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La complémentaire santé des salariés des établissements relevant de la CCN 1966
MUTEX – l’alliance mutualiste RECOMMANDÉ POUR ASSURER LA COMPLEMENTAIRE SANTÉ DES SALARIÉS
DES ÉTABLISSEMENTS RELEVANT DE LA CCN 1966.
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La loi de sécurisation de l’emploi du 14 JUIN 2013 prévoit à compter du 01/01/2016 la généralisation de la complémentaire santé à tous les salariés.
Les partenaires sociaux ont choisi de recommander MUTEX - l’alliancemutualiste à travers l’offre Chorum pour la qualité de ses services, de sagestion et de son réseau de soins de proximité.
L’avenant 328 agréé le 30/12/2014 instaure le régime frais de santé dessalariés relevant de la CCN 1966.L’avenant 334 (en attente d’agrément) rend le régime responsable etsolidaire.
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CHORUM, PARTENAIRE HISTORIQUE DES ASSOCIATIONS
Créée il y a plus de 60 ans par la Mutualité Française à l’origine pour la mise en œuvre des régimes de retraite et de prévoyance du secteur.
Un Conseil d’administration composé exclusivement de membres issus de l’ESS, et qui constitue le seul lieu regroupant l’ensemble des partenaires sociaux.
Un acteur de référence sur les questions liées à la prévention santé au travail.
Un soutien à la structuration et à la professionnalisation du secteur (fédérations d’employeurs, observatoires, etc…
CHORUM, leader et seule mutuelle 100 % dédiée aux acteurs de l’ESS.
CHORUM en chiffres :Plus de 22 000 structures adhérentes
Plus de 650 000 assurés et ayants-droit.
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HARMONIE MUTUELLE, 1ère mutuelle santé de France
entreprises adhérentes
sur l’ensemble du territoire national
44 000
2,5 milliards d’euros de cotisations santé*
1,3 milliards d’euros de fonds propres
Plus de
300 agences
Plus de
4,5 millions de personnes protégéesDont 2 423 000 personnes protégées en contrat collectif
541 000 de personnes au RSI
*Brutes de réassurance, brutes de taxes
Près de 95% des entreprises
adhérentes se disent prêtes à recommander Harmonie Mutuelle
12 branches professionnelles
sur 15 nous ont recommandéesen 2014
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CHORUM ET HARMOIE MTUELLE AU SEIN DE L’ALLIANCE MUTUALISTE, UNE EXPERTISE AU SERVICE DES PROFESSIONNELS DE L’ECONOMIE SOCIALE
MUTEX - l’alliance mutualiste est l’un des organismes recommandés par les partenaires sociaux pour gérer le régime au travers de l’offre Chorum.
Avec ses 7 millions de personnes protégées sur l’ensemble du territoire, MUTEX - l’alliance mutualiste est le 1er acteur national de santé.
Les mutuelles membres de MUTEX - l’alliance mutualiste, AdréaMutuelle, Apréva, Chorum, Eovi-MCD Mutuelle, Harmonie Mutuelle et Mutuelle Ociane, mettent leur expertise et leurs atouts au service de votre association>.
LES ATOUTS DE L’OFFRE DE MUTEX - l’alliance mutualiste
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UNE SÉCURITE FINANCIÉRE, GAGE DE PÉRENNITÉ
Plus de 3,6 milliards de Fonds propres.
4 fois la marge de solvabilité règlementaire.
Près de 4,1 milliards d’€ de chiffre d’affaire.
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DES VALEURS
Plus de 300 000entreprisesadhérentes
Plus de 7,5 millions de personnes protégées
Solidarité DémocratieNon lucrativité
UN SAVOIR FAIRE EPROUVE
LES ATOUTS DE L’OFFRE DE MUTEX - l’alliance mutualiste
8
Un conseiller, dédié à votre association, expert en protection sociale
Une agence proche de vos salariés.
Harmonie Mutuelle est la mutuelle compétente localement pour vous proposer et gérer l’offre de la CCN 1966.
Vos interlocuteurs :
LA PROXIMITÉ, POUR UN ACCOMPAGNEMENT PERSONNALISE
LES ATOUTS DE L’OFFRE DE MUTEX - l’alliance mutualiste
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Les garanties conventionnelles une gamme ajustable et mutualisée
LE CONTRAT COLLECTIF OBLIGATOIRE
1 – L’employeur souscrit au socle minimum conventionnel
obligatoire pour ses salariés.
