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La vertébroplastie percutanée permet un soulagement rapide en cas de tassement vertébral 105
à ce constat, la voie intranasale semble pouvoir constituerune alternative intéressante, comme le prouve le déve-loppement du fentanyl transmuqueux à travers le monde.
La vertébroplastie percutanée permet unsoulagement rapide en cas de tassementvertébral
Cependant, ces traitements sont actuellement réservés auxdouleurs d’origine cancéreuse pour lesquelles un traite-ment de fond opioïde fort est déjà utilisé. Le recours àun opioïde fort intranasal ne pourrait-il pas s’envisagerpour des douleurs aiguës sévères non cancéreuses, notam-ment post-traumatiques ? Probablement, mais la littératurescientifique reste encore pauvre sur ce sujet. L’étude obser-
The percutaneous vertebroplasty provides a fast painrelief in case of vertebral fracture
En cas de fracture vertébrale, la douleur peut être difficile àsteais4qtdp2prdrs8Dss41dcrctcclcebd
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vationnelle [1] menée par des urgentistes de Salt Lake City(Utah, États-Unis) offre donc des perspectives intéressantes.Les auteurs ont choisi d’utiliser le sufentanyl, moléculecinq à huit fois plus puissante et deux fois plus lipophileque le fentanyl, dont la demi-vie courte (15 à 20 minutes)est manifestement un atout. Au total, 40 patients (32 ansd’âge moyen) admis dans le cadre de fractures ou luxa-tions de membres ont bénéficié de 0,5 �g/kg de sufentanylintranasal. Les principales constatations furent les sui-vantes :• l’intensité douloureuse moyenne était de 9 sur 10 avant
traitement, 4,3 après dix minutes puis 3,3 après 20 et30 minutes ;
• le traitement a été efficace chez 95 % des patients (n = 38),trois patients (déjà consommateurs d’antalgiques) ont eurecours à une seconde dose. Seuls deux patients n’ontressenti aucun soulagement malgré deux doses ;
• soixante dix-huit pour cent des patients interrogés ontjugé ce traitement comme « très satisfaisant » ;
• les effets secondaires sont restés peu fréquents et transi-toires : trois cas de vertiges, un cas de vomissement et uncas d’hypoxie (saturation en oxygène inférieure à 88 %).Aucun épisode d’hypotension artérielle ou de bradypnéen’a été noté.
Ces résultats sont prometteurs et permettent d’envisagerle recours aux opioïdes forts les plus lipophiles, de facon noninvasive, dans le cadre de l’urgence. D’autres études sontbien sûr nécessaires avant d’en arriver là.
Déclaration d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-tion avec cet article.
Référence
[1] Steenblik J, Goodman M, Davis V, Gee C, Hopkins CL, StephenR, et al. Intranasal sufentanil for the treatment of acute pain ina winter resort clinic. Am J Emerg Med 2012;30:1817—21.
Florentin ClèreConsultation pluridisciplinaire de la douleur,
centre hospitalier, 216, avenue de Verdun,36000 Châteauroux, France
Adresse e-mail : [email protected]
Recu le 28 janvier 2013 ;accepté le 8 fevrier 2013
Disponible sur Internet le 27 mars 2013
http://dx.doi.org/10.1016/j.douler.2013.02.002
oulager, y compris par des opioïdes forts. La vertébroplas-ie percutanée est une méthode peu invasive : elle consisten l’injection, guidée par imagerie, d’un ciment acryliqueu sein même de la vertèbre. Entre 2002 et 2008, six centrestaliens membres de l’équipe européenne de rechercheur la vertébroplastie (EVEREST en anglais) ont pu suivre547 patients traités pour 13 437 fractures vertébrales, chezui la douleur était insuffisamment contrôlée par le trai-ement médicamenteux [1]. Au bout de 48 heures, 88 %es patients obtenaient un soulagement significatif (définiar une diminution de l’intensité douloureuse d’au moins
sur une échelle numérique de 0 à 10). La majorité desatients (73 %) présentaient une fracture d’origine ostéopo-otique : l’intensité douloureuse moyenne à 48 heures étaite 1,8 sur 10, contre 7,7 sur 10 avant vertébroplastie. Lesésultats étaient comparables lorsqu’il s’agissait de méta-tases osseuses fracturaires (14 % des patients : 1,7 contre,8) ou après un traumatisme (5 % des cas : 1,4 contre 7,4).ans tous les cas, l’évolution était statistiquement trèsignificative (p < 0,001). Après un an de suivi, les inten-ités douloureuses étaient comparables à celles obtenues8 heures après la vertébroplastie. Parmi les 4547 patients,0,5 % ont bénéficié d’au moins un nouveau geste, du fait’une nouvelle fracture, surtout en cas d’ostéoporose. Cehiffre est comparable au risque de la population géné-ale présentant une ostéoporose. Les complications deette technique ont concerné un patient sur trois, maisoutes sont restées mineures, aucun patient n’a présenté deomplication neurologique. En l’absence de groupe témoin,ette étude ne permet pas de répondre à la question :a vertébroplastie est-elle plus efficace que le traitementonventionnel, notamment sur le long terme ? En revanche,lle apporte de nets arguments en faveur d’un bon rapporténéfice—risque pour soulager rapidement la douleur aiguë’une fracture vertébrale.
