Le Petit NOURRI-SOURCE

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Le Petit

NOURRI-SOURCE6e édition

Guide pratique pour l’allaitement maternel

La source d’un allaitement réussi

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Fédération Nourri-Source L’Assomption (Québec)

Rédactrice et superviseure principale : Jocelyne Charron Giguère

Chargée du projet : Marie-Christine Dozois

Rédactrices bénévoles  : Geneviève Adam-Smith, Valérie Beaulieu-Lemieux, Julie Bolduc, Diane Couturier, Nancy Desmarais, Isabelle Forgues, Marie-Maude Grenier, Caroline Poirot et Catherine Sanschagrin

Comité de lecture : Jocelyne Charron Giguère, Julie  Desjardins, Claude Giguère, Lyne Roberge

Supervision : Marie-Ève Alary, Karine Deschambault, Vanessa Pietraroia et Catherine Sanschagrin

Collaboratrices  : Ingrid Bayot, Micheline Beaudry, Annik Beauclair, Emmanuelle Beauregard et Josianne Vachon

Mise en page et couverture : Jean-Yves Godin, de Cubik communication graphique, et Gilles Bouchard, de Club Imprimerie Montréal

Photos de la page couverture et 4e de couverture  : Annie Lachance, Moments Infinis

Réviseure linguistique et correctrice des épreuves : Mariane Landriau, ContenuMultimedia.com

ISBN 978-2-9802672-8-41re édition publiée en janvier 1992 sous le titre Le P’tit Nourri-Source

Dépôt légal : 2015Bibliothèque nationale du QuébecBibliothèque nationale du Canada

© Fédération Nourri-Source

Tous droits réservés pour tous les pays. Toutes reproductions par quelque procédé que ce soit, même partielles, sont strictement interdites sans l’autorisation de la Fédération Nourri-Source. Aucune reproduction des photos n’est autorisée.

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REMERCIEMENTS

En 1992, la première édition du guide Le Petit Nourri-Source était lancée. Depuis, ce guide n’a pas cessé de grandir grâce au travail exceptionnel de plusieurs personnes fortement engagées à divers moments dans le réseau. Nous tenons à souligner leur contribution et à les remercier  : Liette Bernier, Lucie Bazinet, Francine Boisvert, Hélène Guay, Josée Langlois, Danielle Provost, Lise Thomas, Patricia Morin, Guylaine Cyr, Fabienne Mathieu, Nicole Lafortune, Roxanne Gendron, Pascale Turcotte, Françoise Railhet, Vertical Studio, Claude Giguère, Dre Suzanne Dionne, Dr Jack Newman, Suzanne May, Guillemette Gauthier, Mélanie Gingras, B. Sc. inf. et IBCLC, Isabelle Cloutier, et tous les autres collaborateurs ayant contribué aux précédentes éditions et à la présente.

Nous adressons un merci spécial à Josianne Vachon, marraine d’allaitement, pour le service de graphisme offert gracieusement. Nous remercions également Annie Lachance, de Moments Infinis, ainsi que Audrey Des Roberts Photographe pour les magnifiques photos de ce guide.

Nous tenons également à remercier toutes les participantes de leur contribution lors des séances photo :Annie Lachance, Moments InfinisVéronique Béland, Julie Bolduc, Isabelle Brisson, Gabrielle Chaloux, Jocelyne Charron Giguère, Julie Cloutier, Julie Dubeau, Marilou Ferland, Édith Lemay, Caroline M. Vallée, Josiane Pellerin, Katherine Sauvageau et Julie St-Pierre.

Audrey Des Roberts PhotographeAnne-Marie Allaire, Jocelyne Charron Giguère, Marie-Christine Dozois, Virginie Drogue, Stéphanie Dupont-Ferlatte, Valérie Gouin, Marie-Ève Grégoire, Isabelle Johnson, Julie Ouellette, Marie-Luce Pelletier Legros, Caroline Poirot, France Pomminville, Élise Thériault et Cynthia Vaillancourt.

Nous souhaitons aussi exprimer notre reconnaissance aux rédactrices bénévoles : Geneviève Adam-Smith, marraine d’allaitement, Valérie Beaulieu-Lemieux, marraine d’allaitement, Julie Bolduc, marraine d’allaitement

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et nutritionniste, Jocelyne Charron Giguère, marraine d’allaitement et IBCLC, Diane Couturier, B.  Sc.  inf. et IBCLC, Nancy Desmarais, marraine d’allaitement et pharmacienne, Isabelle Forgues, marraine d’allaitement, Marie-Maude Grenier, IBCLC, Caroline Poirot, marraine d’allaitement, et Catherine Sanschagrin, marraine d’allaitement et accompagnante à la naissance.

