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Le Manuel d’Anatomie Descriptive paru de 1825 h 1836 chez Bechet Jeune connut jusqu’en 1880 six r&di- tions et son grand sucds tient a plusieurs ralsons. L’bpoque - La refonte totale de I’enseignement medical apres la n-rise a plat de la Revolution en 1793 avait privi- legi& l’observation directe, et la methode anatomocli- nique ii l’hopital et g la faculte d’anatomie, enseignee par les prosecteurs, dans les pavillons, sur des tires anato- miques, des pieces p&pa&es, et sur le cadavre, a tous les Ctudiants dont les 120 tlbves de I’Ecole Pratique, qui pouvaient eux-mzmes dissequer. L’anatomie passionnait alors autant les mkkcins - dont Bichat et Laennec - que les chirurgiens, dont c’etait la voie des contours. La qualitk technique de l’ouvruge - Les vieux trait& souffraient de l’absence ou de la mediocrite des croquis, du recopiage des anciens, de leur prix Clew5 Le Manuel d’Anatomie de Cloquet btntficiait du talent artistique de l’auteur, de sa formation et d’un milieu familial de dessi- nateurs brillants et de lithographes. La lithographie, methode nouvelle, Ctait mieux adaptee aux grandes planches et beaucoup moins ontreuse. Le style - Celui de Cloquet etait clair, sobre, en un fran- cais excellent et qui n’a pas vieilli, rejetant en bas de page les appellations latines, dCgagr5 de ces details inutiles qui grtveront lourdement beaucoup de trait& ulterieurs. Ce style refletait les qua&es d’enseignant de l’auteur, soulignant la qualite, le nombre, la precision et la v&it6 anatomique, la finesse des dessins, tires ou Cta- blis par Cloquet lui-mCme a l’amphitheatre, ou repris par son entourage, notamment sa soeur Lise. Rkkdition - Celle-ci, aprbs un delai de 120 ans, d’un ouvrage devenu introuvable est une Deuvre de et pour bibliophiles, realisee en in-quarto, avec reliure au bronze dare sur les deux plats et le dos, les trois tranches et signets dotes, sur papier Verge, reproduction parfaite des lithographies times de l’originale, et compte tenu de ces qualites pour un prix tres attractif. L’ouvruge - 11 comporte cinq volumes dont trois deja parus concernent : 1 ‘Osttologie et les articulations (tome I), la Myologie (tome II), le Systt;me nerveux (tome III). Le tome IV traite des Organes de la circu- lation et de la respiration, le tome V des Organes de la digestion et des s&r&ions, de l’embtyologie. Cha- cun des tomes est divise en trois parties : la description des OS, articulations, systbme nerveux, organes; l’ex- plication tres d&tail& des planches anatomiques ; les planches elles-memes avec un ou deux dessins princi- paux et d’autres plus petits portant des numtros repor- tant a la deuxibme partie. L’ensemble du manuel se consulte facilement. S’y ajoutent des notions getterales sur les structures et la mecanique anatomiques, et meme une histologie sommaire et macroscopique. Le premier volume est precede d’une trbs remarquable etude de la vie et l’ceuvre de Jules Germain Cloquet

par Mme L Pariente, qui se lit comme un roman et situe bien cette Cpoque oh Paris fut la Mecque du monde medical. Enrichi de reproductions de lithogra- phies reprksentant les lieux de l’kpoque, l’h6pital Saint-Louis, la fact&C et l’hopital des Cliniques de la rue de l’ficole-de-MCdecine, les portraits de ses Maitres ou amls, Laumonier, Achille Flaubert, Dume- ril, Bretonneau, Paul Dubois, des f&es Cloquet, ce livre se lit, se regarde, se palpe avec un grand plaisir.

