La traçabilité obligatoire dans le domaine des maladies infectieuses jM Marras novembre 2011

promotion 2010/2013

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS – CENTRE HOSPITALIER DE LA CÔTE BASQUE 64100 BAYONNE

L'épidémiologie est l'étude des facteurs influant sur la santé et les maladies des populations humaines. Il s'agit d'une science qui se rapporte à la répartition, à la fréquence et à la gravité des états pathologiques.

L'étude de la répartition et des déterminants des évènements de santé sert de fondement à la logique des interventions faites dans l'intérêt de la santé publique et de la médecine préventive.

3

Mise en quarantaine,Très ancienne !

19511er Code international

Prévenir la propagation,

Notification des cas de ces maladies,

Sécurité contre la propagation,

Minimum d’entrave au trafic mondial.

1377 Venise

Au fil des siècles et face aux nombreuses épidémies ou pandémies le système international s’est organisé dans la lutte contre certaines maladies infectieuses…

À l’heure de la mondialisation et de la généralisation des transport maritimes, routiers et aériens…certes les populations échangent pour des raisons commerciales et économiques

Cependant ces échanges favorisent aussi la propagation des maladies infectieuses…

LES MESURES INTERNATIONALES ET NATIONALES

DE PROPHYLAXIELE REGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL

LES MESURES INTERNATIONALES ET NATIONALES DE PROPHYLAXIE

LE RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL

Promotion 2010-2013UE 2.5.S3

Objectifs

Décrire le réseau intervenant dans les maladies à caractère obligatoire et expliquer le rôle de chacun

Pouvoir décrire les différentes procédures de signalement, de notification

PLAN 1 Les mesures internationales : le RSI

2 Les mesures nationales de Prophylaxie 2.1 Les centres nationaux de référence2.2 Les réseaux de surveillance

3 La déclaration obligatoire3.1 Les maladies à déclaration obligatoire3.2 Les acteurs de la déclaration obligatoire3.3 Le circuit de déclaration 3.4 La procédure de signalement3.5 La procédure de notification anonymisée

4 Les mesures de contrôle de l’épidémie 4.1 L’isolement 4.2 L’éviction scolaire

Débute milieu du XIXème siècle, après épidémies de choléra 1830-1847 en Europe

Le règlement sanitaire international (RSI) : adopté en 1951 (modifié en 1973-1981)Au tout début 6 maladies ( choléra, peste, Fièvre jaune, variole, fièvre récurrente, Typhus)A ce jour 3 maladies à déclaration obligatoire (OMS): fièvre jaune, choléra, peste.

Actuellement en cours de modification, but :gestion des événements en temps réels Notification des Urgences de Santé publique de portées internationales .

Il a pour objet d’assurer le maximum de protection contre la propagation internationale des maladies, moyennant un minimum d’entrave au trafic international (cliquer sur le lien) RSI1

Objectif principal Offrir un code universel de pratiques visant à normaliser les procédures à suivre par l’ensemble des pays pour maîtriser les 3 maladies à caractère obligatoire.

Objectifs intermédiaires

- Édicter des règles raisonnables applicables

- Mettre en place des programmes de lutte contre : - la malnutrition - diarrhées

- Assainissement pour tous

- Casser les chaînes épidémiologiques

Les actions

- Établir une liste de maladies soumises à surveillance

- Connaître les modes de propagation des maladies infectieuses.

- Fixer la durée des isolements.

- Fixer les mesures de désinfection efficaces

- Repérer risques nouveaux ou ré émergents. RSI2- RSI3

Conception et mise en œuvre de nouveaux systèmes d’alerte-action reposant sur :

Les systèmes nationaux de surveillance

Et au niveau de l’OMS par le GOARN

2.1 L’INVS : institut national de veille sanitaire

- créé en 1998

- chargé de surveiller en permanence l’état de santé de la population et son évolutionCliquer sur le lien INVS« QUI SOMMES NOUS »

Composition de l ’INVS

4 départements dont 1 de maladies infectieuses : ce département comprend 5 unités - VIH, VHC, IST- Infections évitables par la vaccination- Infections entériques, alimentaires

- Infections transmises par voies aériennes

- Infections nosocomiales et résistance aux atb

2.2 Les centres nationaux de référence 38 en France chacun spécialisé dans une pathologie

Leurs missions

Identifier les souches bactériennes, virales

Effectuer la surveillance épidémiologique, Alerter la DGS et l’INVS.

