Le rôle du tabacologuesociete-francophone-de-tabacologie.org/dl/csft2016_S10_Wirth.pdf · –Données enregistrées / CDTNet –Efficacité Baha M et al, 2016 * ... de travail en

Le rôle du « tabacologue »

Dr Nathalie WIRTH

[email protected]

Aucun conflit d’intérêt

CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL UNIVERSITAIRE DE NANCY

Dr Nathalie Wirth / Le rôle du « tabacologue »

PNRT : Axe 2 Aider les fumeurs à s’arrêter

1. Quel est le problème en France ?

2. Qui peut faire ?

3. Qui sait faire ?

4. Quelle efficacité ?

5. Quels sont les freins ?

6. Quelques pistes de réflexion

2


Quel est le problème ?

• En France :

– 13 millions de fumeurs

– 2/3 veulent arrêter

– 78 000 morts / an

– Effet addictif de la nicotine très intense

– Réaction de la société et des professionnels de santé / PEC des fumeurs

• En réponse / facteur de risque, la réponse est modeste/très insuffisante

– Nombres d’intervenants

– Qualité des interventions

– Formation insuffisante

3


Quel est le problème ?

• Tabac = addiction

– Considération et PEC différentes des autres addictions

• Tabac = facteur de risque

– Considération et PEC différentes des autres facteurs de risque

• Pourquoi cette tolérance de la société, des médecins,

autres professionnels de santé …. ?

– / gourous

– / PEC non evidence-based medicine

4


Qui peut faire ?

• Tout professionnel de santé :

– Selon sa compétence : • Prescripteurs ou non • Médecins ou non

– Selon sa formation

• Les « tabacologues » :

– Terme « tabacologue » = Particularité française

– PEC spécialisée de la tabacologie / professionnels de santé formés

– En général titulaires d’un DIU de tabacologie • Différents professionnels de santé • Non professionnels de santé/facteur de risque sanitaire, addiction forte

– Position de l’Ordre National des Médecins : « La possession d’un DU ou DIU n’ouvre pour son détenteur aucun droit à qualification ordinale,

quelles que soient la durée et la valeur de la formation sanctionnée par le DU ou le DIU », sauf exceptions : « DIU Tabacologie et Aide au sevrage tabagique » peut être mentionné sur plaque, ordonnances ou annuaire professionnel

5


Qui sait faire ?

• Quelles formations ?

– Formation initiale (facultés de médecine, écoles paramédicales, …)

• Aucune formation standardisée actuellement dans les facultés de médecine et écoles paramédicales

• Importance d’une formation reposant sur la médecine fondée sur les preuves

• Objectifs d’enseignement et pédagogiques différents en fonction de chaque profession de santé

– Formation continue

• Société Francophone de Tabacologie

• Associations régionales

– Formations universitaires :

• DIUs de tabacologie X 5

• DIUs d’addictologie

• DESC et Capacité d’addictologie

6


Qui sait faire ?

• Rôle du professionnel de santé « tabacologue » varie en fonction :

– Compétences / différentes professions

– Du mode d’exercice : • En ville :

– Consultations – +/- travail en réseau avec des structures d’addictologie

• En milieu hospitalier : 1. En équipe : UCT (Unité de coordination de tabacologie) ; Plan Cancer 1, 2002 :

– prise en charge pluridisciplinaire par équipes médicales et paramédicales, en lien avec les équipes des différents services hospitaliers

» Consultations externes (Khara M et al. Am J Addict 2015;24:561-70 - Canada, IDE et médecin)

» ELSA (Rigotti NA et al. Arch Intern Med 2008;168:1950-60 – Rigotti NA et al. JAMA 2014;312:719-28)

» ETP » Formation des professionnels de santé » Enseignement » Recherche » Actions de prévention

2. Isolés : vacations médicales, IDE, sage-femme, psychologue, …

7


France : Quelle efficacité à court terme ?

• En France : UCT

– Nombre : ?

– Données enregistrées / CDTNet

– Efficacité

Baha M et al, 2016 *

• 1 mois d’abstinence entre 2011 et 2013 (données CDTNet) :

– 10 161 participants, les plus dépendants +/- polyconsommation

– PEC comportementale et pharmaceutique

– 74% prescription de TNS

– 47% combinaison de TNS

– 4% prescription de Varénicline

– 45% sont abstinents à 1 mois (validé CO < 10 ppm)

» 2X plus d’abstinents 4-6 consultations vs 2-3

8

* Baha M, et al. Prev Med 2016;90:34-8


Royaume-Uni : Quelle organisation ?

• Prévalence fumeurs :

– En 2014, Grande-Bretagne = 19% vs France = 34%

– Evolution depuis 1974, en population adulte, en Grande Bretagne et en France

– Avant 2000 : Médecins et infirmières (en ville et à l’hôpital)

– Depuis 2000 : Création des NHS Stop Smoking Services (SSSs)

– Smoking Cessation Specialist » PEC du tabagisme constitue leur activité exclusive

– Community practitionners » Pharmaciens, infirmiers, sages-femmes… » PEC du tabagisme ne constitue qu’une partie de leur activité

9

Grande-Bretagne (16 ans et plus) Source :. www.gov.uk

France (18-75 ans) Source : www.ofdt.fr

34%

19%


Royaume-Uni : Quelle organisation ?