2- L’employeur souhaite améliorer le niveau de garanties en
souscrivant* aux options sur complémentaires 1 ou 2.
Les salariés bénéficient ainsi d’une meilleure prise en charge de leur
dépenses de santé.
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES
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Les partenaires sociaux ont retenu 3 formules pour répondre aux différents besoins des salariés et adaptées à tous les budgets.
La cotisation du contrat collectif obligatoire doit être prise en charge à 50% par l’employeur.
* L’employeur doit alors formaliser la mise en place de ce régime par accord collectif ou D.U.E.
LE CONTRAT COLLECTIF FACULTATIF
1 – Le salarié souhaite étendre les garanties du socle base
conventionnel obligatoire à ses ayants droit.
2- le salarié souhaite améliorer le niveau de prestations pour
lui et ses ayants droits ( le niveau de garanties des ayants
droits doit être strictement identique à celui du salarié).
LES GARANTIES CONVENTIONELLES
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Le régime conventionnel souscrit par l’employeur peut-être complété au choix du salarié et à sa charge exclusive par des options lui permettant de renforcer ou d’étendre son niveau de couverture.
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES
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L’HOSPITALISATION
Dans le cadre du contrat responsable, pour les honoraires des praticiens non conventionnés, le ticket modérateur est systématiquement couvert.
Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits)
Base Base + Option 1 BASE + Option 2
Chirurgie- Hospitalisation signataires du CASConventionné
220% BR 220% BR 300% BR
Non-signataires du CAS 200%BR 200%BR 200%BR
Forfait Hospitalier 100% FR 100% FR 100% FR
Forfait actes lourds 100% FR 100% FR 100% FR
Chambre particulière par jour:Conventionné
100% FR limité à 2% PMSS
100% FR limité à 2% PMSS
100% FR limité à 3% PMSS
Personne accompagnante:Conventionné
100% FR limité à 1,5% PMSS
100% FR limité à 1,5% PMSS
100% FR limité à 3% PMSS
BR : base de remboursement de la Sécurité sociale
FR : frais réels
TM : ticket modérateur
PMSS : Plafond mensuel de la Sécurité sociale (3170€ pour 2015)
CAS : praticiens ayant signé le contrat d'accès aux soins
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES
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LES FRAIS MEDICAUXRemboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le
remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits)Base Base + Option 1 BASE + Option 2
Consultation - visites : Généralistes signataires ou non du CAS 100% BR 100% BR 100% BR
Consultation - visites : Spécialistes signataires du CAS 200% BR 200% BR 220% BR
Consultation - visites : Spécialistes Non signataires du CAS 180%BR 180%BR 200%BR
Médecine douce (acupuncture, ostéopathie, chiropractie, psychomotricien, diététicien)
aucun25€/séance dans la limite de 4
séances par an/bénéficiaire25€/séance dans la limite de 4
séances par an/bénéficiaire
Pharmacie 100% BR 100% BR 100% BR
Analyses 100% BR 100% BR 100% BR
Auxiliaires médicaux 100% BR 100% BR 100% BR
Actes techniques médicaux (petite chirurgie) signataires du CAS 170% BR 170% BR 170% BR
Actes techniques médicaux Non-Signataires du CAS 150% BR 150% BR 150% BR
Radiologie signataires du CAS 145%BR 145%BR 170%BR
Radiologie Non-signataires du CAS 125%BR 125%BR 150%BR
Orthopédie et autres prothèses 200% BR 200% BR 200% BR
prothèses auditives 20% pmss par oreille (maxi 2 oreilles par an)
20% pmss par oreille (maxi 2 oreilles par an)
45% pmss par oreille (maxi 2 oreilles par an)
Transport accepté par la Ss 100% BR 100% BR 100% BR
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES
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LES FRAIS DENTAIRESRemboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le
remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits)Base Base + Option 1 BASE + Option 2
Soins dentaires 100% BR 100% BR 100% BR
Orthodontie :
Acceptée par la Ss 300%BR 300%BR 350% BR
Refusée par la Ss 250% BR 250% BR 250% BR
Prothèses dentaires :3 prothèses maximum par an et par bénéficiaire, et au-delà, la garantie au panier de soins
Remboursées par la Ss : dents du sourire (incisives, canines, prémolaires)
250%BR 325% BR 450% BR
Remboursées par la Ss : dents de fond de bouche 220%BR 250% BR 350% BR
Inlays-core 150% BR 200% BR 200% BR
Prothèses dentaires non remboursées par la ss 7% PMSS 7% PMSS 10% PMSS
Implantologie 20% PMSS 22% PMSS 25% PMSS
PREVENTION ET CURES THERMALES
Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits)
Base Base + Option 1 BASE + Option 2
Tous les actes des contrats responsables 100% TM 100% TM 100% TM
Cures thermales acceptées par la Ss 100% BR 100% BR 100% BR
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES
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L’OPTIQUE
Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits)
Base Base + Option 1 BASE + Option 2
OPTIQUE
Conformément au décret n°204-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au delà d'un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes suivant l'acquisition du présent équipement.
