Le traitement des plaies

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dossier

Actualités pharmaceutiques n° 518 Septembre 2012

Le pansement est un dispositif médical. Son rôle est de maintenir la plaie dans un environnement favorable à la cicatrisation :

– permettre de conserver l’humidité ;– favoriser les échanges gazeux ;– procurer une isolation thermique ;– constituer une barrière bactériologique ;– absorber les exsudats.Le choix du pansement s’effectue en fonction de l’aspect de la plaie, de la phase de cicatrisation, de la peau périphérique, de la suspicion ou non d’une infection, des produits disponibles, mais également du prix et du remboursement.

Les pansements hydrocellulairesIl s’agit de pansements synthétiques composés de polymères absorbants hydrophiles (mousse de polyuréthane) (tableau 1). Ils se composent de trois couches :– une couche externe constituée d’un film semi-perméable de polyuréthane, isolant la plaie des liquides et des bactéries venant de l’extérieur, mais perméable aux exsudats provenant de la plaie et permettant les échanges gazeux ;– une couche intermédiaire hydrophile, très absorbante, en mousse de polyuréthane ou polymère absorbant ;– une couche interne, ou de transfert, située au contact des exsudats de la plaie et de composition

variable : polyuréthane microperforée ou silicone, ou lipo-colloïde hydrophile. Ils ne se délitent pas au contact de la plaie contrairement aux hydrocolloïdes, ils ne dégagent donc pas d’odeurs désagréables. Ils absorbent les exsudats par capillarité, mais éga-lement par rétention au sein de la structure hydro-cellulaire, jusqu’à 10 fois leur propre poids, tout en maintenant un milieu humide. Leur pouvoir absorbant est supérieur à celui des hydrocolloïdes.Les pansements hydrocellulaires se présentent sous forme de plaques, de tailles et d’épaisseurs variées, micro-adhésives, adhésives ou non, anatomiques adhésives ou non (tableau 2). Ils existent sous forme spécifique pour les plaies cavitaires rondes, comme un mal perforant plantaire (Allevyn Cavity®), mais aussi pour les plaies profondes anfractueuses et très exsu-datives (Allevyn Cavity Plus®). Les plaques non adhé-sives nécessitent l’utilisation d’un pansement secon-daire. La face interne, parfois siliconée (Mepilex®…), permet une adhérence et une étanchéité.Le nettoyage de plaie s’effectue avec du sérum physio-logique ; l’utilisation de Dakin® ou d’eau oxygénée pou-vant altérer le pansement. Le pourtour est soigneuse-ment séché avant d’appliquer le pansement sur la plaie, le laissant déborder de 2 à 3 cm des berges. Un panse-ment secondaire est utilisé (bande non adhésive, filet de maintien…) si la forme est non adhérente. La fréquence de changement du pansement varie selon l’importance de l’exsudat, en principe tous les 3 à 8 jours. La prise en charge des pansements hydrocellulaires est assurée pour le traitement des escarres et des ulcères.Mepilex® Transfer est un pansement mince et confor-mable qui absorbe les exsudats et maintient un milieu humide. La couche Safetac® (silicone) scelle les ber-ges de la plaie, évitant les fuites d’exsudats sur la peau périlésionnelle, ce qui réduit le risque de macération. Comme la couche Safetac® ferme les berges de la plaie, la mousse de Mepilex® Transfer permet aux exsudats de remonter dans un coussin absorbant secondaire, tout en conservant le milieu humide de la plaie. La couche Safetac® permet, en outre, un retrait atraumatique du pansement.

Le traitement des plaies

Le traitement d’une plaie est avant tout étiologique. Ainsi, le traitement des ulcères

veineux est, en premier lieu, fondé sur la compression, celui du pied diabétique, sur

la mise en décharge, nécessitant l’application de pansements adaptés. Le pharmacien

doit dispenser des conseils associés à la prescription d’un pansement : respect

de l’hygiène, application des pansements et prévention liée au terrain…

Tableau 1 : Indications, contre-indications, avantages et inconvénients

des pansements hydrocellulaires

Indications Contre-indications

Plaies exsudatives aiguës de la fin de phase de détersion jusqu’à la cicatrisation

Plaies chroniques exsudatives (escarres et ulcères) de la phase

de bourgeonnement à l’épidermisation complète

Plaies post-chirurgicales (sutures et prises de greffes)

Peau périlésionnelle abimée (non adhésif)

Plaies cavitaires

Plaies infectées

Plaies sèches ou peu sécrétantes

Sensibilité à l’un des composants

Allergie et irritation à l’adhésif

(utilisation des pansements

non adhérents)

Avantages Inconvénients

Très confortables (texture mousse)

Pas de délitement (pas d’odeur, pas de résidu, pas de macération)

Changement indolore

Excellente tolérance pour la peau périlésionnelle

Douche possible (forme adhésive)

Pas de stimulation spécifique

de la cicatrisation

Ne pas utiliser avec des agents

oxydants (Dakin®, eau oxygénée)

Pansements onéreux

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À chaque plaie son pansement

