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LE DIABÈTE
PHYSIOPATHOLOGIE PRINCIPALES COMPLICATIONS
TRAITEMENTS
Dr Françoise LEVITTA-mars 2012
• GLYCÉMIE A JEUN≥1,26 g/l à 2 reprises • OU ≥ 2 g/l: ü à n’importe quel moment de la journée ü à 2 heures d’une HGPO (HyperGlycémie
Provoquée par voie Orale, après 75 g de sucre)( indication limitée)
• INTOLÉRANCE AUX GLUCOSE : glycémie comprise entre 1,10 g/l et 1,25 g/l
DÉFINITION DU DIABÈTE
ÉQUILIBRE DU DIABÈTE • EXAMEN FONDAMENTAL DE SUIVI=
HÉMOGLOBINE GLYQUÉE OU Hb A1C
• CONTRÔLE TRIMESTRIEL: EN POURCENTAGE, REFLÈTE LA MOYENNE DES GLYCÉMIES, SUR LES 3 DERNIERS MOIS
• OBJECTIF: PRÉVENTION COMPLICATIONS: <7 % • A TITRE INDICATIF: -TAUX NORMAL : 4 à 6% -CHAQUE AUGMENTATION DE 1% AU DELÀ D'UN TAUX
DE 6% (moy:1,20g/l)CORRESPOND À UNE ÉLÉVATION DE LA GLYCÉMIE MOYENNE DE 0.3 G/L
CLASSIFICATION DES DIABÈTES(OMS,1997) • I-DIABÈTE DE TYPE 1 (10%) 1a: auto-immun+++(90%):début: jeune âge; destruction cellules ß du
pancréas (ilôts de Langherhans):insulinorequérance constante 1-b: autres origines: sans auto-anticorps • II-DIABÈTE DE TYPE 2 (80%) Début: âge + avancé; causes: insulinorésistance et insulinopénie antécédents familiaux+++ • III-DIABÈTES SECONDAIRES ü Défaut génétique:ex:cell. Bêta: Diabète MODY(Maturity Onset Diabetes of
the Young): non insulino-dépendant, autosomique dominant ü Maladie pancréatique: pancréatite chronique, cancer pancréas,
hémochromatose ü Maladie endocrinienne:acromégalie, Cushing, hyperthyroïdie, tumeur
endocrine pancréas (glucagonome) ü Iatrogène: corticoïdes, antiprotéases, neuroleptiques (Zyprexa) • IV-DIABÈTE GESTATIONNEL: Apparaît pendant la grossesse; disparaît souvent après; risque++(X7) de
diabète 2 ultérieur
RÉGULATION DE LA GLYCÉMIE • TAUX STABLE: * À jeun: < 1,10 g/l * Postprandiale (2h après début repas):<1,40 g/l • COMBUSTIBLE MÉTABOLIQUE ESSENTIEL: * Cerveau, muscles * Alternative, complément: acides gras++ • RÉGULATION HORMONALE: Insuline+++++: seule hormone hypoglycémiante:fait
entrer le glucose dans les tissus cibles; glucagon+++, adrénaline, cortisol…
• MULTIPLES AUTRES FACTEURS: Quantité et type de glucides,vidange gastrique,
production hépatique…
FOIE
GLYCOGÈNE (réserve de glucose) NÉOGLUCOGÉNÈSE (production glucose)
GLUCIDES ALIMENTAIRES: AMIDON amylase intestinale GLUCOSE (G)
MUSCLE
GLYCOGÈNE
NÉOGLUCOGÉNÈSE
PANCREAS
TISSU ADIPEUX
VAISSEAU
G
TRIGLYCÉRIDES INSULINE
+ Récepteur -
GLUCAGON
+
+
DIABÈTE DE TYPE 1
EPIDEMIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE
CLINIQUE
ORIGINES DU DIABÈTE DE TYPE 1
• AUTO-ANTICORPS DIRIGÉS CONTRE LES CELLULES BÊTA DU PANCRÉAS, REGROUPÉES EN ÎLOTS DE LANGHERHANS, ET QUI PRODUISENT L’INSULINE.
