Mycoses cutanées et ectoparasites

I. Mycoses cutanées

Infections de l’épiderme et/ou des muqueuses causées par des champignons microscopiques. Fréquentes et sans gravité, 3 agents infectieux principaux : dermatophytes (vrais pathogènes), levures et moisissures (opportunistes).

DERMATOPHYTES

Définition

Les dermatophytes sont des champignons filamenteux kératinophiles (affinité pour la kératine). Ils atteignent : Couche cornée de la peau glabre (plis cutanées, tronc, membres) Phanères (ongles, cheveux, poils). Ils sont cosmopolites ou spécifiques à certains pays. Ils sont souvent pathogènes et symptomatiques. (3 genres responsables).

Transmission Homme à homme : antropophiles / Animal à homme : zoophiles / Terre à homme : telluriques ou géophiles.

Mécanisme Il y a pénétration mécanique du champignon sous forme de spores qui produisent un mycélium dans le stratum cornéum.

Dermatophytose du pied

Atteinte la plus fréquente, elle est retrouvée chez 1/3 des sportifs (judokas, marathoniens). Souvent due à des champignons anthropophiles (transmission inter- humaine), via des lieux publics dont le sol est souillé par des squames parasités : piscine, salle de sport, tatamis, douches collectives, hammam, sauna, salle de bain familiale…

Dermatophytose de l’ongle

(onchomycoses)

Prévalence : Touche 2 à 20% de la population et augmente avec l’âge (48 % à 70 ans) mais aussi avec la pratique du sport et la fréquentation des bains publiques. Les ongles des pieds sont beaucoup plus atteints que les ongles des mains.

Atteinte latéro-distale : Hyperkératose sous-unguéale / Onycholyse Atteinte superficielle : tâches blanches, opaques, friables, qui peuvent confluer Atteinte proximale : rare, envahissement à partir de la face profonde du repli unguéal

postérieur avec apparition de leuconychies Atteinte totale : onchodystrophie totale, envahissement progressif et destruction totale de

la tablette unguéale par le champignon

Dermatophytose de la peau glabre

(visage, tronc, membre)

Lésions annulaires « herpès circiné » Lésions en placard géographique à bordure nette Lésions inflammatoires (zoophile, géophile)

Lésions communes : prurit ++, bordure très évocatrice érythémato-vésiculo-squameuse d’évolution centrifuge.

Transmission : à partir d’une dermatophytose des pieds et grattages ; zoophile (caresses d’un animal de compagnie, poils sur un canapé…)

Dermatophytoses du cuir chevelu

(teigne)

Tout état squameux, crouteux ou pustuleux du cuir chevelu chez l’enfant quel que soit son âge et son origine géographique ou la femme en zone endémique doit faire évoquer en premier lieu le diagnostic de teigne et doit bénéficier d’un examen mycologique.

C’est la mycose la plus fréquente chez l’enfant (avant puberté et femmes en zone endémique).

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Mécanisme : l’infection débute là la surface du cuir chevelu, puis le filament mycélien pénètre la zone kératinisée du follicule pileux pour envahir la tige pilaire.

Traitement : antigongique per os et local, dépister les proches, traiter l’animal si origine zoophile, pas besoin de certificat scolaire si traitement.

Cf. les 4 types de teignes dans la ronéo : tondantes endothrix ou microsporiques, inflammatoires, fayiques.

Diagnostic des dermatophytoses

= examen mycologique !

À RETENIR ++

Les dermatophytoses sont des mycoses de la peau et des phanères très fréquentes Les dermatophytes responsables sont : Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Transmission : anthropophile, zoophile, tellurique. Pathogénie : épidermophyties, teignes, folliculites et onychomycoses. Le diagnostic repose sur le prélevement suivi par un examen direct et d’une culture. Le traitement est toujours local +/- général (cheveux et ongles).

LEVUROSESLes levuroses regroupent les affections cutanées superficielles dues à Malassezia et les affections cutanéo-muqueuses dues à Candida.

Infections à Malassezia :Affections cutanées bénignes, fréquentes, cosmopolites, récidivantes ++ et non contagieuses dues à des levures du genre Malassezia (attention : plusieurs aspects cliniques avec des diagnostics spécifiques cf. ronéo).

Levures du genre

Malassezia

Levures commensales de la peau (follicule pilosebace) Lipophiles et keratinophiles Rares avant la puberte et chez le sujet age Proliferent sous l’influence de divers facteurs : eau grasse,

application de corps gras, chaleur, humidite, grossesse, hypercorticisme, immunodepression

Mycose opportuniste

Pityriasis versicolor

Dermatose cutanée superficielle, siège dans des zones riches en glandes sébacées sous forme diffuse.

Macules arrondies confluentes à contours polycycliques, couleurs «rose chamois» au «brun café au lait», finement squameuses, pouvant devenir achromiques

Il existe des formes diffuses.

