Le contrôle des voies aériennes

PRN 2006 –

Lancement, centre du Canada

Toronto (Ontario)

Le contrôle des voies aériennes

• Confirmer l’installation de la sonde trachéale à l’aide du détecteur de CO2 expiré.

• Contrôler les voies aériennes à l’aide d’un masque laryngé.

Le détecteur de CO2

Comité d’experts canadien

• Il faut confirmer la position de la sonde trachéale de tous les bébés intubés (sauf pour aspirer du méconium) au moyen d’un détecteur de CO2 expiré.

• Le détecteur de CO2 est la principale méthode pour confirmer que la sonde trachéale est en bonne position.

• Colorimètres

• Capnographes

• Placé entre le raccord de la sonde trachéale et le système de ballon manuel

Détecteur de CO2 expiré

• Passe du mauve au jaune avec le cycle respiratoire lorsqu’il entre en contact avec le CO2

MauveJaune

Détecteur de CO2 expiré

Détecteur de CO2 expiré

Sonde trachéale dans la trachée

• L’indicateur du détecteur de CO2 passe par cycles du jaune (expiration) au mauve (inspiration).

• Amélioration de la fréquence cardiaque et de la coloration.

• Murmure vésiculaire audible aux deux plages pulmonaires, mais réduit ou inexistant au niveau de l’estomac.

• Aucune distension gastrique avec la ventilation• Condensation à l’intérieur de la sonde pendant

l’expiration.• Excursion thoracique symétrique à chaque

respiration.

Détecteur de CO2 expiré

• Indique si la sonde est dans la trachée.

• N’indique pas où dans la trachée!!

Détecteur de CO2 expiré

• Indique si la sonde est dans la trachée.

• N’indique pas où dans la trachée!!

Poids Profondeur d’insertion

1 000 7

2 000 8

3 000 9

4 000 10

Détecteur de CO2 expiré

• Indique qu’il est dans la trachée au bout de 2 à 4 respirations.

• Il se peut que la couleur ne change pas si le débit cardiaque est très faible ou inexistant (arrêt cardiaque).

• Ne fonctionne pas s’il est mouillé ou s’il est contaminé par des médicaments comme l’adrénaline.

• Une augmentation de la fréquence cardiaque et la détection de CO2 sont les principales méthodes pour confirmer que la sonde trachéale est en bonne position.

Détecteur de CO2 expiré

Masque laryngé

Masque laryngé

• Il est démontré que le masque laryngé est une solution possible pour la ventilation assistée lorsque la ventilation en pression positive est inefficace ou que les tentatives d’intubation sont pas réalisables ou échouent.

• L’information relative à l’introduction du masque laryngé figure à l’annexe de la leçon 5.

Comité d’experts canadien

• Les moniteurs canadiens du PRN devraient apprendre à utiliser le masque laryngé.

Le masque laryngé• Est doté d’un masque de silicone gonflable au

bout d’un tube respiratoire de caoutchouc.

• Le masque de silicone est conçu pour recouvrir le larynx et bloquer l’entrée d’air dans l’œsophage.

• Une fois bien en place et gonflé, le masque recouvre le larynx de manière étanche et permet d’insuffler de l’air et de l’oxygène dans les poumons.

SANR, 2005

Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.

Trevisanuto, D et coll. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2004;89:F485-F489

Figure 1 Conception de base du masque laryngé. Reproduction autorisée par le docteur A I J Brain. Laryngeal mask instructor manual, 2000.

Courtoisie de la Laryngeal Mask Company Limited.

La préparation

• Masque laryngé de taille 1• Seringue de 5 mL pour gonfler le

coussinet• Système de ballon et masque

raccordé à une source d’oxygène• Lubrifiant hydrosoluble• Stéthoscope• Ruban adhésif pour fixer le masque

laryngéSANR, 2005

SANR, 2005

L’introduction du masque laryngé

• Pousser doucement le masque laryngé d’un seul mouvement, en appliquant une pression continue contre la courbure palatopharyngée avec l’index. – Le vecteur de force appliquée doit être orienté vers

la tête, et non vers le dos.