Tableau 2 : Principaux pansements hydrocellulaires

Nom Dimensions Cdt Laboratoire Code ACL

Pansements non adhésifs anatomiques

Mepilex® Talon Talon Boîte de 10 B Braun 4457009

Askina® Heel Talon B Braun 4636700

Pansements cavités

Allevyn® Cavity 5 cm sphérique Boîte de 10 Smith&Nephew 7004969

Allevyn® Plus Cavity 5 x 6 cm 7823986

Biatain® Cavité 5 x 8 cm Coloplast 4243018

Allevyn® Cavity 9 x 2, 5 cm

tubulaire

Smith&Nephew 7004981

Allevyn® Plus Cavity 10 x 10 cm 7823992

CombiDERM® 14 x 14 cm Boîte de 16 ConvaTec 7647905

Allevyn® Plus Cavity 15 x 20 cm Boîte de 10 Smith&Nephew 7824000

CombiDERM® 15 x 25 cm ConvaTec 7647911

Mèches

Askina® Cavity Strips 2,5 x 40 cm Boîte de 10 B Braun 4747701

Pansements adhésifs anatomiques

Tielle® Sacrum Forme sacrum Boîte de 10 Systagenix 7293301

Tielle® Talon Forme talon 4341809

Versiva® XC Talon 18,5 x 20,5 cm ConvaTec 9616211

CombiDERM® Triangulaire 15 x 18 cm Boîte de 16 7647839

CombiDERM® 15 x 25 cm Boîte de 10 7693609

Hydrocoll® Concave 15 x 13,5 cm Hartmann 4273195

Allevyn® Sacrum 17,5 x 17,5 cm Smith&Nephew 7729052

Askina® Transorbent Sacrum 18 x 20 cm B Braun 7673653

Suprasorb® P Sacrum Adhésif 18 x 20, 5 cm Lohmann & Rauscher 4573193

Biatain® Talon 19 x 20 cm Coloplast 4243024

Mepilex® Border Sacrum 20 x 20 cm Mölnlycke 4609465

Askina® Transorbent Sacrum 20 x 22 cm B Braun 7912365

Versiva® XC Sacrum 21 x 25 cm ConvaTec 9616234

CombiDERM® Triangulaire 20 x 23 cm ConvaTec 7647851

Allevyn® Sacrum 22 x 22 cm Smith&Nephew 7568293

Biatain® Sacrum 23 x 23 cm Coloplast 4242912

Pansements micro-adhérents

Urgotul® Lite Post-opératoire 6,5 x 10 cm Boîte de 16 Urgo 995.290.8

Biatain® Contact 12,5 x 12,5 cm Coloplast 6069783

Biatain® + ibuprofène 9563265

Urgotul® Lite 13 x 12 cm Urgo 995.292.0

Urgotul® Absorb 995.283.1

Urgotul® Absorb Border 13 x 13 cm 995.281.9

Biatain® Contact 17,5 x 17,5 cm Boîte de 10 Coloplast 4243001

Biatain® + ibuprofène 95632713

Urgotul® Lite Post-opératoire 10 x 20 cm Boîte de 16 Urgo 995.291.4

Urgotul® Lite 15 x 20 cm Boîte de 10 995.293.7

Urgotul® Absorb 995.284.8

Urgotul® Absorb Border 995.282.5

Urgotul® Absorb Talon 12 x 19 cm Boîte de 16 995.285.4


Pansements non adhésifs

Suprasorb® P 5 x 5 cm Boîte de 10 Lohmann

& Rauscher

4318845

7,5 x 7,5 cm 4318851

Mepilex® e.m (extra-mince) 7,5 x 8,5 cm Boîte de 16 Mölnlycke 4436390

Biatain® Ulcère 10 x 10 cm Coloplast 7890735

PermaFoam® Hartmann 7831187

Suprasorb® P Boîte de 10 Lohmann

& Rauscher

4318868

Tegaderm® Foam 3M 4896973

Askina® Foam B Braun 4636574

Allevyn® 11 x 11 cm Boîte de 10 Smith&Nephew 7913376

Tielle® S Boîte de 16 Systagenix 7579575

Versiva® XC ConvaTec 9616257

Biatain® 12,5 x 12,5 cm Coloplast 6064627

Mepilex® Mölnlycke 4271776

Mepilex® e.m (extra-mince) 4436409

Allevyn® 10 x 20 cm Smith&Nephew 7688637

Biatain® Coloplast 7576097

PermaFoam® Boîte de 10 Hartmann 7887615

Tegaderm Foam® 3M 4896996

Allevyn® Lite Smith&Nephew 7823897

Biatain® Boîte de 16 Coloplast 4242964

Mepilex® 10 x 21 cm Mölnlycke 4328737

CombiDERM® N 14 x 14 cm ConvaTec 7647905

Suprasorb® P 15 x 15 cm Boîte de 10 Lohmann

& Rauscher

4318874

PermaFoam® Hartmann 7887609


Tielle® S 15 x 20 cm Systagenix 7733800

Allevyn® Lite Smith&Nephew 7823905

Suprasorb® P Lohmann

& Rauscher

4318880

Askina® Foam B Braun 4636580

CombiDERM® N 15 x 25 cm ConvaTec 7647911

Biatain® 17,5 x 17, 5 cm Coloplast 4242970

Mepilex® Mölnlycke 4321238

Mepilex® e.m (extra-mince) 4436415

Tegaderm® Foam 20 x 20 cm 3M 4897010

Biatain® Coloplast 7747736

PermaFoam® 3M 7887590

Allevyn® Boîte de 16 Smith&Nephew 7913382

Versiva® XC Boîte de 10 ConvaTec 96161980

Biatain® 21,5 x 21,5 cm Boîte de 10 Coloplast 6069748

Mepilex® 21 x 22 cm Mölnlycke 4321244

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Pansements adhésifs

Mepilex® Border e.m (extra-mince) 5 x 10 cm Boîte de 10 Mölnlycke 4379953

Urgotul® Lite Border (post-opératoire) 6,5 x 10 cm Boîte de 16 Urgo 995.294.3

Tielle® 7 x 9 cm Systagenix 7293287

Tielle® Lite 7842647

Mepilex® Border 7,5 x 8,5 cm Mölnlycke 4832542

Mepilex® Border e.m (extra-

mince)

Boîte de 10 4379976

Urgotul® Lite Border 8 x 8 cm Boîte de 16 Urgo 995.296.6

Tielle® Lite 8 x 20 cm Boîte de 10 Systagenix 7842682

Askina® Transorbent Border 9 x 14 cm B Braun 7670465

CombiDERM® 10 x 10 cm Boîte de 16 ConvaTec 7647816

Askina® Transorbent B Braun 7670436

Askina® ThinSite (mince) 7893969


Urgotul® Lite Border 10 x 12 cm Urgo 995.297.2

PermaFoam® Comfort 11 x 11 cm Hartmann 7831218

Tielle® Systagenix 7293293

Tielle® Lite 7842653

Allevyn® Adhésive 12,5 x 12,5 cm Smith&Nephew 7421153

Allevyn® Plus Adhésive Boîte de 10 7823874

Biatain® Adhésif Boîte de 16 Coloplast 9506830

Mepilex® Border Mölnlycke 4271753

Mepilex® Border e.m (extra-

mince)

4379982

Urgotul® Lite Border

(post-opératoire)

10 x 20 cm Boîte de 10 Urgo 995.298.9

PermaFoam® Comfort Hartmann 7887584

Mepilex® Border e.m (extra-mince) Mölnlycke 4825660

Allevyn® Adhésive 12,5 x 22,5 cm Boîte de 10 Smith&Nephew 7711193

Tegaderm® Foam Adhésive 13,97 x 13,97 cm Boîte de 10 3M 4204685


Askina® Transorbent Border 14 x 14 cm Boîte de 16 B Braun 7670471

CombiDERM® ConvaTec 7647822

Versiva® XC 9616205

Tegaderm® Foam Adhésive 14,3 x 14,3 cm Boîte de 10 3M 4207040

PermaFoam® Comfort 15 x 15 cm Hartmann 7887578


Suprasorb® P Lohmann & Rauscher 4318822


Askina® ThinSite 7893975

Suprasorb® P 15 x 20 cm Lohmann & Rauscher 4318839

Urgotul® Lite Border Urgo 995.299.5




Allevyn® Plus Adhésive 7823880

Biatain® Adhésif Boîte de 16 Coloplast 4242935

Mepilex® Border Boîte de 10 Mölnlycke 4321267

Mepilex® Border e.m (extra-mince) 4379999

Mepilex® Border 17,5 x 23 cm 4321273

Tielle® 18 x 18 cm Systagenix 7293318

Biatain® Adhésif 18 x 28 cm Coloplast 4242929

Tegaderm® Foam Adhésive 19 x 22,2 cm 3M 4897004


PermaFoam® Comfort Hartmann 7887561


Askina® ThinSite 4313279

Versiva® XC 22 x 22 cm ConvaTec 9616228


Mepilex® Transfer se découpe pour s’adapter notam-ment aux plaies difficiles à panser. Il convient pour les plaies peu exsudatives telles que :– les brûlures ;– les dermabrasions ;– les déchirures cutanées ;– l’épidermolyse bulleuse (EB) ;– les sites donneurs de greffe.Mepilex® Transfer s’utilise également comme couche protectrice sur des plaies non exsudatives et/ou sur de grandes zones de peau fragilisée.

Les pansements grasLes pansements gras regroupent les interfaces et les tulles (tableaux 3 et 4). Les tulles sont de simples gazes hydrophiles de

coton, de viscose ou de polyamide à maillage large, imprégnées de substances grasses d’origine miné-rale, animale ou végétale (vaseline, paraffine, silicone), parfois associées à certains principes actifs.

Tableau 2 : Principaux pansements hydrocellulaires (suite)

Les plaies chroniques ou aiguësLa prise en charge des plaies chroniques ou aiguës nécessite, de la part des différents professionnels (médecins, chirurgiens, infirmiers, pharmaciens) intervenant, une bonne connaissance de la plaie en elle-même et de tout l’arsenal de pansements à disposition.Cet arsenal, déjà bien complet, est en constante évolution. Certaines techniques comme la thérapie par pression négative et l’électrothérapie, disponibles encore uniquement à l’hôpital ou en hospitalisation à domicile, pourraient, dans l’avenir, être disponibles en ville . La thérapie par pression négative (système VAC®, Renasys®, Avance® ou autres) consiste en

l’application d’une dépression, grâce à une console aspiratrice, sur la plaie, à travers une interface (mousse de polyuréthane ou compresse de gaze). Cette dépression stimule la cicatrisation et permet donc une cicatrisation plus rapide des plaies. Les exsudats sont recueillis dans un réservoir. La réfection du pansement a lieu tous les 3 jours en moyenne. Sont traitées par cette thérapie certaines plaies chirurgicales à haut risque de complications ou certaines plaies chroniques ne cicatrisant pas en première intention. L’électrothérapie (système WoundEl®) consiste en l’application, dans la plaie, d’un courant de faible

intensité, à raison de deux fois 30 minutes par jour à 12 heures d’intervalle. L’intensité du courant électrique est réglée en fonction de la sensibilité du patient. Une électrode pansement enduite d’hydrogel est appliquée sur la plaie et une électrode de dispersion est appliquée à distance de la plaie. Ce procédé stimule le processus de cicatrisation et permet donc une cicatrisation plus rapide.