Nous remercions celles qui nous ont offert leurs commentaires judicieux et constructifs pour guider le projet  : Marie-Ève Alary, marraine d’allaitement, Annik Beauclair, marraine d’allaitement, pharmacienne et IBCLC Micheline Beaudry, Ph. D., Dt. P., professeure de nutrition publique à la retraite et co-auteure du livre Biologie de l’allaitement – le lait, le sein, le geste, Karine Deschambault, marraine d’allaitement, Dre Julie Desjardins, médecin et IBCLC, Nathalie Gagnon, pharmacienne, Claude Giguère, parrain en allaitement et paramédic à la retraite, et Vanessa Pietraroia, marraine d’allaitement, Lyne Roberge, infirmière et IBCLC. Merci aussi à Jean-Yves Godin, de Cubik communication graphique, et Gilles  Bouchard, de Club Imprimerie Montréal ainsi qu’à nos précieuses collaboratrices : Emmanuelle Beauregard, sexologue, Ingrid Bayot, rédactrice, et Mariane Landriau, directrice des services linguistiques chez ContenuMultimedia.com.

Enfin, nous tenons à souligner l’immense travail de Jocelyne Charron Giguère et de Marie-Christine Dozois de la Fédération Nourri-Source, qui ont supervisé la réalisation de cette édition.

Bonne lecture !

Le conseil d’administration de la Fédération Nourri-Source

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PRÉFACE

Le Petit Nourri-Source a vu le jour il y a plusieurs années grâce au travail de six femmes très engagées dans notre organisme, qui œuvre pour le soutien à l’allaitement maternel dans tout le Québec. Le document initial a été rédigé sous la coordination de Liette Bernier, infirmière et fondatrice de Nourri-Source.

C’est avec beaucoup de fierté que nous vous présentons aujourd’hui Le Petit Nourri-Source 6e édition, qui a été entièrement mis à jour. Nous souhaitons qu’il demeure un document simple, accessible à tous, autant pour les parents que pour les intervenants en santé. Le livre vous offre des explications claires pour mieux comprendre l’allaitement maternel et se préparer aux différentes situations qui peuvent survenir en cours de route.

Nous dédions ce guide à toutes les personnes qui voudront ou décideront d’allaiter leur enfant, à celles qui allaitent et à tous ceux et celles qui soutiennent ce gage de meilleure santé et de développement optimal, cet inestimable don de vie.

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LETTRE OUVERTE D’UNE MARRAINE D’ALLAITEMENT

En tant que nouvelle mère, tu as souvent l’impression que tout doit être parfait, que tu dois tout savoir, et tu ressens énormément de pression de toutes parts. Avoir un enfant est tout à la fois merveilleux et inquiétant. Tant de choses ne se déroulent pas nécessairement comme tu l’avais prévu.

En tant que marraine, je te soutiendrai, je serai ta confidente, un point de repère dans l’océan d’informations qui circulent sur l’allaitement. Je serai là pour t’informer, t’écouter et t’accompagner dans tes choix, afin que tu prennes des décisions éclairées. Je serai au bout du fil, sans te juger, pour te permettre d’aller jusqu’au bout de ton objectif. Je t’aiderai à réussir TON allaitement.

Afin de t’aider, j’ai été formée pour répondre à tes questions et te donner des renseignements justes et fiables. Je continue d’ailleurs à recevoir de la formation afin que je puisse te fournir les dernières recommandations des spécialistes en allaitement. Je t’accompagnerai pour m’assurer que tout va bien, t’aiderai à trouver des solutions à tes problèmes d’allaitement et te dirigerai au besoin vers des personnes compétentes en allaitement.

Surtout, n’hésite pas à faire appel à moi quand tu ressens le besoin de te confier ou si tu ne sais plus vers qui te tourner.

Je serai là tout spécialement pour toi.

Ta marraine d’allaitement Nourri-Source

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LETTRE OUVERTE D’UN PARRAIN EN ALLAITEMENT

En tant que père, c’est évident que tu désires ce qu’il y a de mieux pour ton enfant. Dès la naissance, tu te sens engagé et tu réalises que le plus important est de soutenir et protéger la dyade mère-enfant pour t’assurer que tout se déroule bien sur le plan de l’allaitement maternel.

