A près un peu plus d’un an d’exis-tence notre GRSP atteint pro-gressivement sa vitesse de

croi sière. L’objet administratif mal identi-fié de la loi de santé publique s’imposedésormais comme un acteur majeur dela politique régionale de santé publique.Pour autant le GIP, cadre de travail fédé-ratif voulu par le législateur, s’il réunit for-

mellement dans notre région un grand nombre d’acteurs de laprévention, ne mobilise à ce jour qu’une partie des moyens et des ca-pacités d’intervention.Cette montée en charge relativement rapide s’est accompagnée dequelques avancées significatives :• Simplification et consolidation des procédures d’appel à projets « dé-matérialisé » et mise en place du guichet unique pour les porteurs deprojets.• Professionnalisation des acteurs de l’éducation pour la santé, for-mation de terrain (compétence +) et formation universitaire (créa-tion du DIU).• Rationalisation du PRSP par regroupement opérationnel des 27 ob-jectifs au sein de 9 thématiques prioritaires. Animation technique dece dispositif.• Amélioration de la gouvernance régionale de la politique de santépublique grâce à une équipe rapprochée particulièrement impliquéeet motivée, à la volonté partagée des différentes composantes del’Etat et de l’Assurance Maladie et au travail engagé avec la Confé-rence Régionale de Santé.La poursuite de ce travail de développement doit désormais nousconduire à :• Améliorer l’ancrage territorial du GRSP par la mise en place d’uneorganisation de proximité, au plus près des populations. Ceci sup-pose d’identifier un certains nombre de relais.• Impliquer de manière plus opérationnelle les autres membres duGRSP et notamment les collectivités territoriales.• Traduire, par le recours à l’initiative et à l’innovation, le volonta-risme dont sont porteuses les politiques mises en œuvre par leGRSP.• Améliorer enfin l’efficience de notre communication afin derendre plus lisible à nos concitoyens la politique de santé pu-blique en région.Si beaucoup a été fait, beaucoup reste encore à faire. Lecontexte de réformes importantes annoncées ne doit pas, bienau contraire, nous inciter à “lever le pied”. Le travail que nousmettons en œuvre sera bien évidemment transférable dansl’organisation future quelle qu’elle soit. L’expérience que nouscapitalisons ensemble contribuera, je n’en doute pas, à notrefuture qualification dans le cadre des ARS...

Ramiro PEREIRA, Directeur Régional desAffaires Sanitaires et Sociales

EN MIDI-PYRÉNÉES

Un Groupement Régional de Santé Publique (GRSP)

Pour une mise en synergie des interventions en santé publique...

C’est au niveau territorial que doivent se décliner les objectifs na-tionaux de la politique de santé pour intégrer les caractéristiquesépidémiologiques et sociales et les particularités culturelles et or-ganisationnelles locales.La création des GRSP sous la forme d’un groupement d’intérêt pu-blic (GIP) doté de l’autonomie administrative et financière, répondà cette volonté de décentralisation de la politique de santé et derassemblement des partenaires intervenant dans ce champ.Ainsi le GRSP est chargé de mettre en œuvre les programmes com-posant le Plan Régional de Santé Publique et de coordonner les ini-tiatives et les ressources des multiples organismes agissant àl'échelon régional en matière de santé publique.La convention constitutive du GRSP de Midi-Pyrénées a été signéele 12 avril 2006 en présence du Préfet de Région.

... une mise en œuvre de la politiquede santé publique

Le GRSP a pour mission de mettre en œuvre le Plan Régional deSanté Publique dans tout le territoire régional dans une logique deréduction des inégalités de santé. Une animation régionale sur des thématiques regroupées

Dans un souci d’opérationnalité les 27 objectifs du PRSP ont été re-groupés autour de 9 thématiques. Chaque thématique est animée pardeux responsables qui s’appuient sur des « groupes thématiques » com-posés d’experts, de professionnels, de représentants d’usagers… Cesgroupes sont chargés de définir des priorités d’intervention qui ferontl’objet ensuite d’appels à projets auprès des acteurs locaux et d’impul-ser des dynamiques partenariales à des échelons infra-régionaux voireinfradépartementaux.

Le Groupement Régional de Santé Publique

Décembre 2007

Un budget total de 9,6 millions d’euros... ... dont plus de 4 millions sont consacrés à lamise en oeuvre des thématiques prioritaires

Budget GRSP Budget des programmes thématiques

Le financement du GRSP est très largement assuré par l’Etat, lacontribution obligatoire de l’Assurance Maladie représentant 15%du total en 2007. Si les frais de fonctionnement sont peu importants car le person-nel est mis à disposition par l’Etat, le financement des dispositifsstructurels représente plus de la moitié du budget ; ces dépenses“obligatoires” sont liées essentiellement à la recentralisation decompétences sanitaires exercées auparavant par les conseils géné-raux : dépistage des cancers, vaccinations, lutte contre la tubercu-lose et les infections sexuellement transmissibles.Ces dépenses qui sont amenées à augmenter encore avec la géné-ralisation du dépistage du cancer colo-rectal dès 2008, pèsent lour-dement sur le budget du GRSP et limitent sa “marge demanoeuvre” pour impulser une politique régionale de santé pu-blique d’envergure.