4 TYPES: ANTI-ÎLOTS, ANTI-INSULINE (ENFANT<15 ANS), ANTI GAD,ANTI IA2: RECHERCHE DANS 2 CAS:
-FRATRIE ENFANT DIABÉTIQUE - DOUTE TYPE 1 OU 2: DIABÈTE MODY(JEUNE-PAS D’INSULINE); DIABÈTE LADA (10%” TYPE 2”: INSULINE NÉCESSAIRE EN 2 À 10 ANS)
• LÉSION INITIALE= INSULITE PANCRÉATIQUE =INFLAMMATION DES ÎLOTS PAR LYMPHOCYTES CYTOTOXIQUES: APPARAÎT 5-10 ANS AVANT HYPERGLYCÉMIE
• LE DIABÈTE APPARAÎT QUAND IL NE RESTE PLUS QUE 10-20 % DES ÎLOTS
• FACTEUR DÉCLENCHANT: VIROSE?
EPIDÉMIOLOGIE DIABÈTE TYPE 1
• EN FRANCE: 3 À 5 MILLIONS DE DIABÉTIQUES: 10% TYPE 1: ENV 500 000
• GRADIENT NORD-SUD: FINLANDE+++ (INCIDENCE 42/100 000; 7/100 000 EN FRANCE)
• AVANT 20 ANS++ LE PLUS SOUVENT; PARFOIS ADULTE JEUNE; PIC À 12 ANS
• INCIDENCE EN FRANCE(+ 4% PAR AN), CES
DERNIÈRES ANNÉES: RAISON?
DIABÈTE TYPE 1 : RISQUE DE SURVENUE
POPULATION GÉNÉRALE ≤ 0,4 % HLA DE SUSCEPTIBILITÉ ≤ 10 % JUMEAUX MONOZYGOTIQUES >35 % ENFANT - DE PÈRE DIABÉTIQUE 4 À 8 % - DE MÈRE DIABÉTIQUE 2 À 4 %
DIABÈTE DE TYPE 1: PERTE INSULINOSÉCRÉTION (destruction des cellules bêta>80%)
DIABÈTE DE TYPE 1: PERTE INSULINOSÉCRÉTION (destruction des cellules bêta>80%)
FOIE MUSCLE
PANCREAS TISSU ADIPEUX
X X
X INSULINE X
VAISSEAU
G
GLYCÉMIE +++
NÉOGLUCOGÉNÈSE +++
CATABOLISME : UTILISATION D’ÉNERGIE
- GLYCOGÈNE - PROTÉINES
CORPS CÉTONIQUES
(excrétion rénale acide)
LIPOLYSE: ACIDES GRAS
CLINIQUE AU DIAGNOSTIC • DÉBUT BRUTAL, SUJET JEUNE, MINCE, GLYCÉMIE
SOUVENT>3G, CÉTONURIE+++ À LA BANDELETTE • PARFOIS RÉVÉLÉE PAR INFECTION BACTÉRIENNE OU ACTE
CHIRURGICAL (stress) • ANTÉCÉDENT FAMILIAL: SEULEMENT 1 CAS SUR 10 • PARFOIS ASSOCIÉ À AUTRE MALADIE AUTO-IMMUNE:
HYPERTHYROÏDIE, ANÉMIE DE BIERMER, VITILIGO, MALADIE CAELIAQUE
• SYNDROME CARDINAL DIABETIQUE: SYNDROME POLYUROPOLYDIPSIQUE(89%)(SUCRE OSMOTIQUE:SOIF +DÉSHYDRATATION;URINES++)
+AMAIGRISSEMENT(45%)(DESTRUCTION PROTEINES, GLYCOGÈNE, GRAISSE)+POLYPHAGIE
• ALTÉRATION DE L’ÉTAT GÉNÉRAL (54%) • DOULEURS ABDOMINALES (35%) • COMA (12%) • CÉTOSE (87%), ACIDOCÉTOSE (50%)
TRAITEMENT DU DIABÈTE DE TYPE 1
ETUDE DCCT(USA,1993) DIMINUTION DE 30% DES COMPLICATIONS CHRONIQUES POUR UNE BAISSE DE 1% D’HBA1 C
• OBJECTIF: HBA1C<7% • DIÉTÉTIQUE • INSULINOTHÉRAPIE S.C. DÉFINITIVE ET VITALE • SCHÉMAS : ü BOLUS INSULINE RAPIDE AVANT CHAQUE REPAS (3/J) ü INSULINOTHÉRAPIE DE BASE: INSULINE RETARD OU
SEMI-RETARD MATIN ET SOIR, MATIN MIDI ET SOIR OU SOIR SEULEMENT
• A SAVOIR: -NE JAMAIS ARRÊTER L’INSULINE -TRAITER HYPOGLYCÉMIE (<0,60 G/L): AVOIR 3-4 SUCRES (1 SUCRE POUR 20 KG POIDS chez l’enfant)
-RECHERCHER CÉTONURIE SI GLYCÉMIE>2,5 G/L
Insulinothérapie à 3 injections
8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00
REPAS REPAS REPAS
NPH
GLYCÉMIE!
