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Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.
Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.
LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION DOM-TOMSituation en 2013
CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris
Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]
www.conseil-national.medecin.fr
Avec la participation de :
Philippe CHAPDELAINE – Service TableauCécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicaleDelphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicaleChantal MATUSZEWSKI – Secrétariat santé publique et démographie médicale
AVANT-PROPOS
Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d’une région à l’autre (d’ailleurs, la logique d’une augmentation de la population n’amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l’origine des 1ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l’installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n’existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture.
Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique
et Démographie Médicale
5
TABLE DES MATIÈRES
I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7
II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9
II.1 – Les effectifs 9 II.2 – La répartition par genre et par âge 15 II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice 17 II.4 – La densité départementale 25
III – LA SITUATION ACTUELLE 27
IV – LE SOLDE DES ENTRÉES 31
IV.1 – Les effectifs 31 IV.2 – Le profil démographique 31 IV.3 – L’origine des diplômes 33 IV.4 – Les modes d’exercice 35
7
I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE
Les DOM-TOM recensent 7 116 médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Ils représentent 2,7% de l’effectif national.
Tableau n°1 : Les effectifs en activité générale – région Dom-Tom 2007 2013 Variation- Région Variation-France Retraité 306 461
+94,3% +44,8% Retraité actif 24 180 Temporairement sans activité 141 153
+11,6% +0,9% Remplaçant 442 490 Activité régulière 5221 5832 Total 6134 7116
Tableau n°2 : Le nombre des retraités à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu 2007 2013 2018 +5 ans Guadeloupe 107 147 184 +25,2% Guyane 13 41 93 +126,8% Martinique 61 137 244 +78,1% Mayotte 1 2 3 +50% La Réunion 78 216 447 +110% Pacifique Sud 44 57 69 +21,1% Polynésie française 26 40 54 +35% St-Pierre-et-Miquelon 0 0 0 0 Wallis-et-Futuna 0 1 2 +100%
Tableau n°3 : Le nombre des actifs à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu 2007 2013 2018 +5 ans Guadeloupe 1014 1084 1137 +4,9% Guyane 363 480 586 +22% Martinique 1013 1018 1022 +0,4% Mayotte 119 164 206 +25,6% La Réunion 2130 2379 2574 +8,2% Pacifique Sud 612 727 822 +13,1% Polynésie française 534 587 628 +7% St-Pierre-et-Miquelon 17 20 22 +10% Wallis-et-Futuna 2 16 71 +343,8%
9
II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs
Les médecins en activité régulière sont au nombre de 5 832 ; soit une augmentation de 11,7% entre 2007 et 2013.
D’après l’analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 6 372 à exercer en activité régulière dans les DOM-TOM. Tableau n°4 : Le nombre des actifs réguliers à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu 2007 2013 2018 +5 ans Guadeloupe 963 1022 1066 +4,3% Guyane 344 461 568 +23,2% Martinique 928 941 950 +1%
Mayotte 118 157 193 +22,9% La Réunion 1887 2111 2287 +8,3% Pacifique Sud 493 601 692 +15,1% Polynésie française 470 505 532 +5,3% St-Pierre-et-Miquelon 16 19 21 +10,5%
Wallis-et-Futuna 2 15 63 +320%
Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité :
10
Graphique n°1 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Guadeloupe – de l’observé à l’attendu
494497
501505
508515
519523
526530
534538
469474
478483
498503
508513
518524
529
488
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
Graphique n°2 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Guyane – de l’observé à l’attendu
204215
226237
249
276290
305321
337355
140 144 148 153 157166 171 176 181 186 192 197
373
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
Graphique n°3 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Martinique – de l’observé à l’attendu
488482
477471
466
455450
445440
435430
425
440447
454461
483491
499
507515
523
531
468
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
11
Graphique n°4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Mayotte – de l’observé à l’attendu
78 81 83 86 8995 98
101105
108112
115
40 42 45 47 5056 59
6266
7074
78
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à la Réunion – de l’observé à l’attendu
1 006 1 017 1 027 1 038 1 0491 071 1 082 1 093 1 105 1 116 1 128 1 140
881901
921942
963
10061029
10521076
11001124
1150
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
Graphique n°6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière dans le Pacifique Sud – de l’observé à l’attendu
249258
267276
285
305316
327338
350362
375
244 249 255 261 267279 285 291
298 305311
318
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
13
Graphique n°7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Polynésie Française – de l’observé à l’attendu
241 243 244 246 247250 252 254 255 257 259 260
229232
236239
242
249253
257260
264268
272
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
Graphique n°8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Saint-Pierre-et-Miquelon – de l’observé à l’attendu
12 12 13 13 1415
1515
1617
1718
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
Graphique n°9 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Wallis-et-Futuna – de l’observé à l’attendu
2 3 34
5
9
11
14
18
23
29
37
0 01 2 2
3 45
67
911
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Généralistes
Spécialistes
15
II.2 – La répartition par genre et par âge
Les médecins qui exercent en activité régulière dans les DOM-TOM sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans – Femmes : 48 ans).
Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 24,6% des effectifs tandis que la tranche d’âge des moins de 40 ans représente 15,7% de l’ensemble des actifs réguliers1.
Graphique n°10 : Pyramide des âges des actifs réguliers
192
290
332
289
342
254
218
104
136
300
396
481
662
724
667
445
<=34 ans
35-39 ans
40-44 ans
45-49 ans
50-54 ans
55-59 ans
60-64 ans
>=65 ansHommes
53 ans65%
Femmes48 ans35%
Tableau n°5 : Médecins généralistes à l’échelle départementale
Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Guadeloupe 52 ans 38% 14% 27% Guyane 49 ans 32% 23% 20% Martinique 53 ans 44% 15% 32% Mayotte 47 ans 37% 27% 10% La Réunion 50 ans 35% 16% 20% Pacifique Sud 52 ans 31% 13% 21% Polynésie française 52 ans 29% 10% 21% St-Pierre-et-Miquelon 55 ans 20% 0 33% Wallis-et-Futuna 56 ans 36% 0 36% Tableau n°6 : Médecins spécialistes à l’échelle départementale
Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Guadeloupe 53 ans 35% 11% 31% Guyane 53 ans 32% 12% 33% Martinique 53 ans 38% 15% 30% Mayotte 51 ans 34% 24% 31% La Réunion 50 ans 35% 21% 22% Pacifique Sud 52 ans 30% 14% 21% Polynésie française 53 ans 25% 11% 26% St-Pierre-et-Miquelon 59 ans 0 0 50% Wallis-et-Futuna 64 ans 0 0 75%
1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7%
17
II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Les généralités
Parmi les 5 832 médecins en activité régulière dans les DOM-TOM, 45,5% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n°11 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle régionale
Divers0,1%
Salarié49,0%
Mixte5,4%
Libéral45,5%
Graphique n°12 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle départementale
49,5%
27,3%
39,1%
18,5%
44,1% 42,8%
54,2%
5,3%
0,0%
7,3% 5,2%
13,7%
2,5%0,3% 0,6%
3,6%0,0% 0,0%
43,2%
67,5%
47,1%
79,0%
55,6% 56,2%
42,2%
94,7%100,0%
Guadeloupe Guyane Martinique Mayotte Pacifique Sud PolynésieFrançaise
Réunion Saint-Pierre etMiquelon
Wallis et Futuna
Libéral Mixte Salarié
18
II.3.2 – Les modes d’exercice par spécialité à l’échelle départementale Département de la Guadeloupe Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 42,9% 0,0% 57,1% Anesthésie-réanimation 34,8% 2,2% 63,0% Biologie médicale 23,1% 7,7% 69,2% Cardiologie et maladies vasculaires 48,4% 19,4% 32,3% Chirurgie générale 20,0% 13,3% 66,7% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 38,5% 0,0% 61,5% CPRE 75,0% 0,0% 25,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 50,0% 10,0% 40,0% Chirurgie vasculaire 25,0% 0,0% 75,0% Chirurgie viscérale et digestive 42,9% 0,0% 57,1% Dermatologie et vénéréologie 84,6% 0,0% 15,4% Endocrinologie et métabolisme 22,2% 11,1% 66,7% Gastro-entérologie et hépatologie 75,0% 6,3% 18,8% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale et obstétrique 78,6% 7,1% 14,3% Gynécologie-obstétrique 36,1% 8,3% 55,6% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 57,8% 5,0% 37,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 12,5% 0,0% 87,5% Néphrologie 50,0% 0,0% 50,0% Neurochirurgie 0,0% 75,0% 25,0% Neurologie 30,0% 40,0% 30,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 67,7% 22,6% 9,7% ORL 64,7% 17,6% 17,6% Pédiatrie 40,0% 4,4% 55,6% Pneumologie 20,0% 40,0% 40,0% Psychiatrie 12,8% 8,5% 78,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 72,4% 13,8% 13,8% Radiothérapie et onco-radiothérapie 50,0% 50,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 77,8% 11,1% 11,1% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%
19