Plus du tiers de l’enveloppe allouée pour les programmes théma-tiques est consacrée aux projets s’inscrivant dans la thématique“conduites addictives, VIH/SIDA, IST, hépatites, vaccinations” ; celacorrespond historiquement à la décli naison de politiques nationalesvolontaristes dans ces domaines. Toutefois, l’enveloppe régionale serasans doute amenée à évoluer en fonction des indicateurs épidémio-logiques régionaux.Une petite fraction des crédits (2%) a été réservée en 2007 pouraccompagner et financer des projets innovants qui n’auraient pas putrouver leur place dans les appels à projets. Par exemple, une actionde prévention des risques sanitaires liés à l’habitat indigne sera fi-nancée dans ce cadre.Enfin, le GRSP souhaite soutenir particulièrement deux thématiquespeu prises en compte jusqu’alors :• Les personnes âgées : nous voulons privilégier une approche“populationnelle” qui envisage le vieillissement dans toutes ses di-mensions : prévention de la dépendance, amélioration de la qualité devie, aide aux aidants... Jusqu’alors, les actions concernant les per-sonnes âgées étaient dispersées sur les autres thématiques ; nousavons souhaité leur donner davantage de lisibilité pour tenir compted’un contexte régional fortement marqué par le vieillissement.• Violence et santé : les conséquences sanitaires de la violence sonttrès importantes, notamment concernant les violences intra-fami-liales : conséquences sur la santé des femmes, des enfants témoins,des enfants à naître... Le GRSP a souhaité donner toute sa place àcette thématique jusqu’alors peu visible car “traitée” avec les acci-dents de la vie courante.Ces deux thématiques ont fait l’objet d’un appel à projet complé-mentaire en septembre ; elles sont aussi présentées ici page 4.Je tiens enfin à insister sur toute la dynamique initiée autour desgroupes de travail thématiques ; les professionnels s’y investissent et,au fil du temps, le partenariat s’élargit. C’est un point très positif carc’est là que se fait le travail de fond de réflexion et de propositionspour l’action. Raphaëlle Michaud

Neuf thématiques d’intervention

Pour une opérationnalité plus grande, les 27 objectifsdu Plan régional de santé publique (PRSP) ont étéregroupés en 9 thématiques :• Promotion de l’alimentation équilibrée, de l’activité

physique et de la santé bucco-dentaire• Prévention des accidents et des violences• Prévention des risques environnementaux

et gestion des crises• Amélioration de la qualité de vie des personnes

porteuses de maladies chroniques• Promotion et prévention en santé mentale• Conduites addictives ; VIH/SIDA, IST, hépatites,

vaccinations• Autour de la naissance• Améliorer la qualité de vie des personnes âgées• Santé et grande précarité

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Daniel Fernandez,Directeur de l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie(URCAM) de Midi-Pyrénées

L’URCAM est une structureinter-régimes chargée decoordonner au niveaurégional la politique degestion des risques desrégimes d’Assurancemaladie, autour de 3 axes :maîtrise des dépenses desanté, organisation etqualité des soins,prévention.

Je pense que la dynamique actuelle est positive. Déjà il y a quelquesannées, le Plan régional de santé publique (PRSP) associant l’ensem-ble des partenaires, a permis de dégager des priorités de santé. LeGRSP a ouvert le partenariat à d’autres acteurs dont les collectivi-tés territoriales, a mis en synergie les financements, et donné davan-tage de lisibilité au dispositif. Les promoteurs de projets en sont les

premiers bénéficiaires : ils n’ont plus qu’un seul « guichet » et sontmieux accompagnés et suivis.L’Assurance maladie est, bien sûr, totalement partie prenante de cettedynamique malgré des difficultés liées à des logiques différentes dansl’approche de la prévention.En effet, la mission principale de l’Assurance maladie est la gestiondes risques ; il s’agit d’apporter la meilleure qualité des soins possi-ble au plus bas coût. La prévention est un outil pour atteindre cetobjectif. Elle consiste surtout à responsabiliser professionnels et as-surés dans la gestion de la santé. Pour les assurés, le but est de leséduquer à faire bon usage de leur santé et du système de soins ; à cetitre l’éducation thérapeutique est un enjeu essentiel mais qui, actuel-lement, touche trop peu de patients et a un coût très élevé. Il fauttrouver d’autres méthodes qui touchent le plus grand nombre pos-sible de personnes. L’Etat n’est pas dans cette logique, son approchede la prévention est plus globale, elle s’intéresse aux facteurs environ-nementaux et sociaux, aux déterminants de santé, ce qui n’est pas denotre ressort. Pour l’Etat la prévention c’est une politique, pour l’As-surance Maladie, c’est un outil.Le GRSP est le lieu de mise en cohérence des politiques des diffé-rents partenaires, c’est un grand chantier…