M Guivarc’h

La formation fondhe sur la compbtence dans la rCa1isat.h des gestes 6< invasifs *

d’urgence amkliore $I la fois la performance des hidents et la sCcuritC des patients

M Martin, S Vashit, E Frezza, T Ferone, B Lopez, M Pahuja, RK Spence. Competency based instruction in

critical invasive shills improves both resident perfor- mance and patient safety. Surgery 1998 ; 124 : 3 13-7

La formation du resident en chirurgie comprend l’ap- prentissage de gestes <cinvasifsn tels que l’intubation tra- cheale (IT), la pose d’un drain thoracique (DT) et la denudation veineuse (DV). Leur realisation correcte est essentielle mais leur apprentissage souvent IimitC au bouche a oreille d’un resident a l’autre, d’oh le risque de mauvaises habitudes ou d’improvisations a l’origine d’un taux inacceptable de complications. Les auteurs ont developpe une methode d’apprentissage incluant, ce qui semble une innovation aux Etats-Unis, la repetition sur le cadavre. L’objectif de cette etude Ctait d’apprecier la validite de cette mtthode pour l’acquisition d’une bonne maitrise de ces differents gestes.

Les auteurs ont Cvalue huit residents en lrr annce durant leurs trois premiers mois de formation dans le cadre d’unids de traumatises et de soins intensifs, afin de determiner leur capacite a bien executer les trois gestes mentionnes ci-dessus. La formation comportait: l’enseignement des bases anatomiques, l’etude des dif- f&rents temps operatoires necessaires a la realisation correcte de chaque geste et des repetitions sur le cadavre frais, au tout debut de l’enseignement et 3 semaines plus tard. Chaque resident avait un tuteur et les gestes ttaient rep&es jusqu’a ce qu’ils soient correc- tement executes.

La maitrise dans la realisation de chaque temps de cha- cun des trois gestes &it evaluke comme bonne ou mau-

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vaise, le nombre de complications enregistre, chaque complications, a permis une amelioration rapide des per- geste devait btre r6alise en 2 minutes. formances des residents. RkRats - L’evaluation prt%dant la formation montrait sept tkhecs concemant l’intubation trach&le, cinq pour la pose d’un drain thoracique, sept pour la denudation vei- neuse. A la fin de la formation, les huit residents Ctaient admis pour les trois gestes. Trois semaines plus tard, huit Ctaient admis pour le DT et la DV, deux kchouaient pour 1’IT (p < 03). La durte de realisation, mesuree en secondes, s’amtliorait de facon significative @ < 05) immkdiatement apres la formation chez les huit residents, 3 semaines plus tard aussi sauf chez deux (respectivement pour DT et DV). Le nombre total de complications dimi- nuait de facon significative @ c 02) imm6diatement apres la formation et trois semaines plus tard. La durke de reani- mation initiale des 80 traumatis& traitds par ces residents est pass& approximativement de 25 a 10 minutes.

Comment&es - 11 filt un temps, en Prance, oti les chirurgiens nourris d’anatomie et de mifdecine operatoire, brocardaient volontiers leurs confreres d’outre-Adantique accuses de ne pas connaltte l’anatomie. Il pourrait parake cocasse de voir des universitaires am&kains decouvrir les vertus de l’etude cadaverique a une Cpoque oti, dans nombre de nos facultt%, l’anatomie n’est plus guere ensei- g&e. Toutefois, la lecture attentive de cet article est sus- ceptible de provoquer de saines reflexions a l’usage des enseignants et des apprentis chirurgiens.

Les auteurs estiment que l’enseignement evalue sur la competence, a l’instar de ce qui est pratique pour l’avia- tion commerciale ou le nursing, est une excellente methode pour l’enseignement des gestes invasifs a exe- cuter sur des patients en situation critique. L’apprentis- sage sur le cadavre frais a la suite de l’enseignement des bases anatomiques et des temps opkatoires, qui permet de voir la r6alitt anatomique et de comprendre echecs et

Cette etude rappelle aux jeunes chirurgiens que le domaine chirurgical ne se limite pas a la chirurgie video- assistee et aux transplantations d’organes, que le chirur- gien doit s’attacher a demeurer le maitre d’aeuvre de la traumatologie d’urgence et pour cela maitriser les gestes tlementaires au lieu de les abandonner systematiquement aux anesthtsistes ou aux rknimateurs.

Quant aux enseignants, ils ne peuvent qu’etre admira- tifs devant les efforts de rtflexion, d’organisation et d’evaluation deploy&s pour la mise au point d’une strate- gie d’enseignement qui pourrait s’appliquer a tout pro- cede thtrapeutique invasif.

P Boutelier