Département de la Guyane Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% Anesthésie-réanimation 11,1% 0,0% 88,9% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 0,0% 50,0% Chirurgie générale 23,1% 7,7% 69,2% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 16,7% 83,3% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 28,6% 0,0% 71,4% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 0,0% 66,7% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 66,7% 0,0% 33,3% Gynécologie-obstétrique 30,4% 17,4% 52,2% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 30,3% 4,8% 64,8% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 33,3% 0,0% 66,7% Neurologie 100,0% 0,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 50,0% 33,3% 16,7% ORL 60,0% 0,0% 40,0% Pédiatrie 6,3% 6,3% 87,5% Pneumologie 33,3% 0,0% 66,7% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0%
20
Département de la Martinique Qualification Libéral Mixte Salarié Divers Anatomie et cytologie-pathologique 25,0% 25,0% 50,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 18,5% 3,7% 77,8% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 40,0% 15,0% 45,0% 0,0% Chirurgie générale 25,0% 25,0% 50,0% 0,0% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40,0% 25,0% 35,0% 0,0% CPRE 50,0% 25,0% 25,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 20,0% 80,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 50,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 41,2% 17,6% 41,2% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 33,3% 44,4% 22,2% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 42,9% 28,6% 28,6% 0,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 46,2% 23,1% 30,8% 0,0% Gynécologie-obstétrique 23,1% 19,2% 57,7% 0,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 52,7% 11,3% 35,8% 0,2% Médecine interne 16,7% 16,7% 66,7% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Néphrologie 20,0% 40,0% 40,0% 0,0% Neurochirurgie 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Neurologie 14,3% 28,6% 57,1% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 58,1% 29,0% 12,9% 0,0% ORL 50,0% 33,3% 16,7% 0,0% Pédiatrie 35,5% 9,7% 54,8% 0,0% Pneumologie 50,0% 25,0% 25,0% 0,0% Psychiatrie 3,7% 7,4% 88,9% 0,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 25,0% 75,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 42,9% 20,0% 37,1% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 50,0% 10,0% 40,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Stomatologie 40,0% 20,0% 40,0% 0,0%
21
Département de Mayotte Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% CPRE 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 11,1% 11,1% 77,8% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 21,4% 0,0% 78,6% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% Pédiatrie 9,1% 0,0% 90,9% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 12,5% 0,0% 87,5% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 33,3% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0%
22
Département de La Réunion Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 44,4% 0,0% 55,6% Anesthésie-réanimation 18,2% 0,7% 81,0% Biologie médicale 62,5% 0,0% 37,5% Cardiologie et maladies vasculaires 55,0% 18,3% 26,7% Chirurgie générale 33,3% 9,5% 57,1% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie maxillo-faciale 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 52,9% 17,6% 29,4% CPRE 71,4% 28,6% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 16,7% 50,0% 33,3% Chirurgie urologique 63,6% 9,1% 27,3% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 20,0% 0,0% 80,0% Dermatologie et vénéréologie 77,3% 9,1% 13,6% Endocrinologie et métabolisme 43,8% 12,5% 43,8% Gastro-entérologie et hépatologie 62,1% 6,9% 31,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 16,7% 83,3% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 37,5% 4,7% 