2.3 Les réseaux de surveillance

Réseau de sentinelles : 500 médecins (volontaires) déclarent chaque semaine le nombre de cas des 7 maladies suivantes :

grippe , varicelle, oreillons , hépatites virales, diarrhées, rougeole, urétrite masculine.

+ les prescriptions de sérologie HIV

2.4 Les C.I.R.ECellules Interrégionales d’Épidémiologie CIRE

Elles siègent au niveau des DRASS- 1° élément d’une veille sanitaire- Concernent les maladies transmissibles, et l’évaluation quantitative des risques.- Spécialisés dans la surveillance des pathologies locales : Dengue aux Antilles, Surveillance du West Nile en Camargue et en Guadeloupe, le chikungunya sur l’île de la Réunion...

3.1 maladies à déclaration obligatoire

Objectifs

- Recueillir les données épidémiologiques- Analyser la situation - Mettre en évidence les actions préventives- Conduire et évaluer les programmesElle est inscrite dans le code de la santé publique et concerne 30 maladies dont les trois à déclarer à l’OMS. ( Décision ministérielle par décret)

30 maladies à déclaration obligatoire

Botulisme, Brucellose, Charbon, Choléra, Diphtérie, Fièvres hémorragiques africaines, Fièvre jaune, Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes Hépatite aiguë A, Infection aiguë symptomatique par le virus de l'hépatite B, Infection par le VIH quel qu'en soit le stade, Infection invasive à méningocoque, Légionellose, Listériose, Orthopoxviroses dont la variole, Paludisme autochtone, Paludisme d'importation dans les départements d'outre-mer, Peste, Poliomyélite, Rage, Rougeole, Saturnisme de l'enfant mineur, Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres Encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines, Tétanos, Toxi-infection alimentaire collective, Tuberculose, Tularémie, Typhus exanthématique.

3.2 Les acteurs de la déclaration

Les médecins, biologistes, Médecins Inspecteurs de Santé Publique des DDASS, les médecins épidémiologistes de l ’INVS.

3 grands principes : - Implication des biologistes - Protection de l’anonymat - Information individuelle sur la finalité

Lien

Lien

Déclarants : Biologistes et Médecins Nombre hebdomadaire de cas

Fiche individuellesla D.D.A.S.S.

BEH Synthèse annuelle par maladie

I.N.V.S. BEH et DGS Synthèse annuelle par maladie

OMS Évaluer les risques, Coordonner les actions, Gérer l’information.

OMS

IFSI-UE 2.10 Infectiologie-Hygiène Pr AM Rogues - 2011 37

Définition : Recueil systématique, organisé et méthodique de données épidémiologiques concernant les IAS

dans le but de lutter contre les IAS◦ en stimulant les équipes soignantes concernées par cette

surveillance (retour des données très important+++)◦ en évaluant l’impact des actions préventives

Actuellement, il n’existe que la surveillance des IAS contractées en établissements de santé (IN)◦ Pas de surveillance des IAS acquises en dehors des établissements

de santé

IFSI-UE 2.10 Infectiologie-Hygiène Pr AM Rogues - 2011 38

Dans quel(s) objectif(s) ?

◦ Estimer l’importance du problème afin de planifier les ressources et moyens à mettre en œuvre

◦ Suivre les tendances spatio-temporelles ◦ Détecter les modifications d’agents infectieux ◦ Détecter les épidémie ou phénomènes anormaux ◦ Evaluer une campagne de prévention ◦ Evaluer la prise en charge ou sa modification ◦ Suggérer des hypothèses face à l’émergence ou la tendance d’une

maladie◦ Planifier, mettre en place et évaluer des programmes de santé publique

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Surveillance des IAS

ANALYSER ET INTERPRETERLES INFORMATIONS

INFORMER LES SOIGNANTS

CHOISIR ET METTRE EN PLACEDES MOYENS DE PREVENTION

SURVEILLERLES INFECTIONS

IFSI-UE 2.10 Infectiologie-Hygiène Pr AM Rogues - 2011 40

Deux grands types de méthode de surveillance◦ Prévalence◦ Incidence

Prévalence des patients infectés =◦ nombre de patients infectés/ nombre total de patients à un

instant donné Taux d’incidence =

◦ nombre de nouveaux cas de maladie recensés / nombre de personnes susceptibles d’être atteintes dans la population, pendant une période donnée (journées d’hospitalisation)

IFSI-UE 2.10 Infectiologie-Hygiène Pr AM Rogues - 2011 41

Enquêtes transversales - de prévalence

Enquêtes estimant ◦ le nombre de cas présents dans une population ◦ à un instant donné.

