Les acteurs et leurs rôles dialectiques comme

marqueurs du genre dans la pratique scientifique

Lionel SturnackUniversité de Liège, Belgique – Université de

São Paulo, Brésil

Extrait d’une réunion diagnostique – Extrait d’une réunion diagnostique – 27.06.201227.06.2012

Hôpital Hôpital das Clínicasdas Clínicas, Sao Paulo, Sao Paulo Jack (R) : Alors ici, on voit déjà une zone de consolidation

en verre dépoli hein ? Et il y a cette différence que le verre dépoli tu le vois aux

vaisseaux qui passent au milieu et les bronches de la consolidation effacent ces nodules

bronchiques et vasculaires, donc... les... mais il y a les deux choses ici à gauche... tu peux passer... il y a aussi un peu de paroi non ? Il y a les parois internodulaires épaissies... mais avec un

verre dépoli à droite aussi...

(Silence) Ça maintient le pattern de consolidation en verre dépoli

plus à gauche... à droite on dirait qu'il y a nettement... que ça tend à venir

dans la région postérieure n'est-ce pas ? avec beaucoup de dépendance... [À gauche ce n'est pas

proéminent

Olive (C) : [Oui c'est ça, c'est ce que j'allais dire]... [il y a aussi des petites parois]

Jack (R) : [il y a des parois des deux côtés] plus visibles à droite parce qu'il y a moins de consolidation...

William (R) : il y a des bronchogrammes aériens... Joe (R) : à droite, là ça commence un crazy paving William (R) : ouais... Virgule (C) : il était congestionné quand cette

nouvelle est sortie car il avait une dysfonction rénale, s'il était oligurique, un peu plus hypervolémique

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Hôpital Hôpital das Clínicasdas Clínicas, Sao Paulo, Sao Paulo

Sidonie (C) : alors... il avait mais... quand il est arrivé il était hypotendu... une action volémique a été faite mais... avec une amélioration de la fonction rénale au cours des... des jours suivants... puis il... peut-être qu'il y a eu un composant... mais il n'avait pas d'historique de dysfonction cardiaque antérieure... et n'avait pas d'EP

Jack (R) : le pattern est le même... Popeye (C) : alors on a interprété / on a interprété

comme un... un composant de... d'eau un peu non ?... qui contribuait à cet infiltrat du thorax...

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Hôpital Hôpital das Clínicasdas Clínicas, Sao Paulo, Sao Paulo

« on »  « consolidation » « verre dépoli » « tu » « bronches » « nodules » « parois » « parois » « verre dépoli » « ça » « pattern » « ça » « petites parois » « parois » « consolidation » « visibilité » « bronchogrammes » « crazy paving »

« il » « congestion » « dysfonction rénale » « /il/ » « oligurie » « hypervolémie » « /on/ » « action volémique » « amélioration » « /il/ » « composant » « dysfonction

cardiaque » « EP » « pattern » « on » « composant » « infiltrat »

Recensement des actants

« on »  « consolidation » « verre dépoli » « tu » « bronches » « nodules » « parois » « parois » « verre dépoli » « ça » « pattern » « ça » « petites parois » « parois » « consolidation » « visibilité » « bronchogrammes » « crazy paving »

« il » « congestion » « dysfonction rénale » « /il/ » « oligurie » « hypervolémie » « /on/ » « action volémique » « amélioration » « /il/ » « composant » « dysfonction

cardiaque » « EP » « pattern » « on » « composant » « infiltrat »

Recensement des actants

on : 'actif', 'inclusif', 'assomptif' consolidation : 'remplissage', 'alvéolaire', 'extérieur',

('bronchogrammes'), ('cellules' = 'carcinome'), ('transsudat' = 'œdeme')

verre dépoli : 'flou', 'infiltrat', 'micronodulaire', 'épaississement', 'alvéolaire'

nodules : forme', 'rotondité', ('cancéreux') parois : 'épais', 'inter-alvéolaire', 'embolie', 'distorsion’ pattern : 'récurrence', 'généralité', 'impression' visibilité : 'assomptif' bronchogrammes : 'liquide', 'alvéolaire' crazy paving : 'général', 'superposition', 'verre dépoli'

