LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION PAYS-DE-LA … · AVANT-PROPOS Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013,

Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION PAYS-DE-LA-LOIRE Situation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

Avec la participation de :

Philippe CHAPDELAINE – Service TableauCécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicaleDelphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicaleChantal MATUSZEWSKI – Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS

Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d’une région à l’autre (d’ailleurs, la logique d’une augmentation de la population n’amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l’origine des 1ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l’installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n’existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture.

Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique

et Démographie Médicale

5

TABLE DES MATIÈRES

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9

II.1 – Les effectifs 9 II.2 – La répartition par genre et par âge 13 II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice 15 II.4 – De la densité régionale à la densité départementale 23

III – LA SITUATION ACTUELLE 25

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES 29

IV.1 – Les effectifs 29 IV.2 – Le profil démographique 29 IV.3 – L’origine des diplômes 31 IV.4 – Les modes d’exercice 33

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 47

V.1 – Définition 47 V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes 48

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 55

VI.1 – Les gynécologues médicaux 56 VI.2 – Les ophtalmologistes 58 VI.3 – Les pédiatres 60 VI.4 – Les psychiatres 62

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I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE

Les cinq départements de la région Pays-de-la-Loire recensent 12 459 médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Ils représentent 4,6% de l’effectif national.

Tableau n°1 : Les effectifs en activité générale – région Pays-de-la-Loire

2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 1535 2009

+46,6% +44,8% Retraité actif 81 360 Temporairement sans activité 243 232

+4,7% +0,9% Remplaçant 499 505 Activité régulière 8893 9353 Total 11 251 12 459

Graphique n°1 : Le nombre des retraités à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Loire-Atlantique Maine-et-LoireMayenne SartheVendée

Graphique n°2 : Le nombre des actifs à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


9

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs

Les médecins en activité régulière sont au nombre de 9 353 ; soit une augmentation de 5,2% entre 2007 et 2013.

D’après l’analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 9 454 à exercer en activité régulière en région Pays-de-la-Loire. Graphique n°3 : Le nombre des actifs réguliers à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

3652 3702 3753 3804 38563963 4017 4072 4128 4184 4242 4300

2138 2155 2173 2191 2209 2245 2263 2281 2300 2319 2338 2357

578 575 573 570 568 563 560 557 555 552 550 547

1241 1237 1233 1229 1225 1218 1214 1210 1206 1203 1199 1195

1284 1286 1288 1290 1293 1297 1299 1301 1303 1305 1308 1310

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité :

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Graphique n°4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de la Loire-Atlantique – de l’observé à l’attendu

1726 1741 1757 1772 17881820 1836 1852 1869 1885 1902 19191926

19611996

20312068

21432181

22202260

23002342

2384

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Maine-et-Loire– de l’observé à l’attendu

1047 1048 1049 1050 1051 1053 1054 1055 1056 1057 1058 1059

1091 1107 11231140 1157

11911209 1227

12451263

12821301

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de la Mayenne – de l’observé à l’attendu

337 335 333 331 329 325 323 321 319 317 315 313

241 240 240 239 239 238 237 236 236 235 235 234

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

11

Graphique n°7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de la Sarthe – de l’observé à l’attendu

651 648 645 642 639 634 631 628 625 623 620 617

590 589 588 587 586 584 583 582 581 580 579 578

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

Graphique n°8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de la Vendée – de l’observé à l’attendu

758 756 754 752 749 745 743 741 739 737 735 732

526 530 534 539 543 552 556 560 565 569 574 578

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes

Spécialistes

13

II.2 – La répartition par genre et par âge

Les médecins qui exercent en activité régulière en région Pays-de-la- Loire sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans – Femmes : 48 ans).

Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus,

représentent 22,1% des effectifs tandis que la tranche d’âge des moins de 40 ans représente 17,1% de l’ensemble des actifs réguliers1. Graphique n°9 : Pyramide des âges des actifs réguliers

Tableau n°2 : Médecins généralistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Loire-Atlantique 50 ans 47% 17% 20% Maine-et-Loire 51 ans 45% 17% 23% Mayenne 52 ans 38% 13% 26% Sarthe 54 ans 36% 9% 30% Vendée 52 ans 39% 11% 26%

Tableau n°3 : Médecins spécialistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Loire-Atlantique 49 ans 47% 22% 18% Maine-et-Loire 49 ans 42% 21% 21% Mayenne 54 ans 35% 7% 30% Sarthe 52 ans 35% 14% 27% Vendée 52 ans 42% 15% 23%

1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7%

453

525

542

608

661

686

463

88

281

342

456

643

891

1195

1200

319

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

53 ans57%

Femmes48 ans43%

15

II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Les généralités

Parmi les 9 353 médecins en activité régulière dans la région Pays-de-la-Loire, 50,1% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n°10 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle régionale

Salarié41,3%

Mixte8,6%

Libéral50,1%

Graphique n°11 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle départementale

50,2%47,6% 46,4%

54,8%51,3%

7,7%9,8%

15,2%

5,2%

9,9%

42,1% 42,6%

38,4% 40,0% 38,8%

Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée

Libéral Mixte Salarié

16

II.3.2 – Les modes d’exercice par spécialité à l’échelle départementale Département de la Loire-Atlantique Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 38,7% 0,0% 61,3% Anesthésie-réanimation 35,1% 5,0% 59,9% Biologie médicale 37,3% 2,0% 60,8% Cardiologie et maladies vasculaires 50,9% 19,1% 30,0% Chirurgie générale 24,1% 13,8% 62,1% Chirurgie infantile 0,0% 25,0% 75,0% Chirurgie maxillo-faciale 41,7% 50,0% 8,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 67,2% 13,8% 19,0% CPRE 72,2% 11,1% 16,7% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 28,6% 57,1% 14,3% Chirurgie urologique 54,2% 4,2% 41,7% Chirurgie vasculaire 41,7% 50,0% 8,3% Chirurgie viscérale et digestive 21,4% 7,1% 71,4% Dermatologie et vénéréologie 74,3% 11,4% 14,3% Endocrinologie et métabolisme 45,8% 12,5% 41,7% Gastro-entérologie et hépatologie 52,3% 7,7% 40,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 87,5% 7,5% 5,0% Gynécologie médicale et obstétrique 68,8% 0,0% 31,3% Gynécologie-obstétrique 37,8% 13,4% 48,8% Hématologie 13,3% 0,0% 86,7% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 63,3% 5,1% 31,6% Médecine interne 12,5% 5,0% 82,5% Médecine nucléaire 28,6% 35,7% 35,7% Médecine physique et de réadaptation 7,7% 5,1% 87,2% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurochirurgie 15,4% 15,4% 69,2% Neurologie 41,5% 12,2% 46,3% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 8,0% 0,0% 92,0% Ophtalmologie 85,5% 9,7% 4,8% ORL 48,1% 25,0% 26,9% Pédiatrie 23,3% 8,3% 68,3% Pneumologie 31,3% 10,4% 58,3% Psychiatrie 30,2% 13,0% 56,5% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 16,7% 83,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 65,4% 5,9% 28,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 26,3% 0,0% 73,7% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 61,1% 19,4% 19,4% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 52,6% 36,8% 10,5%

