UE8 Système Neurosensoriel Pr Elizabeth VITTELundi 12/02/2018 à 13h30 Ronéotypeur : DARI Salomé / DEVILLE AdrienRonéoficheur : DARI Salomé / DEVILLE Adrien

COURS 17

Anatomie : Voies motrices, voies sensitives

Le cours n’a presque pas changé par rapport à l’année dernière.Nous avons mis en italique ce que la prof a rajouté à l’oral.

PF : Paralysie faciale

SOMMAIRE

I) Somesthésie

A) Classification des récepteurs

1) Les mécanorécepteurs cutanés

2) Les récepteurs proprioceptifs

3) Les thermorécepteurs et les nocicepteurs

B) Les voies de la sensibilité

1) Le tractus lemniscal médial

2) Le tractus spino-thalamique

3) Contrôle de la douleur

a) Contrôle segmentaire

b) Contrôle supra-segmentaire

4) Sensibilité de la face

II) Voies de la motricité

A) Mouvement volontaire

1) Tractus cortico-spinal

2) Tractus cortico-nucléaire

3) Contrôle des mouvements

I) Somesthésie

La somesthésie est l'ancien terme de la sensibilité. La sensibilité véhicule des informations sur le corps et sur l’environnement, telles que le toucher, la proprioception, la nociception (= douleur), la température, la vibration. Les récepteurs du système somato-sensitif sont :

· soit encapsulés ou soit en terminaisons libres

· situés dans la peau, les tendons, les muscles, les articulations …

· le siège de la transduction et du codage de l’information

· sélectifs (ne codent qu’une seule information)

A) Classification des récepteurs

Les récepteurs sont classés selon :

· La situation anatomique

· Extérocepteurs ou récepteurs de surface de la peau

· Propriocepteurs au niveau des articulations, des fibres musculaires

· Intérocepteurs dans les viscères

· Le type de stimulus

· Mécanorécepteurs (toucher, vibrations, sensations de position et de pression)

· Thermorécepteurs (chaud/froid)

· Nocicepteurs (douleur)

1) Les mécanorécepteurs cutanés

Ce sont des fibres myélinisées de gros calibre, à conduction rapide qui permettent de coder la sensibilité extéroceptive (c’est à dire le tact épicritique = le tact fin).

Il en existe 5 types : (pas de questions là-dessus)

· les corpuscules de Meissner (mouvements légers de surface)

· les disques de Merkel (discrimination de la forme)

· les corpuscules de Vater-Pacini (discrimination de stimulus mobiles)

· les corpuscules de Ruffini (étirement)

· les terminaisons pileuses

2) Récepteurs proprioceptifs

Ce sont des fibres myélinisées de gros diamètre à conduction rapide Aα responsables de la sensibilité proprioceptive consciente (système lemniscal) ou inconscient (système cérébelleux).

Il en existe 3 types :

- Les fuseaux neuro-musculaires (répondent à l’étirement des muscles)

- Les organes tendineux du Golgi (tension du muscle)

- Les récepteurs articulaires (donnent la position de l’articulation)

3) Les thermorécepteurs et les nocicepteurs

Ce sont des fibres lentes peu myélinisées de moyen calibre Aδ ou amyéliniques C qui sont responsable de la sensibilité thermo-algique.

· Les thermorécepteurs : répondent au chaud et au froid suivant certaines limites, ensuite activation des nocicepteurs.

· Les nocicepteurs : terminaisons libres à la surface de la peau conduisant la douleur.

B) Les voies de la sensibilité

Il y a deux grandes voies de la sensibilité :

· le système LEMNISCAL (qu’on appelle aussi cordons postérieurs, lemniscus médial) qui va conduire le tact épicritique (le tact fin), la sensibilité profonde proprioceptive.

· le système SPINO-THALAMIQUE = ANTÉROLATÉRAL, responsable de la sensibilité thermo-algésique et le tact protopathique (tact grossier).

Organisation (systématique, une voie sensitive est toujours organisée en 3 neurones, 2 relais +++)

- 1er neurone a ses corps cellulaires dans le ganglion spinal de la racine dorsal du nerf spinal, le relais entre le 1er et 2ème neurone est variable, cela dépend de la voie.

- 2e neurone qui croise toujours la ligne médiane et se termine dans le thalamus

- 3e neurone est thalamo-cortical (cortex pariétal)

1) Tractus (ou Voie) Lemniscal(e) médiale ou Lemniscus médial (tact épicritique, et proprioception)

Il véhicule le tact épicritique (tact fin, discrimination de 2 points proches), la sensibilité profonde proprioceptive et la sensibilité vibratoire (ou pallesthésie). Ce sont des grosses fibres myélinisées Aα, Aβ.

