Le dépistage du cancer de la prostate en médecine générale

Thèse pour le doctorat en médecinePrésentée par Alexandre Deschamps

Président: Pr Stéphane DroupyDirecteur: Pr Patrice Marie

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INTRODUCTION

• Cancer le plus fréquent et 2e cause de mortalité par cancer chez l’homme

• Cancer de l’homme âgé, évolution lente

• Facteurs de risque

• Les traitements2

Le dépistage du cancer de la prostate

• Le PSA

• Le toucher rectal

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Les biopsies prostatiques

Pourquoi n’y a-t-il pas de dépistage généralisé en France ?

• Les arguments en faveur du dépistage

• Les arguments contre le dépistage

• Avis contradictoires des agences de santé et des organisations professionnelles

• Etudes aux conclusions contradictoires : PLCO, ERSPC

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Objectifs

• Quelles étaient les connaissances des patients?• Avaient-ils eu un dépistage et si oui lequel ?• Avaient-ils reçu une information complète à

propos de ce dépistage ?

• Objectif principal : impact de l’information de l’AFU sur le souhait d’être dépisté ? Réactions des patients?

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MATÉRIEL ET MÉTHODES

• Étude prospective dans 5 cabinets de MG entre janvier-avril 2006 et mai-octobre 2007.

• 89 patients interrogés

• La feuille d’information inspirée de l’AFU

• Rappel téléphonique6

Le Questionnaire

• 1ère partie: Recueil épidémiologique

• 2e partie: Connaissances des patients

• 3e partie: - Antériorité ou non du dépistage - Quels examens ont été réalisés ? - Les patients ont-ils été informés ?

• 4e partie: Motivation des patients pour le dépistage a priori et après information

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Critères de jugement

• Y avait-il une différence significative entre le souhait d’être dépisté avant et après information?

• Pouvait-on individualiser des populations plus ou moins enclines au dépistage?

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RÉSULTATS

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Quels patients ont été dépistés ?

Les patients relevant du dépistage :

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Quels patients ont été dépistés ?

Les patients ne relevant pas du dépistage :

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L’information par le médecin traitant

Un seul patient dit avoir été informé de

manière exhaustive avant d’avoir été dépisté

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Connaissances des patients concernant le dépistage

Patients dépistés

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Connaissances des patients concernant le dépistage

Patients non dépistés

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Souhaits des patients concernant le dépistage avant et après information

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Souhaits de dépistage selon l’âge après information

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Souhaits de dépistage selon la catégorie socioprofessionnelle après information

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Raisons pour lesquelles les patients n’ont pas voulu être dépistés

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DISCUSSION

• Biais de recrutement

• Étude statistiquement significative

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Le dépistage des patients

• Les patients jeunes ont été moins dépistés or ils sont la cible prioritaire du dépistage

• Le gradient social de l’accès aux soins

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Les connaissances des patients

• Faibles chez les « dépistés », très faibles chez les « non-dépistés »

• Pas de différence selon les groupes

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Les obstacles à une information objective

• Le manque de temps

• La féminisation de la profession

• Une information dissuasive

• Une information qui induit le doute (MacKenzie et al 2007)

• Le patient souhaite-t-il être informé ?

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Souhaits des patients après information

• Selon l’âge• Selon l’origine ethnique• Selon les antécédents familiaux (HAS, Cantor SB

et al 2002)• Selon les catégories socioprofessionnelles (Wolf

AM et al 1997, Chiu BCH et al 2005)• Les patients souhaitent moins être dépistés

après information (HAS 2004, Watson E et al 2006)

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CONCLUSION

• Plus le patient est informé, moins il souhaite être dépisté

• Populations adhérant plus au dépistage: - Les patients ayant des antécédents familiaux - Les catégories socioprofessionnelles aisées - Les patients caucasiens - Les patients âgés

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Pistes d’amélioration

• Adapter son discours à chaque patient et être transigeant

• Consultation d’information en amont ?

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