17

Département du Maine-et-Loire Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 31,6% 5,3% 63,2% Anesthésie-réanimation 34,6% 3,9% 61,4% Biologie médicale 28,2% 0,0% 71,8% Cardiologie et maladies vasculaires 29,4% 25,5% 45,1% Chirurgie de la face et du cou 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 22,9% 5,7% 71,4% Chirurgie infantile 0,0% 25,0% 75,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 65,0% 10,0% 25,0% CPRE 42,9% 28,6% 28,6% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 16,7% 16,7% 66,7% Chirurgie urologique 76,9% 7,7% 15,4% Chirurgie vasculaire 37,5% 25,0% 37,5% Chirurgie viscérale et digestive 53,3% 6,7% 40,0% Dermatologie et vénéréologie 47,5% 37,5% 15,0% Endocrinologie et métabolisme 15,0% 10,0% 75,0% Gastro-entérologie et hépatologie 41,9% 11,6% 46,5% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 58,3% 33,3% 8,3% Gynécologie médicale et obstétrique 60,0% 20,0% 20,0% Gynécologie-obstétrique 34,0% 21,3% 44,7% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 64,0% 8,0% 28,0% Médecine interne 4,3% 0,0% 95,7% Médecine nucléaire 0,0% 44,4% 55,6% Médecine physique et de réadaptation 17,6% 5,9% 76,5% Néphrologie 9,5% 19,0% 71,4% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurochirurgie 25,0% 12,5% 62,5% Neurologie 19,4% 16,1% 64,5% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 9,1% 0,0% 90,9% Ophtalmologie 66,1% 17,9% 16,1% ORL 48,1% 33,3% 18,5% Pédiatrie 19,2% 7,7% 73,1% Pneumologie 37,9% 3,4% 58,6% Psychiatrie 31,8% 9,3% 58,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 42,9% 28,6% 28,6% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64,6% 6,2% 29,2% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 44,0% 24,0% 32,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 77,8% 11,1% 11,1%

18

Département de la Mayenne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 23,8% 14,3% 61,9% Biologie médicale 42,9% 0,0% 57,1% Cardiologie et maladies vasculaires 10,0% 40,0% 50,0% Chirurgie générale 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 20,0% 20,0% 60,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 50,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 50,0% 37,5% 12,5% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 33,3% 66,7% Gastro-entérologie et hépatologie 27,3% 45,5% 27,3% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% Gynécologie médicale et obstétrique 55,6% 11,1% 33,3% Gynécologie-obstétrique 20,0% 20,0% 60,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 56,3% 10,8% 32,8% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 25,0% 0,0% 75,0% Oncologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Ophtalmologie 80,0% 13,3% 6,7% ORL 22,2% 44,4% 33,3% Pédiatrie 25,0% 12,5% 62,5% Pneumologie 0,0% 75,0% 25,0% Psychiatrie 26,7% 26,7% 46,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 33,3% 33,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 68,4% 15,8% 15,8% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 50,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0%

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Département de la Sarthe Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 28,6% 0,0% 71,4% Anesthésie-réanimation 45,1% 2,0% 52,9% Biologie médicale 46,2% 0,0% 53,8% Cardiologie et maladies vasculaires 51,7% 20,7% 27,6% Chirurgie générale 47,8% 13,0% 39,1% Chirurgie infantile 0,0% 33,3% 66,7% Chirurgie maxillo-faciale 50,0% 25,0% 25,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 57,1% 23,8% 19,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie urologique 62,5% 12,5% 25,0% Chirurgie vasculaire 57,1% 0,0% 42,9% Chirurgie viscérale et digestive 62,5% 0,0% 37,5% Dermatologie et vénéréologie 72,2% 16,7% 11,1% Endocrinologie et métabolisme 50,0% 0,0% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 52,6% 21,1% 26,3% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 45,8% 20,8% 33,3% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 3,1% 0,0% 96,9% Médecine générale 62,8% 1,3% 36,0% Médecine interne 22,2% 0,0% 77,8% Médecine nucléaire 42,9% 14,3% 42,9% Médecine physique et de réadaptation 14,3% 0,0% 85,7% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurochirurgie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 40,0% 20,0% 40,0% Oncologie médicale 75,0% 0,0% 25,0% Ophtalmologie 69,4% 11,1% 19,4% ORL 70,6% 17,6% 11,8% Pédiatrie 27,0% 2,7% 70,3% Pneumologie 16,7% 33,3% 50,0% Psychiatrie 43,3% 5,0% 51,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 66,7% 0,0% 33,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 15,2% 18,2% Radiothérapie et onco-radiothérapie 85,7% 0,0% 14,3% Rhumatologie 50,0% 0,0% 50,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 83,3% 0,0% 16,7%