RAPIDE +
Insulinothérapie « fonctionnelle »��� à 4 injections
8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00
REPAS REPAS REPAS
ANALOGUE LENTE
GLYCÉMIE!
RAPIDE
Objectifs le plus souvent proposés : ◊ glycémie à jeûn et préprandiale : 1.10 g/l 0.9 - 1.3 g/l(tolérance 0.7 - 1.4 g/l) ne devrait dépasser 1.50 g/l que très occasionnellement ◊ glycémie postprandiale : 1.50 g/l 1.4 - 1.6 g/l (tolérance 1.2 - 1.7 g/l) ne devrait dépasser 1.80 g/l que très occasionnellement
Objectifs glycémiques!
§ LE RÉSULTAT d ’une dose d ’insuline - se lit sur la glycémie en fin d’action de cette insuline, - tenir compte de la glycémie à sa période d ’action maximale § LES AJUSTEMENTS :d ’abord sur l ’insuline basale, ensuite sur l ’insuline prandiale
o de ± 1 à 3 U par insuline o pas plus de 10% des besoins totaux d ’un jour à l ’autre
§ RISQUE D’HYPOGLYCÉMIE: dose > 0.75 U/kg (adulte) ou >0.85 U/kg (enfant)
PRINCIPES D’APAPTATION DES DOSES
• SÉCRÉTION PHYSIOLOGIQUE D ’INSULINE: 0.6 U/kg/j, soit ≈ 40 U si 70 kgs
• PROFIL NYCTHÉMÉRAL : - 40 à 50%: sécrétion basale - 50 à 60%: sécrétion prandiale - sensibilité maximale : 0h - 4h
Bases physiologiques!
INSULINES RAPIDES!
Ultrarapides (juste avant le repas) ���Ordinaires (1/2 heure avant repas)
Humalog ���Novorapid ���Apidra ���Actrapid ���Insuman Rapide���Umuline rapide
Début���5-15 min������������30 min
Maximal���1h-3h���������
1h30-4h
Fin ���4h������������6h
INSULINES INTERMÉDIAIRES (ou SEMI-LENTES) (NPH)
Umuline NPH���(Lilly)���Insulatard ���(Novo)���Insuman Basale���(Aventis)
Début���1h���
Maximal���2h-8h
Fin ���12h
Doivent être agitées avant utilisation
ANALOGUES LENTS
LANTUS (Aventis)���LEVEMIR++(Novo)
Début���5h���������
Maximal���6h-20h���������
Fin ���24h���������
+STABLES ET - D’HYPOGLYCÉMIES QUE LES INSULINES HUMAINES
INSULINES INTERMÉDIAIRE +RAPIDE EN MÉLANGE FIXE
• AVEC INSULINE D’ACTION ULTRA-RAPIDE
HUMALOG MIX 25 HUMALOG MIX 50 NOVOMIX 30 NOVOMIX 50 NOVOMIX 70
• AVEC INSULINE D’ACTION ORDINAIRE
INSUMAN COMB 15 INSUMAN COMB 25 INSUMAN COMB 50 MIXTARD 30 UMULINE PROFIL 30
DIABÈTE DE TYPE 2
PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE
TRAITEMENTS
• EN FRANCE, ENV. 3 MILLIONS DE DIABÈTIQUES: TYPE 2: 80-90%
• 10 % DES 65-79 ANS • SEX-RATIO H/F: 1; ÂGE MOYEN: 63 ANS • NOMBREUSES COMPLICATIONS: ü 20-30% DES DIALYSÉS SONT DIABÉTIQUES
(2/3 TYPE 2) ü 1ÈRE CAUSE DE CÉCITÉ AVANT 50 ANS ü 5-10% AURONT UNE AMPUTATION (4/5
TYPE 2)
EPIDÉMIOLOGIE DIABÈTE TYPE 2
DIAGNOSTIC DIABÈTE TYPE 2!• GLYCÉMIE SUPÉRIEURE À 1,26 G/L:RETARD MOYEN
DIAGNOSTIC :5 ANS • SOUVENT DÉCOUVERT PAR DÉPISTAGE: GLYCOSURIE (SEUIL
RÉNAL GLUCOSE= GLYCÉMIE >1,8G; BILAN SI PERSONNE À RISQUE (PARENT DU 1ER DEGRÉ DIABÉTIQUE TYPE 2); PARFOIS LORS D’UNE COMPLICATION (INFARCTUS..)
