LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION CENTRE Situation en …€¦ · Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013,

Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION CENTRESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

Avec la participation de :

Philippe CHAPDELAINE – Service TableauCécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicaleDelphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicaleChantal MATUSZEWSKI – Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS

Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d’une région à l’autre (d’ailleurs, la logique d’une augmentation de la population n’amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l’origine des 1ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l’installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n’existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture.

Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique

et Démographie Médicale

5

TABLE DES MATIÈRES

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9

II.1 – Les effectifs 9 II.2 – La répartition par genre et par âge 13 II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice 15 II.4 – De la densité régionale à la densité départementale 23

III – LA SITUATION ACTUELLE 25

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES 27

IV.1 – Les effectifs 27 IV.3 – L’origine des diplômes 29 IV.4 – Les modes d’exercice 31

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 45

V.1 – Définition 45 V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes 46

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 53

VI.1 – Les gynécologues médicaux 54 VI.2 – Les ophtalmologistes 56 VI.3 – Les pédiatres 58 VI.4 – Les psychiatres 60

7

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE

Les six départements de la région Centre recensent 8389 médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Ils représentent 3,1% de l’effectif national.

Tableau n°1 : Les effectifs en activité générale – région Centre 2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 1160 1410

+44,5% +44,8% Retraité actif 73 371 Temporairement sans activité 135 136

-2,3% +0,9% Remplaçant 244 271 Activité régulière 6386 6201 Total 7998 8389

Graphique n°1 : Le nombre des retraités à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Cher Eure-et-LoirIndre Indre-et-LoireLoir-et-Cher Loiret

Graphique n°2 : Le nombre des actifs à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

0

500

1000

1500

2000

2500

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


9

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs

Les médecins en activité régulière sont au nombre de 6 201 ; soit une baisse de 2,9% entre 2007 et 2013.

D’après l’analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 6 080 à exercer en activité régulière en région Centre.

Seuls les effectifs de l’Indre-et-Loire vont continuer de croître en moyenne de 2,2%.

Le département de l’Indre a une forte probabilité de dénombrer une diminution de 8% des médecins inscrits en activité régulière. Le département du Cher est le deuxième département qui va enregistrer la plus forte baisse des effectifs (-6%).

De 2013 à 2018, les départements de l’Eure-et-Loir et du Loiret vont dénombrer équitablement la même diminution des médecins inscrits en activité régulière (-3,4%).

Enfin, le département du Loir-et-Cher a une forte probabilité d’enregistrer une baisse de 1,8%.

Graphique n°3 : Le nombre des actifs réguliers à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

688 679 671 663 654 638 630 622 614 607 599 592

920 914 907 901 895 882 876 870 864 858 852 846

479 471 464 456 449 434 427 420 413 406 400 393

1979 1987 1996 2004 2013 2030 2039 2048 2056 2065 2074 2083

758 755 753 750 748 743 740 737 735 732 730 727

1562 1551 1541 1530 1520 1499 1489 1479 1469 1459 1449 1439

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité :

10

Graphique n°4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Cher – de l’observé à l’attendu

375369

363357

351

340334

329323

318313

307313 311 308 306 303298 296 294 291 289 287 284

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de l’Eure-et-Loir – de l’observé à l’attendu

516507

497488

480

462454

446438

430422

404 407 409 412 414 419 422 425 427 430 433414

435

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de l’Indre – de l’observé à l’attendu

288282

276271

265

254249

244239

234229

224

191 189 187 185 183180 178 174 173 171 169

176

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

11

Graphique n°7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de l’Indre-et-Loire – de l’observé à l’attendu

859 858 856 855 854 851 850 849 847 846 845 844

1120 1130 1139 1149 11591179 1189 1199 1209

1230 12411220

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Loir-et-Cher – de l’observé à l’attendu

414 412 410 408 406402 400 398 396 394 392 390

344 343 343 342 342 341 340 339 339 338 338 337

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°9 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Loiret – de l’observé à l’attendu

769755

741

714701

688676

663651

639

767 771 774 778 785 788 791 795 799 802 806798

783764

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

13

II.2 – La répartition par genre et par âge

Les médecins qui exercent en activité régulière en région Centre sont âgés en moyenne de 53 ans (Hommes : 54 ans – Femmes : 50 ans).

Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 27% des effectifs tandis que la tranche d’âge des moins de 40 ans représente 11% de l’ensemble des actifs réguliers1. Graphique n°10 : Pyramide des âges des actifs réguliers

177

242

269

368

424

472

376

60

105

188

262

429

686

908

957

278

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

54 ans61%

Femmes50 ans39%

Tableau n°2 : Médecins généralistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Cher 54 ans 34% 5% 28% Eure-et-Loir 53 ans 37% 8% 25% Indre 54 ans 31% 9% 27% Indre-et-Loire 52 ans 39% 12% 24% Loir-et-Cher 54 ans 38% 9% 31% Loiret 54 ans 39% 7% 29%

Tableau n°3 : Médecins spécialistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Cher 55 ans 27% 6% 33% Eure-et-Loir 53 ans 36% 8% 29% Indre 55 ans 30% 7% 35% Indre-et-Loire 50 ans 46% 23% 21% Loir-et-Cher 54 ans 34% 10% 31% Loiret 53 ans 41% 10% 29%

1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7%

15

II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Les généralités

Parmi les 6 201 médecins en activité régulière dans la région Centre, 49,4% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n°11 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle régionale

Salarié41,2%

Mixte9,5%

Libéral49,4%

Graphique n°12 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle départementale

46,5% 45,6%

49,4%51,3% 52,3%

48,7%

13,5% 12,9% 11,7%

4,9%

9,9% 11,2%

40,0%41,5%

38,9%

43,9%

37,8%40,1%

Cher Eure et Loir Indre Indre et Loire Loir et Cher Loiret

Libéral Mixte Salarié

16

II.3.2 – Les modes d’exercice par spécialité à l’échelle départementale Département du Cher Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 50,0% 0,0% 50,0% Anesthésie-réanimation 35,0% 10,0% 55,0% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Cardiologie et maladies vasculaires 28,6% 47,6% 23,8% Chirurgie générale 42,9% 0,0% 57,1% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 25,0% 25,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 0,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 33,3% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 40,0% 60,0% Gastro-entérologie et hépatologie 42,9% 28,6% 28,6% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale et obstétrique 37,5% 62,5% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 36,4% 63,6% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 60,2% 5,4% 34,4% Médecine interne 0,0% 20,0% 80,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 20,0% 80,0% Néphrologie 0,0% 25,0% 75,0% Neurologie 0,0% 57,1% 42,9% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 45,5% 36,4% 18,2% ORL 53,8% 23,1% 23,1% Pédiatrie 46,2% 7,7% 46,2% Pneumologie 16,7% 33,3% 50,0% Psychiatrie 17,8% 22,2% 60,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 100,0% 0,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 68,2% 22,7% 9,1% Radiothérapie et onco-radiothérapie 66,7% 33,3% 0,0% Rhumatologie 33,3% 50,0% 16,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 50,0% 25,0% 25,0%

17

Département de l’Eure-et-Loir Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 0,0% 66,7% Anesthésie-réanimation 27,3% 0,0% 72,7% Biologie médicale 54,5% 0,0% 45,5% Cardiologie et maladies vasculaires 42,9% 42,9% 14,3% Chirurgie générale 26,7% 33,3% 40,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 27,3% 27,3% 45,5% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 40,0% 20,0% 40,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 33,3% 0,0% 66,7% Dermatologie et vénéréologie 72,7% 9,1% 18,2% Endocrinologie et métabolisme 25,0% 25,0% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 22,2% 44,4% Gériatrie 0,0% 14,3% 85,7% Gynécologie médicale 75,0% 25,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 19,2% 26,9% 53,8% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 57,6% 7,9% 34,4% Médecine interne 16,7% 0,0% 83,3% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 14,3% 14,3% 71,4% Neurologie 18,2% 0,0% 81,8% Oncologie médicale 25,0% 25,0% 50,0% Ophtalmologie 85,0% 15,0% 0,0% ORL 42,9% 35,7% 21,4% Pédiatrie 20,8% 12,5% 66,7% Pneumologie 5,6% 11,1% 83,3% Psychiatrie 3,2% 16,1% 80,6% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 33,3% 33,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 60,6% 24,2% 15,2% Radiothérapie et onco-radiothérapie 75,0% 0,0% 25,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 38,5% 30,8% 30,8% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 66,7% 0,0% 33,3%

