VOLUME 10 N<' 1 1991 .4L41ADIE DE KIENBOCK 29

months (12 to 84 months). There was no complica- tion of the arthrodesis, Relief of pain is satisfac- tory in 7 of the 11 patients. The average grip strength is 66 % of that observed on the affected side. The range of movement was decreased espe- cially for radial deviation. There was a positive correlation between, the exact scaphoid reduction, a wrist without preoperative degenerative arthritis and the good clinical results. No differences were observed in the results between the associated lu- nate procedures. STT fusion seems to be a useful procedure in the treatment of stage III Kienb6ck's disease with carpal malalignment as it removes compressive stress from the diseased lunate and treats, the accompanying rotatory subluxation of the scaphoid.

miento del radio en una ocasi6n. El seguimiento promedio es de 40 meses (con extremos de 12 a 48 meses). No hay ninguna complicaci6n a sefialar de la artrodesis. Siete pacientes de los 11 tuvieron una desaparici6n casi completa del dolor. La fuerza juzgada por el estudio de la {{ prensi6n >> es en promedio de 66 % de la del lad9 sano. La movi- lidad de la mufieca solamente esta limitada en in- clinaci6n radial. Se observa una correlaci6n posi- tiva entre la buena reducci6n del escafoides y la ausencia de artrosis radiocarpiana preoperatoria de una parte y unos buenos resultados clinicos de otra parte. No se observ6 una diferencia significa- tiva entre las diversas acciones asociadas sobre el semilunar. La artrodesis escafo-trapezo-trapezoi- diana nos parece que es una opci6n interesante cn el tratamiento de la enfermedad de Kienb6ck en estado III avanzado porque disminuye las tensio- nes sobre la columna del semilunar y trata la hori- zontalizaci6n del escafoides.

K E Y - W O R D S : K i e n b 6 c k ' s disease. - - l n t r a ca rpa l a r t h r o d e - P A L A B R A S C L A V E S : E n f c r m e d a d de K i e n b 6 c k . - - sis. A r t r o d e s i s i n t r a c a r p i a n a .

Analyse de These

LA PSEUDARTHROSE DU SCAPHO'I'DE CARPIEN EXPERIENCE DE L'INSTITUT NATIONAL M.T. KASSAB

A propos de soixante cas

TARHOUNI LAMJED

These, Tunis 1990, 150 pages - 223 references bibliographiques - Illustration tres abondante

L'interet tres grand donne au poignet et & I'instabilite du carpe depuis quelques annees a fait e'voluer d'une fagon inte- ressante I'etude et le traitement de toutes les lesions traumati- ques de cette region et, en particulier, la pseudarthrose du scaphdide carpien.

Parmi tousles travaux et, en particulier, les theses de Doc- torat en Medecine consacrees & ce sujet depuis quelques annees, celle de Tarhouni Lamjed qui reflete I'experience de I'lnstitut National M.T. Kassab & Tunis a. propos de 60 cas, prend une place tres honorable.

Le travail de compilation, de lecture de I'ensemble de la litte- rature sur le sujet depuis une dizaine d'annees lui a permis de faire une revue generale tres detaillee de la question et, en particulier sur le plan anatomo-physiologique, I'etude des pseudarthroses, les differents traitements proposes avec une description tout & fait satisfaisante.

De nombreux traitements ont ete utilises pour cette serie qui s'etale sur dix ans d'activite : greffe cortico-spongieuse de Matti Russe (28 cas), arthroplastie prothetique (12 cas), arthrodese (5 cas), denervation du poignet (3 cas).

L'etude des resultats de ces techniques qui peuvent ~tre considerees comme classiques confirme ce qui est mainte- nant bien connu et en particulier la qualite des resultats de la greffe de Matti Russe et I'abandon progressif des protheses.

Le caractere original de la these tient & I'introduction dans I'arsenal therapeutique de I'osteosynthese percutanee selon

la technique de Galluccio. C'est, en fait, un embrochage per- cutane avec introduction de trois clous & t~te tronconique et & pointe triangulaire de 1,2 mm de diametre et 35 a 40 mm de Iongueur. Elle s'adresse & des pseudarthroses relative- ment recentes car il n'y a pas d'abord chirurgical du foyer. La destruction osseuse est minime etant donne le calibre tres reduit des broches. L'intervention peut ~tre faite sous anes- thesie locale ou Ioco-regionale et m~me en ambulatoire. Elle est suivie d'une immobilisation d'un mois et le travail est re- pris apres deux mois. Quatorze cas ont ete traites de cette maniere.

II s'agissait, la plupart du temps, de pseudarthroses recen- tes datant de quelques mois.

II faut noter quelques difficultes, difficultes de visee chez 8 malades, abords & minima dans 5 cas et 12 torsions de clous. Le delai moyen de consolidation est de cinq mois et demi.

Vue avec un recul de 28 mois, la consolidation a ete obte- nue dans tousles cas mais avec un certain retard non negli- geable dans 4 cas.

L'interet de la methode est tel que I'orientation de I'lnstitut Kassab de Tunis semble se faire d'une fagon tres nette vers ce type de traitement.

Pour ceux qui souhaiteraient suivre la meme voie, la lecture de cette these ou de I'article qui en est tire sera certainement d'un grand inter#t.

J.P. RAZEMON