• ARGUMENTS POUR UN TYPE 2: ü ÂGE> 40 ANS ü SURPOIDS, SURTOUT ANDROÏDE (graisse abdominale) ü ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX DIABÈTE TYPE 2, DYSLIPIDÉMIE, HTA ü AUTRES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRES: HTA,
HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE>2G/L, HDL<0,4 g/l ü FEMME: ANTÉCÉDENTS DIABÈTE GESTATIONNEL, MACROSOMIE
ENFANTS ü ABSENCE DE CÉTONURIE ü PARFOIS POLYURIE-POLYDIPSIE • PAS D’EXAMEN COMPLÉMENTAIRE POUR LE DIAGNOSTIC
MAIS RECHERCHER COMPLICATION++(30% AU DIAGNOSTIC)
PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABÈTE DE TYPE 2
• 1ère étape: SYNDRÔME MÉTABOLIQUE PÉRIMETRE ABDOMINAL: H>94 cm: F>80 cm ET AU MOINS 2 CRITÈRES SUIVANTS: -PRESSION ARTÉRIELLE ≥ 130/85 mm Hg -TRIGLYCÉRIDES ≥ 1,5 g/l -HDL-C < 0,4 g/l (H); < 0,5 g/l (F) -GLYCÉMIE ≥ 1g / l
INSULINORÉSISTANCE: le tissu graisseux autour des organes de l’abdomen empêche l’insuline d’être utilisée par les tissus cibles: foie, muscle, tissu adipeux: le glucose ne rentre pas dans les cellules, il s’accumule dans le sang (hyperglycémie):en réaction, la production d’insuline est alors augmentée (hyperinsulinisme)
• 2ème étape: INTOLÉRANCE AU GLUCIDES A ce stade, le pancréas commence à s’épuiser et la sécrétion d’insuline
diminue: l’INSULINOPÉNIE apparaît : la glycémie s’élève entre 1,10 g/l et 1,25 g/l.
• 3ème étape: DIABÈTE TYPE 2 - Au diagnostic, la sécrétion d’insuline est diminuée de moitié environ - L’insulino-résistance s’aggrave également: la glycémie devient ≥ 1,26g / l
Années
Glycémie normale
Sécretion insuline
Insulinorésistance
Glyc Postprandiale
Diagnostic
Complications macrovasculaires
Complications microvasculaires
Diabète Intolérance Sd Métabol.
HbA1C , Glyc à jeun
Interaction gènes et environnement
Pathophysiologie du diabète de type 2 (2)
FOIE: MUSCLE:
TISSU ADIPEUX PÉRIVISCÉRAL++
LIBÉRATION D’ACIDES GRAS LIBRES PANCREAS:
INSULINE GLUCAGON
GLYCEMIE X!GLUT 4
Blocage Transport Glu
DIABÈTE DE TYPE 2: INSULINORÉSISTANCE ET INSULINOPÉNIE
SYNTHÈSE GLYCOGÈNE
AGL
DÉPÔT DE TG
NÉOGLUCOGÉNÈSE
AGL
TriGlycérides
Veine porte
G G G
G
FACTEURS FAVORISANTS DU DIABÈTE DE TYPE 2
-OBÉSITÉ(IMC>30) OU SURPOIDS (IMC>25), FAVORISÉ PAR:!!-ALIMENTATION SURCALORIQUE, RICHES EN GRAISSES SATURÉES !ET EN ALCOOL!!-RÉPARTITION ABDOMINALE,ANDROÏDE, DES GRAISSES:!