Pascal Degauque, Chargé de mission à l’AROMSA Midi-Pyrénées

L’Association Régionale desOrganismes de MutualitéSociale Agricole (AROMSA)de Midi-Pyrénées est uneassociation qui coordonneles actions des MSA et lesreprésente dans lesdifférentes instancesrégionales. L’AROMSA aégalement une missiond’études et d’expertises.

L’Assurance Maladie ne peut avoir comme ambition de mener seuleune politique de prévention. Etre membre d’un GIP comme le GRSPest un enrichissement car cela permet de démultiplier nos actions.Il reste cependant important pour nous, organismes d’AssuranceMaladie de pouvoir mener à bien des programmes considéréscomme prioritaires pour la population que nous protégeons : pro-grammes de santé bucco dentaire, d’éducation thérapeutique ouaxés sur le « bien vieillir », les examens de santé. Les actions quenous menons au sein de ces programmes sont autant de « services »que nous rendons à nos adhérents et il est important que ceux-cien aient la visibilité.Nous avons acquis, au cours des années, un savoir faire méthodo-logique qui nous a amené à formaliser des outils que nous ne de-mandons qu’à partager. Les groupes thématiques du GRSP sont deslieux où nous pouvons amener notre expérience et nos méthodes. La MSA, en tant qu’actrice sur des thématiques prioritaires en santépublique et désormais contributrice au fonds du GRSP devient par-tie prenante des instances de coordination régionales. Elle prendratoute sa place au sein des instances départementales de concerta-tion.

A l’écoute des partenaires...

Raphaëlle Michaud ResponsableRaphaël Lorenzini Coordination des programmesCaroline Ains Animation et administration des

appels à projetsPatrick Descoins Systèmes d’informationChristine Castéran Relations avec la Conférence Régionale

de Santé, gestion administrative et financière

Patricia Bedos Secrétariat, comptabilitéMartine Angles Agent comptableDr Hélène Sgro Conseil médicalMaïté Delarue CommunicationContact GRSP : 05.34.30.24.64 (65)

grsp.midipy@orange.fr

L’équipe du GRSP

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L’orientation en 2007 était de privilégier les actions visant à réduire lesrisques de survenue de la dépendance et à améliorer la qualité de vie despersonnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et de leur entourage par :• la formation des intervenants à domicile,• la sensibilisation des familles et des aidants,• et des actions de soutien de l’entourage des personnes atteintes de lamaladie d’AlzheimerUne enveloppe totale de 83 270 €, répartie sur 10 projets a été consacréeà la thématique « Améliorer la qualité de vie des personnes âgées fragiles »,soit à peine 3% de la totalité des crédits.

VS : Quels objectifs s’est fixéle groupe thématique sur lespersonnes âgées ?Christine Piau : Cette théma-tique est nouvelle par rapport auxautres thématiques développéespar le GRSP qui, pour la plupart,s’appuient sur des Plans nationauxou régionaux. « Améliorer la qua-lité de vie des personnes âgées fra-giles » est une priorité dégagée parle PRSP ; c’est pour répondre à cetobjectif que ce groupe pluri insti-tutionnel et pluridisciplinaire a étémis en place. Son premier travailsera de réaliser un état des lieux,tant des connaissances sur le phé-nomène du vieillissement dans larégion, que des dispositifs existants(PRIAC, SROS, schémas départe-mentaux, Plan Solidarité grandâge...) et des appels d’offres (« Bienvieillir »…). Cette première étapeest indispensable pour nous per-mettre d’acquérir une compréhen-sion commune et savoir noussituer dans les différents dispositifspour créer du lien.Dans un second temps, le groupeaura pour mission de dégager despriorités pour le prochain PRSP.

VS : On constate, dans l’appel àprojets 2007, que cette théma-tique a été peu dotée au regardde l’importance du phénomène

de vieillissement dans notre ré-gion.Christine Piau : Actuellement il ya une dispersion sur l’ensemble desautres thématiques des actions endirection des personnes âgées. Lechoix de créer une thématique po-pulationnelle répond à la volontéd’éviter le morcellement des ac-tions et de donner de la visibilité àla politique du GRSP.D’autre part, les actions financéesne sont pas, à elles seules, le refletde ce qui est fait dans ce domaine ;d’autres partenaires interviennent.C’est pourquoi il est importantpour nous de recenser l’ensembledes actions menées et ensuite detravailler à leur coordination.