57,8% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 70,3% 1,7% 28,0% Médecine interne 5,3% 10,5% 84,2% Médecine nucléaire 0,0% 66,7% 33,3% Médecine physique et de réadaptation 4,3% 0,0% 95,7% Néphrologie 26,1% 0,0% 73,9% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurochirurgie 33,3% 0,0% 66,7% Neurologie 42,9% 7,1% 50,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 80,5% 12,2% 7,3% ORL 60,0% 8,0% 32,0% Pédiatrie 25,9% 0,9% 73,2% Pneumologie 40,0% 10,0% 50,0% Psychiatrie 25,5% 3,6% 70,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 12,5% 0,0% 87,5% Radiodiagnostic et imagerie médicale 63,6% 7,6% 28,8% Radiothérapie et onco-radiothérapie 57,1% 14,3% 28,6% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 77,8% 0,0% 22,2% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0%
23
Pacifique Sud Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 66,7% 0,0% 33,3% Anesthésie-réanimation 23,8% 0,0% 76,2% Biologie médicale 25,0% 0,0% 75,0% Cardiologie et maladies vasculaires 61,9% 0,0% 38,1% Chirurgie générale 58,3% 0,0% 41,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 42,9% 0,0% 57,1% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 87,5% 0,0% 12,5% Endocrinologie et métabolisme 75,0% 0,0% 25,0% Gastro-entérologie et hépatologie 66,7% 0,0% 33,3% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 41,2% 0,0% 58,8% Médecine du travail 7,1% 7,1% 85,7% Médecine générale 44,9% 0,0% 55,1% Médecine interne 40,0% 0,0% 60,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 28,6% 0,0% 71,4% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 53,3% 0,0% 46,7% ORL 75,0% 8,3% 16,7% Pédiatrie 38,9% 0,0% 61,1% Pneumologie 44,4% 0,0% 55,6% Psychiatrie 31,8% 0,0% 68,2% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 56,3% 0,0% 43,8% Rhumatologie 100,0% 0,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 14,3% 0,0% 85,7% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%
24
Polynésie Française Qualification Libéral Mixte Salarié Divers Anatomie et cytologie-pathologique 40,0% 0,0% 60,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 27,0% 2,7% 70,3% 0,0% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 35,7% 0,0% 64,3% 0,0% Chirurgie générale 53,8% 0,0% 46,2% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 22,2% 0,0% 66,7% 11,1% CPRE 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 40,0% 0,0% 60,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Gynécologie-obstétrique 42,1% 0,0% 57,9% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 46,8% 0,4% 52,4% 0,4% Médecine interne 60,0% 0,0% 40,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Ophtalmologie 54,5% 0,0% 45,5% 0,0% ORL 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Pédiatrie 27,8% 0,0% 72,2% 0,0% Pneumologie 28,6% 0,0% 71,4% 0,0% Psychiatrie 53,8% 0,0% 46,2% 0,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 44,4% 0,0% 55,6% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0%
25
Saint-Pierre-et-Miquelon Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 6,7% 0,0% 93,3% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0%
Wallis-et-Futuna Qualification Libéral Mixte Salarié Divers Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%
II.4 – La densité départementale Tableau n°7 : Densité départementale en activité régulière en 2013
Densité 2013 Densité Généralistes Densité Spécialistes Guadeloupe 253,4 128,7 124,7 Guyane 201,3 126,6 74,7 Martinique 238,7 114,2 124,6 Mayotte 73,8 46,1 27,7 Réunion 257,1 131,8 125,3 Pacifique Sud 205,6 102,6 103,0 Polynésie Française 184,2 91,9 92,3 St Pierre et Miquelon 312,5 246,7 65,8 Wallis et Futuna 111,6 81,8 29,8 *densité pour 100 000 habitants
27