Verres / monture adulte / monture enfant Grille optique 1 Grille optique 1 Grille optique 2
lentilles prescrites (acceptées, refusées, jetables) 3% PMSS 3% PMSS 6,5% PMSS
Chirurgie réfractive 22% PMSS 22% PMSS 25% PMSS
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES
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Grille n°1 Enfants < 18 ans Adultes
Type de Verre Code LPP Rbt Ass. Par verre Code LPP Rbt Ass. Par verre
Verres Simple Foyer, Sphérique
sphère de - 6 à + 6 2242457, 2261874 55,00 € 2203240, 2287916 75,00 €
sphère de - 6,25 à - 10 ou de + 6,25 à + 10 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 75,00 € 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 100,00 €
sphère < - 10 ou > + 10 2248320, 2273854 95,00 € 2235776, 2295896 125,00 €
Verres Simple Foyer, Sphéro-cyllindriques
Cylindre < + 4 sphère de - 6 à + 6 2200393, 2270413 65,00 € 2226412, 2259966 85,00 €
Cylindre < + 4 sphère < - 6 ou > + 6 2219381, 2283953 85,00 € 2254868, 2284527 110,00 €
Cylindre > + 4 sphère - 6 ou + 6 2238941, 2268385 105,00 € 2212976, 2252668 135,00 €
Cylindre > + 4 sphère <- 6 ou > + 6 2206800, 2245036 125,00 € 2288519, 2299523 150,00 €
Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphériques
Sphère de - 4 à + 4 2264045, 2259245 115,00 € 2290396, 2291183 160,00 €
Sphère < -4 ou > + 4 2202452, 2238792 135,00 € 2245384, 2295198 175,00 €
Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphéro-cylindriques
Sphère de - 8 à + 8 2240671, 2282221 145,00 € 2227038, 2299180 180,00 €
Sphère < - 8 ou > + 8 2234239, 2259660 165,00 € 2202239, 2252042 200,00 €
Monture 2210546 90,00 € 2 223 342 130,00 €
Grille n°2 Enfants < 18 ans Adultes
Type de Verre Code LPP Rbt Ass. Par verre Code LPP Rbt Ass. Par verre
Verres Simple Foyer, Sphérique
sphère de - 6 à + 6 2242457, 2261874 60,00 € 2203240, 2287916 90,00 €
sphère de - 6,25 à - 10 ou de + 6,25 à + 10 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 80,00 € 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 110,00 €
sphère < - 10 ou > + 10 2248320, 2273854 100,00 € 2235776, 2295896 130,00 €
Verres Simple Foyer, Sphéro-cyllindriques
Cylindre < + 4 sphère de - 6 à + 6 2200393, 2270413 70,00 € 2226412, 2259966 100,00 €
Cylindre < + 4 sphère < - 6 ou > + 6 2219381, 2283953 90,00 € 2254868, 2284527 120,00 €
Cylindre > + 4 sphère - 6 ou + 6 2238941, 2268385 110,00 € 2212976, 2252668 140,00 €
Cylindre > + 4 sphère <- 6 ou > + 6 2206800, 2245036 130,00 € 2288519, 2299523 160,00 €
Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphériques
Sphère de - 4 à + 4 2264045, 2259245 120,00 € 2290396, 2291183 180,00 €
Sphère < -4 ou > + 4 2202452, 2238792 140,00 € 2245384, 2295198 200,00 €
Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphéro-cylindriques
Sphère de - 8 à + 8 2240671, 2282221 150,00 € 2227038, 2299180 210,00 €
Sphère < - 8 ou > + 8 2234239, 2259660 170,00 € 2202239, 2252042 230,00 €
Monture 2210546 100,00 € 2 223 342 150,00 €
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EXEMPLES DE REMBOURSEMENT
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES
Montant restant à votre charge
Dépense engagée
Base de Remboursement de la
Sécurité Sociale
Remboursement de la sécurité sociale
BASE BASE +
option 1BASE +
option 2