Évidemment, étant le principal «  supporteur  », tu devras être présent et disponible pour aider et encourager ta conjointe, prendre soin du bébé, t’assurer qu’il ne manque de rien, faire du contact peau à peau et créer un lien d’attachement entre vous deux. Peu importe ce qui arrive, tu seras là pour offrir ton soutien inconditionnel.

À certains moments, tu peux te sentir dépassé par les événements et ne plus savoir où donner de la tête. Je suis là pour répondre à tes questions, te donner des trucs et te soutenir.

Tout comme les marraines d’allaitement, j’ai suivi une formation de base en allaitement. De plus, mon expertise en tant que père ayant soutenu ma conjointe lors de ses allaitements me permet d’avoir une vision globale, tant en matière d’accompagnement que d’allaitement maternel.

N’hésite pas à me contacter pour que nous discutions entre hommes de ce qui ne va pas.

Ton parrain en allaitement Nourri-Source

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TABLE DES MATIÈRES

Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Lettre ouverte d’une marraine d’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Lettre ouverte d’un parrain en allaitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Chapitre 1 – L’anatomie et la physiologie du sein . . . . . . . . . . . . . .211.1 L’anatomie du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 1.1.1 La glande mammaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.2 L’aréole  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.3 Le mamelon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.4 Le canal lactifère ou galactophore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.5 Les alvéoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231.2 Les principales hormones de la lactation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 1.2.1 La prolactine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.2.2 L’ocytocine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241.3 Le mécanisme de la tétée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.3.1 Téter  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.3.2 Sucer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.3.3 La succion nutritive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 1.3.4 La tétée de réconfort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Chapitre 2 – Les merveilles de l’allaitement et du lait humain . . . 272.1 L’évolution du lait humain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272.2 La composition du lait humain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282.3 La sécrétion (ou production) de lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Chapitre 3 – Quelques-uns des nombreux bienfaits de l’allaitement maternel et des risques du non-allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Chapitre 4 – La base de l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354.1 Les soins à apporter aux seins avant l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . .35 4.1.1 L’hygiène des seins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35Photo : Annie Lachance, Moments Infinis.

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TABLE DES MATIÈRES

Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Lettre ouverte d’une marraine d’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Lettre ouverte d’un parrain en allaitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Chapitre 1 – L’anatomie et la physiologie du sein . . . . . . . . . . . . . .211.1 L’anatomie du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 1.1.1 La glande mammaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.2 L’aréole  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.3 Le mamelon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.4 Le canal lactifère ou galactophore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 1.1.5 Les alvéoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231.2 Les principales hormones de la lactation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 1.2.1 La prolactine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.2.2 L’ocytocine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241.3 Le mécanisme de la tétée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.3.1 Téter  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.3.2 Sucer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1.3.3 La succion nutritive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 1.3.4 La tétée de réconfort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Chapitre 2 – Les merveilles de l’allaitement et du lait humain . . . 272.1 L’évolution du lait humain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272.2 La composition du lait humain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282.3 La sécrétion (ou production) de lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Chapitre 3 – Quelques-uns des nombreux bienfaits de l’allaitement maternel et des risques du non-allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Chapitre 4 – La base de l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354.1 Les soins à apporter aux seins avant l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . .35 4.1.1 L’hygiène des seins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35Photo : Annie Lachance, Moments Infinis.

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4.1.2 Les soins des seins et des mamelons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 4.1.3 Le soutien-gorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354.2 Les soins à apporter aux seins après l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . .37 4.2.1 L’hygiène des seins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 4.2.2 Les compresses d’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 4.2.3 Les produits à ne pas utiliser sur les seins . . . . . . . . . . . . . . .374.3 La durée de l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384.4 La mise au sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384.5 La prise du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 4.5.1 La prise sandwich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424.6 La compression du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434.7 Comment briser la succion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 4.8 La durée des boires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454.9 La fréquence des boires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 4.9.1 Au cours des premières semaines de vie . . . . . . . . . . . . . . . .46 4.9.2 Les boires de nuit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 4.9.3 Lorsqu’il fait chaud l’été . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474.10 Comment savoir si la production est suffisante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 4.10.1 La fréquence des couches mouillées . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 4.10.2 Les selles d’un bébé allaité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 4.10.3 La prise de poids adéquate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

