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LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
Dr Menta Djenebou Traore
Pr KAYA ASSETOU SOUKHO
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
Objectifs pédagogiques
Définir la déshydratation
Enumérer les 3 types de déshydratation
Citer 03 signes cliniques de DEC
Citer 03 signes cliniques de DIC
Citer 02 signes biologiques de la DIC
Énumérer 4 causes digestives de la DEC
Énumérer 04 causes respiratoires de la
DIC
PLAN
1- Généralités
1-1-Définition
1-2- Intérêt
1-3- Physiopathologie
1-4- Classification
2- Sémiologie de la déshydratation
2-1- Déshydratation intra cellulaire
2-2- Déshydratation extra cellulaire
2-3- Déshydratation globale
Conclusion
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-1-Définition
La déshydratation est un état
pathologique qui se définit par une
perte excessive de la teneur en eau
de l’organisme.
Déficit du volume liquidien par
déséquilibre du bilan hydrosodé
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-2- Intérêt
Fréquence: symptôme fréquent chez sujets
fragiles(enfant, femmes enceintes, vieillards)
Etiologique: multiples et variées(rénales et
extrarénales)
Gravité:
Hémoconcentration → hématome intracérébraux
Choc hypovolémique → mort
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1-3-Rappel physiologique
Eau totale
Eau intra cellulaire Eau extra cellulaire
Eau interstitielle, LCR, Liquides digestifs Eau plasmatique
60% du poids du corps
60% 40%
30% 10%
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-3- Rappel physiologique
Entrées d’eau
Eau endogène: 300-500 ml/jour
Apports alimentaires sont variables
Sorties d’eau:
Rénales: Diurèse variable
Extra rénales: cutanées, fèces,
respiration = 500ml/jour
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-3- Rappel physiologique
L’adaptation du volume de la diurèse
est essentiellement modulée par l’ADH (
hormone anti-diurétique), permet
d’assurer la nullité du bilan d’eau
( sorties = entrées)
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-3- Rappel physiologique
* Entrée d’eau régulée par la soif
* Sortie d’eau régulée essentiellement
- Au niveau du rein par élimination
urinaire,
- par respiration pulmonaire
- cutanée par sudation,
- Digestive par élimination intestinale
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-3- Rappel physiologique
Bilan du sodium doit lui aussi être nul
* Entrées : apports alimentaires pour
moitié par aliments et par adjonction de
sel
* Sorties : par urines, sueurs à l’exercice
ou en ambiance chaude
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-3- Rappel physiologique
Altération de la soif et la baisse du
pouvoir de concentration des urines →
véritable menace de déshydratation,
d’autant plus chez la personne âgée
La réserve hydrique est moindre, l’eau
totale diminue avec l'âge
Chez la personne âgée : 50% d’eau
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-3- Rappel physiologique
Sodium= principal cation extra cellulaire
*Sodium total =60 mmol/kg
** 61% extra cellulaire
*** 41% interstitiel
*** 12% plasmatique
** 5% intra cellulaire
** 5% tissu conjonctif et osseux échangeable.
** 29% osseux non échangeables
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-3- Rappel physiologique
Le Sodium
* Entrées de sodium= 100-200 mmol/ Jour
6-12 g de Nacl
* Sorties sont négligeables sauf situations
pathologiques (diarrhées)
L’adaptation de la natriurèse, essentiellement
modulée par l’aldostérone et le facteur atrial
natriurétique par le biais de la réabsorption
tubulaire, assure la nullité du bilan du sodium.
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
1- Généralités
1-4- Classification
3 principaux types de déshydratation
* Déshydratation intra cellulaire
* Déshydratation extra cellulaire
* Déshydratation globale
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-1- Déshydratation intracellulaire
Physiopathologie
* Égalité d’osmolarité entre secteur intra et
extra cellulaire
* Quand natrémie et osmolarité
plasmatique intracellulaire baissent, de
l’eau libre passe en extra cellulaire pour
rétablir égalité d’osmotique entre les 2
secteurs
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-1- Déshydratation intracellulaire
Physiopathologie
* Quand la natrémie et l’osmolarité
s’élèvent le phénomène inverse se produit
* La DIC est toujours due déficit d’eau libre,
rarement au bilan sodium positif que le
bilan d’eau.
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION2- Signes de la déshydratation
2-1- Déshydratation intracellulaire
Physiopathologie
* Déficit d’eau→ hyperosmolarité extra
cellulaire
* hyperosmolarité s’accompagne d’une
hypernatrémie avec sortie d’eau des cellules.
* Physiologiquement hypernatrémie →
sensation de soif.
* Le sujet devient déshydraté si impossibilité
de boire ou atteinte de centre de la soif
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DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-1- Déshydratation intracellulaire
Signes cliniques
* Soif impérieuse +++
* Perte de poids ++
* Sécheresse des muqueuses
* Fièvre non liée à une infection
* Signes neurologiques
** Torpeur, agitation, délire, coma
** Signes focalisés dus à des hématomes
sous duraux ou intra cérébraux.