Dermite

Dermatose siégeant sur le visage Lesions erythemato-squameuses (sourcils, plis nasogeniens, lisiere du

cuir chevelu)

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séborrhéique Prurit fréquent Favorisée par le stress et l’immunodépression

Folliculite à Malassezia

Infection du follicule pilo-sébacé par des spores de Malassezia Diagnostic différentiel avec la folliculite bactérienne

Pityriasis capitis

Etat pelliculaire du cuir chevelu, très fréquent Prurit +++ Favorisée par le stress, la séborrhée

CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES Infections de la peau ou des muqueuses par des levures du genre Candida. Plusieurs espèces de candida sont impliqués, dont le candida albicans dans 80% des cas (levure du TD),

candida glarhata (voies GU et intestin) etc…Candida dans la flore naturelle   : Levures du genre candida   :

Champignons opportunistes Forme pseudo-filamenteuse quand pathogène 3 stades évolutifs :

Facteurs physiologiques (nouveau-ne, personne agee, grossesse) Facteurs locaux (transpiration, maceration, humidite, traumatisme, prothese

dentaire) Terrain du patient (diabete, immunodepression comme neutropenie ou SIDA,

cancer) Facteurs extrinseques : iatrogenes

Candidose cutanée Lésions cutanées des plis (fessiers, inguinaux, sous-

mammaires...) et des ongles (doigts +++), induites le plus souvent par C.Albicans

C.Albicans est absent sur la peau saine, donc il est toujours pathogène quand il est isolé sur la peau

Atteinte des plis (intertrigo) : érythème vernissé débutant au fond du pli, bordure en colerette desquamative, papulo-pustules, enduit blanchâtre au fond du pli + douleurs, brûlures, prurit…

Atteinte des ongles (doigts++) : débute par périonyxis parfois purulent puis atteinte de la tablette, parfois oncholyse, évolution subaigue ou chronique

Atteinte pilaire : héroïnomanes IV ++, éruptions pustuleuses, douleurs, oedeme facial et adénopathies

Candidose muqueuseOro-Pharyngée« muguetbuccal »

Lésions pseudo-membraneuses sur une muqueuse érythémateuse avec des petites plages blanches (lait caillé).

Localisation : face interne des joues, gencives, palais, piliers des amygdales... puis extension à toute la bouche

Clinique : Douleur, dysphagie, gout métallique Complication : par fissuration et inflammation des

commissures labiales, appelée Chéilite ou Perlèche Vaginale

leucorrhée blanche typique, muqueuse érythémateuse et inflammatoire recouverte d’un

enduit blanchâtre, prurit intense, brûlures, dyspareunies, dysurie (attention : recherche une

candidose intestinale associée !)

C. albicans ++ mais aussi ghalbrata ; très fréquent (concerne 75% des femmes) et vaginites récidivantes (+ 4/an), hormono-dépendantes

Peuvent etre déclenchées par : grossesse, antibiothérapie, immunodépression.

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Pas considérée comme une MST

Balanite etBalano-posthite

- Erytheme du sillon balanopréputial +/ – suintant, recouvert d’un enduit blanchâtre

- Extension au prépuce et au gland avec des papulopustules

- Clinique : Prurit, inflammation, douleur de la verge

Rechercher diabète, ou une partenaire avec vaginite à Candida

II. Ectoparasitoses 1. Pédiculoses : ectoparasitoses dues à des parasites vivants sur la surface corporelle : les poux !

GénéralitésLe poux est un insecte hématophage (se nourrit de sang), qui pique 2 à 4 fois par jour. Il existe 3 espèces spécifiques à l’Homme qui vivent selon un cycle parasitaire : pou de tête (3,5mm), pou de corps (4,5mm), morpion ou pou de pubis (1-2mm).

Pédiculose du cuir chevelu

Epidémiologie

Agents responsables : les poux de la tête (Pediculus humanus capitis) Affection bénigne mais posant un vrai probleme de santé publique, car 30% des

enfants en collectivité et entourage proche sont touchés Ce n’est pas un problème de mauvaises conditions d’hygiene !Le contage peut se

faire de maniere directe (cheveux) et indirect (bonnet, écharpe, oreiller, brosse...)

Diagnostic à évoquer

Notion de contage, prurit du cuir chevelu, lésions cutanées (cou++), possibles adénopathies rétro-auriculaires, engluement capillaire…

Diagnostic confirmé

Lentes à la base des cheveux, visualisation des poux…

Traitements

Nécessité de traiter simultanément toute la famille ou la collectivité Il existe plusieurs traitements : Insecticide organophosphore (Malathion),

Pyrethrines, Insecticides associant plusieurs principes actifs Solutions a action physique asphyxiante a base de Dimeticone

(Pouxit, Altopou...) Traitement oral : Ivermectine (Stromectole) ≥ 15 ans Le traitement est à renouveler 8 jours après

La pédiculose corporelleDiagnostic évoqué

Le patient présente un manque d’hygiene, il est en situation de précarité (SDF, prisonniers, camps de réfugiés...)