Consultation chez un médecin généraliste conventionné en secteur 2 non adhérent au
CAS32,00 € 23,00 € 15,10 € 10,00 € 10,00 € 10,00 €
Consultation chez un spécialiste conventionné en secteur 2 non adhérent au
CAS50,00 € 23,00 € 15,10 € 9,60 € 9,60 € 5,00 €
Une nuit en chambre particulière dans un établissement conventionné
65,00 € - € - € 1,60 € 1,60 € 0 €
Un traitement d'orthodontie pris en charge par la sécurité sociale
600,00 € 193,50 € 193,50 € 19,50 € 19,50 € 0 €
Une couronne céramo-céramique (dent du sourire)
600,00 € 107,50 € 75,25 € 331,25 € 250,63 € 116,25 €
Une monture adulte 170,00 € 2,84 € 1,70 € 38,30 € 38,30 € 18,30 €
Une paire de verres simples adultes faible correction (sphère de -6 à +6)
195,00 € 4,58 € 2,75 € 39,50 € 39,50 € 9,50 €
une paire de verres progressifs adulte forte correction (sphère <-8 ou >+8)
512,00 € 14,64 € 8,78 € 94,44 € 94,44 € 34,44 €
LES COTISATIONS MENSUELLES
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Maintien de la cotisation pendant 3 ans (1er janvier 2015 - 31 décembre 2017).
LE CONTRAT COLLECTIF OBLIGATOIRE
Le tableau ci-dessous présente les tarifs des différentes formules pour la couverture collective obligatoire de l’association.
ENSEMBLE DU PERSONNEL
COTISATION MENSUELLE
Régime généralRégime local
(Alsace/Moselle)
Régime de base conventionnel (niveau de couverture minimum obligatoire) BASE 1 1,48% PMSS 1,04% PMSS
Amélioration de couverture au choix de l'entreprise BASE + option 1 1,80% PMSS 1,36% PMSS BASE + option 2 2,15% PMSS 1,71% PMSS
LES COTISATIONS MENSUELLES
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LE CONTRAT COLLECTIF FACULTATIF (1/2)
Le tableau ci-dessous présente les tarifs des différentes options en cas d’amélioration individuelle de la couverture Frais de santé au choix du salarié en fonction de la couverture obligatoire de l’entreprise.
Améliorations de couverture au choix du salarié
La cotisation additionnelle est à la charge exclusive du salarié.
Option 2 0,74% PMSS0,39% PMSS
BASE + option 2
Option 1 0,35% PMSS
BASE + option 1
BASEMinimum
conventionnel
Niveau de la couverture obligatoire souscrite par l'entreprise
LES COTISATIONS MENSUELLES
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LE CONTRAT COLLECTIF FACULTATIF (2/2)
Le tableau ci-dessous présente les tarifs des différentes options en casd’extension de la couverture aux ayants-droits du salarié.
La cotisation additionnelle est à la charge exclusive du salarié.
L’option souscrite pour les ayants droit du salarié est la même que l’option dont il bénéficie (socle collectif obligatoire et éventuel complément facultatif).
Régime généralRégime local
(Alsace/Moselle)
CONJOINT ENFANT CONJOINT ENFANTOBLIGATOIRE
SALARIEBASE + 1,61 % + 0,73 % + 1,13 % + 0,51 %
FACULTATIF
SALARIE
+ OPTION 1 + 0,35 % + 0,18 % + 0,35 % + 0,18 %
+ OPTION 2 + 0,74 % + 0,36 % + 0,74 % + 0,36 %OBLIGATOIRE
SALARIE
BASE +
OPTION11.93% 0.89% 1.45% 0.67%
FACULTATIF
SALARIE+ OPTION 2 + 0.39% + 0.18% + 0.39% + 0.18%
OBLIGATOIRE
SALARIE
BASE +
OPTION 22,28% 1,06% 1.80% 0.84%
Cotisations exprimées en pourcentage du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale - Valeur 2015 = 3 170 €
Les bénéficiaires
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• SALARIES ACTIFS, sous condition d’ancienneté de 3 mois.