Chapitre 5 – Les différents types d’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . .515.1 L’allaitement exclusif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515.2 L’allaitement mixte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515.3 L’allaitement du bambin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 5.4 L’allaitement pendant la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 5.4.1 Les besoins nutritionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 5.4.2 Contre-indication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565.5 L’allaitement en tandem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565.6 L’allaitement d’un enfant adopté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585.7 L’allaitement en public . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585.8 Le partage de lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

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Chapitre 6 – Quelques positions d’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . .636.1 La position biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636.2 Les autres positions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 6.2.1 L’australienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 6.2.2 La madone traditionnelle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 6.2.3 La madone inversée  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 6.2.4 Football . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 6.2.5 La position couchée  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 6.2.6 La position couchée modifiée  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 6.2.7 À califourchon  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 6.2.8 La louve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 6.2.9 Toute autre position choisie par la mère et le bébé . . . . .676.3 Les positions et la prise du sein pour les situations particulières . . . .67 6.3.1 La position de la main en « DanCer ». . . . . . . . . . . . . . . . . .67 6.3.2 Position pour un bébé à faible réflexe de fouissement . . .67

Chapitre 7 – L’allaitement au cours de la première semaine de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .717.1 La séquence comportementale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .717.2 Les 24 à 48 premières heures de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 7.3 La montée laiteuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 7.3.1 Les pistes de solutions lors de la montée laiteuse . . . . . . .75 7.3.2 L’utilisation de feuilles de chou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 7.3.3 En cas de douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 7.3.4 Buvez à votre soif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .767.4 Bien démarrer l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 7.4.1 Faites-vous confiance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 7.4.2 L’allaitement initié dès la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 7.4.3 Le démarrage de l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 7.4.4 Allaiter à la demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 7.4.5 Éviter les autres aliments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 7.4.6 Éviter la confusion sein-tétine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .787.5 Comment savoir si bébé prend bien le sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78

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Chapitre 8 – Les états de vigilance du bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . .818.1 Les signes de faim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .818.2 Les signes de satiété . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828.3 Pourquoi pleure-t-il? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828.4 Le sommeil du bébé aux rythmes du jour et de la nuit . . . . . . . . . . . . . .828.5 Le sommeil au cours de la première année de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848.6 Les caractéristiques du sommeil du bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848.7 Les rythmes de veille et de sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848.8 Les éveils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .858.9 L’endormissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .858.10 Le sommeil mère-bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868.11 Cododo – dormir avec son bébé : est-ce sécuritaire ou non? . . . . . . .86 8.11.1 En toutes circonstances, ne dormez pas avec votre bébé si vous... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 8.11.2 En voyage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 8.11.3 Les déplacements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 8.12 La mort subite du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 8.13 Une routine du coucher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89

Chapitre 9 – L’adaptation postnatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .919.1 L’adaptation du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .919.2 Le contact peau à peau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .919.3 L’attachement, un lien durable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 9.3.1 Les interactions permettant un attachement sécurisant . . 95 9.3.2 Le rôle de l’autre parent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959.4 Les pleurs intenses (coliques) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 9.5 Le portage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 9.5.1 Quel porte-bébé ou quelle écharpe utiliser? . . . . . . . . . . 1039.6 Comment être parent pendant l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 9.6.1 Qu’est-ce qu’un parent? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 9.6.2 Qu’est-ce qu’un bébé? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 9.6.3 Allaiter, une affaire d’équipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 9.6.4 L’action concrète du parent non allaitant . . . . . . . . . . . . . 106 9.6.5 Le soutien moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 9.6.6 Préserver la dyade mère-enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

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9.6.7 L’aide au quotidien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 9.6.8 Les trucs et les astuces pour surmonter les obstacles . . . 107 9.6.9 L’interaction avec le bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 9.6.10 Et le couple, dans tout ça? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1099.7 La routine de réconfort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1119.8 La pression sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 9.8.1 Les préjugés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 9.8.2 Les difficultés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 9.8.3 Éviter les critiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Chapitre 10 – L’allaitement et la parentalité . . . . . . . . . . . . . . . . . 11710.1 Les questions du quotidien d’une mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11710.2 Allaiter, c’est entrer en relation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11810.3 Une transition entre deux façons de penser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11910.4 De nouvelles approches et des pratiques vieilles comme l’humanité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12010.5 Le retour de l’allaitement : une belle occasion pour mieux comprendre le bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Chapitre 11 – Les habitudes de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13711.1 Les polluants et l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13711.2 Le tabagisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13811.3 Les drogues et l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Chapitre 12 – L’alimentation et les suppléments vitaminiques . . 14112.1 L’alimentation de la mère pendant l’allaitement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14112.2 L’alcool et l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14212.3 L’introduction des aliments de complément (solides) . . . . . . . . . . . . 143 12.3.1 Les signes que bébé est prêt pour l’intégration des aliments complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 12.3.2 L’introduction des aliments au Québec . . . . . . . . . . . . . . 14612.4 Les suppléments vitaminiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 12.4.1 Le fer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 12.4.2 La vitamine D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