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Les interfaces sont des pansements dont la maille étroite, en polyamide ou polyester, est imprégnée de silicone ou de particules de carboxyméthylcellulose (CMC) mélangé dans la vaseline.Il faut découper la surface nécessaire avant d’enlever les feuillets protecteurs. Le pansement est posé sur la lésion, puis un pansement secondaire (compresses humides, sparadraps hypoallergéniques, bandes, ou autre panse-ment technique tel un film de polyuréthane…). L’humidi-fication du pansement au sérum physiologique avant de l’enlever peut éviter d’abimer le tissu cicatriciel. Sur le site

donneur de greffe, lors du retrait du pansement, seules les parties qui se décollent doivent être retirées.

Les pansements hydrocolloïdesLes pansements hydrocolloïdes (tableaux 5 et 6, page suivante) se présentent sous forme de plaques stéri-les, composées de deux couches :– une couche interne au contact de la plaie consti-tuée de polymères absorbants hydrophiles (carboxy-méthylcellulose sodique, ou CMC) insérés dans un réseau d’élastomères et formant un gel au contact

Conseil officinal

Biogaze® est un tulle imprégné de vaseline et de lanoline

contenant des essences de thym et de niaouli, ainsi que

de la chlorophylle cuivrique. Ce produit, non remboursé,

constitue un conseil de choix pour les plaies très superficielles

(dermabrasions, éraflures, brûlures légères…).

Tableau 3 : Comparaison des pansements interfaces/tulles

Interfaces Tulles

Mailles fines

Indiqué en fin de cicatrisation, dans la phase d’épidermisation où le néo-tissu de réparation est très

fragile (pas d’adhésion à la plaie et retrait indolore)

Mailles larges

Risque d’arrachage des bourgeons charnus avec hémorragies lors des changements de pansement et douleur

Favorise le drainage des exsudats

Conformable Souple et conformable

Adhérence inférieure à celle des tulles Adhérence supérieure à celle des interfaces

Découpable Découpable

Sachets de compresses individuelles Sachets de compresses individuelles

Indications

Plaies peu exsudatives et superficielles, non infectées

Les peaux fragiles (notamment épidermolyse bulleuse congénitale)

Les plaies aiguës et chroniques en phase d’épidermisation lors d’un traitement séquentiel

Les plaies chroniques en phase de bourgeonnement lors d’un traitement séquentiel

Indications

Plaies peu exsudatives et superficielles, non infectées

Phase de bourgeonnement

Avantages

Absence de migration de substance imprégnée ou induite

Non adhérent (retrait indolore et atraumatique)

Pansements souples qui s’adaptent aux contours anatomiques

La présence de CMC permet de maintenir un milieu humide favorable à la cicatrisation et d’avoir une

capacité d’absorption pour les plaies moyennement exsudatives

Peu allergisant

Remboursé par la Sécurité sociale

Avantages

Usage répandu

Hydratation des plaies sèches

Protection pour plaies superficielles, éraflures et brûlures

Coût modéré

Remboursé par la Sécurité sociale

Inconvénients

Pouvoir absorbant modeste

Allergie à la maille de viscose

Inconvénients

Pouvoir absorbant modeste

Allergie à la maille de viscose

Si suffisamment gras, colle à une plaie peu exsudative (irrigué de sérum physiologique avant retrait)

Retrait douloureux et traumatique

Contre-indications

Plaies très exsudatives

Contre-indications


Renouvellement tous les 3 à 4 jours

Peut rester en place jusqu’à 7 jours

Renouvellement tous les 1 à 2 jours

Si présence de CMC : absorption des exsudats

CMC : carboxyméthylcellulose.

Tableau 4 : Les différents pansements tulles et interfaces

Maillage en viscose Maillage en coton Maillage en polyester Maillage en polyamide Maillage en cellulose

Tulle Gras® (Solvay)

Vaseline

Vaselitulle® (Abbott)

Vaseline

Grassolind® (Hartmann)

Vaseline

+ Softisan® Esters glycéroliques des

mono- et diglycérides d’acides gras

Atrauman® (Hartmann)

Triglycérides

Hydrotul® (Hartmann)

Vaseline + triglycérides + hydrocolloïde

Jelonet Plus®, Cuticerin®

(Smith&Nephew)

Vaseline + paraffine + lanoline

Adaptic®

(Johnson & Johnson)

Vaseline + eau

Jelonet® (Smith&Nephew)

Vaseline

Physiotulle® (Coloplast)

Vaseline + hydrocolloïde

Mepitel® (Mölnlycke)

Silicone

Lomatuell® (Lohmann & Rauscher)

Vaseline

Urgotul® (Urgo)

Vaseline + hydrocolloïde

Askina SilNet® (B Braun)

Silicone

Tulles Interfaces

Tableau 5 : Avantages et inconvénients

des pansements hydrocolloïdes


Protection physico-bactériologique/

environnement

Cicatrisation plus rapide

Retrait atraumatique (parallèlement à

la peau)

Douche possible

Macération

Formation d’eczéma en périlésionnel

Gel de dégradation ressemblant

à du pus (odeur désagréable),

à ne pas confondre avec une infection

Allergie à un composant (rare)

Bourgeonnement excessif

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des exsudats, créant un milieu chaud, humide, et un pH adéquat favorable à la cicatrisation ;– une couche externe constituée d’un film semi-per-méable, ou occlusif, de polyuréthane (film, mousse) imperméable aux liquides. Ces plaques adhésives sur leur pourtour peuvent être minces ou épaisses, morpho-

adaptées (sacrum, talon et cavités), bordées ou non (selon le pourtour de la plaie), opaques ou transparentes.Les pansements hydrocolloïdes peuvent être utilisés comme pansements secondaires des hydrogels, des hydrocellulaires ou des alginates afin d’isoler de l’eau ou d’éviter les frottements induisant des escarres.

