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Institut national de prvention et dducation pour la sant42,
boulevard de la Libration
93203 Saint-Denis cedex - France
ISB
N 9
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ieillir
Actions collectives Bien vieillir Repres thoriques,
mthodologiques et pratiques
Sous la direction de
Lucette Barthlmy Julie BodardJulie Feroldi
Les actions collectives de prvention constituentun axe majeur du
Bien vieillir, car elles renforcent les comportements protecteurs
de sant. Lapproche globale et
positive de la sant constitue le fi l conducteur de ce guide
daide
laction prenant en compte lensemble des dterminants
individuels, sociaux et environnementaux. La dfinition dun
socle commun de connaissances et de pratiques contribue la
qualit et la cohrence des actions collectives pour sinscrire
dans une offre gradue de prvention.
En premire partie de louvrage, le lecteur trouvera des
clairages
relatifs aux concepts de promotion de la sant appliqus au
Bien vieillir ainsi qu leffi cacit des actions et aux modles
logiques dintervention. La deuxime partie runit des repres
mthodologiques sur le cycle dune action et livre, en six
modules, des outils pratiques pour organiser, mettre en uvre
et valuer le processus et les rsultats des actions
collectives
de prvention Bien vieillir . Issu dun partenariat avec les
rgimes de retraite, ce guide daide laction renforce le
transfert
des connaissances la pratique.
Ouvrage dit et diffus gratuitement par lInpes ou ses
partenaires. Ne peut tre vendu.
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Actions collectives Bien vieillir : repres thoriques,
mthodologiques et pratiques
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Actions collectives Bien vieillir : repres thoriques,
mthodologiques et pratiquesGuide daide laction
Sous la direction deLucette Barthlmy Julie BodardJulie
Feroldi
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Direction de la collection Thanh Le Luong
dition Dagmar Soleymani
Institut national de prvention
et dducation pour la sant
42, boulevard de la Libration
93203 Saint-Denis Cedex France
LInpes autorise lutilisation et la reproduction des rsultats
de
cet ouvrage sous rserve de la mention des sources.
Pour nous citer : Barthlmy L., Bodard J., Feroldi J. dir.
Actions collectives Bien vieillir : repres thoriques,
mthodologiqueset pratiques. Guide daide laction. Saint-Denis :
Inpes, coll. Sant en action, 2014 : 108 p.
ISBN 978-2-9161-9241-3
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Composition du groupe de travail
Ce guide daide laction, intitul Actions collectives Bien
vieillir : repres thoriques, mthodologiques et pratiques , a t
ralis dans le cadre de la convention 2011-2014 avec la Cnav, tendue
aux autres rgimes de retraite : MSA, RSI, Agirc, Arrco et Ircantec.
Il a t co-construit avec un groupe de professionnels inter-rgimes
dont les reprsentants sont nomms ci-dessous :
CNAVJulie Feroldi, Jean-Charles Dehaye, Annick Garcia et
Sandrine Breitel (Carsat Alsace-Moselle), Marie-Astrid Bertrand
(Carsat Nord-Est), Marie-Ange Lacoste (Carsat Rhne-Alpes) et
Christelle Trotta, Bruno Garrigue (Carsat Sud-Est)
MSAChristelle Dessaints, Penda Sall-NDiay, Sylvie Hubert (MSA
Ctes-Normandes), Christian Kulibanov (MSA Ile-de-France)
RSISandrine Dehay, Frdric Bergounioux
AGIRC-ARRCOlisabeth Crance
IRCANTECChristian Durousseau
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Remerciements
Ce guide naurait pu voir le jour sans les conseils de nombreux
acteurs du Bien vieillir . dfaut de pouvoir tre exhaustifs, les
auteurs souhaitent remercier :
Pour la ralisation du guide : Albert Lautman, Antonin Blanckaert
et Julie Feroldi (Cnav), Bruno Lachesnaie et Penda Sall-NDiay
(MSA), Isabelle Bitouzet et Frderic Bergounioux (RSI), Anne
Saint-Laurent (Agirc, Arrco) ainsi que les membres du groupe de
travail.