= SURCHARGE ADIPEUSE VISCÉRALE!APPRÉCIÉE PAR LE PÉRIMÈTRE DE LA CEINTURE:!>90 cm chez la femme!>100 cm chez l’homme!-SÉDENDARITÉ=RISQUE DE DIABÈTEX2!
-PRÉDISPOSITION HÉRÉDITAIRE:! * 1 PARENT DIABÉTIQUE: RISQUE DE 30% POUR L’ENFANT! * 2 PARENTS DIABÉTIQUES: RISQUE DE 50%!
-DIABÈTE GESTATIONNEL=RISQUE DE DIABÈTEX7!
TRAITEMENT DIABÈTE TYPE 2(HAS): prévention et traitement de la micro- et de la
macroangiopathie diabétiques
• MESURES HYGIÉNODIÉTÉTIQUES++: EXERCICE PHYSIQUE, PERTE DE POIDS (IMC<25)
• NORMALISATION GLYCÉMIQUE: Hb A1C <6,5-7 %
• TENSION ARTÉRIELLE < 130/80 mm Hg
• NORMALISATION LIPIDIQUE:
Cibles cholesterol athérogène LDL: selon Facteurs De Risque:
• ARRÊT DU TABAC
• CHIRURGIE BARIATRIQUE
1) METFORMINE(GLUCOPHAGE, STAGID) Diminue production hépatique glucose
DIARRHÉE;RISQUE D’ACIDOSE LACTIQUE 2) INSULINOSECRÉTEURS RISQUE D’HYPOGLYCÉMIE • SULFAMIDES: (GLIBENCLAMIDE, GLIMEPIRIDE,GLIPIZIDE): ATTENTION INSUFF.RÉNALE, INTERACTION AVK, ALLERGIES • GLINIDES: REPAGLINIDE (NOVONORM):
MÉDICAMENTS DU DIABÈTE TYPE 2
3) INHIBITEURS DE L’ALPHA-GLUCOSIDASE GLUCOR- DIASTABOL
Ralentissent l’absorption intestinale des sucres complexes troubles digestifs, HÉPATITES sous GLUCOR 4)ARRÊT DES GLITAZONES : retrait du marché AFSSAPS le 25/09/2010 (IDM-AVC)
MÉDICAMENTS DU DIABÈTE TYPE 2 (2)
5) GLIPTINES (inhibiteurs de la DPP 4) Sitagliptine (JANUVIA-XELEVIA), Vidagliptine (GALVUS),
Saxagliptine (ONGLYZA) Inhibent la dégradation enzymatique du GLP-1, hormone
secrétée par l’intestin en post-prandial, «insulino-sensibilisatrice»; Bithérapie avec Metformine ou Sulfamide
allergies, troubles conduction cardiaque avec Vidagliptine, hypoglycémies (rares)
6) ANALOGUES LENTS DU GLP-1: BYETTA (exenatide)
VICTOZA (liraglutide)
Résistent à la dégradation enzymatique; Trithérapie avec Metformine+sulfamide
2 injections SC par jour Peu d’hypoglycémies, pas de prise de poids nausées, pancréatite, insuffisance rénale
1. HB A1 C < 8 % • DÉBUTER PAR ANALOGUE LENT (LEVEMIR) OU NPH
Le soir(“bed-time”); début 0,15 à 0,20 U/kg/j; augmentation tous les 3 à 5 jours; glycémie cible adaptée au patient (souplesse++ sujet âgé ou comorbidité)
• NE PAS SUPPRIMER LES ADO: garder Metformine+++ ; et Insulinosecréteurs (à diminuer si hypoglycémies)
2. HB A1 C > 8 % • CONSERVER METFORMINE • ARRÊT INSULINOSECRÉTEURS • ANALOGUE LENT+ 3 BOLUS RAPIDE AVANT REPAS • OU PRÉMIX MATIN ET SOIR+-RAPIDE À MIDI
• INSULINOTHÉRAPIE DU DIABÈTE TYPE 2
HbA1c Traitement Objectif HbA1c
6-6,5 % malgré MHD
METFORMINE (IAG si contre-indiqué) <6,5%
>6,5 % malgré MHD
MONOTHÉRAPIE: insulinosecréteur ou Metformine ou IAG