VS : Quelles sont vos difficul-tés, vos perspectives ?Christine Piau : La plus grandedifficulté est d’avoir la visibilité desmultiples et divers acteurs interve-nant dans ce champ. La compré-hension du paysage global, dans lechamp des personnes âgées estcompliquée.Mon objectif premier est d’arriverà donner un corps et une âme à cegroupe, dans lequel, pour le mo-ment, chacun se situe dans sa pro-pre logique d’intervention. Laco-animation avec Mme Massacrierde la CRAM est un atout pour cela.

VS : Pourquoi une thématique« violence et santé » ?F. Ricco-Rispe : Cette thématiquefait partie des priorités ministériellesdéfinies par la loi de santé publique de2004. Déjà, en 2003, faisant suite auxrecommandations du rapport 2002de l’OMS, la DRASS Midi-Pyrénéesavait organisé une journée régionalede Santé Publique sur la thématique« Violence et Santé ». Cette journéepluridisciplinaire, interprofessionnelleet inter institutionnelle a permisd’améliorer la compréhension desphénomènes de violence et ses inter-actions avec la santé, de définir etd’élaborer les premières propositionsd’actions concertées dans ce do-maine, reprises ensuite dans le PRSP.VS : Quelles sont les priorités d’in-tervention ?F. Ricco-Rispe : Très vite, notre ré-flexion s’est orientée vers deux axes :- la violence est un phénomène diffi-cile à définir, à quantifier et à com-prendreIl est indispensable de renforcer uneobservation et l’analyse de ces phé-nomènes au niveau régional.- il est nécessaire d’agir auprès despersonnes tant des victimes que desauteurs de violences, et de traiter leseffets délétères de la violence et deleur récidive en articulant les soinsmédicaux, psychiatriques avec l’ac-compagnement social, la protectionet la réparation juridique.Quelques grands domaines d’inter-vention ont été identifiés à partir desdiverses recommandations et rap-ports : violence et travail/« risquesprofessionnels », accidents vie cou-rante, violences faites aux femmes eten particulier femmes enceintes, vio-lences et pratiques addictives/pré ca -rité, consultations spécialisées Pré-

ven tion violence.VS : Cependant, ces axesd’intervention ne sont pas tousrepris dans l’appel à projetsF. Ricco-Rispe : Effectivement, carnous avons essayé, lorsque cela étaitpossible de faire des passerelles avecd’autres programmes : ainsi la vio-lence au travail est prise en comptepar le Plan Régional Santé Travail(PRST), sur le versant prévention desrisques professionnels sous l’appella-tion risques psychosociaux. La thématique « Violences et pra-tiques addictives et précarité » estabordée tant dans le programme« addiction » que dans le PRAPS (pro-gramme régional d’accès à la préven-tion et aux soins).VS : Quelles sont vos prioritésmaintenant ?F. Ricco-Rispe : Dans un souci depragmatisme, il nous a paru néces-saire de recentrer le programme surdes préoccupations locales et sur desréalités de terrain, de travail de colla-boration, de réseaux déjà existantscomme les CIDFF, voire émergeantscomme PREVIOS. Notre objectif estde tisser des liens avec les profession-nels et associations de « droit com-mun » pour les impliquer dans cettethématique. Nous avons défini troisaxes d’intervention :- la prévention en particulier auprèsdes enfants, des jeunes,- le soutien de la mise en œuvre desconsultations pluridisciplinaires enmilieu hospitalier coordonnées parl'association PREVIOS ; actuellementce dispositif existe dans 3 départe-ments ; notre ambition est de l’éten-dre à l’ensemble de la région, aprèsévaluation de cette expérimentation,- l’accompagnement des victimes etdes auteurs.

Entretien avecChristine Piau, Médecin Inspecteur

de la Santé à la DDASS 31, co-animatrice du groupe

thématique « personnes âgées »

Améliorer la qualité de viedes personnes âgées fragiles

Violence et santé

« Prévenir les violences et limiter leurs effets sur la santé » est un des objec-tifs prioritaires du Plan Régional de Santé Publique et le groupe de travail sur cethème a défini les axes d’orientation suivants pour le financement des actions en2007 :• Violences conjugales et grossesse• Violences intra familiales• Impact psychosocial de la violence sur les enfants et les jeunes• Violence et Travail.

Entretien avecFrançoise Ricco-Rispe, psychologue

à la DDASS de Tarn et Garonne, Chef de projet de la thématique

« Violence et Santé »

Zoom sur...