III – LA SITUATION ACTUELLE Nombre d’internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n°8 : Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)
ANTILLES-GUYANE 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL
2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 1 1 0 1 1 4
Anesthésie-réanimation 7 8 9 8 8 40
Biologie médicale 1 1 1 2 1 6
Cardiologie et maladies vasculaires 3 4 3 3 3 16
Chirurgie générale 9 9 9 8 8 43
Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0
Dermatologie et vénérologie 2 2 3 3 2 12 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques
1 1 1 2 1 6
Gastro-entérologie et hépatologie 1 1 1 2 1 6
Génétique médicale 0 0 0 0 0 0
Gynécologie médicale 0 0 0 0 0 0
Gynécologie-obstétrique 6 6 6 6 6 30
Hématologie 0 0 0 0 0 0
Médecine du travail 0 0 0 0 0 0
Médecine générale 64 67 66 66 67 330
Médecine interne 1 1 0 0 1 3
Médecine nucléaire 0 0 1 1 0 2
Médecine physique et de réadaptation 1 2 2 2 1 8
Néphrologie 1 1 1 0 1 4
Neurochirurgie 0 1 0 0 0 1
Neurologie 1 1 1 1 1 5
Oncologie 1 1 1 1 0 4
Ophtalmologie 3 2 2 3 2 12
ORL et chirurgie cervico-faciale 2 3 2 3 2 12
Pédiatrie 5 6 6 6 5 28
Pneumologie 1 1 0 0 1 3
Psychiatrie 6 6 6 6 6 30
Radiodiagnostic et imagerie médicale 4 3 3 3 3 16
Rhumatologie 1 1 1 1 1 5
Santé publique 1 1 1 1 1 5
Total 123 130 126 129 123 631
29
Tableau n°9 : Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)
OCEAN INDIEN 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL
2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 0 1 1 1 1 4
Anesthésie-réanimation 4 4 4 4 4 20
Biologie médicale 1 1 1 1 1 5
Cardiologie et maladies vasculaires 1 1 1 2 2 7
Chirurgie générale 3 4 4 4 4 19
Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0
Dermatologie et vénérologie 0 0 0 0 0 0 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques
1 2 1 2 1 7
Gastro-entérologie et hépatologie 2 1 2 1 2 8
Génétique médicale 0 0 0 0 0 0
Gynécologie médicale 0 0 0 0 0 0
Gynécologie-obstétrique 3 5 5 5 5 23
Hématologie 0 1 0 1 0 2
Médecine du travail 0 0 0 0 0 0
Médecine générale 47 47 48 48 50 240
Médecine interne 1 2 2 2 2 9
Médecine nucléaire 0 1 0 1 0 2
Médecine physique et de réadaptation 1 2 1 2 1 7
Néphrologie 1 1 1 1 1 5
Neurochirurgie 0 0 0 0 0 0
Neurologie 2 1 2 1 2 8
Oncologie 1 0 1 0 1 3
Ophtalmologie 0 0 1 0 1 2
ORL et chirurgie cervico-faciale 0 0 0 1 1 2
Pédiatrie 5 5 5 5 5 25
Pneumologie 1 1 1 1 1 5
Psychiatrie 4 4 4 4 4 20
Radiodiagnostic et imagerie médicale 2 2 2 2 2 10
Rhumatologie 0 0 0 0 0 0
Santé publique 2 1 2 1 2 8
Total 82 87 89 90 93 441
31
IV – LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 – Les effectifs
Au cours de l’année 2012, les DOM-TOM ont enregistré 177 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n°13 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions dans les DOM-TOM
Guadeloupe15,7%
Guyane15,3%
Martinique17,5%Mayotte
4,0%
Pacifique Sud5,1%
Polynésie Française2,3%
Réunion39,5%
Saint-Pierre et Miquelon0,6%
IV.2 – Le profil démographique
L’âge moyen de l’inscription au tableau de l’Ordre des Médecins, permettant l’exercice de la médecine, est de 35 ans2 dans les DOM-TOM : 34 ans3 pour les femmes et 37 ans4 pour les hommes. Graphique n°14 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits
2 Moyenne nationale : 34,1 ans 3 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 4 Moyenne nationale Hommes : 36 ans
8
68
10
3
2
5
2
41
13
11
7
7
<30 ans
30-34 ans
35-39 ans
40-44 ans
45-49 ans
>=50 ans Ho mmes37 ans
46%
Femmes34 ans
54%
33
IV.3 – L’origine des diplômes
66,7% des médecins nouvellement inscrits, dans les DOM-TOM au cours de l’année 2012, sont titulaires d’un diplôme français. 14,7% sont détenteurs d’un diplôme européen et 18,6% d’un diplôme extra-européen.