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Chapitre 13 – Quelques maladies influençant l’allaitement . . . 14913.1 Les maladies et les états physiques chez la mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 13.1.1 Les maladies et l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 13.1.2 Le blues postnatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 13.1.3 La grippe ou le virus de l’influenza  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 13.1.4 Le rhume et les infections bénignes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 13.1.5 Le VIH, le sida et l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15113.2 Les maladies et les états physiques chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 13.2.1 Comment savoir si bébé réagit aux aliments? . . . . . . . . . 152 13.2.2 La constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 13.2.3 La diarrhée  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 13.2.4 Le reflux gastro-œsophagien (RGO)  . . . . . . . . . . . . . . . . 154 13.2.5 La congestion due au rhume et à la grippe . . . . . . . . . . . . 156 13.2.6 Les vomissements  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Chapitre 14 – Les situations particulières chez la mère . . . . . . 15914.1 Les brûlures et les accidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15914.2 L’hospitalisation pour une chirurgie planifiée  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15914.3 L’hospitalisation lors d’une chirurgie d’urgence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16014.4 Les chirurgies influençant l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 14.4.1 La césarienne  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 14.4.2 Les chirurgies mammaires et thoraciques  . . . . . . . . . . . . 16114.5 Les médicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16614.6 Les tests médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Chapitre 15 – La contraception, la fertilité, le couple et les habitudes sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16715.1 La contraception et la fertilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 15.1.1 Une méthode de contraception naturelle . . . . . . . . . . . . 167 15.1.2 Les méthodes de contraception n’ayant aucune influence sur l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 15.1.3 Les méthodes de contraception avec hormones . . . . . 168 15.1.4 La contraception d’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 15.1.5 Le cycle menstruel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

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15.2 La vie sexuelle au quotidien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 15.2.1 La baisse de désir sexuel (libido) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 15.2.2 Les caresses mammaires et les contacts physiques . . . 171 15.2.3 La hausse de désir sexuel (libido) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 15.2.4 Les habitudes sexuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Chapitre 16 – Les situations particulières chez le bébé . . . . . . . 17516.1 Les facteurs qui peuvent influencer la prise du sein . . . . . . . . . . . . . . . 175 16.1.1 Les facteurs chez la mère  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 16.1.2 Les facteurs chez le bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17716.2 Le bébé somnolent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18016.3 Le bébé dodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18116.4 La confusion sein-tétine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18116.5 Les boires et les tétées groupés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18216.6 Les poussées de croissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18316.7 Le frein de langue court et le frein labial serré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18416.8 L’hospitalisation et les chirurgies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 16.8.1 L’hospitalisation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 16.8.2 L’hospitalisation de l’enfant allaité  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18616.9 La jaunisse (ictère du nouveau-né) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 16.9.1 La jaunisse physiologique  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 16.9.2 La jaunisse pathologique  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18716.10 Le hoquet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18716.11 Les morsures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18716.12 Les régurgitations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18916.13 La vaccination et l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Chapitre 17 – L’allaitement de jumeaux ou de triplés . . . . . . . . 19117.1 L’allaitement mixte  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19217.2 L’un après l’autre  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19317.3 L’allaitement en simultané  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19317.4 L’alternance des méthodes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19417.5 Les positions d’allaitement simultané . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 17.5.1 La position football . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