<6,5%
>6,5 % malgré MHD+monothérapie
BITHÉRAPIE <6,5%
>7% malgré MHD+bithérapie
TRITHÉRAPIE ou Insuline+Metformine +- autres ADO (sauf
glitazones)
<7%
>8% malgré MHD+trithérapie
INSULINE+Metformine +- autres ADO (sauf
glitazones) <7%
SUIVI DU DIABÈTE
• DOSAGE HB A1C+++ (reflet équilibre moyen glycémies sur les 3 derniers mois)
• INTERROGATOIRE: RÉGIME, ACTIVITÉ PHYSIQUE, HYPOGLYCÉMIES)
• ANALYSE CARNET AUTOSURVEILLANCE • POIDS+++ • RECHERCHE COMPLICATIONS: ü CARDIOVASCULAIRES: ANGOR? CLAUDICATION? PALPATION-AUSCULATION ARTÈRES PÉRIPHÉRIQUES PA DEBOUT-COUCHÉ ü NEUROLOGIQUES: ROT, TROUBLES SENSITFS, ÉTAT DES
PIEDS++, EXAMEN CHAUSSURES ü INFECTIEUSES: PIEDS, PEAU, DENTS
SURVEILLANCE TRIMESTRIELLE DIABÈTE
• FOND D’ŒIL (+- ANGIOGRAPHIE RÉTINIENNE) • MICROALBUMINURIE DES 24H( SI >300mg, PROTEINURIE)
(pathologique>30 mg) • CRÉATININÉMIE • ECG DE REPOS • CHOLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, TRIGLYCERIDES (EAL) • Hb A1 C TRIMESTRIELLE • TEST AU MONOFILAMENT • EPREUVE D’EFFORT (ECG OU SCINTIGRAPHIE
MYOCARDIQUE) TOUS LES 5 ANS SI ÂGE>55 ANS ET /OU AUTRES FDRCV
• ECHO DOPPLER ARTERIEL SI ANOMALIE CLINIQUE VACCINER CONTRE LA GRIPPE TOUS LES ANS CONTRE LE PNEUMOCOQUE (PNEUMO 23) TOUS LES 5
ANS
BILAN ANNUEL DIABÈTE NON COMPLIQUÉ!
COMPLICATIONS ��� DU DIABÈTE���
COMPLICATIONS AIGÜES HYPERGLYCÉMIE
• DIABÈTE NON DIAGNOSTIQUÉ, SOUS-TRAITÉ,
COMPLICATION ASSOCIÉE • POLYURIE-POLYDIPSIE, TROUBLES CONSCIENCE
• ACIDOCÉTOSE (DB1 ++) • COMA HYPEROSMOLAIRE (DB2 ++) • ACIDOSE LACTIQUE (DB2)
• RÉHYDRATER + INSULINE IV
COMPLICATIONS AIGÜES HYPOGLYCÉMIE: IATROGÈNE
• SUEURS, MALAISE, AGRESSIVITÉ…COMA • EXCÈS EN INSULINE OU EN HYPOGLYCÉMIANTS
ORAUX • REPAS SAUTÉ, DÉPENSE CALORIQUE INHABITUELLE • PRISE EXCESSIVE D’ALCOOL • SUCRE ORAL D’ABSORPTION RAPIDE SI
CONSCIENCE NORMALE • SI TROUBLES DE CONSCIENCE: – GLUCOSE IV – GLUCAGON IM • SE MÉFIER DES RÉCIDIVES • RECHERCHER LA CAUSE
COMPLICATIONS DÉGÉNÉRATIVES
• SPÉCIFIQUES ü RÉTINOPATHIE MICROVASCULAIRES
ü NÉPHROPATHIE ü NEUROPATHIE
• NON SPÉCIFIQUES ü CARDIOPATHIE (CORONAROPATHIE+) ü AVC MACROVASCULAIRES
ü ARTÉRITE MEMBRES INFÉRIEURS ü AMPUTATIONS ü INFECTIONS (CUTANÉES, URINAIRES, DENTAIRES…)
COMPLICATIONS DÉGÉNÉRATIVES RÉTINOPATHIE
DIABÉTIQUE (principale cause de cécité<50 ans)
NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE (principale cause d’insuffisance rénale terminale)
ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
MALADIES CARDIO- VASCULAIRES (8/10 décès Diabétiques) (infarctus, arterite)
NEUROPATHIE DIABÉTIQUE (1ère cause d’amputation non traumatique)