18

Département de l’Indre Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 28,6% 0,0% 71,4% Biologie médicale 75,0% 25,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 30,0% 30,0% 40,0% Chirurgie générale 11,1% 11,1% 77,8% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 25,0% 25,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 33,3% 0,0% 66,7% Gastro-entérologie et hépatologie 27,3% 27,3% 45,5% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 25,0% 25,0% 50,0% Gynécologie-obstétrique 30,0% 30,0% 40,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 57,0% 10,4% 32,5% Médecine interne 0,0% 16,7% 83,3% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 0,0% 66,7% 33,3% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 66,7% 22,2% 11,1% ORL 50,0% 33,3% 16,7% Pédiatrie 20,0% 0,0% 80,0% Pneumologie 40,0% 0,0% 60,0% Psychiatrie 47,6% 9,5% 42,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 53,8% 15,4% 30,8% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 42,9% 0,0% 57,1% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%

19

Département de l’Indre-et-Loire Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 35,0% 0,0% 65,0% Anesthésie-réanimation 26,2% 2,9% 70,9% Biologie médicale 35,1% 0,0% 64,9% Cardiologie et maladies vasculaires 54,7% 6,7% 38,7% Chirurgie générale 10,2% 14,3% 75,5% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie maxillo-faciale 33,3% 66,7% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 55,6% 22,2% 22,2% CPRE 87,5% 12,5% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 50,0% 16,7% 33,3% Chirurgie urologique 60,0% 13,3% 26,7% Chirurgie vasculaire 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 55,6% 0,0% 44,4% Dermatologie et vénéréologie 75,5% 4,1% 20,4% Endocrinologie et métabolisme 53,3% 0,0% 46,7% Gastro-entérologie et hépatologie 48,6% 5,7% 45,7% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 86,7% 13,3% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 10,0% 40,0% Gynécologie-obstétrique 50,0% 8,8% 41,2% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 65,3% 3,4% 31,3% Médecine interne 10,0% 3,3% 86,7% Médecine nucléaire 11,1% 44,4% 44,4% Médecine physique et de réadaptation 20,0% 6,7% 73,3% Néphrologie 10,5% 5,3% 84,2% Neurochirurgie 0,0% 30,0% 70,0% Neurologie 35,0% 5,0% 60,0% Neuropsychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 11,1% 0,0% 88,9% Ophtalmologie 80,7% 7,0% 12,3% ORL 55,6% 14,8% 29,6% Pédiatrie 31,5% 0,0% 68,5% Pneumologie 25,0% 10,0% 65,0% Psychiatrie 46,8% 2,4% 50,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 22,2% 0,0% 77,8% Radiodiagnostic et imagerie médicale 60,5% 7,0% 32,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 50,0% 0,0% 50,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 75,0% 0,0% 25,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 84,6% 7,7% 7,7%

20

Département du Loir-et-Cher Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 50,0% 0,0% 50,0% Anesthésie-réanimation 42,3% 11,5% 46,2% Biologie médicale 57,1% 0,0% 42,9% Cardiologie et maladies vasculaires 42,9% 19,0% 38,1% Chirurgie générale 40,0% 30,0% 30,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 36,4% 18,2% 45,5% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 66,7% 0,0% 33,3% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 33,3% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 50,0% 0,0% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 53,8% 7,7% 38,5% Génétique médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 25,0% 75,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 71,4% 7,1% 21,4% Gynécologie-obstétrique 41,7% 8,3% 50,0% Hématologie 50,0% 0,0% 50,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 58,8% 6,0% 35,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 14,3% 85,7% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 0,0% 50,0% 50,0% Oncologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% Ophtalmologie 60,0% 30,0% 10,0% ORL 41,7% 41,7% 16,7% Pédiatrie 25,0% 15,0% 60,0% Pneumologie 14,3% 21,4% 64,3% Psychiatrie 43,9% 14,6% 41,5% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 73,1% 3,8% 23,1% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 37,5% 37,5% 25,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%