21

Département de la Vendée Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 0,0% 66,7% Anesthésie-réanimation 33,3% 3,9% 62,7% Biologie médicale 47,1% 0,0% 52,9% Cardiologie et maladies vasculaires 34,5% 37,9% 27,6% Chirurgie générale 12,5% 37,5% 50,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 52,9% 29,4% 17,6% CPRE 66,7% 0,0% 33,3% Chirurgie urologique 66,7% 16,7% 16,7% Chirurgie vasculaire 40,0% 40,0% 20,0% Chirurgie viscérale et digestive 53,8% 15,4% 30,8% Dermatologie et vénéréologie 71,4% 21,4% 7,1% Endocrinologie et métabolisme 42,9% 0,0% 57,1% Gastro-entérologie et hépatologie 29,2% 41,7% 29,2% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 25,0% 50,0% 25,0% Gynécologie-obstétrique 36,0% 16,0% 48,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 64,2% 4,6% 31,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 50,0% 50,0% Médecine physique et de réadaptation 10,0% 10,0% 80,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 42,9% 0,0% 57,1% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 80,6% 19,4% 0,0% ORL 57,1% 14,3% 28,6% Pédiatrie 20,0% 10,0% 70,0% Pneumologie 20,0% 40,0% 40,0% Psychiatrie 15,7% 17,6% 66,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 53,5% 34,9% 11,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 56,3% 31,3% 12,5% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 85,7% 14,3% 0,0%

23

II.4 – De la densité régionale à la densité départementale

Avec une densité moyenne de 272,7 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Pays-de-la-Loire se situe dans la tranche de densité supérieure de la catégorie des régions en densité faible. Elle est à la limite de l’intervalle de confiance. Graphique n°12 : Densité régionale en activité régulière

D’après les analyses ordinales et les données Omphale2, la densité régionale sera de 277,1 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018.

Tableau n°4 : Densité départementale en activité régulière en 2013

Densité 2013 Densité MG Densité SPE Loire-Atlantique 308,3 140,9 167,4 Maine-et-Loire 283,7 132,1 151,6 Mayenne 179,8 103,7 76,1 Sarthe 212 110,2 101,8 Vendée 201,3 115,2 86,2

*densité pour 100 000 habitants

2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur.

238,5 241,7251,0

262,0269,9 272,3 272,7

286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7

321,0 321,5 322,4331,5 332,4 332,5 336,8

364,9 366,4

Pic

ard

ie

Cen

tre

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Cha

mp

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PA

CA

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Densité Moyenne

Moyenne : 299,7/100000hbs

IC à 95% pour la moyenne

25

III – LA SITUATION ACTUELLE Nombre d’internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n°5 : Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)

ANGERS 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL

2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 2 2 2 2 1 9

Anesthésie-réanimation 8 8 8 8 7 39

Biologie médicale 5 4 5 4 3 21

Cardiologie et maladies vasculaires 4 4 4 4 3 19

Chirurgie générale 12 11 11 11 11 56

Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0

Dermatologie et vénérologie 2 2 2 2 2 10 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques

2 2 2 2 2 10

Gastro-entérologie et hépatologie 3 3 3 3 3 15

Génétique médicale 0 1 0 1 0 2

Gynécologie médicale 0 0 1 1 0 2

Gynécologie-obstétrique 5 4 5 5 4 23

Hématologie 1 1 1 1 1 5

Médecine du travail 7 9 9 9 7 41

Médecine générale 110 110 110 109 110 549

Médecine interne 2 3 3 3 2 13

Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5

Médecine physique et de réadaptation 3 3 3 2 2 13

Néphrologie 1 2 2 2 1 8

Neurochirurgie 1 0 1 0 1 3

Neurologie 3 3 3 3 2 14

Oncologie 3 3 3 3 2 14

Ophtalmologie 2 2 2 2 2 10

ORL et chirurgie cervico-faciale 1 2 1 2 1 7

Pédiatrie 7 7 7 7 7 35

Pneumologie 3 3 3 3 2 14

Psychiatrie 10 10 10 10 10 50

Radiodiagnostic et imagerie médicale 4 4 5 5 5 23

Rhumatologie 2 2 2 2 2 10

Santé publique 2 3 3 3 2 13

Total 206 209 212 210 196 1033

27

Tableau n°6 : Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)