Spécialités Dimensions Cdt Laboratoire Code ACL

Les standard minces

Suprasorb® H Thin Adhérent 5 x 5 cm Boîte de 10 Lohmann & Rauscher 4510695

Hydrocoll® Thin Adhérent Hartmann 4293476

DuoDerm® Extra-Mince 5 x 10 cm Boîte de 16 ConvaTec 7647874

Suprasorb® H Thin Adhérent Boîte de 10 Lohmann & Rauscher 4318928

Algoplaque® Film Boîte de 16 Urgo 7626263

Urgomed® Adhésif Boîte de 10 Urgo 4339824

Algoplaque® Film 5 x 20 cm Urgo 7357194

Suprasorb® H Lohmann & Rauscher 4318934

DuoDerm® Extra-Mince Boîte de 16 ConvaTec 7647897

Hydrocoll® Thin 7,5 x 7,5 cm Boîte de 10 Hartmann 4293482

Askina® Hydro 10 x 10 cm B Braun 7552091

DuoDerm® Extra-Mince Boîte de 16 ConvaTec 7647880

Hydrocoll® Thin Boîte de 10 Hartmann 7987736


Algoplaque® Film 10 x 12 cm Boîte de 16 Urgo 4683740

Tegaderm® Hydrocolloid Thin Boîte de 10 3M 4877415

DuoDerm® Extra-Mince 10 x 15 cm ConvaTec 7647779

Comfeel® plus Transparent 12,5 x 12,5 cm Boîte de 16 Coloplast 4234284

Tegaderm® Hydrocolloid Thin 14 x 17 cm Boîte de 10 3M 4877409

Askina® Biofilm Transparent 15 x 15 cm B Braun 7670407

DuoDerm® Extra-Mince ConvaTec 7253690

Hydrocoll® Thin Hartmann 7987742

Algoplaque® Film Urgo 7626240


Urgomed® Adhésif Urgo 7744695

Comfeel® Plus Transparent 17,5 x 17,5 cm Coloplast 4234290

Askina® Biofilm Transparent 20 x 20 cm B Braun 7670413


Algoplaque® Film Urgo 7626257

Urgomed® Adhésif 7630431

Comfeel® Plus Transparent 21,5 x 21,5 cm Coloplast 6020825

Les standard opaques

Hydrocoll® 5 x 5 cm Boîte de 10 Hartmann 4293447

7,5 x 7,5 cm 4293453

Askina® Hydro 10 x 10 cm Boîte de 10 B Braun 7552091

DuoDerm® E Boîte de 16 ConvaTec 7647868

DuoDerm® Signal 43261934

Hydrocoll® Boîte de 10 Hartmann 7241184


Algoplaque® Adhérent 10 x 12 cm Boîte de 16 Urgo 4683757

Tegaderm® Hydrocolloid Boîte de 10 3M 4897027

Spécialités Dimensions Cdt Laboratoire Code ACL

Comfeel® Plus 12,5 x 12,5 cm Boîte de 16 Coloplast 4234261

DuoDerm® Signal 14 x 14 cm Boîte de 16 ConvaTec 43262016

Tegaderm® Hydrocolloid 14 x 17 cm Boîte de 10 3M 4896697

Algoplaque® Adhérent 15 x 15 cm Urgo 7626228

Askina® Hydro B Braun 7552116

DuoDerm® E ConvaTec 7253661

Hydrocoll® Hartmann 7987699


Comfeel® Plus 17,5 x 17,5 cm Coloplast 4234278

Algoplaque® Adhérent 20 x 20 cm Urgo 7626234

Askina® Hydro B Braun 7552122

DuoDerm® E ConvaTec 7647727

Hydrocoll® Hartmann 7987707

Suprasorb® H Lohmann

& Rauscher

4318911

Comfeel® Plus 21,5 x 21,5 cm Coloplast 6020831

Les anatomiques minces

Duoderm® Extra-Mince Oval 10 x 15 cm Boîte de 10 ConvaTec 7647779

Algoplaque® Border 14 x 14 cm Boîte de 16 Urgo 4684633

Algoplaque® Sacrum 14 x 16 cm 468.462.7

Les anatomiques opaques

Comfeel® Plus Contour Large Boîte de 10 Coloplast 7426854

Standard Boîte de 16 7189064

Comfeel® Plus Plaque Mousse Talon, coude

Diamètre 7 cm

Boîte de 10 Coloplast 7752513

Diamètre 10 cm 7752536

Diamètre 15 cm 7752542

Hydrocoll® Concave 13,5 x 15 cm Hartmann 4273195

DuoDerm® E Bordé 14 x 14 cm

15 x 18 cm

(triangulaire)

Boîte de 16 ConvaTec 7647733

7647756

DuoDerm® Signal 18,5 x 19,5 cm

(talon)

Boîte de 10 ConvaTec 79119117

Hydrocoll® Sacral : sacrum 18 x 18 cm

20 x 20 cm

Hartmann 4273172

4273189

DuoDerm® Signal 20 x 22,5 cm

(sacrum)

ConvaTec 7911928

DuoDerm® E Bordé 20 x 23 cm

(triangulaire)

7647762

Les pâtes et gels (plaies cavitaires)

Algoplaque® Pâte Tube de 30 g Urgo 709.401.0

DuoDerm® Pâte Tube de 30 g ConvaTec 6545019

Askina pâte® 5 tb 15 g 5 tubes de 15 g B Braun 7147775

DuoDerm® Hydrogel gel 10 tubes de 15 g ConvaTec 7253595

Tableau 6 : Les différents pansements hydrocolloïdes

25 formation

dossier



Ils existent sous forme de poudre ou de pâtes pour les plaies anfractueuses.Ils sont indiqués, quelle que soit la phase de cicatrisa-tion, sur des plaies modérément exsudatives (en phase d’épidermisation : utilisation de plaques minces) et dans les soins de stomie. Ils sont donc contre-indiqués :– sur des plaies très exsudatives par insuffisance de contrôle de l’exsudat ;– dans l’artériopathie de phase IV ;– sur des mycoses ;– sur des plaies infectées ;– dans le cadre d’un hyperbourgeonnement.Le pourtour de la plaie peut être protégé avec de la pâte à l’eau (Aloplastine®), seul produit applicable sous ce type de pansement.Les hydrocolloïdes de nouvelle génération (Askina Hydro®, Cutinova Hydro®…) ne se délitent pas au contact de la plaie, d’où l’abscence d’odeur désagréable. Ils sont non adhérents et très adsorbants, présentant donc une bonne alternative en présence d’une peau altérée.Le nettoyage de la plaie s’effectue au sérum physiolo-gique, l’utilisation de Dakin® ou d’eau oxygénée pou-vant altérer le pansement. Le pourtour de la plaie est soigneusement séché avant d’appliquer le pansement sur la plaie, le laissant dépasser de 3 cm des berges de la plaie. Le contour du pansement est lissé car la chaleur augmente l’adhésivité et la conformabilité du pansement. Le maintien de l’hydrocolloïde nécessite parfois l’utilisation de pansements secondaires (com-presses, pansement américains, bandes, filet, adhé-sif…), en particulier sur les zones de frottement.Ces pansements ne sont changés que s’ils se décol-lent et/ou à saturation, ce qui correspond à un rythme de tous les 2 à 3 jours en phase de détersion, et jusqu’à 7 jours en phase d’épidermisation.Les pansements hydrocolloïdes trouvent une indica-tion spécifique en podologie, dans la prévention et le

traitement des zones de frictions mécaniques : cors, durillons, ampoules et exostose de l’hallux valgus.

Les pansements alginatesLes pansements alginates (tableaux 7 et 8) sont des pansements d’origine végétale, composés de poly-mères naturels d’algues brunes.Les échanges chimiques se produisant entre les ions Ca2+ du pansement et les ions Na+ des exsudats de la plaie favorisent la gélification des fibres, créant un milieu humide favorable à la cicatrisation. Ils peuvent ainsi être utilisés dans les plaies infectées. Des études montrent que l’activation des macrophages empêche la proliféra-tion bactérienne (action inhibitrice sur le staphylocoque doré). Cette synergie entre l’activation des macrophages et la formation d’un gel captant les débris nécrotiques favorise la détersion de la plaie. Les alginates sont carac-

Tableau 7 : Indications, contre-indications, avantages

et inconvénients des pansements alginates

Indications Contre-Indications

Plaies avec des exsudats importants

Plaies en phase de détersion ou de

bourgeonnement

Plaies aiguës suintantes, légèrement

hémorragiques (brûlures, post-opératoires,

fistule ou abcès)

Plaies chroniques surinfectées ou non

(ulcère veineux, artériel ou chez un patient

diabétique, escarre de décubitus)

Plaies peu exsudatives

Nécrose noire et sèche

Ne pas associer à des solutions

alcalines (Dakin®…)


Bien tolérés par la peau péri-ulcéreuse

car dépourvus d’adhésifs (peaux fines,

fragiles, eczémateuses)

Non adhérents à la plaie

Se gélifient au contact des exsudats

Réduisent les exsudats grâce à leur fort

pouvoir absorbant

Propriétés hémostatiques

Retrait du pansement atraumatique

Maniabilité moindre pour les

soignants

Nécessité d’un pansement secondaire

Coût non négligeable, surtout pour la

forme mèche

Peuvent laisser des résidus fibreux

dans la plaie

L’humidité importante produite peut

générer une moiteur de la peau

périlésionnelle

Tableau 8 : Les différents alginates

Spécialités Dimensions Conditionnement Laboratoire Code ACL

Les alginates purs

Les compresses

Algostéril® 5 x 5 cm Boîte de 10 Brothier 7375708

Suprasorb® A Lohmann & Rauscher Hôpital

Curasorb® Covidien 9808815


Suprasorb® A Boîte de 10 Lohmann & Rauscher Hôpital

Curasorb® Covidien 9808844

Curasorb® 10 x 13,9 cm 9808821


Suprasorb® A Boîte de 10 Lohmann & Rauscher Hôpital

Curasorb® 15 x 2,4 cm Covidien 9808838

Les mèches


Suprasorb® A 30 cm Boîte de 5 Lohmann & Rauscher Hôpital

Les alginates combinés

Les compresses

UrgoSorb® 5 x 10 cm Boîte de 16 Urgo 4683728

Askina Sorb® 10 x 10 cm B Braun 7670399

Seasorb® Soft Coloplast 7752499

Melgisorb® Boîte de 10 Mölnlycke 7340213

Sorbalgon® Plus Hartmann 4314706


Melgisorb® 10 x 20 cm Boîte de 10 Mölnlycke 7340236

Sorbalgon® Plus Hartmann 4314712

UrgoSorb® Boîte de 16 Urgo 7712442

Askina® Sorb 15 x 15 cm Boîte de 10 B Braun 7369990

Seasorb® Soft Coloplast 7752507

Les mèches

Melgisorb® Cavity 2 x 32 cm Boîte de 10 Mölnlycke 7645958


Askina® Sorb 2,7 x 37 cm Boîte de 10 B Braun 7673647

Seasorb® Soft 3 x 44 cm Coloplast 7828802

26formation

dossier



Tableau 10 : Les pansements à l’argent disponibles

Spécialités Dimensions Support/type AG Code ACL Laboratoire

Les compresses

Atrauman® Ag Interface 5 x 5 cm Maillage polyamide

+ triglycérides (Ag métal)