Pour la relecture du guide lInpes : Pierre Arwidson, Jocelyne
Boudot, Khadoudja Chemlal, Cline Deroche, Emmanuelle Hamel,
Nathalie Lydi, Anglique Nugier, Stphanie Pin, Stphanie Rgat, Dagmar
Soleymani.
Pour la participation au pr-test qualitatif du guide : les
profes-sionnels des Carsat, de la MSA et du RSI (responsables des
services actions collectives, chargs de mission, techniciens) et
les promoteurs dateliers d Activit physique .
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Prface
Vieillir en bonne sant est un enjeu important de sant
publique.
La France connat une profonde transformation structurelle de
sa population par classe dge avec un accroissement du nombre
de personnes ges de 60 ans et plus. Selon Le bilan dmo-
graphique 2013 [1] de lInsee, au 1er janvier 2014, les
personnes
de 65 ans et plus reprsentaient 18 % de la population,
proportion
comparable la moyenne europenne. Lesprance de vie atteint
dsormais 78,7 ans pour les hommes et 85 ans pour les femmes.
Selon les projections, en 2050, 26,2 % de la population aura
plus
de 65 ans et la part des 75 ans et plus atteindra 15,6 %. Cet
allon-
gement de la dure de la vie et cette transition dmographique
reprsentent un capital pour la socit tout en posant le dfi
de
laccompagnement de ces annes de vie supplmentaires en leur
assurant la meilleure qualit de vie possible.
Pour permettre un exercice des droits des personnes ges, la
socit se doit de changer le regard quelle porte sur lavance
en ge : Ilfautpasserdunregardquidvisageunregard
quienvisage (Jean Cocteau). Parler de faon indistincte des
personnes retraites, ges ou vieillissantes reflte mal lhtro-
gnit de cette population qui reprsente plusieurs gn-
rations. Les situations de vie sont extrmement diffrentes
selon lge des personnes, ltat de sant et les conditions
socio-
-
environnementales. Cest pourquoi cette volution des repr-
sentations tout comme la prservation de lautonomie des
personnes ges relvent dune approche globale et positive
de la prvention et de la promotion de la sant. Cette dernire
sappuie sur des stratgies daction qui mettent en avant les
facteurs protecteurs de la sant et dveloppent linteraction
entre les dterminants individuels, sociaux et
environnementaux.
Cest dans cette volont de concevoir des politiques de
prvention
efficaces afin damliorer la qualit de vie des personnes
avanant
en ge que lAssurance retraite a sign, en juillet 2011, une
convention avec lInpes. Ce partenariat, port par lAssurance
retraite avec la MSA (Mutualit sociale agricole), le RSI
(Rgime
social des indpendants), lAgirc et lArrco, permet dassocier
lensemble des acteurs concerns par la politique de prvention
de la perte dautonomie : ministre des Affaires sociales et
de la Sant, CNSA (Caisse nationale de solidarit pour lauto-
nomie), autres rgimes de retraite comme lIrcantec
(Institution
de retraite complmentaire des agents non titulaires de ltat
et des collectivits publiques), la CRPCEN (Caisse de
retraite
et de prvoyance des clercs et employs de notaires), lANGDM
(Agence nationale pour la garantie des droits des mineurs),
la
CNRACL (Caisse nationale de retraite des agents des
collectivits
locales), etc.
Renforcer linformation et la sensibilisation des retraits et
de
leur entourage sur le vieillissement en sant et promouvoir
une
culture commune du Bien vieillir sont des axes essentiels de
ce partenariat entre les rgimes de retraite et lInpes. Ces
actions
facilitent lharmonisation des pratiques professionnelles dans
le
champ des actions collectives.
Aujourdhui, les institutions impliques dans ce projet sont
fires
de prsenter ce guide ralis dans une dmarche co-construite.
Lambition des auteurs est ainsi de proposer un ouvrage
constitu
de rfrences et de repres pratiques dont les professionnels
et les organismes concerns pourront sinspirer pour la mise
en
uvre dactions collectives Bien vieillir . Le partage, au
niveau
des territoires, dun socle commun de mthodes et doutils
daide
laction permettra de garantir la qualit des offres de
prvention
collectives.