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17.5.2 La madone traditionnelle et la position football . . . . . . 195 17.5.3  La madone traditionnelle double . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 17.5.4 La position parallèle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 17.5.5 La position à califourchon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19517.6 La poussée de croissance des jumeaux et des triplés . . . . . . . . . . . . . . 19717.7 Le soutien des proches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19817.8 Les triplés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Chapitre 18 – La prématurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19918.1 Le bébé prématuré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19918.2 Le bébé de petit poids à la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19918.3 Choisir l’allaitement maternel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19918.4 L’alimentation du bébé prématuré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20018.5 Optimiser les premières mises au sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 18.5.1 Le contact peau à peau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 18.5.2 La suce d’amusement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20118.6 Entretenir la production lactée durant la période de transition vers l’allaitement exclusif  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20218.7 Le congé hospitalier du bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20218.8 Quelques caractéristiques pouvant être un défi pour l’allaitement . . 20418.9 Quelques techniques, outils et conseils pouvant mener à . . . . . . . . . . . . . l’établissement de l’allaitement au sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20418.10 Diminuer les suppléments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Chapitre 19 – Les difficultés d’allaitement les plus courantes et les pistes de solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20719.1 L’engorgement mammaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20719.2 Les mamelons plats, ombiliqués (inversés) ou invaginés . . . . . . . . . 208 19.2.1 Les mamelons plats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 19.2.2 Les mamelons inversés (ombiliqués ou invaginés) . . . 209 19.2.3 Les pistes de solutions améliorant la prise du sein pour les mamelons plats ou inversés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21019.3 Les mamelons douloureux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 19.3.1 Les pistes de solutions pour prévenir ou éliminer la douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

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19.3.2 Les gerçures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 19.3.3 Les crevasses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 19.3.4 Les crevasses avec infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 19.3.5 Les pistes de solutions pour prévenir ou éliminer les gerçures et les crevasses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 19.3.6 Rendre le boire moins douloureux en présence de gerçures et de crevasses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21319.4 L’ampoule de lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21419.5 La candidose mammaire et le muguet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 19.5.1 Les symptômes de la mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 19.5.2 Les symptômes du bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 19.5.3 Les traitements possibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21619.6 Les vasospasmes du mamelon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21819.7 L’eczéma et la dermatite de contact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21919.8 Le réflexe d’éjection puissant ou le débit de lait important . . . . . . . 22019.9 Le réflexe d’éjection de lait dysphorique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22219.10 L’insuffisance ou la baisse de production lactée et la prise de poids lente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 19.10.1 Que faire de plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 19.10.2 Les produits naturels et les plantes médicinales . . . . . . 226 19.10.3 La dompéridone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22719.11 Le canal lactifère obstrué . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22819.12 La mastite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22919.13 Une mastite bactérienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23019.14 Un abcès . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23119.15 Les aides techniques en allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 19.15.1 La cuillère, le compte-gouttes et la seringue . . . . . . . . . . 233 19.15.2 Le gobelet ou la tasse (« cup ») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 19.15.3 Le dispositif d’aide à l’allaitement (DAA) . . . . . . . . . . . . 233 19.15.4 Le dispositif d’aide au doigt (DAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 19.15.5 La téterelle de contact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 19.15.6 Le biberon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Chapitre 20 – L’expression du lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24120.1 Conseils généraux pour l’expression du lait maternel . . . . . . . . . . . . . 241

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20.2 Quand devrait-on exprimer le lait? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24220.3 Expression manuelle du lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24320.4 Comment exprimer le lait maternel manuellement . . . . . . . . . . . . . . . 24320.5 Comment exprimer le premier lait (colostrum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24520.6 L’expression du lait à l’aide d’un tire-lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24620.7 L’expression efficace avec un tire-lait manuel ou électrique . . . . . . 24720.8 L’entretien d’un tire-lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24920.9 La conservation et l’utilisation du lait maternel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24920.10 La décongélation et le réchauffement du lait maternel . . . . . . . . . . . . 251

Chapitre 21 – Le tire-allaitement : allaiter autrement! . . . . . . . 25321.1 Pour bien débuter dès la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25321.2 Les trucs pour augmenter la quantité de lait exprimé . . . . . . . . . . . . . 25421.3 Le passage au sein et le sevrage du tire-lait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

Chapitre 22 – Le retour au travail ou aux études et l’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25522.1 Les visites d’allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25522.2 L’expression du lait maternel et l’alimentation en milieu de garde . . . 25622.3 L’allaitement partiel en présence de bébé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