Hôpital Hartmann

Suprasorb® A + Ag Alginate de calcium (sel d’Ag) Lohmann

& Rauscher



7973266 Hartmann

Altreet® Ag Interface Polyester + CMC + vaseline

(sulfadiazine)

4322539 Coloplast

Ialuset® Plus Acide hyaluronique,

sulfadiazine argentique

7934875 Genévrier

Suprasorb® A + Ag Alginate de calcium (sel) Hôpital Lohmann

& Rauscher

Actisorb+® 10,5 x 10,5 cm 7545530 Systagenix

10,5 x 19 cm 7545547 Systagenix

Urgotul® Ag 10 x 12 cm CMC-Na + vaseline

(sulfadiazine)

9584385 Urgo

Aquacel® Ag Fibres de CMC-Na (sel) 7987558 ConvaTec

Aquacel® Ag 13,5 x 15 cm 4333508 ConvaTec



Hôpital Hartmann

Altreet® Ag 15 x 15 cm Polyester + CMC + vaseline 4322545 Coloplast

Urgotul® Ag 15 x 20 cm CMC-Na + vaseline 9584379 Urgo

Aquacel® Ag Fibres de CMC-Na (sel) 7987564 ConvaTec

Suprasorb® A + Ag Alginate de calcium (sel) Hôpital Lohmann

& Rauscher

Aquacel® Ag 16 x 30 cm Fibres de CMC-Na (sel) 7987570 Convatec

Les mèches

Aquacel® Ag 2,5 x 40 cm Fibres de CMC-Na (sel) 7987541 ConvaTec

Suprasorb® A + Ag 30 cm Alginate de calcium (sel) Hôpital Lohmann

& Rauscher

Les pansements

Acticoat® 5 x 5 cm Polyester + alginate/métal 7918557 Smith&Nephew

Urgotul® Ag Lite Border 6,5 x 10 cm Interface lipido-colloïde/sel 9952860 Urgo

Urgotul® Ag Lite Border 8 x 8 cm 9952877

Askina® Calgitrol 10 x 10 cm Mousse + alginate Ca/métal 4352380 B Braun

Acticoat® Polyester + alginate/métal 7804049 Smith&Nephew

Urgotul® Ag Non Adhésif 10 x 12 cm Interface lipido-colloïde/sel 9584385 Urgo

Urgotul® Duo Ag

Non Adhésif

9592953

Urgotul® Ag Lite Border 9952883

UrgoCell® Ag Non Adhésif 9952788

Release® Ag 11 x 11 cm CMC + alginate Ca/métal 9660287 Systagenix

Tableau 10 : Les pansements à l’argent disponibles

Spécialités Dimensions Support/type AG Code ACL Laboratoire

Allevyn® S.Ag Adhesive 12,5 x 12,5 cm Mousse + film

(Ag encapsulé sulfadiazine)

Hôpital Smith&Nephew

Biatain® Ag Non Adhésif Mousse + film

(résine échangeuse d’ions)

9506853 Coloplast

Mepilex® Ag Mousse + charbon Ag + film 4207092 Mölnlycke

Mepilex® Ag 14 x 15 cm 6412301

Mepilex® Border Ag 9743085

Askina® Calgitrol 15 x 15 cm Mousse + alginate Ca/métal 4352397 B Braun

Biatain® Ag Adhésif Mousse + film


Hôpital Coloplast

Urgotul® Ag Non Adhésif 15 x 20 cm Interface lipido-colloïde/sel 9584379 Urgo

Urgotul® Duo Ag Non Adhésif 9592976

UrgoCell® Ag Non Adhésif 9952802

Allevyn® S.Ag Adhesive 17,5 x 17,5 cm Mousse + film



Biatain® Ag Bord

Adhésif

Mousse + film


9506847 Coloplast

Release® Ag 10 x 20 cm CMC + alginate Ca/métal 9660293 Systagenix

Mepilex® Talon Ag 13 x 21 cm Mousse + charbon Ag + film 9743116

Mepilex® Ag 14 x 25 cm Mousse + charbon Ag + film 9617802 Mölnlycke

Askina® Calgitrol

Non Adhésif

20 x 20 cm Mousse + alginate Ca/métal 4352405 B Braun

Mepilex® Border Ag Mousse + charbon Ag + film 9743091 Mölnlycke

Biatain® Ag Adhésif Sacrum Mousse + film


9506882 Coloplast

Talon 9506899

Biatain® Ag non adhésif 10 x 12 cm Hôpital

12,5 x 12,5 cm Hôpital

17,5 x 17,5 cm 9506876

Mepilex® Talon Ag 15 x 22 cm Mousse + charbon Ag + film 9743079 Mölnlycke

Biatain® Ag Adhésif 17,5 x 17,5 cm Mousse + film


9506847 Coloplast

Allevyn® S.Ag Sacrum 17,5 x 17,5 cm Film + mousse + interface

de contact



22 x 22 cm


Tableau 9 : Avantages et inconvénients des pansements à l’argent


Rôle primordial dans le processus cicatriciel (corrélation entre colonisation bactérienne et retard

de cicatrisation)

Action anti-inflammatoire des ions argent (une importante colonisation bactérienne crée

une réaction anti-inflammatoire entraînant une chronicité)

Risques de résistance bactérienne en cas d’applications répétées

Diversité des pansements proposés quant à leur efficacité

Argyrismes : passage systémique d’argent

Parfois coloration grisâtre ou décoloration temporaire de la peau semblant disparaître avec le

renouvellement des kératinocytes. (dyschromies locales)

Parfois une légère démangeaison

27 formation

dossier



térisés par leur capacité d’absorption (10 à 15 fois leurs poids) et leurs propriétés hémostatiques. Ils se présen-tent sous forme de compresses ou de mèches.La fréquence de changement du pansement s’effec-tue quotidiennement, en présence de plaies infectées et/ou d’exsudats très importants, et au maximum au bout de 3 jours pour les plaies les moins exsudatives. En présence d’une plaie anfractueuse ou d’une perte de substance, la cavité doit être comblée par une mèche, sans la tasser. Le pansement d’alginate est recouvert d’un pansement secondaire : compresse avec adhésif ou pansement hydrocolloïde (semi-per-méable, favorisant le maintien du milieu humide).La présence d’alginate dans certains hydrogels (Puri-lon® et Nu-gel®) est constatée.Certains produits se trouvent à la lisière de deux familles, comme Tegagel® et Seasorb Soft®, qui pos-sèdent 85 % d’alginate de calcium et 15 % de CMC, alginate et hydrofibre.Algostéril® est un cas particulier : il s’agit d’un alginate de calcium pur (non associé à de la CMC) indiqué dans les saignements per- et post-opératoires, ainsi que le méchage endonasal (mèche uniquement).Enfin, Curasorb® est un alginate de calcium pur qui peut être utilisé sur des plaies hémorragiques.