Graphique n°15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits – DOM-TOM
France66,7%
Extra-Europe18,6%
Europe14,7%
À l’échelon départemental, on note une sur-représentation des diplômes européens et extra-européens en Guyane, à Mayotte, en Polynésie Française et à Saint-Pierre-et-Miquelon. Graphique n°16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l’échelle départementale
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Guadeloupe Guyane Martinique Mayotte Pacifique Sud Polynésie
Française
Réunion Saint-Pierre et
Miquelon
France Europe Extra-Europe
35
IV.4 – Les modes d’exercice IV.4.1 – En première inscription
Lors de la première inscription à l’Ordre, 70,1% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 8,4% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n°17 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits
Graphique n°18 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits Guadeloupe Guyane
Martinique Mayotte
36
La Réunion Pacifique Sud
Polynésie française Saint-Pierre-et-Miquelon
37
IV.4.2 – Les modes d’exercice en première inscription selon les qualifications Département de la Guadeloupe
Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 25,0% 0,0% 58,3% 16,7% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%
Département de la Guyane
Libellé des spécialités Salarié Remplaçant Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% Médecine générale 91,7% 8,3% Médecine interne 100,0% 0,0% Pédiatrie 100,0% 0,0% Département de la Martinique
Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie générale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 10,0% 10,0% 50,0% 30,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Département de Mayotte
Libellé des spécialités Salarié Gynécologie-obstétrique 100,0% Médecine générale 100,0% Médecine interne 100,0% Pédiatrie 100,0%
38
Département de La Réunion
Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 77,8% 22,2% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 75,0% 25,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 100,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 13,3% 20,0% 66,7% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% ORL 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 100,0% 0,0%
Pacifique Sud
Libellé des spécialités Salarié Remplaçant Médecine générale 44,4% 55,6%
Polynésie française
Libellé des spécialités Salarié Remplaçant Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% Médecine générale 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 100,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0%
Saint-Pierre-et-Miquelon
Libellé des spécialités Salarié
Radiodiagnostic et imagerie médicale 100%
39
IV.4.3 – Les premières inscriptions… Cinq ans plus tard
Au cours de l’année 2007, 171 médecins se sont inscrits pour la première fois dans les DOM-TOM. Ils exerçaient selon les modes d’exercice suivants : Graphique n°19 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 – DOM-TOM
Tableau n°10 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008
Libéral Mixte Salarié Remplaçant Divers Guadeloupe 3,4% 0,0% 62,1% 34,5% 0,0% Guyane 6,7% 0,0% 93,3% 0,0% 0,0% Martinique 4,2% 0,0% 91,7% 4,2% 0,0% Mayotte 12,5% 12,5% 75,0% 0,0% 0,0% Pacifique Sud 0,0% 0,0% 33,3% 66,7% 0,0% Polynésie Française 7,1% 0,0% 42,9% 42,9% 7,1% Réunion 5,3% 0,0% 64,9% 29,8% 0,0%
Cinq ans plus tard…
40
Parmi les 171 nouveaux inscrits au cours de l’année 2007, 75 médecins ont quitté les DOM-TOM soit :
-38% en Guadeloupe -43% en Guyane -50% en Martinique -63% à Mayotte -33% dans le Pacifique Sud -64% en Polynésie française -44% à la Réunion
Graphique n°20 : Modes d’exercice 5 ans plus tard – DOM-TOM
Tableau n°11 : Modes d’exercice 5 ans plus tard
Libéral Mixte Salarié Remplaçant Guadeloupe 44,4% 0,0% 38,9% 16,7% Guyane 11,8% 0,0% 88,2% 0,0% Martinique 25,0% 8,3% 58,3% 8,3% Mayotte 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Pacifique Sud 33,3% 0,0% 33,3% 33,3% Polynésie Française 20,0% 0,0% 40,0% 40,0% Réunion 28,1% 0,0% 53,1% 18,8%
41
DOM-TOM