NANTES 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL

2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 1 2 2 2 2 9

Anesthésie-réanimation 11 8 8 7 7 41

Biologie médicale 4 3 4 3 3 17

Cardiologie et maladies vasculaires 5 5 4 4 5 23

Chirurgie générale 15 12 12 12 11 62

Chirurgie orale 0 1 1 1 1 4

Dermatologie et vénérologie 2 3 3 3 2 13 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques

2 2 2 2 2 10

Gastro-entérologie et hépatologie 3 3 4 4 3 17

Génétique médicale 1 1 1 1 1 5

Gynécologie médicale 1 1 1 1 1 5

Gynécologie-obstétrique 5 5 5 5 5 25

Hématologie 1 2 1 2 2 8

Médecine du travail 5 5 5 4 4 23

Médecine générale 110 110 110 110 109 549

Médecine interne 3 3 4 3 4 17

Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5

Médecine physique et de réadaptation 3 2 3 3 2 13

Néphrologie 1 1 2 2 1 7

Neurochirurgie 0 1 0 1 0 2

Neurologie 2 2 3 3 2 12

Oncologie 2 2 3 3 2 12

Ophtalmologie 2 4 4 4 4 18

ORL et chirurgie cervico-faciale 2 4 4 4 4 18

Pédiatrie 7 7 7 7 7 35

Pneumologie 2 2 3 3 2 12

Psychiatrie 13 13 13 13 12 64

Radiodiagnostic et imagerie médicale 6 6 6 6 6 30

Rhumatologie 2 2 2 2 2 10

Santé publique 2 2 2 2 2 10

Total 214 215 220 218 209 1076

29

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 – Les effectifs

Au cours de l’année 2012, la région Pays-de-la-Loire a enregistré 295 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n°13 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Pays-de-la-Loire

Maine et Loire31,2%

Mayenne2,7%

Sarthe11,2%

Vendée9,5% Loire Atlantique

45,4%

IV.2 – Le profil démographique L’âge moyen de l’inscription au tableau de l’Ordre des Médecins, permettant l’exercice de la médecine, est de 32 ans3 en région Pays-de-la-Loire : 32 ans4 pour les femmes et 34 ans5 pour les hommes. Graphique n°14 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits

3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans

34

142

5

2

1

5

8

76

12

3

2

5

<30 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

>=50 ans Ho mmes34 ans

36%

Femmes32 ans

64%

31

IV.3 – L’origine des diplômes

89,1% des médecins nouvellement inscrits, en région Pays-de-la-Loire au cours de l’année 2012, sont titulaires d’un diplôme français. 6,8% sont détenteurs d’un diplôme européen et 4,1% d’un diplôme extra-européen. Graphique n°15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits – région Pays-de-la-Loire

Extra-Europe4,1%Europe

6,8%

France89,1%

À l’échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département de la Loire-Atlantique sont quasi-exclusivement titulaires d’un diplôme français (96%). Il en est de même pour le département du Maine-et-Loire (91%). C’est le département de la Sarthe qui recense le plus de médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen nouvellement inscrits.