Les pansements à l’argentL’argent (sulfadiazine argentique, ion argent ou argent métallique) procure des propriétés antibactériennes et antifongiques. L’ion Ag+ possède également des propriétés anti-inflammatoires.Toutes les classes de pansements (tableaux 9 et 10) ont une présentation qui contient de l’argent pour les indications de plaies réputées infectées ou à fort ris-que d’infection. Les tulles et les interfaces sont impré-gnés de sulfadiazine argentique. D’autres dispositifs sont des compresses de polyéthylène chargés de nanocristaux d’argent. Ces formes peu absorbantes ne traitent pas les plaies exsudatives ; en revanche, les hydrocellulaires et hydrofibres peuvent assurer le drainage des exsudats des plaies infectées.

Les autres pansementsD’autres pansements présentent des caractéristiques particulières.

Les hydrogels

Il s’agit de gels transparents hydroactifs contenant une forte quantité d’eau (70 à 90 %) et des polymères inso-lubles avec des sites hydrophiles tels que des agents :– absorbants (CMC de sodium, alginate de calcium ou de sodium) ;– hydratants (gélatine, pectine, collagène…) ;– épaississants (gomme de xanthane ou guar) ;

– stabilisants (propylène glycol…) ;– bactériostatiques (crylanomère) ;– osmotiques (NaCl 20 % ou 0,9 %).Les formes disponibles sont des plaques, des gels et des compresses-tulle (tableaux 11 et 12). Les hydrogels possèdent de nombreuses propriétés :– l’hydratation de la plaie, permettant le ramollisse-ment de la plaque de nécrose ;– la stimulation du processus de détersion autolytique naturel ;– l’absorption des exsudats et des débris fibrino-leucocytaires.

Tableau 11 : Indications, contre-indications, avantages et inconvénients

des pansements hydrogels

Indications Contre-indications

Détersion des plaies sèches ou peu exsudatives, fibrineuses ou

nécrotiques (escarres, ulcères de jambe, plaies diabétiques, moignons

d’amputation, plaies cancéreuses, brûlures post-irradiation…)

Ramollissement des plaques de nécrose

Aide à la cicatrisation des plaies non exsudatives : plaies atones

Plaies infectées


Fistules

Ne pas associer à un pansement très absorbant

Sensibilité connue à l’un des composants

Nécrose des orteils artéritiques


Apport d’eau au niveau des plaies

Plaies spontanément exsudatives : cicatrisation en milieu humide

Aide à la détersion

Macération des berges de plaie

Plaie très exsudative ou gel appliqué trop largement

Dégagement possible de mauvaises odeurs

Tableau 12 : Les hydrogels actuellement sur le marché

Spécialités Dimensions Conditionnement Code ACL Laboratoire

Les compresses

Suprasorb® G

Comformable

10 x 10 cm Polyuréthane, eau, propylène glycol,

chlorure de sodium

4319098 Lohmann

& Rauscher

Intrasite® Gel

Comformable

10 x 20 cm

Boîte de 10

Eau + CMC + propylène glycol 7781319 3M

Les plaques

Hydrosorb® Non

Adhésif

5 x 7,5 cm Boîte

de 5

Eau + polyuréthane 6138030 Hartmann

10 x 10 cm Boîte

de 10

4266887

Hydrosorb® Comfort

Adhésif

12,5 x 12, 5 cm

Boîte de 5

7296038

Les gels

Nu®-Gel 5 doses de 15 g Eau + alginate de Na 7682356 Johnson

& Johnson

Hydrosorb® Gel 10 doses de 15 g (CMC, hydroxyméthylcellulose) de

glycérine + de solution de Ringer

4401687 Hartmann

Askina® Gel 5 tubes de 15 g 7514995 B Braun

Hypergel® (20 % NaCl) 10 tubes de15 g Eau + NaCl hypertonique (20 %)

+ xanthane

7446213 Mölnlycke

Normlgel® Eau + polymère modifié de glycérol 7446199 Mölnlycke

Purilon® Gel 5 tubes de 15 g Eau + CMC + alginate 7331823 Coloplast

Urgo® Hydrogel 10 tubes de15 g Eau + gomme guar + propylène glycol 7516557 Urgo

Tegaderm® Hydrogel Eau + propane-1,2-diol + gomme de

guar tétraborate de sodium 1

9585485 3M

Intrasite® Gel 5 Applipack 15 g Eau + CMC + propylène glycol 7339581 Smith&Nephew

Intrasite® Gel 10 Applipack 15 g 7398572

Suprasorb® G 10 seringues

de 20 g

4319081 Lohmann

& Rauscher

28formation

dossier



Leur consistance est variable : gel fluide ou épais, avec aucune propriété enzymatique.La plaie est nettoyée avec du sérum physiologique ; la peau périlésionnelle est séchée et peut être protégée avec une pâte à l’eau. L’hydrogel est utilisé sous forme de plaque à appliquer sur la plaie ou de gel comblant la plaie. Il est recouvert d’un pansement secondaire (film, hydrocolloïde mince). Le pansement doit être changé tous les jours, puis tous les deux à trois jours.

L’acide hyaluronique

L’acide hyaluronique est un composant physiologique de la matrice extracellulaire des tissus dermiques, qui joue un rôle important dans la cicatrisation :– il maintient un milieu humide et favorise la prolifé-ration et la migration cellulaire ;– il augmente la réponse phagocytaire des macrophages ;– il stimule la production de collagène par les cellules endothéliales ;– il forme un gel au contact des exsudats, qui favorise la granulation des tissus.Ce type de pansement est à renouveler tous les jours. Il est indiqué dans le traitement des plaies (en phase

de bourgeonnement) ne répondant pas aux thérapeu-tiques classiques et des plaies à enjeu esthétique, dont les ulcères de la jambe (Ialuset®), et dans le cadre du traitement des irritations et des lésions cutanées (Effi-dia®). Il est, en revanche, déconseillé sur les plaies infectées, sauf après avis médical, avec antibiothéra-pie orale et changement quotidien du pansement. Il est incompatible avec les ammoniums quaternaires.Ces pansements, pris en charge par la Sécurité sociale, existent sous différentes formes (compres-ses, crèmes ou plaques) et associés avec d’autres produits comme la sulfadiazine argentique ou les hydrocolloïdes (tableau 13). Ils existent sous forme estérifiée, associés à une structure bio-absorbable :– feuillets Hyalofill®-F et mèches Hyalofill®-R indiqués dans les plaies atones chroniques ou aiguës propres, modérément exsudatives (ulcères de jambe veineux, escarres, sites donneurs de prise de greffe) ;– avec des alginates Hyalogran® (forme microgranules), indiqués dans les plaies fibrineuses et exsudatives.

Les pansements au charbon

CMC-Na, alginate, polyacrylate, film de polyuré-thane plus ou moins associé à des ions argent… (tableau 14), le charbon actif possède une capacité de drainage des exsudats modérée, des propriétés bactériostatiques et un grand pouvoir absorbant face aux odeurs grâce à une porosité élevée. Ils sont indiqués dans les plaies surinfectées au sein des-quelles la dégradation bactérienne génère pus et gaz odorants.Ils sont utilisés à la phase de détersion, sur des plaies infectées aiguës ou chroniques malodorantes, plus ou moins exsudatives ou cancéreuses, où prolifèrent des germes anaérobies à Gram négatif.Ils se présentent sous forme de compresses de taille variable qu’il est parfois nécessaire d’humidifier si la plaie est peu exsudative (ou appliquer un pansement gras au contact de la plaie). Des formes plaques existent également. Néanmoins, ces pansements ne doivent pas être redécoupés et nécessitent un pansement secon-daire non occlusif. Le changement du pansement s’ef-fectue lorsque l’exsudat passe au travers de la couche externe, ou si une odeur apparaît, mais de préférence au quotidien. Si une sensation de brûlure apparaît au niveau de la plaie, une interface doit être interposée.