Tableau n°12 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 16,7% 0,0% 66,7% 16,7% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 33,3% 66,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 16,7% 0,0% 66,7% 16,7% Médecine générale 29,4% 2,0% 45,1% 23,5% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% ORL 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 11,1% 0,0% 88,9% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0%
42
Département de la Guadeloupe
Tableau n°13 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 57,1% 0,0% 28,6% 14,3% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Département de la Guyane
Tableau n°14 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0%
Département de la Martinique
Tableau n°15 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 11,1% 11,1% 66,7% 11,1% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%
Département de Mayotte
Tableau n°16 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié
Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0%
Médecine générale 100,0% 0,0% 0,0%
43
Département de La Réunion
Tableau n°17 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 50,0% 50,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 35,3% 35,3% 29,4% Néphrologie 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 100,0% 0,0% ORL 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 50,0% 50,0%
Pacifique Sud
Tableau n°18 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant
Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0%
Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0%
Médecine générale 33,3% 33,3% 33,3%
Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Polynésie française
Tableau n°19 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription
Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Médecine générale 25,0% 25,0% 50,0% Médecine interne 0,0% 100,0% 0,0%
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n°2
1 : L
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20%
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50%
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80%
90%
100%
Anatomie et cytologie
pathologique
Anesthésie-réanimation
Biologie médicale
Cardiologie et maladies
vasculaires
Chirurgie orthopédique et
traumatologie
Chirurgie viscérale et digestive
Gastro-entérologie et
hépatologie
Gynécologie-obstétrique
Médecine générale
Médecine interne
Médecine physique et de
réadaptation
Néphrologie
Neurochirurgie
Ophtalmologie
ORL
Pédiatrie
Psychiatrie
Radiodiagnostic et imagerie
médicale
Radiothérapie et onco-
radiothérapie
2007
2013
44
G
rap
hiq
ue
n°2
2 : L
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luti
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50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anatomie et cytologie
pathologique
Anesthésie-réanimation
Biologie médicale
Cardiologie et maladies
vasculaires
Chirurgie orthopédique et
traumatologie
Chirurgie viscérale et digestive
Gastro-entérologie et hépatologie
Gynécologie-obstétrique
Médecine générale
Médecine interne
Médecine physique et de
réadaptation
Néphrologie
Neurochirurgie
Ophtalmologie
ORL
Pédiatrie
Psychiatrie
Radiodiagnostic et imagerie
médicale
Radiothérapie et onco-
radiothérapie
2007
2013
45
47
IV.4.4 – Le profil démographique des nouveaux inscrits… cinq ans plus tard
Les médecins s’étant inscrits au tableau de l’Ordre pour la première fois en 2007 dans les DOM-TOM sont représentés à 50% par les hommes et à 50% par les femmes :
51% d’entre eux sont nés en France.
Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent dans les DOM-TOM, 10% sont nés dans un des départements ou territoires d’outre-mer.
36% ont obtenu leur diplôme en France.
Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.
Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.
LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION ALSACESituation en 2013
CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris
Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]
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