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La déshydratation extracellulaire La déshydratation intracellulaire

L'équilibre hydro-électrolytique concerne les rapports entre les différents électrolytes ( sodium, potassium, chlore, calcium, magnésium, phosphore...) et l'eau contenus dans l' organisme. Il existe différents troubles pouvant concerner cet équilibre.

Lorsque la masse hydrique est supérieure à 60%, il y a une hyper hydratation, lorsqu’elle est inférieure il y a une déshydratation. Les pertes d’eau sont physiologiques, elles permettent d’assurer l’homéostasie hydrique de l’organisme grâce à la température : sueur, pertes pulmonaires; l’équilibre ionique et élimination des déchets de l’organisme ( pertes rénale 1 à 2L/j ). Elles deviennent pathologiques lorsqu’il y a des troubles digestifs : diarrhées, aspirations, vomissements; respiratoire : polypnée; rénales : intoxications aux diurétiques, maladies héréditaires…

C’est une diminution parallèle des stocks sodé et d’eau, perte iso osmotique donc la concentration du secteur extra et intracellulaire n’est modifié : ‣ pertes extralégales : natriurie < 20mEq/L ‣ digestives : vomissements, aspiration digestive, diarhée,

fistule digestive, 3e espace, tumeur; ‣ cutanée : fièvre

‣ pertes rénales : natriurie > 20mEq/L ‣ une insuffisance rénale chronique; ‣ un stade polyédrique des levées d’obstacle et de nécroses

tubulaires aigues; ‣ une acidose tubulaire rénale distale; ‣ une insuffisance surrénalienne; ‣ une diurèse osmotique, des diurétiques.

Elle se manifeste par une diminution de la pression artérielle, du poids, une augmentation de la fréquence cardiaque, une oligurie, des urines concentrées, une peau sèche avec pli cutané et une soif. Lorsqu’il s’agit d’une hypovolémie sévère, des solutés de remplissage sont utilisés, une transfusion est parfois nécessaire. Un apport de sodium peut permettre de rétablir l’équilibre mais un traitement étiologique doit être instauré rapidement.

C’est la diminution du volume intracellulaire en rapport avec une hyperosmolarité plasmatique ( hypernNa+ indicateur ), il y a : ‣ des pertes d’eau non compensées ( cutanée, respiratoire,

rénale ); ‣ un apport excessif en sodium : solutés en réa, bains de

dialyse trop riche; ‣ un déficit d’apport en eau : pas d’accès libre à l’eau.

Elle provoque des troubles neurologiques : somnolence, asthénie, agitation, convulsions, camp, hémorragie cérébro-méningées, fièvre, soif, sécheresse des muqueuses, syndrome polyuro-polydipsique ( cause rénale ) perte de poids < DEC.

La prise en charge repose sur ‣ l’étiologique : (arrêt d’un médicament, d’une perfusion,

traitement d’un diabète déséquilibré); ‣ la préventif : essentiel et en large partie du ressort de

l’infirmier ( patient n’ayant pas accès à l’eau ); ‣ la symptomatique : apport d’eau pour correction lente

de l’hypernatrémie ( perfusion de G5% le plus souvent ) - administrer 30 à 50 % du déficit hydrique les premières 24h

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Les troubles hydroélectrolytiques

L’hyperhydratation extracellulaire L’hyperhydratation intracellulaireC’est l’augmentation du volume du compartiment extra cellulaire, surtout interstitiel due à une rétention d’eau et de sodium. Il existe de nombreuses causes : ‣ insuffisance cardiaque; ‣ cirrhose; ‣ rénale: insuffisance rénale, néphropathie ( protéinurie à la

bandelette urinaire ); ‣ hypoprotidémie ( dénutrition, perte digestive, rénale ); ‣ vasodilatation ( grossesse, traitement vasodilatateurs ).

Elle se manifeste par une augmentation de poids très importante, des oedèmes ( mous, blancs, indolores ), un oedème pulmonaire ( dyspnée ), une hypertension artérielle.

Un régime sans sel, une restriction hydrique et des diurétiques sont prescris par le médecin.

La clinique est caractérisée par des troubles neurologiques, des nausées et des vomissements, des céphalées, une anorexie, une prise de poids modérée, une absence de soif voire un dégoût de l’eau. Une restriction hydrique associée à une supplémentation en sodium si il y a également une déshydratation extracellulaire est mise en place. Des diurétiques peuvent être prescrit tout comme des solutés hypertoniques ( chlorure de sodium hypertonique ) en cas d’hyponatrémie sévère.