éclaration d’intérêts
’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.
éférence
1] Anselmettia GC, Marcia S, Saba L, Muto M, Bonaldi G, Carpeg-giani P, et al. Percutaneous vertebroplasty: multi-centric resultsfrom EVEREST experience in large cohort of patients. Eur J
Radiol 2012;81:4083—6.Florentin ClèreConsultation pluridisciplinaire de la douleur,
centre hospitalier, 216, avenue de Verdun, 36000Châteauroux, France
Adresse e-mail : [email protected]
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Recu le 28 janvier 2013 ;accepté le 8 fevrier 2013
Disponible sur Internet le 27 mars 2013
ttp://dx.doi.org/10.1016/j.douler.2013.02.003
ouleur en soins palliatifs : en avant lausique !
ain in palliative care: Let the music play!
es patients en soins palliatifs souhaitent que leur douleuroit prise en charge mais aussi qu’il soit tenu compte deeur qualité de vie. Les antalgiques agissent sur la dimensionensorielle de la douleur parfois au prix d’effets indé-irables (sédation, nausées, constipation) qui en limitent’utilisation. C’est tout l’intérêt d’approches non pharma-ologiques, notamment psycho-comportementales. Parmielles-ci, la musicothérapie, définie comme l’utilisation dea musique à des fins d’auto-efficience, dans un programmeontrôlé par une thérapeute formé, offre une méthodeimple, sans risque et à faible coût. Reste la question deon efficacité. De nombreux essais cliniques existent maiseurs résultats ne sont pas concluants (pas de protocoletandardisé, pas de randomisation, pas de possibilité deouble insu placebo). C’est pourquoi une équipe améri-aine [1] a mené une étude entre 2009 et 2011 auprès de00 patients adultes en soins palliatifs hospitalisés, présen-ant une douleur d’intensité supérieure à 3 sur une échelleumérique (EN) de 0 à 10. Les patients ont été randomi-és en deux groupes : un groupe témoin avec traitementtandard (incluant des antalgiques) et un groupe inter-ention associant traitement standard et musicothérapie.es deux groupes bénéficiaient d’une séance de relaxation,uis d’un programme musical unique standardisé faisantntervenir un musicothérapeute. La douleur était évaluéear une infirmière assistante de recherche clinique avanta séance puis dix minutes après, grâce à une EN, une
Actualités
chelle comportementale (FLACC : Face, Legs, Activity,ry, Consolability) et une échelle fonctionnelle (FPS : deupportable à insupportable). Une diminution significativee l’intensité douloureuse (−1,4 p < 0,0001) et du scorePS (−0,5 p < 0,0001) a été observée dans le groupe musi-othérapie. En revanche, il n’existait pas de différencentre les deux groupes pour le score FLACC (−0,3 p > 0,5).es auteurs concluent qu’un programme de musicothérapienique, standardisé, associé à la relaxation est efficace pouréduire la douleur des patients en soins palliatifs. La taillee la population étudiée et la qualité de la méthodologieont la force de cette étude. Ces résultats sont-ils durablesprès une séance ? Sont-ils reproductibles ? Sont-ils dépen-ants de la présence physique du thérapeute ? Observe-t-onne diminution de la consommation d’antalgiques ? Autante questions posées pour d’autres études. . .
éclaration d’intérêts
’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.
éférence
1] Gutgsell KJ, Schluchter M, Margevicius S, DeGolia PA, McLaugh-lin B, Harris M, et al. Music therapy reduces pain in palliativecare: a randomized controlled trial. J Pain Symptom Manage2012 http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2012.05.008
Christian DufrèneÉquipe mobile de soins palliatifs, centre
hospitalier, 216, avenue de Verdun, 36000Châteauroux, France
Adresse e-mail :[email protected]
Recu le 28 janvier 2013 ;accepté le 8 fevrier 2013
Disponible sur Internet le 27 mars 2013
ttp://dx.doi.org/10.1016/j.douler.2013.02.004