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-1- Déshydratation intracellulaire
Signes biologiques
* Hypernatrémie > 145 mmol/l
* Hyperosmolarité> 300 mosm/l
Osmolarité calculée = Natrémie(mmol/l) +
Kaliémie( mmol/l)*2 + Azotémie (mmol/l) +
Glycémie (mmol/l) = 295- 300 mosmol/l chez
un sujet normal
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-1- Déshydratation intracellulaire
Etiologies
* Défaut d’apport d’eau
* Perte d’eau par voie rénale:
** Diabète insipide par lésion
di encéphalo hypophysaire
** Diabète insipide néphrogénique:
*** hypercalcémie
*** hypokaliémie
*** traitement par amphotéricine B
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-1- Déshydratation intracellulaire
Etiologies
* Pertes d’eau d’origine respiratoire
** Comateux
** Intubés
** Trachéotomisés
** Exposition à une atmosphère
« saharienne »
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Physiopathologie
* DEC= manifestation d’une diminution du
capital sodé
* Survenue d’une DEC nécessite:
Sorties de Na > entrées de Na
* Physiologiquement annulation complète de
Natriurèse par le rein si diminution des
apports sodés.
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Physiopathologie
* Carence d’apport sodé ne peut pas
isolement entraîner une DEC
* Survenue d’une déshydratation extra
cellulaire est toujours secondaire à un
excès de perte de sodium ( rénale ou
extra rénale)
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Signes cliniques
* Persistance du pli cutané +++
* Hypotension orthostatique +++
* Tachycardie est inconstante +++
* La PA chez le sujet couché peut rester
longtemps normale
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Signes cliniques
* Perte de poids est moins fréquente
* Pression veineuse centrale est basse.
* Formes graves donnent un véritable
tableau de choc hypovolémique.
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Signes biologiques
* Hémoconcentration
** Taux hématocrite ↑
** Taux hémoglobine ↑
** Protidémie ↑
* Insuffisance rénale fonctionnelle
** Azotémie ↑↑
** Créatininémie ↑
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Signes biologiques
L’ionogramme urinaire permet de distinguer
les pertes extra rénales des pertes urinaires
* Natriurie <20 mmol/l = perte extra rénale
* Natriurie > 20 mmol/l = pertes sodées
urinaires
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes extra rénales
Les urines sont peu abondantes
(oligurie) et pauvres en sodium
urée urinaire/ urée sanguine > 10
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes extra rénales
Pertes digestives
*** Vomissements prolongées
*** Fistules digestives
** DEC avec alcalose métabolique
hypochlorémique
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes extra rénales
Pertes digestives
*** Diarrhée et maladie des laxatifs
** DEC + acidose métabolique par
fuite de bicarbonate et hypokaliémie
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes extra rénales
Pertes cutanées
Rares sauf
*** Exsudation cutanée (brûlures
étendues, dermatose bulleuse diffuse)
*** Sudation importante (fièvre
prolongée, exercice physique intense,
profession exposée)
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes rénales
Maladie rénale intrinsèque
- Néphropathies interstitielles
chroniques avec perte de sel (néphrite
interstitielle chronique)
- IRC sévère à l’occasion d’un régime
désodé
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes rénales
Maladie rénale intrinsèque
- Néphropathie tubulo-interstitielle
aigue: reprise de diurèse ( après
guérison des insuffisances rénales
aiguës par nécrose tubulaire,
syndrome de levée d’obstacle
urologique)
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes rénales
Anomalie fonctionnelle (par défaut
de réabsorption tubulaire du sodium)
- Acidose tubulaire distale de type 1
Polyurie osmotique
- Diabète sucré décompensé
- Diurèse osmotique ( sérum glucosé
hypertonique, perfusion de mannitol) )
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-2- Déshydratation extracellulaire
Etiologies
Causes rénales
Utilisation des diurétiques (ex :
furosémide)
Insuffisance surrénale aiguë ( réalise
une perte rénale associée à une perte
digestive avec hyperkaliémie
associée constante)
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-3- Déshydratation globale
Physiopathologie
Associe la déshydratation intracellulaire et
déshydratation extracellulaire
* Elle est due à des pertes sodées et
hydriques anormales avec perte d’eau
relativement plus importante que la perte de
sodium.
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-3- Déshydratation globale
Signes cliniques DEC + DIC
* Soif impérieuse +++
* Perte de poids ++
* Sécheresse des muqueuses
* Fièvre non liée à une infection
* Signes neurologiques
* Persistance du pli cutané +++
* Hypotension orthostatique +++
* Tachycardie est inconstante +++
LES ÉTATS DE
DÉSHYDRATATION
2- Signes de la déshydratation
2-3- Déshydratation globale
Etiologies
Pertes rénales
** Coma hyperosmolaire
** Perfusion de mannitol
** Reprise de diurèse
Pertes extra rénales
** Gastroentérites
CONCLUSION
Les états de déshydratation sont des
symptômes fréquents en consultation,
rencontrés plus fréquemment chez des
groupes cibles (enfants, sujets âgés, femmes
enceintes, sujets immunodéprimés).
Ses étiologies sont multiples dominés par les
causes extra rénales.
Son diagnostic précoce est indispensable à
une meilleure prise en charge.