Le patient présente une dermatose prurigineuse avec lésions de grattage sur tout le corps (aisselles, ceinture, cuisses +++)

Diagnostic confirmé

Visualisation des poux et des lentes sur les poils axillaires/thoraciques/abdominaux, ou surtout dans les vêtements ! (se nourrit sur la peau mais vit dans les vêtements !)

Maladies transmises

Seul pou reconnu vecteur de maladies Maladies transmises par les poux du corps : fievre récurrente cosmopolite, typhus

exanthématique épidémique, Bartonellose ou fievre des tranchées qui est une maladie en recrudescence dans les populations précaires

PhtiriaseC’est une parasitose des poils du pubis (mais parfois cils, barbe, aisselles) due à Phtirius pubis, dont la transmission se fait par contact direct. C’est une IST, on doit donc dépister les autres IST ! Diagnostic évoqué : devant un prurit du pubis / Confirmé par visualisation des lentes/poux sur les poils pubiens ou pelviens / morpion enfoui à la base du poil « petite masse brunâtre »

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Traitement Traitement de la phtiriase pubienne : Insecticide actif : association pyrethrine et butoxyde de piperonyle (Spray Pax solution)

Traitement de la phtiriase oculaire : ablation des parasites des cils

2. La galeGénéralités

Epidémiologie C’est une affection cutanée prurigineuse et très contagieuse. Elle est en pleine recrudescence et touche tous les âges et toutes les CSP. (environ 300 mio ds le monde)

Suit un cycle parasiatire.Mode de contamination

La transmission est généralement directe : Forme infectante = jeune femelle adulte fécondée, à la surface de la peau (25 à

30 °C +++). Elle creuse une galerie dans l’épiderme (1-5mm/j) et y dépose ses œufs. Ils éclosent en 3 à 4 jours, les larves sortent du sillon, se transforment en nymphes et deviennent adultes en 2-3 semaines

Mâle et femelle s’accouplent, puis le mâle meurt 24-48h après. Dans la gale communautaire: < de 10 femelles dans l’épiderme!

Mais la transmission indirecte est possible : Si l’humidité est suffisante, l’acarien peut survivre en dehors de la peau durant plusieurs jours (literie, vetements, linge de toilette, serviettes...)

Diagnostic à évoquer

Si prurit +++ generalise, avec recrudescence nocturne, familial ou conjugal

Notion de contage 3 a 4 semaines plus tot

Cliniquement Des lesions de grattage non specifiques, prurigo, +/- surinfectees

Des lesions specifiques la ou se trouve la femelle sarcopte : sillons, vesicules perlees, nodules scabieux

Confirmation du diagnostic

Mise en evidence du sarcopte dans un sillon, ou de ses œufs par raclage a la curette, au vaccinostyle... ou par dermatoscopie (expertise requise)

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Traitement

Gale communautaireDiagnostic

cliniqueInterrogatoire : prurit generalise (nocturne ++) ?, contage a 3 semaines, prurit familial ?

Examen clinique : lesions cutanees specifiques sur les zones de peau fine, non specifiques de grattage.

Lesions specifiques

Sillons sous-cutanees : trajet que creuse la femelle adulte fecondee dans la couche cornee de l’epiderme pour y deposer ses œufs

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Vesicules perlees : petites translucides et millimetriques

Nodules scabieux   : tardifs (lesions papuleuses infiltrees rouges-bruns de 5-10mm) siegeant au niveau organes genitaux et plis axillaires)

Gale communautaire du sujet propre

Zero lesions ou tres rares lesions (Poignets, espaces interdigitaux des mains, mamelon, ou scrotum)

Prurit a recrudescence nocturne Notion de contage 3 semaines auparavant aide au diagnostic Notion de prurit dans l’entourage proche

Gale communautaire du nourrisson

Atteinte possible du visage et du dos Aspect trompeur Presence de vesicules/pustules palmo-plantaires ++, nodules

scabieux, prurit++

Gale profuse : tres contagieuse (milliers de parasites)Consequence de

D’un diagnostic tardif De traitements inadaptes (corticoides) D’un terrain immunitaire defavorable (immunodepression,

personnes agees)

Aspect clinique

Prurit intense Eruptions papulo-vesiculeuses, erythemateuses generalisees Extension des lesions a tout le corps (meme le dos)

Gale hyperkeratosique « norvegienne » Contagiosite extreme ( > 1 millions de sarcoptes/

individu infecte) Terrain= Immunodeprime (corticotherapie, SIDA,

pathologie hemato,T21...) Cliniquement   : prurit souvent absent, lesions

platreuses kyperkeratosiques, peut toucher tout le corps…

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