Les films de polyuréthane

Il s’agit de membranes semi-perméables, transpa-rentes, souples, conformables et adhérentes sur la peau saine. Les films de polyuréthane sont, le plus souvent, utilisés pour permettre le maintien et la visualisation des cathéters (Askina Derm®, Hydro-film®, OpSite®, Optiskin®, Suprasorb F®, Tegaderm

Tableau 13 : Pansements contenant de l’acide hyaluronique

Spécialités Dimensions Conditionnement Code ACL Laboratoire

Compresses

Ialuset® 10 x 10 cm Boîte de 10 7631212 Genévrier

Effidia® 7631212 Systagenix

Crème

Ialuset® 100 g Boîte de 1 7631235 Genévrier

Effidia® 25 g 7799880 Systagenix

Ialuset® 100 g (flacon pressurisé) 4325957 Genévrier

Compresses + sulfadiazine argentique

Ialuset® Plus Boîte de 1 7934875 Genévrier

Crème + sulfadiazine argentique

Ialuset® Plus Boîte de 1 7934869 Genévrier

Acide hyaluronique + hydrocolloïde plaque

Ialuset® Hydro 10 x 10 cm Boîte de 10 4441505 Genévrier

Tableau 14 : Les pansements au charbon

Spécialités Dimensions Composition Code CIP Laboratoire

CarboFlex® 10 x 10 cm Aquacel (hydrofibre hydrocolloïde) + charbon 7360032 Convatec

Carbonet® Charbon activé seul 7703897 Smith&Nephew

Askina® Carbosorb 4313233 B Braun

Actisorb® Plus 25 10,5 x 10,5 cm Charbon actif + argent 7545530 Systagenix

10,5 x 19 cm 7545547 Systagenix

Carbonet® 10 x 20 cm Charbon activé seul 7703905 Smith&Nephew

Askina® Carbosorb 4313256 B Braun

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Film®, Visulin®…), de perfusions, ou la protection de fils de sutures. Dans le cadre de la gestion des plaies, ils sont souvent indiqués en pansement secondaire de recouvrement des hydrogels, des alginates, des systèmes de pression négative type Vac®, ou autres pansements techniques non adhé-rents dont ils assurent le maintien et l’occlusion. Ils peuvent être utilisés comme pansement primaire des plaies superficielles peu exsudatives pour les formes avec compresses.Leurs propriétés sont nombreuses :– ils permettent un contrôle visuel et une évaluation de la plaie : une forme quadrillée existe et permet de mesurer les plaies (Opsite Flexigrid®) ;– ils offrent une protection mécanique (prévention des escarres) vis-à-vis des phénomènes de frotte-ment, friction, cisaillement, contaminations bactérien-nes extérieures et favorisent le maintien d’un milieu humide permettant la ré-épidermisation, et évitent la formation de croûte ;– ils sont imperméables aux liquides et aux bacté-ries, mais perméables aux échanges gazeux et plutôt réservés aux plaies post-opératoires car leur imper-méabilité à l’eau rend la douche possible.Ils sont contre-indiqués en présence de plaie infec-tée, exsudative, maladies de peau ou en présence d’allergie à l’un des composants (adhésif).Le changement du pansement se fait tous les 3 à 6 jours ou lorsqu’il se décolle.

Les pansements hydrofibres

Les pansements hydrofibres sont constitués de fibres non tissées, d’hydrocolloïde pur, de CMC, existant sous forme de compresses et de mèches (Aquacel®).Leurs propriétés d’absorption (30 fois leur poids d’eau) et de drainage sont comparables à celles des alginates, mais ils ne sont ni hémostatiques ni anti-bactériens (un pouvoir de séquestration bactérienne est décrit). Leur particularité est liée au fait que la captation de l’humidité s’effectue verticalement et se limite aux dimensions ainsi qu’à la forme de la plaie. La peau périlésionnelle reste sèche, car l’exsudat ne s’étend pas au reste du pansement (contrairement aux alginates). Les formes mèches se délitent moins dans les anfractuosités et laissent moins de résidus à retirer lors du renouvellement du pansement.Ils sont indiqués dans les plaies fortement exsuda-tives aiguës ou chroniques (escarres, ulcères avec lymphœdème, brûlures, abrasions, lacérations, kys-tes pilonidaux, plaies traumatiques chirurgicales, moignons d’amputation, fistules…), en phase de détersion ou de bourgeonnement, sauf si la plaie est hémorragique ou infectée.

Ces pansements sont contre-indiqués avec les brû-lures du 3e degré et les mycoses plaies sèches non sécrétantes, et en cas de sensibilité à l’un des com-posants. Ils nécessitent l’application d’un pansement secondaire et leur renouvellement s’effectue tous les 2 à 3 jours en fonction de l’exsudat et de la nature du pansement secondaire.

Les pansements au collagène

Suprasorb® C (compresse au collagène : extrait de derme de veau) stimule le processus de cicatrisa-tion des plaies stagnantes à toutes les phases de cicatrisation, grâce à la force naturelle du collagène pur et à sa structure poreuse. Suprasorb® C absorbe rapidement et efficacement les exsudats et, à leur contact, forme un gel. Il absorbe également les fac-teurs inhibiteurs de la cicatrisation grâce à une forte activité capillaire. Il favorise la granulation et contri-bue efficacement à toutes les phases de cicatrisation dans le traitement de nombreuses lésions.Il est destiné aux plaies atones et aux plaies présentant des pertes tissulaires importantes, notamment les :– brûlures ;– plaies chirurgicales ;– ulcères d’étiologies diverses.Suprasorb® C est recommandé dans le traitement des plaies cavitaires, en particulier lorsque les autres types de pansements ont débouché sur des impas-ses thérapeutiques.

Les pansements à visée antalgique

Ces pansements maintiennent un environnement humide favorable à la cicatrisation et peuvent réduire la douleur causée par la destruction tissu-laire. Ils sont indiqués dans le traitement des plaies exsudatives :– ulcères de jambe ;– escarres ;– ulcères du pied diabétique ;– brûlures du 2e degré peu étendues ;– sites donneurs de greffe ;– plaies post-opératoires ;– dermabrasions.Ils sont commercialisés en association aux hydrocol-loïdes : Biatain Ibu® (Coloplast).

Les pansements hydrobalance

Ce sont des pansements riches en eau (95 à 97 %) associés à 3 à 5 % de fibres de cellulose, parfois à un conservateur (Suprasorb® X) ou à un agent anti-microbien comme le polyhexaméthylène biguanide, ou PHMB (Suprasorb® X + PHMB). Les pansements hydrobalance existent sous forme de pansement ou de mèche.

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Ils absorbent les exsudats et/ou régulent l’humidité, d’où leurs indications dans les brûlures et plaies chroniques sèches à modérément exsudatives. Ils présentent de nombreux avantages :– translucides ;– rafraîchissants ;– modelables ;– non adhérents à la plaie.Le pansement se renouvelle au bout de 7 jours maxi-mum, et 3 jours si la plaie est infectée.

Les pansements irrigo-absorbants

Ils sont constitués d’un coussin irrigo-absorbant en poly-acrylate, activé par la solution de Ringer et placé entre deux faces en jersey de polypropylène (face interne non adhérente). Ils irriguent la plaie en continu, dissolvent les tissus nécrotiques et la fibrine, et absorbent les exsu-dats (germes et toxines, ne laissant aucun résidu dans la plaie). Ils sont indiqués dans le traitement des brûlures et des plaies chroniques (infectées ou non) :– plaies nécrotiques sèches ;– mal perforant plantaire ;– plaies exsudatives cavitaires ou planes.Ces pansements se renouvellent toutes les 48 heures. Ils sont commercialisés par Hartmann sous le nom de spécialité Hydroclean Active®.

Les pansements régulateurs

de métallo-protéases matricielles

Les métallo-protéases agissent en temps normal sur la phase inflammatoire, favorisant la détersion de la plaie, la dégradation des tissus lésés et la migration des cellu-les, facilitant ainsi la cicatrisation. En excès, elles génè-rent destruction de la matrice extracellulaire et des fac-teurs de croissance, empêchant toute cicatrisation.

