mentation du volume résiduel, de la capacité résiduelle fonc-tionnelle, de la capacité de fermeture, ainsi que la pente derinçage de l’azote). Deuxièmement, il semble que les caracté-ristiques distinctives de l’inflammation bronchique entrel’asthme sévère et l’asthme léger à modéré soient dans l’atteinteprédominante des petites voies aériennes dans l’asthme sévère.Si tel est le cas, la mesure de CalvNO prendrait alors toute sonimportance dans le suivi thérapeutique des patients dontl’asthme est particulièrement difficile à contrôler.

Références

1 Mahut B, Delclaux C, Tillie-Leblond I, Gosset P, Delacourt C, Zerah-Lancner F, et al. : Both inflammation and remodeling influence nitricoxide output in children with refractory asthma. J Allergy Clin Immu-nol 2004 ; 113 : 252-6.

2 Mahut B, Delacourt C, Zerah-Lancner F, De Blic J, Harf A, DelclauxC : Increase in alveolar nitric oxide in the presence of symptoms inchildhood asthma. Chest 2004 ; 125 : 1012-8.

3 Gelb AF, Taylor CF, Nussbaum E, Gutierrez C, Schein A, Shinar CM,et al. : Alveolar and airway sites of nitric oxide inflammation in treatedasthma. Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 170 : 737-41.

La mesure du transfert couplé NO/CO

permet de faire la part entre la réduction

du volume capillaire pulmonaire

et l’épaississement membranaire dans

la fibrose et l’hypertension pulmonaires

Van der Lee I, Zanen P, Grutters JC, Snijder RK,van den Bosch JMM.Diffusing capacity for nitric oxide and carbonmonoxide in patients with diffuse parenchymallung disease and pulmonary arterialhypertension.Chest 2006 ; 129 : 378-83.

Introduction

La mesure de la capacité de transfert du monoxyde decarbone (DLCO) est utilisée en routine pour évaluer la diffu-sion alvéolocapillaire des gaz. Cependant, la méthode dite enapnée, mesurant la DLCO à une seule fraction inspirée d’oxy-gène, ne permet pas de préciser l’origine d’un trouble de ladiffusion et de savoir si celle-ci est essentiellement due à unealtération de la capacité de diffusion membranaire (Dm), àune diminution du volume sanguin pulmonaire capillaire(Vc) ou bien à l’association de ces deux facteurs. La mesuresimultanée de la DLCO et de la capacité de transfert dumonoxyde d’azote (DLNO) permet de pallier à ce défaut enexplorant simultanément les valeurs de DLCO et de DLNO(et le rapport DLNO/DLCO), mais aussi celles de Dm et deVc qui en découlent [1]. On peut exprimer la DLCO et la

DLNO en fonction de Dm et de Vc selon les deux équationssuivantes :

1/DLCO = 1/DmCO + 1/�COVc1/DLNO = 1/DmNO + 1/�NOVcoù DmCO et DmNO sont respectivement les capacités

de diffusion membranaire au CO et au NO ; �CO et �NO lesvitesses de réaction du CO et du NO avec l’hémoglobine etVc le volume capillaire. Compte tenu de la très forte affinitédu NO (400 fois plus grande que celle du CO) pour l’hémo-globine, le terme 1/�NOVc est considéré comme négligeableet l’équation (2) pourrait être simplifiée ainsi :

1/DLNO 1/DmNODLNO DmNOAinsi, les maladies vasculaires pulmonaires réduisant la

perfusion du lit vasculaire pulmonaire (en diminuant Vc) n’ontque peu d’effets sur la DLNO, en diminuant essentiellement laDLCO, alors que les maladies entraînant un épaississement dela membrane alvéolocapillaire diminuent à la fois la DLNO etla DLCO. Dans le premier cas, le rapport DLNO/DLCO estaugmenté (du fait de la diminution de la DLCO, alors que laDLNO reste inchangée). Dans le deuxième cas, le rapportDLNO/DLCO reste inchangé du fait de la diminution conco-mitante du numérateur et du dénominateur de ce rapport.

Méthodes et résultats

Les auteurs ont mesuré le rapport DLNO/DLCO chez41 patients atteints de pneumopathie interstitielle diffuse(PID) et chez 26 patients porteurs d’hypertension pulmonaire(HTP), ainsi que chez 71 sujets témoins. Le rapport DLNO/DLCO était significativement plus élevé dans le groupe despatients porteurs d’HTP (4,98 ± 0,9) par rapport au groupede patients atteints de PDI (4,56 ± 0,6) et aux témoins (4,36± 0,6). L’augmentation du rapport DLNO/DLCO s’expliquaitpar la forte diminution de la DLCO, alors que la DLNO (quireflète la conductance membranaire, Dm) restait peu affectéedans les maladies vasculaires pulmonaires.

Commentaires

Ces résultats suggèrent que le calcul du rapport DLNO/DLCO peut être utile pour étudier la diffusion alvéolocapil-laire des gaz. Dans cette étude, les maladies vasculaires pulmo-naires étaient caractérisées par une augmentation nette, alorsque les affections interstitielles pulmonaires s’accompagnaientd’une augmentation beaucoup plus modeste de ce rapport. Ilest à regretter que les auteurs de ce travail n’aient pas été plusloin dans leurs analyses et ont quelque peu occulté les varia-tions de Dm et de Vc, également rapportées dans leur étude.

Référence

1 Rouatbi S, Ouahchi YF, Ben Salah C, Ben Saad H, Harrabi I, Tabka Z,et al. : Facteurs physiologiques influençant le volume capillaire pulmo-naire et la diffusion membranaire. Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 211-8.

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Physiologie et explorations fonctionnelles respiratoires

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