(+molécule), 'parois' (+molécule), 'épaississement' il : 'décomposé', 'maléficiaire' congestion : 'excès', 'sang', 'vaisseaux' dysfonction rénale : 'altération' oligurie : 'manque', sécrétion', 'rein' hypervolémie : 'excès', 'sang' composant : 'secondarité', 'indirect' dysfonction cardiaque : 'altération' EP : 'distorsion', 'artère' infiltrat : 'invasif', 'externe'

Relevé des sèmes pour chaque actant

Vers les acteurs…Vers les acteurs…

Communauté médicale

Actants relevés : “on”, “tu”, “/on/”, “on”Sèmes spécifiques récurrents :/inclusif/ : a minima, le corps médical présent/assomptif/ : exprime une partialité du point de vue/actif/ : marqué par un faire (observation, interprétation, action)

Patient singulier

Actants relevés : ‘il’, ‘bronches’, ‘/il’, ‘/il/’Sèmes spécifiques récurrents :/décomposable/ : tantôt humain, tantôt organe (synecdoque)/maléficiaire//subir/

Œdème PulmonaireInondation du compartiment alvéolaire par un transsudat (une sécrétion) provenant du compartiment liquidien vasculaire pulmonairePresque toujours le résultat d'une insuffisance cardiaqueLa sécrétion apparaît dans les interstices avant les alvéoles

Actants relevés et sèmes communs :Consolidation : "remplissage des espaces alvéolaires par un produit pathogène quelconque qui se substitue à l'air, [...] tel un transsudat (œdème) [...] À la tomographie [...] elle peut présenter des bronchogrammes aériens". 'remplissage' ("inondation"), 'alvéolaire' ("compartiment alvéolaire"),'bronchogrammes’, actant corrélé à l'œdème), sous caution : 'transsudat’ et 'œdème’.

Vers les acteurs…Vers les acteurs…

Œdème PulmonaireInondation du compartiment alvéolaire par un transsudat (une sécrétion) provenant du compartiment liquidien vasculaire pulmonairePresque toujours le résultat d'une insuffisance cardiaqueLa sécrétion apparaît dans les interstices avant les alvéoles

Actants relevés et sèmes communs :Parois : "épaississement des "tissus conjonctifs qui séparent les lobes pulmonaires. [...] C'est une donnée commune à plusieurs altérations pulmonaires, bien que sa présence soit particulièrement marquée dans les cas d'œdème pulmonaire [...]". . 'épais' ("interstitiel"), ’interstitiel' ("tissus conjonctifs"), 'œdème’

Vers les acteurs…Vers les acteurs…

……et les agonistes.et les agonistes.

……et les agonistes.et les agonistes.

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……et les agonistes.et les agonistes.

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BibliographieBibliographie

Cicourel, Aaron V. ; Le raisonnement médical, une approche socio-cognitive, (textes réunis et présentés par P. Bourdieu et Y. Winkin) Paris, Seuil (Liber), 2002.

Greenhalgh, Trisha & Hurwitz, Brian ; Narrative Based Medicine. Dialogue and discourse in clinical practice, Londres, British Medical Journal (Books), 1998.

C. Isabela S. Silva et alii ; “Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões fundamentais da TC de tórax”, Jornal brasileiro de pneumologia, vol. 36, n°1, São Paulo, Jan-Feb. 2010.

López, Mario ; O processo diagnóstico nas decisões clínicas. Ciência, Arte, Ética, Rio de Janeiro, Livraria e Editora Revinter, 2001.

Sicard, Didier ; La médecine sans le corps. Une nouvelle réflexion éthique, Paris, Plon, 2002.

Rastier, François ; Sens et Textualité, Paris, Hachette (Supérieur), 1989.

____________ ; Arts et Sciences du texte ; Paris, PUF, 2001.