Certains pansements (UrgoStart® Interface et Urgos-tart® − Urgo, Promogran® − Systagenix) corrigent les déséquilibres métaboliques en limitant l’effet néfaste des métallo-protéases matricielles (MMP) sur la dégradation protéique des composés de la matrice extracellulaire. La régulation de l’activité protéolyti-que vis-à-vis des composés de la matrice extracel-lulaire rétablit l’équilibre métabolique de la plaie. La mobilisation/multiplication des fibroblastes dermiques est à nouveau possible et la synthèse des composés de la nouvelle matrice est relancée, permettant ainsi le démarrage et l’accélération du bourgeonnement dermique.Le pansement UrgoStart® est composé d’une matrice imprégnée par un composé innovant inhibiteur de MMP, le Nano-OligoSaccharide Factor (NOSF), asso-ciée à un pansement absorbant. La composition du pansement UrgoStart® assure des propriétés cica-trisantes. La technologie TLC-NOSF brevetée forme un gel lipido-colloïde au contact de la plaie, créant et maintenant un environnement humide essentiel au processus de cicatrisation et garantissant un retrait indolore et atraumatique des pansements.Les pansements régulateurs de MMP trouvent leurs indications dans la prise en charge :– des plaies exsudatives chroniques ;– des ulcères de jambe ;– des plaies du pied diabétique ;– des amputations ;– des escarres ;– des plaies aiguës chronicisées.Ils sont contre-indiqués avec les plaies infectées, les plaies fistuleuses révélatrices d’abcès profond, les plaies cancérisées et en cas d’hypersensibilité. Une bande de contention est posée si nécessaire. Le pansement est renouvelé tous les 2 à 4 jours pour UrgoStart®, et au bout de 4 jours maximum pour Promogran®.

Prise en charge par la Sécurité socialeEn août 2010, est paru, au Journal officiel, un avis de fixation des prix de cession, de tarifs et de prix limites de vente au public d’articles pour pansements inscrits à la section 1, chapitre 3, titre 1er, de la liste des pro-duits et prestations prévue à l’article L. 165-1 (LPP) du Code de la Sécurité sociale (tableau 15).Cet avis, ayant pris effet au 1er septembre 2010, fixe les nouvelles limites de prix de vente en euros (tou-tes taxes comprises) au distributeur revendant aux assurés sociaux. De nombreux pansements sont fac-turés aux prix de remboursement des caisses d’Assu-rance maladie, mais certains peuvent faire l’objet d’un dépassement à régler par le patient. Le pharmacien peut se référer au Journal officiel (7 août 2010) ou au site de la Sécurité sociale (www.ameli.fr), rubrique

Tableau 15 : Prise en charge des pansements par la Sécurité sociale

selon la phase de cicatrisation et le type de plaie

Phase de cicatrisation Type de plaie Pansements pris en charge

Toutes les phases (traitement non séquentiel) Chronique Hydrocolloïdes

Fibres de CMC

Aiguë Hydrocellulaires (exsudat+++)

Fibres de CMC (exsudat+++)

Hydrofibres (exsudat+++)

Détersion (traitement séquentiel) Chronique Alginates (exsudat+++)

Hydrogels

Aiguë Pas de type de pansement particulier

Bourgeonnement (traitement séquentiel) Chronique Interfaces

Hydrocellulaires (exsudat+++)

Vaselinés

Aiguë Vaselinés

+ Épidermisation (traitement séquentiel) Chronique Interfaces

Hydrocolloïdes

Aiguë Interfaces


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“pansements”, pour connaître les changements de LPP et les obligations en termes de prix de vente.Tout pansement incorporant des composants ou substances ajoutées ayant une propriété revendiquée ou connue de type pharmacologique, ou biologique, sera, à compter 31 décembre 2012, inscrit sous son nom de marque ou commercial.Le pharmacien doit s’assurer de la validité de l’ordon-nance en termes de remboursement :– prescription en nom de marque ;– attention à l’association de pansements non remboursés ;– respecter le prix limite de vente (si le produit est sans prix limite de vente, il faut informer le patient, et le médecin si le patient refuse le pansement). Il faut trouver une solution avec le médecin, car une adhé-sion du patient à son traitement garantit l’efficacité du traitement.

ConclusionLa variété des pansements utilisés pour le soin des plaies est importante. Une connaissance des plaies et de leur prévention, des pansements et du patient peut s’avérer être un atout thérapeutique face à la prescription de pansement. Le but est de donner à l’équipe officinale les moyens de répondre aux ques-tions des soignants, des patients et de l’entourage, et, éventuellement, d’anticiper les besoins. L’officinal doit jouer un rôle actif dans le conseil, l’information et la prévention de certaines plaies (plaies diabétiques, escarres…), et face à certains terrains (dénutrition, diabète, tabagisme…). La prise en charge optimale des plaies permet d’éviter sa chronicité et un coût élevé pour la société.Le praticien officinal peut trouver ici un véritable rôle dans la santé publique puisque soigner une plaie est avant tout traiter son étiologie. Du fait de sa proximité avec le patient, le pharmacien peut éduquer, informer, conseiller et orienter vers d’autres professionnels de

santé avant que le patient ne bascule dans une chro-nicité parfois irréversible : « Il vaut mieux prévenir que guérir »… �

Valérie Battu

Docteur en pharmacie, Limoges (87)

[email protected]

Sonia Brischoux

Docteur en pharmacie, praticien hospitalier,

CHU Dupuytren, Limoges (87)

[email protected]

Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Arrêté du 16 juillet 2010 relatif à la modification de la procédure

d’inscription et des conditions de prise en charge des articles pour

pansements inscrits à la section 1, chapitre 3, titre 1er de la liste des

produits et prestations prévue à l’article L. 165-1(LPP) du Code de la

Sécurité sociale. Journal officiel, 7 août 2010.

Burrows C, Miller R, Townsend D, et al. Recommandations, des

pratiques exemplaires pour la prévention et le traitement des ulcères

veineux de la jambe. Wound Care Canada; 2006.

Demange C. Guide pour le traitement ambulatoire des plaies

chroniques et des brûlures. Berlin (Allemagne): Compliance Réseau

des médecins/Initiative santé; 2000.

Haute Autorité de santé (HAS). Les pansements : indications et

utilisations recommandées. Commission nationale d’évaluation des

dispositifs médicaux et des technologies de santé; avril 2011.

Lallement N, Bargues L. Les pansements pour brûlures : mémento

des produits et dispositifs locaux. Brûlures. 2007;8:9-14.

Raybaut C, Lassalle-Collignon C, Proust G, et al. Guide d’utilisation

des pansements destinés au soin des escarres. Pharmacie du Centre

hospitalier Sainte-Anne; 2000.

Société française d’étude et de traitement des brûlures. www.sfetb.org

www.escarre.fr

www.has-sante.fr

www.hydroclean.fr/hydroclean-active,10494,fr.html

www.incontinence-plaies.com (pansements des laboratoires :

B Braun, Coloplast, ConvaTec, Hartmann et Smith&Nephew).

www.laboratoires-genevrier.com/

www.lohmann-rauscher.fr/

www.molnlycke.com/fr/

www.safetac.com/

www.systagenix.fr/

www.wound.smith-nephew.com/be_fr/

www.wound.smith-nephew.com/ca_fr/

AttentionLes pansements de types hydrocolloïde, hydrocellulaire, alginate, hydrogel, en fibres de

carboxyméthylcellulose, à base d’acide hyaluronique, interface (toute forme), à l’argent et

vaselinés ne sont pas destinés à être associés entre eux sur la même plaie, sauf précision

contraire de la nomenclature. L’association entre deux ou plus de ces pansements pour une

même plaie n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale, à l’exception des cas prévus

dans la nomenclature (tableau 16).

Tableau 16 : Prise en charge par la Sécurité sociale des pansements

spécifiques

Cas cliniques spécifiques Pansements pris en charge

Peaux fragiles (maladies bulleuses) Interfaces

Prévention de l’infection (quelle que soit l’étiologie) Pas de type de pansement particulier

Plaie infectée (quelle que soit l’étiologie) Pas de type de pansement particulier

Plaie hémorragique (dont la prise de greffe) Algostéril® (alginates)

Épistaxis ou autres saignements cutanés et muqueux

chez les patients ayant un trouble de l’hémostase

Coalgan®

Plaies malodorantes (cancer ORL et de la peau) Au charbon activé

Ulcères de la jambe Ialuset® (acide hyaluronique)

Ulcères de la jambe à caractère inflammatoire Pansements à l’argent

Brûlures du deuxième degré superficiel ou profond Ialuset®+ (acide hyaluronique + sulfadiazine argentique)

Pour en savoir plus

Documents

Le traitement des plaies