Il est donc fait de 3 neurones et de 2 relais

1er neurone : pseudo-unipolaire

· Son corps cellulaire se trouve dans le ganglion spinal

· Il chemine dans la racine dorsale ganglion spinal

· Il pénètre dans la corne dorsale de la moelle spinale sans y faire relais et envoie une collatérale activatrice d’un interneurone inhibiteur situé dans la corne dorsale

· Puis il monte dans le cordon dorsal ipsilatéral (somatotopie des fibres : les fibres sacrales sont médianes et les fibres cervicales sont latérales).

Le cordon postérieur est divisé en 2. Il possède un faisceau latéral de Burdach ou Cunéiforme contenant les fibres thoraciques et cervicales, et un faisceau médial de Goli ou Gracile, contenant les fibres sacrales et lombales.

2ème neurone :

· Corps cellulaire dans les noyaux Gracile (=Goll) et Cunéiforme (=Burdach) de la moelle allongée

· Décussation au-dessus des fibres motrices avec les fibres issues du noyau gracile en position ventrale

· Il monte dans le tegmentum des 3 étages du tronc cérébral en position paramédiane

· Refoulé latéralement au niveau du mésencéphale, par le noyau rouge

· Et fait relais au niveau du thalamus (noyau ventral postérieur latéral)

3ème neurone :

· Corps cellulaire dans la partie caudale du noyau ventral postérieur latéral du thalamus (somatotopie avec les fibres du membre pelvien latérales et les fibres cervicales médiales)

· Terminaison sur le gyrus post-central SI (homonculus sensitif) organisé en colonnes

· Projections sur SII (= aire motrice supplémentaire), cortex insulaire et opercule temporal (partie haute du lobe temporal) et sur le cortex pariétal postérieur jouant un rôle dans la perception de l’image du corps.Les lésions de l’hémisphère non dominant donnent des négligences de l’hémicorps controlatéral.(Le patient n’a pas conscience que son bras fait partie de son corps « c’est pas mon bras ». Des expériences ont été faites : le fait de stimuler l’oreille (présence de projections vestibulaires sur le lobe pariétal très importantes) en mettant de l’eau chaude ou de l’eau froide dedans, permet que les gens reprennent conscience de leur bras et en retrouvent l’usage)

2) Tractus (ou Voie) Spino-thalamique (sensibilité thermo-algique, tact protopathique)

· Tractus (néo) Spino-Thalamique (tact protopathique)

Il véhicule le tact protopathique (tact grossier). Ce sont des fibres peu myélinisées de moyen calibre et fibres amyéliniques.

1er neurone : pseudo-unipolaire

· Corps cellulaire dans le ganglion spinal

· Dendrites dans la racine dorsale

· L’axone pénètre dans la corne dorsale et fait relais dans la corne dorsale de la moelle spinale

2ème neurone :

· Corps cellulaire dans la corne dorsale de la moelle spinale

· Traverse la ligne médiane au niveau de la commissure blanche.

· Monte dans la partie antérieure du cordon latéral de la moelle spinale (somatotopie moins nette, afférences sacrales sont les plus latérales)

· Puis, suit latéralement la voie lemniscale jusqu’au thalamus (noyau ventropostérieurlatéral ; projections différentes de la voie lemniscale)

3ème neurone :

· Corps cellulaire dans le noyau ventral postérieur latéral du thalamus

· Terminaisons sur le gyrus postcentral SI (homonculus sensitif)

· Projections sur SII, le cortex insulaire antérieur, le gyrus cingulaire antérieur (= système lymbique, qui est le système de la mémoire, de l’affectif…)

· Tractus (voie) spino-réticulaire ou paléo-spinothalamique (sensibilité thermo-algique)

Il véhicule la sensibilité à la douleur (terminaisons libres =nocicepteurs) et la sensibilité thermique (thermorécepteurs).Ce sont des fibres peu myélinisées de moyen calibre et fibres amyéliniques (petites fibres conduisent lentement)

1er neurone : pseudo-unipolaire

· Corps cellulaire dans le ganglion spinal

· Chemine dans la racine dorsale (terminaisons libres)

· Pénètre dans la corne dorsale et y fait relais plus en profondeur que le tractus néo-spinothalamique

2e neurone :

· Corps cellulaire dans la corne dorsale, dendrites au contact d’interneurones inhibiteurs

· Traverse la ligne médiane au niveau de la commissure blanche

· Monte dans le cordon latéral de la moelle spinale

· Puis, suit latéralement la voie lemniscale en donnant des collatérales à la formation réticulaire (diffusion de l’information) à chaque étage