Graphique n°16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l’échelle départementale

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Loire Atlantique Maine et Loire Mayenne Sarthe Vendée

France Europe Extra-Europe

33

IV.4 – Les modes d’exercice IV.4.1 – En première inscription

Lors de la première inscription à l’Ordre, 58,3% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 16% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n°17 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits

Graphique n°18 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits Loire-Atlantique Maine-et-Loire

Mayenne Sarthe

Vendée

34

IV.4.2 – Les modes d’exercice en première inscription selon les qualifications Département de la Loire-Atlantique Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 70,0% 30,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 23,9% 0,0% 23,9% 52,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 8,3% 91,7% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

35

Département du Maine-et-Loire Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% CPRE 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Médecine générale 29,3% 4,9% 19,5% 46,3% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 80,0% 20,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Stomatologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Département de la Mayenne

Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant

Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0%

Médecine générale 42,9% 42,9% 14,3%

36

Département de la Sarthe Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Médecine générale 21,1% 52,6% 26,3% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0%

Département de la Vendée Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 33,3% 66,7% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 21,4% 57,1% 21,4% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 100,0% 0,0%

37

IV.4.3 – Les premières inscriptions… Cinq ans plus tard

Au cours de l’année 2007, 261 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l’Ordre des médecins de la région Pays-de-la-Loire. Ils exerçaient selon les modes d’exercice suivants :

Graphique n°19 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 – région Pays-de-la-Loire

Graphique n°20 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 Loire-Atlantique Maine-et-Loire

Mayenne Sarthe

Vendée

Cinq ans plus tard…

38

Parmi les 261 nouveaux inscrits au cours de l’année 2007, 40 médecins ont quitté la région Pays-de-la-Loire soit :

-18% dans le département de la Loire-Atlantique -31% dans le département du Maine-et-Loire -19% dans le département de la Mayenne -14% dans le département de la Sarthe -5% dans le département de la Vendée

Graphique n°21 : Modes d’exercice 5 ans plus tard – région Pays-de-la-Loire

Graphique n°22 : Modes d’exercice 5 ans plus tard Loire-Atlantique Maine-et-Loire

Mayenne Sarthe

Vendée

39

Région Pays-de-la-Loire Tableau n°7 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 23,5% 0,0% 76,5% 0,0% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 37,5% 12,5% 50,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 50,0% 25,0% 0,0% 25,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 12,5% 0,0% 87,5% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 51,0% 4,8% 33,7% 10,6% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 25,0% 25,0% 50,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 7,7% 92,3% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 42,9% 0,0% 42,9% 14,3% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

40

Département de la Loire-Atlantique Tableau n°8 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 33,3% 33,3% 0,0% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 58,3% 2,1% 29,2% 10,4% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 12,5% 87,5% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Département du Maine-et-Loire Tableau n°9 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 40,7% 11,1% 29,6% 18,5% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

41

Département de la Mayenne Tableau n°10 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 10,0% 40,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Département de la Sarthe Tableau n°11 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 37,5% 50,0% 12,5% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 100,0% 0,0%

Département de la Vendée Tableau n°12 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 33,3% 66,7% Médecine générale 44,4% 55,6% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 100,0%

G

rap

hiq

ue

n°2

3 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

lib

éral

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0%10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anatomie et cytologie-pathologique

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladiesvasculaires

Chirurgie orthopédique ettraumatologie

CPRE

Chirurgie viscérale etdigestive

Dermatologie et vénéréologie

Gastro-entérologie ethépatologie

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine nucléaire

Médecine physique et deréadaptation

Neurologie

Onco-hématologie

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Radiodiagnostic et imageriemédicale

Radiothérapie et onco-radiothérapie

Réanimation médicale

Santé publique et médecinesociale

2007

2013

42

G

rap

hiq

ue

n°2

4 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

sal

arié

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0%10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anatomie et cytologie-

pathologique

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladiesvasculaires

Chirurgie orthopédique ettraumatologie

CPRE

Chirurgie viscérale etdigestive

Dermatologie etvénéréologie

Gastro-entérologie ethépatologie

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine nucléaire

Médecine physique et deréadaptation

Neurologie

Onco-hématologie

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Radiodiagnostic et imageriemédicale

Radiothérapie et onco-

radiothérapie

Réanimation médicale

Santé publique et médecinesociale

2007

2013

43

45

IV.4.4 – Le profil démographique des nouveaux inscrits… cinq ans plus tard

Les médecins s’étant inscrits au tableau de l’Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements des Pays-de-la-Loire sont représentés à 41% par les hommes et à 59% par les femmes :

89% d’entre eux sont nés en France.

Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Pays-de-la-Loire, 45% sont originaires d’un des cinq départements.

91% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Angers et Nantes (85%).

47

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 – Définition

Selon l’article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes :

«1°Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses

patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ;

«2°Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins

et le secteur médico-social ; «3°S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4°Veiller à l'application individualisée des protocoles et

recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ;

«5°S'assurer de la synthèse des informations transmises par les

différents professionnels de santé ; «6°Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7°Participer à la mission de service public de permanence des soins

dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8°Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième

et troisième cycles d'études médicales. »

48

V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière

Actuellement, les bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire recensent 3333 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 1,7% ces six dernières années. Graphique n°25 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Région

33843375

33673358

3341

33253316

33083300 3291

3333

3392

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Graphique n°26 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Départements

1233 1236 1240 1243 1246 1253 1256 1259 1263 1266 1269 1273

767 766 765 764 762 760 759 758 757 756 754 753

224 223 222 221 220 218 217 216 215 214 213 212

409 408 408 407 406 405 404 403 403 402 401 400

551 545 539 533 528 517 511 506 500 495 489 484

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


NB : MG départements voisins exclus

49

V.2.1 – L’âge

Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 66% des 3 333 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Pays-de-la-Loire.

Graphique n°27 : Pyramide des âges – région Pays-de-la-Loire

27% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 12% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 60% des effectifs. Carte n°1 : Profil démographique des médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle départementale- situation en 2013

Vendée54 ans

<40 ans : 8%>=60 ans : 32%

Sarthe55 ans

<40 ans : 6%>=60 ans : 35%

Mayenne53 ans

<40 ans : 12%>=60 ans : 29%

Maine-et-Loire52 ans

<40 ans : 15%>=60 ans : 26%

Loire-Atlantique51 ans

<40 ans : 15%>=60 ans : 22%

Source : CNOM 2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Profil démographiqueMédecins généralistes libéraux et mixtes

à l'échelle départementale - situation en 2013

106

138

191

180

216

178

118

13

47

115

134

213

359

569

613

143

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

55 ans

66%

Femmes48 ans

34%

50

V.2.2 – L’approche territoriale à l’échelle des bassins de vie A – Les effectifs

Les bassins de vie sont composés en moyenne de 23 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens étaient de 24 médecins généralistes libéraux et mixtes.

Durant cette période, 62 bassins de vie ont enregistré une baisse des

effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -100% pour le bassin de vie de l’Ile d’Yeu à -2% pour la bassin de vie de Nantes.

40 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 44 enregistrent

une augmentation pouvant aller de +4% (Saint-Nazaire) à +100% (Le Loroux-Bottereau). Carte n°2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle des bassins de vie

LOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUELOIRE-ATLANTIQUEMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIREMAINE-ET-LOIRE

MAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNEMAYENNE

SARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHESARTHE

VENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEEVENDEE

Variation 2007/2013

Stagnation (40)Augmentation (44)Diminution (62)

Source : CNOM 2007/2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs de médecins généralisteslibéraux et mixtes entre 2007/2013

à l'échelle des bassins de vie

51

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale.

On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale.

Il s’agit des bassins de vie suivants : Mulsanne, Renazé et Saint-Calais. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins

généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l’accessibilité aux soins primaires. Il s’agit des bassins de vie suivants : Carte n°3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale





Variation 2007/2013

Stagnation (40)Augmentation (44)Diminution (62)

Source : CNOM 2007/2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs en médecine généraleet hausse de la population générale

Augmentation de la population

53

B – La densité

Un bassin de vie compte en moyenne 7 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants.