Chapitre 23  – Les grèves de la tétée, le sevrage, la relactation et l’involution des seins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25923.1 La grève de la tétée ou le refus du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25923.2 Le sevrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 23.2.1 Ai-je besoin de sevrer mon enfant?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 23.2.2 Comment procéder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 23.2.3 Le sevrage pour une courte période . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 23.2.4 Le sevrage brusque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 23.2.5 La nécessité de sevrer son bébé brusquement . . . . . . . . 262 23.2.6 Le sevrage partiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 23.2.7 Le sevrage graduel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 23.2.8 Le sevrage d’un bambin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 23.2.9 Le sevrage naturel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26423.3 La relactation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

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23.3.1 L’enfant sevré qui demande à téter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 23.3.2 Le retour au sein après un sevrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26423.4 L’involution des seins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

Bibliographie complète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

Annexes Annexe 1 – Aide-mémoire : analgésiques en vente libre et leur dose usuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281Annexe 2 – Les services offerts par Nourri-Source . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Annexe 3 – La liste de nos partenaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286Annexe 4 – Les ressources en allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Annexe 5 – Les autres ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289Annexe 6 – Les blogues et pages Facebook à visiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293Annexe 7 – Quelques suggestions de lecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

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Photo : Marie-Christine Dozois.

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PréambuleDans cet ouvrage, lorsque nous parlons d’une tétée, nous faisons référence à la prise d’un seul sein. Le terme boire sera utilisé pour désigner chaque mise au sein, qui peut comporter plusieurs tétées.

CHAPITRE 1 : L’ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE DU SEIN

1 .1 L’anatomie du sein Le sein est un organe endocrine remarquable et le seul organe qui n’est pas complètement développé à la naissance. Son développement se fera en quatre étapes : pendant la croissance du fœtus, au cours des deux premières années de vie, à la puberté, et finalement, durant la grossesse et l’allaitement. Le sein existe sous différentes formes et grosseurs; ses différentes parties seront ici présentées afin de faciliter la compréhension des diverses caractéristiques anatomiques et du mécanisme de la production du lait.

Photo : Annie Lachance, Moments Infinis/Graphisme : Josianne Vachon.

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1 .1 .1 La glande mammaire Le sein est composé de :• Tissu glandulaire, qui produit le lait. Il s’agit d’une multitude d’alvéoles

regroupés en lobules et en lobes. Le tissu glandulaire représente en moyenne 62 % du volume du sein; une grande partie est logée très près du mamelon. L’afflux de progestérone durant la grossesse accélère le développement du tissu glandulaire;

• Canaux lactifères, qui transportent le lait du tissu glandulaire vers le mamelon;

• Tissu conjonctif, qui soutient le sein, et enveloppe et protège les alvéoles;• Tissu adipeux, qui entoure le tissu glandulaire et comble l’espace entre

les lobes. Il enveloppe et protège les alvéoles. Il fait partie de la réserve d’énergie qui peut être libérée au besoin.

1 .1 .2 L’aréole L’aréole est la partie circulaire, sombre et pigmentée entourant le mamelon. Habituellement, elle s’assombrit et se développe durant la puberté, puis durant la grossesse et la lactation. Sur son périmètre sont situés des tubercules ou glandes de Montgomery. Ces tubercules contiennent des ouvertures canalaires, des glandes sébacées et lactifères ainsi que des glandes sudoripares. Ils sécrètent une très petite quantité de lait et une substance huileuse qui hydrate et offre une protection antimicrobienne aux mamelons.

1 .1 .3 Le mamelon C’est l’élévation conique située au centre de l’aréole. Il est souple et élastique. Il contient des orifices sur lesquels débouchent les canaux lactifères et par lesquels le lait s’écoule. Afin de permettre au bébé de s’attacher, le mamelon est érectile, c’est-à-dire qu’il devient plus petit, plus ferme et raide dès qu’il est stimulé.

1 .1 .4 Le canal lactifère ou galactophore Il s’agit de la structure tubulaire dans laquelle circule le lait, depuis le tissu glandulaire jusqu’au mamelon. Les canaux sont disposés de façon inégale et emmêlée pour atteindre l’arrière de l’aréole et du mamelon. Lors de l’éjection du lait, ils se dilatent, puis rétrécissent comme dans un mouvement de

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pulsation. Durant la grossesse, l’afflux d’œstrogènes stimule la croissance des canaux.

1 .1 .5 Les alvéoles Chaque sein contient des unités sécrétoires, appelées alvéoles. Ils ressemblent à de petits sachets arrondis et microscopiques, extrêmement actifs et complexes, dans lesquels est fabriqué le lait. Les alvéoles sont regroupés en lobules et en lobes. Sous l’effet de l’ocytocine, les cellules myoépithéliales se contractent pour permettre l’éjection du lait.