Formation réticulaire : au niveau mésencéphalique, pontique (paramédian) en avant des nerfs crâniens sur la ligne médiane, et peu dans la moelle allongée.Fonctions : des noyaux du raphé (paramédians) sérotoninergiques, des noyaux plus latéraux adrénergiques, des noyaux cholinergiques et des noyaux qui vont contrôler nos yeux par exemple..Dans la moelle allongée : il y a surtout des voies adrénergiques et sérotoninergiques.Possible coma lorsqu’on touche le système réticulaire activateur ascendant, d’autant plus que le noyau du nerf X est proche donc possible arrêt cardiaque

· Noyaux intralaminaires et pulvinar (noyau postérieur du thalamus)

3e neurone :

· Corps cellulaire dans les noyaux intralaminaires du thalamus et pulvinar (noyau postérieur du thalamus)

· Les noyaux intralaminaires se projettent sur le cortex frontal, pariétal et le striatum

· Le pulvinar se projette sur l’insula et sur SII

3) Contrôle de la douleur :

1. Contrôle segmentaire, au niveau de la corne dorsale de la moelle spinale (gate control = théorie de la porte d’entrée) :

Il y a une interaction entre le tractus spinothalamique (petites fibres peu ou pas myélinisées Aδ et C à conduction lente) et le lemnisque médial (grosses fibres myélinisées Aβ à conduction rapide). La voie lemniscale médiale donne une collatérale qui va activer un interneurone inhibiteur (enképhalinergique).Cet interneurone inhibe la voie spino-réticulaire libérant de la substance P. Donc inhibition des petites douleurs.

Exemples : la douleur peut être contrôlée par des substances/médicaments ou l’acupuncture par exemple :-Acupuncture : piquer à un endroit précis qui va sécréter de la naloxone, bloquant la sécrétion de substance P.-Cannabis : les récepteurs cannabinoïdes proches de la formation réticulaire sont saturés donc ne reçoivent plus les informations douloureuses, mais pas d’inhibition de la sécrétion de substance P.-Les morphiniques inhibent la substance P.Autre exemple : Lorsqu’on se fait piquer par un insecte, on frotte au niveau de la douleur : le frottement stimule le système lemniscal, on stimule donc les grosses fibres qui conduisent vite et qui vont aller exciter l’interneurone inhibiteur.

a) Contrôle supra-segmentaire :

En revanche, les grosses douleurs montent et il faut un autre contrôle : supra-segmentaire.La substance grise péri-aqueducale (formation réticulaire) sécrète des enképhalines qui vont stimuler les noyaux du raphé de la moelle allongée (sérotoninergiques) et noyaux adrénergiques. La sérotonine va alors agir sur la corne dorsale de la moelle spinale en inhibant les afférences spinothalamiques et en excitant les interneurones inhibiteurs. Ce qui bloque donc toutes les collatérales réticulaires du système spino-réticulaire.

A RETENIR SUR LES VOIES SENSITIVES :

- Voies à 3 neurones - Le 2e neurone croise la ligne médiane et fait relai dans le thalamus (noyau ventral postérieur latéral) plus précisément noyaux intralaminaires pour la douleur- Le 3e neurone se termine dans le cortex sensitif

Photo ci-contre trouvée sur google qui résume bien les voies sensitives ascendantes

(bulbe = moelle allongée)

4) Sensibilité de la face : Véhiculée par le nerf V trijumeau

1er neurone : corps cellulaire dans le ganglion trigéminal (Gasser)

2e neurone : Corps cellulaire dans le : - Noyau principal (pont) permet le tact épicritique - Noyau spinal (moelle allongée) permet la sensibilité thermo-algique et protopathique - Noyau mésencéphalique permet la sensibilité proprioceptive Faisceau quinto-thalamique vers le thalamusLe 1er neurone entre dans le tronc cérébral et fait relais avec l’un des 3 noyaux en fonction de l’information sensitive à traiter.

3e neurone : corps cellulaire dans le noyau ventral postérieur médial du thalamus ; se termine dans le gyrus post-central (partie inférieure)

II- Voies de la motricité :

1. Motricité volontaire :

/!\ Les voies motrices utilisent 2 neurones et font un seul relais pour la transmission de l’information.

On observe sur l’homonculus, une grande représentation de la face, de la langue, de la main et surtout du pouce ; puisque la surface corticale est proportionnelle à l’importance fonctionnelle du segment corporel représenté.

Plus une partie du corps est utilisée, plus la zone qui lui est attribuée au niveau du cortex est importante.