21

Département du Loiret Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 23,1% 23,1% 53,8% Anesthésie-réanimation 38,5% 3,1% 58,5% Biologie médicale 57,9% 5,3% 36,8% Cardiologie et maladies vasculaires 61,4% 13,6% 25,0% Chirurgie générale 52,9% 17,6% 29,4% Chirurgie infantile 0,0% 25,0% 75,0% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 65,5% 6,9% 27,6% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie urologique 50,0% 12,5% 37,5% Chirurgie vasculaire 60,0% 0,0% 40,0% Chirurgie viscérale et digestive 44,4% 22,2% 33,3% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 13,3% 20,0% Endocrinologie et métabolisme 42,9% 21,4% 35,7% Gastro-entérologie et hépatologie 51,9% 18,5% 29,6% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 84,6% 15,4% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 55,6% 44,4% 0,0% Gynécologie-obstétrique 28,6% 25,7% 45,7% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 57,6% 10,3% 32,1% Médecine interne 5,0% 10,0% 85,0% Médecine nucléaire 50,0% 33,3% 16,7% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 20,0% 80,0% Néphrologie 35,7% 7,1% 57,1% Neurochirurgie 16,7% 0,0% 83,3% Neurologie 25,0% 16,7% 58,3% Oncologie médicale 20,0% 0,0% 80,0% Ophtalmologie 78,9% 7,9% 13,2% ORL 60,0% 15,0% 25,0% Pédiatrie 19,6% 11,8% 68,6% Pneumologie 28,6% 21,4% 50,0% Psychiatrie 31,9% 11,6% 56,5% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 28,6% 14,3% 57,1% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64,4% 11,9% 23,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 25,0% 16,7% 58,3% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 52,4% 9,5% 38,1% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 33,3% 66,7% 0,0%

23

II.4 – De la densité régionale à la densité départementale

Avec une densité moyenne de 241,7 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Centre a la plus faible densité médicale juste derrière la Picardie. Graphique n°13 : Densité régionale en activité régulière

D’après les analyses ordinales et les données Omphale2, la densité régionale sera de 232,7 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018.

Tableau n°4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Cher 201,3 106,7 94,6 Eure-et-Loir 203,1 105,3 97,9 Indre 183,7 107,1 76,6 Indre-et-Loire 343,4 143,1 200,2 Loir-et-Cher 222,9 120,5 102,4 Loiret 225,7 106,3 119,4

*densité pour 100 000 habitants

2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur.

238,5 241,7251,0

262,0269,9 272,3 272,7

286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7

321,0 321,5 322,4331,5 332,4 332,5 336,8

364,9 366,4

Pic

ard

ie

Cen

tre

Hau

te-N

orm

and

ie

Cha

mp

agne

-Ard

enne

Bou

rgog

ne

Bas

se-N

orm

and

ie

Pay

s-d

e-la

-Loi

re

Poi

tou

-Cha

rent

es

Nor

d-P

as-d

e-C

alai

s

Lor

rain

e

Au

verg

ne

Fran

che-

Com

té

Bre

tagn

e

Rhô

ne-A

lpes

Cor

se

Als

ace

Mid

i-P

yrén

ées

Aqu

itai

ne

Lim

ousi

n

Lan

gued

oc-R

ouss

illon

PA

CA

Ile-

de-

Fran

ce

Densité Moyenne

Moyenne : 299,7/100000hbs

IC à 95% pour la moyenne

25

III – LA SITUATION ACTUELLE Nombre d’internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n°5 : Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)