Le taux de prévalence est le nombre de cas recensés / l’effectif de la population à un instant donné

Exemple : enquête de prévalence « un jour donné » des infections nosocomiales en établissements de santé

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Enquêtes longitudinales - d’incidence

Enquêtes estimant◦ le nombre de nouveaux cas de maladie dans une population, ◦ pendant une période donnée.

Taux d’incidence = nombre de nouveaux cas de maladie recensés / nombre de personnes susceptibles d’être atteintes dans la population, pendant une période donnée

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Surveillance

Sensibilisation

Actions préventivesFormation

Réductiondes taux

d’infectionDe l’information

pour l’action

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Tout professionnel de santé ayant constaté ◦ une infection nosocomiale doit en faire la déclaration à l‘équipe d’hygiène hospitalière◦ Obligatoire par décret n°671 du 26 juillet 2001

(Circulaire n° 2001/383)

Différent de la surveillance des IAS car essentiellement rôle d’alerte◦ du professionnels vers l’équipe d’hygiène (signalement

interne)◦ mais aussi de l’équipe d’hygiène vers les autorités de

tutelle (signalement externe)

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IFSI-UE 2.10 Infectiologie-Hygiène Pr AM Rogues - 2011 46

Dans le service

IFSI-UE 2.10 Infectiologie-Hygiène Pr AM Rogues - 2011 47

Au niveau d’un établissement de santé, signalement interne précoce des IN par le personnel du service va permettre de◦ détecter rapidement une épidémie◦ mener une investigation rapide◦ stopper l’épidémie en évitant qu’elle ne se propage◦ prévenir la survenue d’une transmission croisée

Fiche formulaire signalement des IN FICHE GALE FICHE ROUGEOLE

4. Les mesures de contrôle de l’épidémieL’objectif : casser la chaîne épidémiologique3 cibles de prévention :

- Centrée sur l’agent pathogène : traitement des maladies et des réservoirs.

- Centrée sur l’arrêt de la transmission - Isolement - Eviction - lutte contre l’agent transmetteur ( désinfection, dératisation)

- Centrée sur l’hôte

4.1 L’isolement

- Individuel ( dans une pièce) ( voir cours d’hygiène)

- Collectif dans un local ou une zone définie (quarantaine )

4.2 L’éviction scolaire ( arrêté du 3 mai 1989)

«  les élèves et membres du personnel atteintsde maladies contagieuses ou ayant été en contact avec une personne présentant l’une de ces infections, sont soumis à des mesures de prophylaxie voire d’éviction » ( art 1) ( SA : sujet atteint ; SC : sujet en contact)

Exemples

Coqueluche : SA : 30 jours d’éviction . SC :0

Diphtérie : 30 jours à compter de la guérison Clinique. SC : 0

Dysenterie ( amibienne, bacillaire), syndrôme grippal épidémique , varicelle : SA : guérison cliniqueSC : 0

Méningite à méningoccoque : SA : guérison clinique SC : 0 Vaccination des sujets les + proches (ménin-goccoques A ou C, sinon prophylaxie médicamenteuse )

Rougeole, oreillons, rubéole: SA : guérison SC : 0 , vaccinations pour les Sujets non vaccinés.

Tuberculose respiratoire SA : jusqu’à négativation des expectorations SC : 0 mais dépistage.

VIH , Hep B : SA : 0

A RETENIR :

• Comprendre les différents objectifs des structures et des procédures :

• la procédure de suivi des pathologies au niveau national

•Les mesures de prévention pour casser la chaîne épidémiologique ( +++).• les 3 maladies à DO à l’OMS et une partie des 38 pathologies à DO au niveau national