• SALARIES EN SUSPENSION DE CONTRAT DE TRAVAIL, dans les cas prévus par l’accord collectif.
REGIME OBLIGATOIRE
• Conjoints.
• Enfants.
• Indemnisés par pôle emploi.
• Art. 4 Loi Evin.
• Salariés dont le contrat de travail est suspendu sans maintien de leurs garanties.
REGIME FACULTATIF
LES BENEFICIAIRES
LES CAS DE DISPENSES
Les salariés et les apprentis sous contrat àdurée déterminée d’une durée de moins dedouze mois.
Les salariés et apprentis sous contrat à duréedéterminée d’une durée de douze mois et plussous réserve d’une couverture individuellesouscrite par ailleurs pour le même type degaranties.
Les salariés à temps partiel et apprentis dontl’adhésion au régime les conduirait às’acquitter au titre de l’ensemble des garantiesde protection sociale complémentaire, decotisations au moins égales à 10% de leurrémunération brute.
Les salariés bénéficiaires d’une couverturecomplémentaire CMU-C ou d’une aide àl’acquisition d’une complémentaire santé ACS.
Les salariés couverts par une assuranceindividuelle frais de santé au moment de lamise en place des garanties ou de l’embauchesi elle est postérieure.
Les salariés bénéficiant en qualité d’ayantsdroit ou à titre personnel dans le cadre d’unautre emploi, d’une couverture collective fraisde santé dans le cadre d’un dispositif deprévoyance complémentaire (à condition quel’adhésion des ayants droit soit obligatoire.
Une offre de gestion facilitée
LA DÉMATÉRIALISATION : UN OUTIL DE GESTION AU SERVICE DES EMPLOYEURS
25
Affilier, radier, mettre à jour les données d’un salarié
Effectuer le télé règlement de vos cotisations
Echanger via une adresse mail
sécurisée avec vos interlocuteurs ( commercial,
gestion)
Accéder aux documents du
régime(contrats , notices, documents
de gestion..)
Déclarer des cotisations et
salaires
Télécharger la liste des salariés
UNE GESTION FACILITEE POUR LES EMPLOYEURS
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● Connexion depuis le site www.harmonie-mutuelle.fr
Harmonie Mutuelle simplifie votre quotidien avec la mise en place de votre espace entreprise personnalisée. Bénéficiez 24 H/24 et 7 jours/7, des fonctionnalités suivantes : gestion des collaborateurs, gestion des contrats, informations pratiques…
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LA GESTION EN LIGNE
Création de compte correspondant
Les principales fonctionnalités
Correspondant : Inscription correspondant Ajout de collaborateurs Modification des données des collaborateurs Résiliation du contrat d’un collaborateur avec et
sans portabilité Adjonction de bénéficiaires Modification des données des bénéficiaires Radiation de bénéficiaires Espace documentaire Modification des coordonnées de l’entreprise Modification de ses coordonnées bancaires Modification des paramètres de connexion
Collaborateur : Affiliation collaborateur Ajout de bénéficiaires
Mode d’emploi détaillé
Réaliser de nombreux actes administratifs : changement d’adresse ou de situation personnelle
Simuler des remboursements et devis
Accéder aux décomptes
Consulter l’espace documentaire
(garanties, notices d’information…)
Recevoir une alerte à chaque nouveau remboursement
Géo localiser les professionnels de
santé (KALIVIA, Centres de soins…)
LA DÉMATÉRIALISATION : UN ÉVENTAIL DE SERVICES POUR LES ASSURÉS
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UN ACCOMPAGNEMENT DES ASSURES
29
Des informations pour les assurés et tous les documents pratiques dans un même espace !
Suivre les remboursements en ligne (remboursements directs ou aux tiers).
Consulter, télécharger ou imprimer les relevés de santé.
Suivre les droits à la portabilité ANI.
