (chiffre de leucocytes < 2DS)
• nouveau-né à terme eutrophique < 9000/ml (J1)
• nourrisson, enfant < 5000/ml
Neutropénie (chiffre de neutrophiles < 2DS)• nouveau-né à terme eutrophique < 6000/ml
• nourrisson, enfants < 1500/ml
Hyperleucocytose* (chiffre de leucocytes > 2DS)• nouveau-né à terme eutrophique > 30000/ml (J1)
• nourrisson, enfant >15000/ml
Eosinophilie• Eosinophiles > 400 /ml (hors prématuré)
*: Attention au stress
Quel est votre diagnostic ?
Anémie
NormochromeNormocytaire
Et les rétic ??
Leucopénie
Lymphocytose
Thrombopénie
Quel est votre diagnostic ? -2-
Bicytopénie (+ hyperlymphocytose)
thrombopénie modérée
anémie• rétic= 2.8% = 48 500 = arégénérative = centrale
Sont-ce bien des lymphoCYTES ???
MYELOGRAMME
ANALYSES RESULTATS MYELOGRAMME ! RICHESSE CELLULAIRE RICHE : +++ MEGACARYOCYTES ABSENCE MONOCYTES . LYMPHOCYTES 2,0 % PLASMOCYTES . LYMPHOBLASTES 95,0 % SERIE GRANULEUSE .
Une seule question:
Un seul examen:
Quel est votre diagnostic ?Cas N° 2
Pat: RZINE NAWAL Sexe: F Dat.Nais: 12Fév87 N°Trav. : P8921-9 Du 25Déc01 à 22h44m38 UF: 7897 URG No d'Entrée: 879237426 ANALYSES RESULTATS COMM. ANTERIEUR 1 REMARQUES XX PAS DE CAILLOT VISIBLE LEUCOCYTES 6,9 10^9/l ERYTHROCYTES 1,66 10^12/l Présence d'agglutinats témoins d'un processus hémolytique HEMOGLOBINE 3,1 mmol/l HEMATOCRITE 0,15 l/l VOLUME MOYEN GLOBUL. 91,0 fl TEN.MOY.HEMOGLOBINE 1,87 fmol CONC.MOY.HEMOGLOBINE 20,5 mmol/l IND.DIST.CELLULAIRE 21,1 % PLAQUETTES 6 10^9/l UNO
VOLUME MOYEN PLAQUET .
Anémie
Normochrome
«Macrocytaire »
Pas de Rétic ……….. Mais………..
IDR élevé => régénère !!
Thrombopénie sévère
Quel est votre diagnostic ? -2-Cas N° 2Bicytopénie
thrombopénie sévère
anémie normochrome - macrocytaire• rétic= 8% = 109 600 = régénérative = périphérique
Coombs
MYELOGRAMME
Deux examens uniquement:MYELOGRAMME ! RICHESSE CELLULAIRE . FROTTIS PAUVRES ET HEMODILUES.MEGACARYOCYTES NOMBREUX MONOCYTES . LYMPHOCYTES 14,0 % PLASMOCYTES . LYMPHOBLASTES . SERIE GRANULEUSE 34,0 % BLASTES . MYELOBLASTES 0,5 % PROMYELOCYTES 0,5 %
MYELO. NEUTROPHILES 9,0 %
: POSITIF autoAc
= Syndrome de Evans (anémie hémolytique + PTI)
Quel est votre diagnostic ?Cas N° 3
Anémie
Normochrome
Normocytaire
ANALYSES RESULTATS REMARQUES XX LEUCOCYTES 14,7 10^9/l ERYTHROCYTES 2,91 10^12/l HEMOGLOBINE 5,2 mmol/l HEMATOCRITE 0,24 l/l VOLUME MOYEN GLOBUL. 82,8 fl TEN.MOY.HEMOGLOBINE 1,79 fmol CONC.MOY.HEMOGLOBINE 21,6 mmol/l IND.DIST.CELLULAIRE 20,0 % PLAQUETTES 485 10^9/l VOLUME MOYEN PLAQUET 8,2 fl NEUTROPHILES % 58 %
RETICULOCYTES % 10,85 % RETICULOCYTES * 315,7 10^9/l
Régénérative
IDR élevé, mais ça vous l ’aviez vu
Pas véritablement d ’hyperleucocytose
Quel est votre diagnostic ? -2-Cas N° 3
Anémie normochrome - normocytaire - régénérative régénérative = périphérique
1- j ’appelle le biologiste pour analyse des frottis
BINGO
2 - Electrophorèse de l ’Hb DOSAGE HB PAR HPLC
HB ADULTE NORMALE A1 0,00 % HB FOETALE F 9,50 % HB A2 3,00 % HB ANORMALE S 87,50 % Drépanocytose Homozygote