1. Tractus cortico-spinal :

Le tractus cortico-spinal ou faisceau pyramidal se termine sur les motoneurones spinaux.

Il a pour origine une zone autour du sillon central (face médiane cortex) : Gyrus pré-central, cortex prémoteur, aire motrice supplémentaire, gyrus cingulaire, cortex pariétal (gyrus post-central).

Il reçoit des afférences sensitivo-motrices mais ce tractus reste purement moteur.

Le tractus cortico-spinal descend dans le bras postérieur de la capsule interne (somatotopie : d’avant en arrière, on retrouve les fibres du membre inférieur, celles du tronc et celles du membre supérieur). Puis, il descend dans le 1/3 moyen du pied du pédoncule cérébral (somatotopie : membre sup médial, tronc et membre inf latéral).

Au niveau du pied du pont, il est dissocié par les noyaux du pont. Ensuite, ce faisceau pyramidal passe au niveau de la pyramide de la moelle allongée (erreur sur la diapo : pas spinale) et se séparent en 2 parties :

· 80 à 90% des fibres croisent la ligne médiane en dessous de la décussation sensitive et vont descendre dans le cordon latéral => voie croisée

· 10 à 20% restent du même côté et vont descendre dans le cordon ventral (antérieur) => voie directe

Le tractus cortico-spinal direct se termine sur les motoneurones de la corne ventrale de la moelle spinale, au niveau des colonnes de motoneurones les plus internes : muscles axiaux (muscles du tronc). Les neurones de la voie directe envoient des projections bilatérales.

Le tractus cortico-spinal croisé se termine sur les motoneurones de la corne ventrale de la moelle spinale, au niveau des colonnes de motoneurones les plus latérales pour les muscles distaux et colonnes les plus médiales pour les muscles proximaux. Destiné aux muscles des membres.

1) Tractus cortico-nucléaire :

Le tractus cortico-nucléaire ou faisceau cortico-géniculé se termine sur les motoneurones des nerfs crâniens. Ce tractus a pour origine la partie inférieure de la face latérale du gyrus pré-central (somatotopie : face). Son trajet suit le genou de la capsule interne, et chemine médialement au tractus cortico-spinal.Il se termine sur les noyaux des nerfs crâniens :

· Mésencéphale (III et IV)

· Pont (VII, VI et V : mastication) Le noyau du VII est divisé en 2 :

· Sa partie supérieure reçoit une innervation bilatérale

· Sa partie inférieure reçoit une innervation controlatérale

· Moelle allongée (IX, X, XI et XII)

Une paralysie faciale (PF) centrale prédomine sur la partie inférieure de la face et une paralysie périphérique touche toute la face (supérieure et inférieure), de la même façon. La prof a insisté ++ dessus. Les innervations bilatérales des noyaux supérieurs du VII réduisent la probabilité d’une atteinte de la partie supérieure du visage.

Si on a une atteinte du gyrus pré central droit, vous allez avoir une paralysie centrale gauche qui prédomine sur la partie inférieure du visage à gauche (hémiface controlatérale à la lésion). Si paralysie faciale périphérique gauche, paralysie de toute la face gauche du visage avec impossibilité de fermer les yeux (hémiface homolatérale ou ipsilatérale à la lésion) Dans tous les cas, faire IRM

A RETENIR :

-Les voies sensitives ont 3 neurones et 2 relais ; le corps cellulaire du 1er neurone est situé dans le ganglion spinal. Leurs deuxièmes neurones croisent la ligne médiane (soit dans la moelle spinale, soit dans la moelle allongée).

-Les voies motrices (faisceau cortico-spinal) ont 2 neurones et 1 relais dans la moelle spinale. 80% des fibres croisent la ligne médiane.

-Une PF centrale touche la partie < du visage ; une PF périphérique touche toute la face (hémiface ipsilatérale à la lésion)

2) Contrôle des mouvements :

Le mouvement volontaire dépend :

- des aires corticales et des informations sensorielles (environnement dans lequel aura lieu le mouvement) - des noyaux gris centraux (pré-programmation et précision du mouvement) - du cervelet latéral (programmation et précision du mouvement)

La prof n’a parlé que du mouvement volontaire mais il existe aussi des mouvements automatiques et des mouvements réflexes.

Dédicaces :A la forêt des chibraxos et à bambi qui s’est perdu dedans A la best co-roneotypeuse Salomé sans qui rien n’aurait été possible

A la fish team coeur sur vousA la dédicace wtf d’AdrienEt à mon frère qui voulait absolument apparaître dans ma dédi

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