Accéder aux avantages réservés : n° tél ou codes d’accès (Kalivia, Assistance,
Priorité Santé Mutualiste).
Retrouver les documents utiles : précisions sur certains remboursements, documents de gestion.
S’informer sur la mutuelle : mot du président, rapport annuel, guide
pratique, Infos responsabilité sociétale de l’entreprise (RSE).
Effectuer une réclamation auprès de la mutuelle
30
UN ACCOMPAGNEMENT DES ASSURES
Pour s’inscrire, c’est facile :
Rendez-vous sur www.harmonie-Mutuelle.fr, puis cliquer sur le bouton « connexion ».
Remplir vos informations personnelles en suivant les différentes étapesindiquées sur l’écran.
Activer le compte à partir de l’e-mail de validation reçu dans lamessagerie.
lundi au vendredi :
8h30 à 18h30
Accueil En agence, par téléphone, par fax et par
courriel
Relation adhérent complète
UNE GESTION DE PROXIMITÉ AU SERVICE DE L’ASSURÉ
31
0980 98 80 01
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►Répondre à toutes les questions sur le contrat santé.
►Expliquer les garanties, les cotisations appelées, les prestations payées...
►Modalités sur les prises en charge hospitalières, Tiers payant…
DES ÉQUIPES D’EXPERTS
Notre offre de services
Informations et conseils prévention pour tous les
membres de la famille
Maîtriser son budget grâce - réseau Kalivia
- Conventionnement hospitalierL’accès aux soins facilité
par la complémentaire santé, les Services de soins
et d’accompagnement mutualistes
L’assistance pour faire face aux aléas de la vie.
L’action sociale en cas de difficultés
financières
Etre soigné
Etre acteur de sa santé
Etre accompagné
VOS BESOINS… NOS SERVICES
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LE RESEAU DE SOINS KALIVIA
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•KALIVIA OPTIQUE
•KALIVIA AUDIO
•KALIVIA DENTAIRE
Objectif : diminuer le reste à charge sans rien céder à la
qualité des prestations et des équipements vendus
DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR DES PRESTATIONS DE QUALITÉ A DES PRIX NÉGOCIÉS
Kalivia optique Kalivia audio
Des avantages tarifaires
Jusqu’à 40 % de réduction sur le prix des verres
15 % de réduction minimum sur le prix des montures (hors certaines montures griffées)
Pas d’avance de frais
Des garanties et des services
Echange de l’équipement en cas de monture brisée, d’inadaptation aux verres progressifs ou aux lentilles
Devis et information sur le reste à charge en temps réel proposé par l’opticien
ECONOMIE MOYENNE : 100 €
Des prix réduits sur des appareillages complets prêts à l’emploi
Une offre exclusive « Prim’Audio » à prix compétitif : 700 € maximum par prothèse
ECONOMIE MOYENNE : 650 €pour un double équipement auditif
Plus de 4 700 opticiens agréés Plus de 2 000 centres d’audioprothèse agréés
Kalivia dentaire
Conventionnement des professionnels de santé en cours ; ouverture 2ème semestre 2015.
LE RESEAU DE SOINS KALIVIA
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LE RESEAU DE SOINS KALIVIA
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- 70,80 €sur le prix d’une paire de lunettes.
- 139,40 €sur le prix d’une paire de lunettes.
En dehors du réseauPrix public
Monture
Chez un opticien agrééPrix moyen négocié dans le réseau
85,00 €
2 verres, traités anti-reflet, parmi les grandes marques du marché français (sphère < 2 et cylindre 0)
117,20 €
Équipement complet(avant remboursement)
273,00 € 202,20 €
Myopie ou hypermétropie(verres unifocaux)
100,00 €
173,00 €
En dehors du réseauPrix public
Chez un opticien agrééPrix moyen négocié dans le réseau
85,00 €
321,60 €
546,00 € 406,60 €
Presbytie(verres multifocaux)
100,00 €
446,00 €
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L’ACCES A DES SOINS DE QUALITEAU MOINDRE COUT
• 129 magasins d’optique.
• 80 centres d’audioprothèse.
• 6 pharmacies.
• 64 centres dentaires.
• 15 établissements sanitaires .
• 69 établissements et services petite enfance.
• 23 établissements pour personnes en situation de handicap.
• 109 établissements et services pour personnes âgées.