TOURS 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL

2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 2 2 2 2 2 10

Anesthésie-réanimation 10 10 10 10 10 50

Biologie médicale 3 4 4 4 4 19

Cardiologie et maladies vasculaires 6 6 6 6 6 30

Chirurgie générale 13 12 13 12 13 63

Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0

Dermatologie et vénérologie 3 3 3 3 3 15 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques

1 1 1 1 1 5

Gastro-entérologie et hépatologie 4 4 4 4 4 20

Génétique médicale 1 0 0 1 0 2

Gynécologie médicale 0 0 0 0 0 0

Gynécologie-obstétrique 5 5 5 5 5 25

Hématologie 1 1 1 1 1 5

Médecine du travail 0 0 0 0 0 0

Médecine générale 90 90 90 90 90 450

Médecine interne 6 6 6 6 6 30

Médecine nucléaire 2 1 2 2 2 9

Médecine physique et de réadaptation 1 1 1 1 1 5

Néphrologie 3 3 3 3 3 15

Neurochirurgie 1 0 1 0 0 2

Neurologie 3 3 3 3 3 15

Oncologie 4 4 4 4 4 20

Ophtalmologie 2 3 3 3 3 14

ORL et chirurgie cervico-faciale 3 2 3 2 2 12

Pédiatrie 8 8 8 8 8 40

Pneumologie 3 3 3 3 3 15

Psychiatrie 12 12 12 12 12 60

Radiodiagnostic et imagerie médicale 9 9 9 9 9 45

Rhumatologie 2 3 3 3 3 14

Santé publique 2 2 2 2 2 10

Total 200 198 202 200 200 1000

27

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 – Les effectifs

Au cours de l’année 2012, la région Centre a enregistré 178 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n°14 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en région Centre

Loir et Cher10,1%

Loiret16,3%

Indre et Loire47,8%

Cher9,0%

Indre4,5%

Eure et Loir12,4%

IV.2 – Le profil démographique

L’âge moyen de l’inscription au tableau de l’Ordre des Médecins, permettant l’exercice de la médecine, est de 36 ans3 en région Centre : 34 ans4 pour les femmes et 37 ans5 pour les hommes. Graphique n°15 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits

3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale pour les hommes : 36 ans

11

54

9

6

4

5

6

42

14

10

6

11

<30 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

>=50 ans Ho mmes37 ans

50%

Femmes34 ans

50%

29

IV.3 – L’origine des diplômes

65,7% des médecins nouvellement inscrits, en région Centre au cours de l’année 2012, sont titulaires d’un diplôme français. 18,5% sont détenteurs d’un diplôme européen et 15,7% d’un diplôme extra-européen.

Graphique n°16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits – région Centre

Europe18,5%

Extra-Europe15,7%

France65,7%

À l’échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département de l’Indre-et-Loire sont quasi-exclusivement titulaires d’un diplôme français. À l’inverse du département de l’Eure-et-Loir qui est massivement représenté par des nouveaux inscrits titulaires d’un diplôme européen et extra-européen.

Graphique n°17 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l’échelle départementale

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Cher Eure et Loir Indre Indre et Loire Loir et Cher Loiret

France Europe Extra-Europe

31

IV.4 – Les modes d’exercice IV.4.1 – En première inscription

Lors de la première inscription à l’Ordre, 64,6% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 15,2% ont privilégié un exercice libéral/mixte.