1 .2 Les principales hormones de la lactationPlusieurs hormones ainsi que leurs interactions permettent au sein de se transformer et de produire du lait. Le rôle de certaines hormones dans les étapes successives menant à la lactation et à son maintien est mieux connu : c’est le cas des œstrogènes, de la progestérone, de la prolactine et de l’ocytocine.

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Dès que le processus de la lactation est déclenché, deux hormones contribuent particulièrement à l’allaitement : la prolactine et l’ocytocine.

1 .2 .1 La prolactineDès la naissance du bébé, maintenir une fréquence régulière des boires assure un bon démarrage de l’allaitement et la sécrétion de la prolactine, qui est nécessaire pour la production du lait. La libération de la prolactine se produit uniquement en réponse à la stimulation directe du mamelon et de l’aréole.

1 .2 .2 L’ocytocineLa sécrétion d’ocytocine se produit lorsque l’aréole est stimulée ou tout simplement quand la mère pense au bébé ou entend des pleurs. En réponse à la libération de l’ocytocine, la mère aura un ou plusieurs réflexes d’éjection, ce qui permettra la libération du lait. Certaines femmes réalisent qu’elles ont un réflexe d’éjection lorsqu’elles ressentent une pression, des picotements ou des élancements dans les seins. D’autres ne ressentent jamais ce réflexe et s’aperçoivent qu’il y en a un quand le bébé commence à avaler du lait.

L’ocytocine influence l’attachement de la mère envers son bébé, a un effet calmant et abaisse la pression artérielle maternelle en diminuant les taux de cortisol et l’anxiété. La mère peut également expérimenter une soif accrue, une sensation de chaleur ou de rougeur, ainsi que de la somnolence.

1 .3 Le mécanisme de la tétéeLes termes téter et sucer décrivent les mouvements faits par la bouche du nourrisson pour se nourrir ou se réconforter.

1 .3 .1 Téter C’est le mouvement de succion de la langue qui est utilisé pour extraire le lait du sein.

1 .3 .2 SucerCe sont de petits mouvements rapides de la langue dans la bouche sur le sein, un doigt ou un objet pour se réconforter. Une aspiration partielle de lait peut être obtenue.

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Pour obtenir une tétée efficace, le nouveau-né doit coordonner trois tâches complexes : • La succion;• La déglutition (avaler);• La respiration.

Bien que le nourrisson soit en mesure de respirer par la bouche, la respiration nasale est préférable pour ne pas nuire à la succion et à la déglutition. Lors d’une succion nutritive, au moment de la déglutition, il y aura interruption de la respiration.

1 .3 .3 La succion nutritive Il s’agit du processus par lequel le bébé obtient du lait en tétant au sein. Afin d’assurer un rendement de succion adéquat, la langue joue un rôle clé, avec les lèvres et le palais mou, pour sceller et maintenir le sein dans la bouche. La langue fait un mouvement de vague de l’avant vers l’arrière, et les côtés de la langue forment un bol qui accueillera le lait. L’accumulation du lait déclenchera un mouvement de la langue vers l’arrière, qui permettra au bébé de l’avaler.

Le rendement dépendra de débit de lait. Plus le débit de lait sera élevé, moins le bébé aura besoin de téter. Le rendement de succion peut également être lié à l’âge du bébé, à la taille de la cavité buccale et à son élargissement. Selon le cas, le nouveau-né pourra tenir une plus ou moins grande quantité de liquide dans sa bouche avant qu’il n’ait besoin d’avaler.

1 .3 .4 La tétée de réconfort Elle peut être utilisée pour satisfaire l’envie d’un nouveau-né à sucer ou pour le réconforter. Il y aura un faible écoulement de lait et on observe des mouvements de succion répétitifs et superficiels alternant avec des périodes de repos.

Bibliographie :

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LAWRENCE, Ruth, et Robert LAWRENCE. Breastfeeding  : A Guide for the Medical Profession, 7e édition, Saunders Publishing, 2011, 1128 p.

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MANNEL, Rebecca, Patricia J. MARTENS et Marsha WALKER. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice,  2e édition, Jones and Barlett’s Publishers and International Lactation Consultant Association, 2008, 774 p.

MOHRBACHER, Nancy. Breastfeeding Answers Made Simple  : A Guide for Helping Mothers, Amarillo, Hale Publisher, L. P, 2010, 905 p.