• Systématique au même titre que les autres facteurs de risques

• Intégrée au parcours de soin du patient

• Par qui ? – Tous les professionnels de santé en fonction de leur compétence :

• Niveau 1 : "Primary care professionnals" : professionnels de soins primaires – Information, conseil d’arrêt, intervention brève et/ou orientation vers un centre spécialisé

• Niveau 2 : "Community practionners" : médecins généralistes, IDE, assistants de santé, pharmaciens – Entretien individuel

• Niveau 3 : "Smoking cessation specialist" – Consultation « spécialisée » pluridisciplinaire », PEC comportementales (individuelle,

groupe, téléphone) – Centres communautaires, cliniques de praticiens et sur lieux de travail

10

• Dobbie F, et al. Health Technol Assess 2015;19(95)


Royaume-Uni : Quelle efficacité à court terme (1 mois) ?

• McDermott MS et al, 2013 *

– Résultats validés par CO

– Specialist practitioners (SSSs) vs Community :

• Meilleurs résultats / taux abstinence à 4 semaines : 64% vs 50%

• Formation plus intense (initiale et continue)

• Meilleure application des recommandations de BPC / evidence based practice

• Recommande l’arrêt brutal plutôt que progressif

• Propose des soutiens individuels de durées plus longues et plus fréquents

– Community

• Plus nombreux à prescrire Varénicline et un seul produit de NRT

11

* McDermott MS, et al. Nicotine Tob Res 2013;15:1239-47


Royaume-Uni : Quelle efficacité à court terme (1 mois) ?

12

McDermott MS, et al.

Nicotine Tob Res 2013;15:1239-47


Royaume-Uni : Quelle efficacité à long terme (1 an) ?

• Dobbie F et al, 2015 * :


– 5-10% de l’ensemble des fumeurs suivis en SSSs au moins 1X/an

– A 1 an : • PEC individuelle : efficacité spécialistes SSSs X2 vs non spécialistes (GP et pharmaciens) • PEC en groupe : efficacité SSSs X 3 vs non spécialistes (GP et pharmaciens)

– Environ 8% arrêt confirmé biologiquement à 1 an

» Extrapolation à la France :

– 13 millions de fumeurs – 5-10% = 650 000 - 1 300 000 fumeurs – Arrêt à 1 an = 50 000 à 100 000 fumeurs « guéris »

13

* Dobbie F, et al. Health Technol Assess 2015;19(95)


Royaume-Uni : Quelle efficacité à long terme (1 an) ?

• Song F et al, 2016 *

– À long terme (1 an)


– Moins de rechutes sur 1 an en cas de suivi en SSSs vs autres professionnels de santé

• OR = 1,48% (95% IC=1,09%-2,00% ; p=0,011)

14

* Song F, et al. Nicotine Tob Res 2016;18:1061-6


Royaume-Uni : Quelle efficacité ?

• Hiscock et al, 2013 *


– Les fumeurs SSE + arrêtent plus que le SSE - : OR=1,38 (1,35-1,42)

– Open group vs individuel : OR=1,26 (1,12-1,41) à l’exception des SSE -

– Nurses SSSs vs smoking cessation specialists SSSs moins efficaces : OR=0,73 (0,65-0,83) sauf SSE ++

Conforte l’importance des thérapies comportementales, intensité, durée et fréquence des entretiens et de la formation

15

* Hiscock R, et al. Addict Behav 2013;38:2787-96


France : Quels freins ?

• Qui peut faire ? – Tout professionnel de santé selon ses compétences

– Freins : • Manque de formation

• Manque de temps

• Activité non rémunérée

• Qui sait faire de manière efficace / evidence based medicine ? – Équipes médicales hospitalières spécialisées (UCT) car :

• Temps clinique/organisation pratique

• Activité principale voire exclusive/expertise

• Efficacité démontrée

– Freins : • Peu nombreuses

• Très inhomogènes / constitution équipes

• MIG = PEC non conventionnelle : activité non rentable / T2A

• Phagocytage de l’activité de tabacologie par : – PEC des autres addictions

– PEC des activités T2A + des services cliniques auxquels sont rattachées les UCT

16


• Résultats enquête SFT (02/06/2016 au 23/06/2016) :

– SFT : 250 membres

– 20% de réponses

– 80% exercent en milieu hospitalier • 13% exercent à temps plein en addictologie • 71% estiment que les moyens ne sont pas adaptés • Absence de secrétaire pour 15% des UCT • 54% ont rencontré des difficultés/activité en tabacologie (sous-estimation du temps

de travail en tabacologie, départs non remplacés, augmentation du temps de travail pour une autre activité jugée plus « importante» : pneumologie, obstétrique…)

– 24% des répondants : moyens augmentés sur les derniers mois

France : Quels freins ?

17

5,5%

8,5%

13%

73% Médecins

Sages-Femmes

IDE

Autres professionnels (psychologue, diététicien, dentiste)


PEC tabagisme Quelques pistes de réflexion

• Systématique au même titre que les autres facteurs de risques / Ethique

• Intégrée au parcours de soin du patient

• Spécifique

• Spécialisée

• Pluridisciplinaire

• Intense

• Longue

• Adaptée aux différentes populations « Tabacologie sur mesure »

18


Conclusion

• Développer et renforcer les consultations spécialisées dans les centres hospitaliers publics et privés :

– Dans le cadre du projet d’établissement/ARS

– Valoriser la recherche en tabacologie/carrière universitaire

– Renforcer l’enseignement du traitement de la dépendance au tabac

– Revoir le financement de cette activité

19

Documents

Le rôle du tabacologuesociete-francophone-de-tabacologie.org/dl/csft2016_S10_Wirth.pdf · –Données enregistrées / CDTNet –Efficacité Baha M et al, 2016 * ... de travail en