• etc…
Harmonie Mutuelle propose un réseau de près de 600 structures de services et de soins :
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L’ACCES A DES SOINS DE QUALITEAU MOINDRE COUT
Pour lutter contre l'inflation des dépenses hospitalières, Harmonie Mutuelle adhère au conventionnement hospitalier mutualiste mis en place par la Mutualité Française.
En choisissant un établissement hospitalier conventionné, nos adhérents bénéficient :
d'un niveau de qualité objectif,
de la dispense d'avance de frais,
de tarifs maîtrisés pour les sommes qui restent leur charge.
Explication des soinsComparaison des tarifs avec les prix moyens régionaux
Calcul du niveau de prise en charge
Accompagnement auprès de votre praticien
UN SERVICE DE DEVIS ET D’ORIENTATIONS EN OPTIQUE, DENTAIRE ET AUDIO PROTHÈSES
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Comment les contacter ? Passerelle Santé
328 Bureaux de la Colline - BP 14792215 Saint-Cloud Cedex
Tel dédié : 09 72 72 05 00E-mail : [email protected]
Du lundi au samedi,de 8h00 à 20h00.
Aide à domicile
► Aide ménagère, garde ou accompagnement des enfants…, transfert médical, déplacement et hébergement d’un proche en cas d’hospitalisation…
Soutien psychologique
DécèsImmobilisation
Hospitalisation
► Recherches de solutions personnalisées, à l’état de santé ou au bien être au travail.
► Retour au domicile suite à une hospitalisation imprévue ou prévue
► Accompagnement pour mieux vivre chez soi sa maladie ou un accident de la vie quotidienne
► Organisation des obsèques, garde des enfants, aide familiale à domicile pour le conjoint…
Une notice d’information relative aux garanties et modalités d’utilisation de l’assistance est
remise aux salariés avec la notice d’information du régime.
NOTRE PARTENAIRE ACCOMPAGNE LES ADHÉRENTS POUR RÉTABLIR L’ORGANISATION D’UNE VIE FAMILIALE PERTURBÉE PAR UNE MALADIE,UNE HOSPITALISATION , UN DÉCES
L’ASSISTANCE POUR FAIRE FACE AUX IMPREVUS
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PRIORITÉ SANTÉ MUTUALISTE
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Soutenir et accompagner les
adhérents dans leurs démarches de santé et notamment lorsqu’ils sont confrontés à leur
maladie ou à celle d’un proche.
4 thèmes majeurs
• Le cancer
• Les maladies cardiovasculaires (et les facteurs de risque)
• La dépendance (tabac, alcool, cannabis, etc)
• Le maintien de l’autonomie des personnes âgées ou en situation de handicap.
Simple appel téléphonique
Des conseillers de PSM répondent aux
questions et aident l’adhérent à s’orienter , selon son besoin, vers les établissements et
services pouvant prendre en charge dans
les meilleures conditions.
Les échanges sont confidentiels.
ACCOMPAGNER, AIDER, SOUTENIR LES PERSONNES ENDIFFICULTÉ SOCIALE
Pour tous : une aide de la
mutuelle pour maintenir les
droits et faciliter l’accès aux soins.
L’ACTION SOCIALE DE LA MUTUELLE
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Financer leur complémentaire santé, grâce à une aide temporaire pour le paiement de leurs cotisations.
Financer des soins coûteux non pris en charge dans le contrat souscrit par l’adhérent (appareillage, aménagements liés au handicap, etc.).
UNE AIDE COMPLÉMENTAIRE ADAPTEE AUX BESOINS DESSALARIES ET DES ENTREPRISES SELON LES ORIENTATIONSDEFINIES PAR VOS PARTENAIRES SOCIAUX
LE FONDS SOCIAL SPECIFIQUE ET DEDIE AUX SALARIES DES ASSOCIATIONS CCN 1966
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Actions de prévention de santé publique ou de
risques professionnels
Prestations d’action sociale individuelle et collective
LES POINTS FORTS DE NOTRE OFFRE
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Vous bénéficiez d’une solution clé en main, mutualisée et pérenne.
Vous disposez d’une couverture ouvertepour protéger toute la famille.
Vous profitez d’une présence locale pour vous accompagner tout au long de la vie de votre contrat.
Vous profitez de services pour limiter le reste à charge et être acteur de votre santé.