Graphique n°18 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits

Graphique n°19 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits Cher Eure-et-Loir

Indre Indre-et-Loire

Loir-et-Cher Loiret

32

IV.4.2 – Les modes d’exercice en première inscription selon les qualifications Département du Cher

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 12,5% 0,0% 37,5% 50,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Département de l’Eure-et-Loir

Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 50,0% 50,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 40,0% 40,0% 20,0% Neurologie 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0%

Département de l’Indre

Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 25,0% 25,0% Médecine interne 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0%

33

Département de l’Indre-et-Loire

Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 83,3% 16,7% Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 17,2% 17,2% 65,5% Médecine interne 0,0% 75,0% 25,0% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 66,7% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0%

Département du Loir-et-Cher

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 30,0% 20,0% 20,0% 30,0% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 50,0% 50,0% 0,0%

Département du Loiret

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 31,3% 6,3% 43,8% 18,8% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0%

34

IV.4.3– Les premières inscriptions… Cinq ans plus tard

Au cours de l’année 2007, 142 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l’Ordre des médecins de la région Centre. Ils exerçaient selon les modes d’exercice suivants :

Graphique n°20 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 – région Centre

Graphique n°21 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 Cher Eure-et-Loir


Loir-et-Cher Loiret

Cinq ans plus tard…

35

Parmi les 142 nouveaux inscrits au cours de l’année 2007, 32 médecins ont quitté la région Centre soit :

-10,7% dans le département du Cher -23,8% dans le département de l’Eure-et-Loir -10% dans le département de l’Indre -22,4% dans le département de l’Indre-et-Loire -25% dans le département du Loir-et-Cher -26,1% dans le département du Loiret

Graphique n°22 : Modes d’exercice 5 ans plus tard – région Centre

Graphique n°23 : Modes d’exercice 5 ans plus tard Cher Eure-et-Loir


Loir-et-Cher Loiret

36

Région Centre Tableau n°6 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 33,3% 33,3% 0,0% Gynécologie-obstétrique 23,1% 15,4% 61,5% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 39,6% 8,3% 33,3% 18,8% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 25,0% 0,0% 62,5% 12,5% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 16,7% 16,7% 50,0% 16,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

37

Département du Cher

Tableau n°7 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Médecine générale 66,7% 0,0% 0,0% 33,3% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0%

Département d’Eure-et-Loir


Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Chirurgie urologique 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 14,3% 28,6% 14,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Département de l’Indre

Tableau n°9 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 0,0% 25,0% 75,0% Psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Département de l’Indre-et-Loire


Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Médecine générale 41,2% 5,9% 29,4% 23,5% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Psychiatrie 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

39

Département du Loir-et-Cher


Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 33,3% 11,1% 44,4% 11,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 33,3% 0,0% 33,3% 33,3% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Département du Loiret


Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 0,0% 25,0% 25,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

G

rap

hiq

ue

n°2

4 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

lib

éral

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0,0%

10,0

%

20,0

%

30,0

%

40,0

%

50,0

%

60,0

%

70,0

%

80,0

%

90,0

%

100,

0%

Anatomie et cytologie-

pathologique

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Chirurgie urologique

Chirurgie viscérale et

digestive

Dermatologie et

vénéréologie

Gastro-entérologie et

hépatologie

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Néphrologie

Neurologie

Oncologie médicale

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Psychiatrie de l'enfant

et de l'adolescent

Radiodiagnostic et

imagerie médicale

Santé publique et

médecine sociale

2007

2013

40

G

rap

hiq

ue

n°2

5 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

sal

arié

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0,0%

10,0

%

20,0

%

30,0

%

40,0

%

50,0

%

60,0

%

70,0

%

80,0

%

90,0

%

100,

0%

Anatomie et cytologie-

pathologique

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Chirurgie urologique

Chirurgie viscérale et

digestive

Dermatologie et

vénéréologie

Gastro-entérologie et

hépatologie

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Néphrologie

Neurologie

Oncologie médicale

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Psychiatrie de l'enfant et

de l'adolescent

Radiodiagnostic et

imagerie médicale

Santé publique et

médecine sociale

2007

2013

41

43

IV.4.4 – Le profil démographique des nouveaux inscrits… cinq ans plus tard

Les médecins s’étant inscrits au tableau de l’Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de la région Centre sont représentés à 55% par les hommes et à 45% par les femmes :

54% d’entre eux sont nés en France, 8% en Belgique et 8% en Roumanie.

Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en région Centre, 27% sont originaires d'un des six départements de cette région.

56% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Tours (77%).