46% des bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire sont caractérisés par une densité faible. Carte n°4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l’échelle des bassins de vie





Densité pour 10 000 habitants

Pas de MG (libéral/mixte) (2)Densité faible (67)Densité moyenne (11)Densité forte (66) Source : CNOM 2013, INSEE

Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des médecins généralisteslibéraux et mixtes pour 10 000 habitants

à l'échelle des bassins de vie

55

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT

La loi du 9 août 2004 portant réforme de l’Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1er janvier 2005.

Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de

16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins.

Les spécialités de :

gynécologie médicale et obstétrique,

gynécologie médicale,

ophtalmologie,

pédiatrie,

psychiatrie,

neuropsychiatrie et

stomatologie7

restent accessibles en accès direct.

_______________ 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n’analyserons pas dans ce document l’approche démographique à l’échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs.

56

VI.1 – Les gynécologues médicaux

La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale.

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire recensent 105 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 15%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-12%). Graphique n°28 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018

123120

117114

111105 102

10097 94 92

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 58 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par les femmes (81%).

Graphique n°29 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux

2

1

4

41

28

92

6

9

2

1<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


19%

Femmes58 ans

81%

57

Carte n°5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l’échelle des bassins de vie





Densité pour 10 000 femmes

Pas de gynécologues (libéral/mixte) (122)Densité faible (8)Densité moyenne (10)Densité forte (6)

Source : CNOM, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte





Variation des effectifs

Stagnation (16)Augmentation (2)Diminution (11)Pas de gynécologues (libéral/mixte) (117) Source : CNOM


Variation des effectifs des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte

sur la période 2008/2013

58

VI.2 – Les ophtalmologistes

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire recensent 251 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 13%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+9%). Graphique n°30 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

222 226 230 234 238247 251 255 260 265 269 274

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 54 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (61%). Graphique n°31 : Pyramide des âges des ophtalmologistes

2

6

10

12

17

27

18

6

2

11

10

18

28

40

33

11

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


61%

Femmes53 ans

39%

59

Carte n°6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l’échelle des bassins de vie






Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (105)Densité faible (15)Densité moyenne (13)Densité forte (13)

Source : CNOM, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Densité des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte






Stagnation (20)Augmentation (18)Diminution (5)Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (103) Source : CNOM


Variation des effectifs des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte


60

VI.3 – Les pédiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire recensent 87 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de -5%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-3%). Graphique n°32 : Effectifs des pédiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

92 91 91 90 8988 87 86 86 85 84 84

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 54 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 34% par les hommes et à 66% par les femmes. Graphique n°33 : Pyramide des âges des pédiatres

2

6

8

3

10

12

15

1

1

3

6

8

10

2

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


34%

Femmes52 ans

66%

61

Carte n°7 : Densité et variation des pédiatres à l’échelle des bassins de vie





Densité pour 10 000 enfantsde moins de 15 ans

Pas de pédiatres (libéral/mixte) (128)Densité faible (6)Densité moyenne (7)Densité forte (5) Source : CNOM, INSEE


Densité des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte






Stagnation (9)Augmentation (5)Diminution (10)Pas de pédiatres (libéral/mixte) (122)

Source : CNOMAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte


62

VI.4 – Les psychiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire recensent 235 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 2%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+2%). Graphique n°34 : Effectifs des psychiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

230 231 231 232 233 234 235 236 236 237 238 239

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (63%). Graphique n°35 : Pyramide des âges des psychiatres

2

8

5

11

14

27

17

4

2

4

3

16

19

47

40

16

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


63%

Femmes53 ans

37%

63

Carte n°8 : Densité et variation des psychiatres à l’échelle des bassins de vie






Pas de psychiatres (libéral/mixte) (123)Densité faible (11)Densité moyenne (5)Densité forte (7) Source : CNOM, INSEE


Densité des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte






Stagnation (6)Augmentation (8)Diminution (13)Pas de psychiatres (libéral/mixte) (119)

Source : CNOMAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte


Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION ALSACESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

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LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION PAYS-DE-LA … · AVANT-PROPOS Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013,