• Continuer de pousser le masque laryngé contre le palais mou pour que le coussinet dépasse la paroi pharyngée postérieure et que son extrémité se place dans l’hypopharynx.– C’est-à-dire qu’il ne peut être poussé plus loin.

Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.

Trevisanuto, D et coll. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2004;89:F485-F489

Figure 2 Démonstration de la bonne position anatomique du coussinet du masque laryngé autour de l’orifice laryngé. Reproduction autorisée par le docteur A I J Brain. Laryngeal mask

instructor manual, 2000. Courtoisie de la Laryngeal Mask Company Limited.

Gonfler le coussinet• Utiliser le volume d’air minimal pour

gonfler le masque et obtenir une étanchéité suffisante.– Il est rare de devoir recourir au volume d’air

maximal pour chaque taille.

• Ne pas tenir le tube respiratoire pendant le gonflement du masque, car il ressort légèrement pendant le gonflage du coussinet, ce qui le met en bonne position.

Amorcer la ventilation

• Raccorder l’extrémité proximale du tube respiratoire à un appareil (ballon, ventilateur) de VPP.

• Pour évaluer si le masque laryngé est bien en place, il faut observer une excursion thoracique simultanée et ausculter le cou.

• Écouter s’il y a des fuites d’air.

Désavantages• Insufflation et aspiration gastriques

– Ne sépare par les voies respiratoires du tube digestif.

• Porter une attention méticuleuse à l’insertion et à la fixation du masque laryngé

• L’évitement d’une pression positive excessive peut éliminer ce problème.

• Le coussinet du masque laryngé assure une étanchéité à faible pression sur le larynx. – La pression d’étanchéité maximale est de 20 à

25 cm d’eau • Impossibilité d’aspirer les voies aériennes ou

d’administrer des médicaments par voie trachéale.

Avantages par rapportau masque classique

• Il n’est pas nécessaire de manipuler la tête, le cou et la mâchoire du patient.

• Après avoir été mis en place, le masque laryngé est très stable et libère les mains de l’opérateur pour d’autres tâches importantes.

• Le masque laryngé assure une meilleure étanchéité à l’air.

• Exige moins d’habiletés qu’avec le masque classique pour obtenir et maintenir une VPP efficace.

Avantages par rapportà la sonde trachéale

• Évite la laryngoscopie et toutes ses réactions indésirables

• Plus facile à apprendre (5 à 10 fois)• Plus rapide et plus facile à installer (8 s)

– VPP efficace obtenue chez la plupart des patients traités (fourchette de 95 % à 99 %)

– Oxygénation adéquate obtenue rapidement (19 à 60 secondes)

• Moins effractive dans les voies respiratoires

Avantages par rapportà la sonde trachéale

• Le masque laryngé évite l’œdème trachéal, possible après une intubation trachéale.

• La réponse de stress hémodynamique du patient est moindre pendant l’installation et l’enlèvement du masque laryngé.

• Il n’est pas nécessaire d’utiliser un agent de blocage neuromusculaire pour introduire le masque laryngé.

• Peut sauver la vie de patients atteints de malformations des voies respiratoires supérieures.

Utilisation chez un enfant atteint de grave hypoplasie du maxillaire inférieur.

D. Trevisanuto et coll. PEDIATRICS Vol. 115 No. 1 January 2005, pp. e109-e111

Avertissement• Aucun essai aléatoire et contrôlé sur l’usage

du masque laryngé pendant la réanimation néonatale.

• Ne peut remplacer la sonde trachéale.• Peut jouer un rôle important lorsque le

personnel qui vient en aide au nouveau-né en détresse éprouve de la difficulté à maintenir d’excellentes habiletés d’intubation.

• D’autres études s’imposent pour comparer les avantages et les limites du masque laryngé en réanimation néonatale et en soins intensifs.