45

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 – Définition

Selon l’article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes :

«1°Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses

patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ;

«2°Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins

et le secteur médico-social ; «3°S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4°Veiller à l'application individualisée des protocoles et

recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ;

«5°S'assurer de la synthèse des informations transmises par les

différents professionnels de santé ; «6°Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7°Participer à la mission de service public de permanence des soins

dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8°Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième

et troisième cycles d'études médicales. »

46

V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière

Actuellement, les bassins de vie de la région Centre recensent 2 339 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 8,9% ces six dernières années. Graphique n°26 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Région

25332500

24672434

2370

23082278

22482218 2189

2339

2567

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Graphique n°27 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Départements

243 239 236 232 229 222 219 216 213 209 206 203

339 333 326 320 314 303 297 291 286 281 275 270

197 193 188 184 180 172 168 164 161 157 153 150

588 587 587 586 586 585 584 583 583 582 582 581

287 283 279 275 271 263 259 255 252 248 244 241

542 532 522 512 503484 475 466 457 449 441 432

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


NB : MG départements voisins exclus

47

V.2.1 – L’âge

Âgés en moyenne de 54 ans, les hommes représentent 71% des 2339 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Centre.

Graphique n°28 : Pyramide des âges – région Centre

31% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 8% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 55% des effectifs. Carte n°1 : Profil démographie des médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle départementale – situation en 2013

Loiret55 ans

<40 ans : 7,2%>=60 ans : 34,9%

Loir-et-Cher54 ans

<40 ans : 8,9%>=60 ans : 36,7%

Indre-et-Loire52 ans

<40 ans : 11,8%>=60 ans : 23,6%

Indre55 ans

<40 ans : 6,5%>=60 ans : 33,3%

Eure-et-Loir54 ans

<40 ans : 6,4%>=60 ans : 27,9%

Cher55 ans

<40 ans : 3,7%>=60 ans : 33,3%

Source : CNOM 2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Profil démographiqueMédecins généralistes libéraux et mixtes

à l'échelle départementale - situation en 2013

35

67

69

133

156

124

93

12

21

63

77

141

296

432

491

129

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

56 ans71%

Femmes50 ans29%

48

V.2.2 – L’approche territoriale à l’échelle des bassins de vie A – Les effectifs

Les bassins de vie sont composés en moyenne de 19 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les bassins de vie dénombraient 20 médecins généralistes libéraux et mixtes.

Durant cette période, 74 bassins de vie ont enregistré une baisse des

effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -4% pour les bassins de vie de Salbris et Sancoins à -2% (Richelieu et Aubigny-sur-Nère).

37 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 14 enregistrent

une augmentation pouvant aller de +1%à +24%.

Carte n°2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle des bassins de vie

CherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCherCher

Eure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-LoirEure-et-Loir

IndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndreIndre

Indre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-LoireIndre-et-Loire

Loir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-CherLoir-et-Cher

LoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiretLoiret

Variation 2007/2013

Stagnation (37)Augmentation (14)Diminution (74)Absence de MG (libéral/mixte) (1) Source : CNOM 2007/2013

Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs de médecins généralisteslibéraux et mixtes entre 2007 et 2013

à l'échelle des bassins de vie

49

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale.

On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale.

Il s’agit des bassins de vie suivants : Salbris, Sancoins, Chatillon-sur-Indre, Chateaumeillant, Nevers, Vierzon, Richelieu, Aubigny-sur-Nère et Saint-Calais.

À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l’accessibilité aux soins primaires. Il s’agit des bassins de vie suivants : Carte n°3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale







Variation 2007/2013

Stagnation (37)Augmentation (14)Diminution (74)Absence de MG (libéral/mixte) (1)

Source : CNOM 2007/2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs en médecine généraleet hausse de la population générale

Augmentation de la population

51

B – La densité

Un bassin de vie compte en moyenne 7 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants.

47% des bassins de vie de la région Centre sont caractérisés par une densité faible. Carte n°4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l’échelle des bassins de vie







Densité pour 10 000 habitants

Densité faible (59)Densité moyenne (20)Densité forte (47) Source : CNOM 2013, INSEE


Densité des médecins généralisteslibéraux et mixtes pour 10 000 habitants

à l'échelle des bassins de vie

53

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT

La loi du 9 août 2004 portant réforme de l’Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1er janvier 2005.

Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de

16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins.

Les spécialités de :

gynécologie médicale et obstétrique,

gynécologie médicale,

ophtalmologie,

pédiatrie,

psychiatrie,

neuropsychiatrie et

stomatologie7

restent accessibles en accès direct.

_______________ 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n’analyserons pas dans ce document l’approche démographique à l’échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs.

54

VI.1 – Les gynécologues médicaux

La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale.

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Centre recensent 94 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 20,4%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-17%). Graphique n°29 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018

118

114

109

105

101

9491

8784

8178

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 60 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par les femmes (65%).

Graphique n°30 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux

7

24

25

5

1

12

11

9

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Ho mmes61 ans35%

Femmes59 ans

65%

55

Carte n°5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l’échelle des bassins de vie








Pas de gynécologues (libéral/mixte) (104)Densité faible (7)Densité moyenne (9)Densité forte (6)

Source : CNOM, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte







Variation des effectifs

Stagnation (9)Augmentation (1)Diminution (12)Pas de gynécologues (libéral/mixte) (104)

Source : CNOMAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte

sur la période 2008/2013

56

VI.2 – Les ophtalmologistes

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Centre recensent 167 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 1,8%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+1,2%). Graphique n°31 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

164164

165165

166

167167

167168

168169

169

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 55 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont représentés à 61% par des hommes.

Graphique n°32 : Pyramide des âges des ophtalmologistes

4

3

2

7

5

26

17

2

1

3

7

14

11

27

28

10

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


61%

Femmes54 ans

39%

57

Carte n°6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l’échelle des bassins de vie








Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (88)Densité faible (13)Densité moyenne (15)Densité forte (10)

Source : CNOM, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte








Stagnation (22)Augmentation (6)Diminution (9)Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (89) Source : CNOM


Variation des effectifs des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte


58

VI.3 – Les pédiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Centre recensent 74 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 10,8%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-8,1%). Graphique n°33 : Effectifs des pédiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

8382

8079

78

7574

7372

7069

68

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 56 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 41% par des hommes et à 59% par des femmes. Graphique n°34 : Pyramide des âges des pédiatres

1

2

2

3

8

14

12

2

1

1

3

13

9

3

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


41%

Femmes55 ans

59%

59

Carte n°7 : Densité et variation des pédiatres à l’échelle des bassins de vie







Densité pour 10 000 enfantsde moins de 15 ans

Pas de pédiatres (libéral/mixte) (109)Densité faible (8)Densité moyenne (3)Densité forte (6) Source : CNOM, INSEE


Densité des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte








Stagnation (7)Augmentation (7)Diminution (7)Pas de pédiatres (libéral/mixte) (105) Source : CNOM


Variation des effectifs des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte


60

VI.4 – Les psychiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Centre recensent 167 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 10,2%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-7,2%). Graphique n°35 : Effectifs des psychiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

186183

180178

175

170167

164162

159157

155

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 56 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont

représentés par des hommes à 58% et à 42% par des femmes. Graphique n°36 : Pyramide des âges des psychiatres

1

4

13

8

21

21

2

1

3

6

10

7

27

16

27

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


58%

Femmes55 ans

42%

61

Carte n°8 : Densité et variation des psychiatres à l’échelle des bassins de vie








Pas de psychiatres (libéral/mixte) (102)Densité faible (10)Densité moyenne (10)Densité forte (4) Source : CNOM, INSEE


Densité des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte








Stagnation (7)Augmentation (6)Diminution (10)Pas de psychiatres (libéral/mixte) (103) Source : CNOM


Variation des effectifs des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte


Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION ALSACESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

Documents

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION CENTRE Situation en …€¦ · Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013,