La directrice gnrale de lInstitut
national de prvention
et dducation pour la sant
Thanh Le Luong
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l Prface 11 l Introduction
15 l Cadres de rfrence Bien vieillir : repres thoriques
15 l Spcificits de la promotion de la sant 16 l Prvention
globale 18 l Interactions entre dterminants 20 l Stratgies et
milieux dintervention 23 l Catgorisation des rsultats
26 l Efficacit des interventions Bien vieillir 26 l Axes et
modes dintervention 28 l Intrt du collectif 28 l Thories du
changement de comportement
29 l Prsentation des modles logiques 29 l Dfinitions, fonctions
et utilisations
33 l Actions collectives Bien vieillir : repres mthodologiques
et pratiques
34 l Cycle dune action 36 l Dmarche qualit en promotion de la
sant 38 l Dmarche dvaluation du processus et des
rsultats dune action
Sommaire
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43 l Modules daide laction 44 l Module 1 : Analyse de la
situation 49 l Module 2 : Formalisation des objectifs 52 l Module 3
: Planification 56 l Module 4 : Mise en uvre 59 l Module 5 :
valuation du processus et des rsultats 84 l Module 6 : Diffusion
des rsultats et communication
89 l Conclusion
91 l Annexes
93 l Glossaire 97 l Bibliographie 100 l Ressources pour la
pratique 104 l Liste des tableaux, figures et outils 106 l Liste
des sigles et abrviations
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11
Introduction
TelquedfinidansleplannationalBienvieillir2007-2009[2],
sinspirantlui-mmedesrecommandationsissuesdugroupede
travaileuropenHealthyAgeing1,unvieillissementenbonne
santpassepar ladoptiondecomportements favorableset
protecteurspourlasantphysique,mentale,socialeetenviron-
nementale,permettantainsiauxpersonnesavanantengedtre
activessocialement,sansdiscrimination,etdejouir,entoute
indpendance,dunebonnequalitdevie.Denombreusesmesures
et actions, individuelles et collectives, ont t dveloppes
etontfaitpreuvedeleurefficacitenprventionetpromotion
delasant.
Cetouvragesintressespcifiquementauxactionscollectives
Bienvieilliravecpourfinalitdepromouvoiruneculture
communeetdharmoniserlespratiquesprofessionnelleschez
lesdiffrentsacteursduchampdesactionscollectives.
Actuellement,lesprincipalesactionscollectivessurleBien
vieillir,organisesparlespartenairesdelaconvention(Cnav,MSA,
RSI,AgircetArrco),surlensembleduterritoire,sontdesforums,
desconfrencesetdesateliersdeprventionetdepromotion
delasant.Cesactionsprsententdesobjectifsspcifiques.
1. Healthy Ageing, Health Evidence Network (HEN). What are the
main risk factors for disa-bility in old age and how can disability
be prevented? Copenhague : WHO-Europe, 2003 : 17 p.
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12
LesforumsousalonsSeniorsontpourobjectifdediffuser,
ponctuellement,desinformationssurleBienvieillirainsi
quesurlesoffresdeprventiondesrgimesderetraiteetdes
partenaireslocaux.Lesconfrencesetlesatelierscollectifsde
prventionetdepromotiondelasanttraitentdelaglobalitdu
Bienvieillirouabordentdesthmatiquesspcifiquestelles
quelactivitphysiqueetlaprventiondeschutes,lalimentation
etlammoire.Certainssontconsacrsdessujetsplusinno-
vantscommelascuritroutire,lavieaffective,lestimede
soi,lesommeil,lagestiondustress,lesaidesauxaidants,lam-
nagementdulogement,etc.Silesconfrencesconstituentdes
rendez-vousuniques, lesatelierssontconussousformede
cycle.Leseffetsattendusdecesactionscollectivessontdiff-
rentsetcomplmentaires.Lesforumsinformentlesparticipants
surloffredisponiblesurleterritoire,lesconfrencesconsolident
unsocledeconnaissancesetlesatelierscontribuentrenforcer
lescomportementsprotecteursdesant.Lensembledeces
actionscollectivesdeprventionetdepromotiondelasant
favoriselaparticipationetleliensocial.
Partantdecetexistant,louvrage,co-construitavecdesprofes-
sionnelsdesrgimesderetraiteeninter-rgimes,apourobjectif
dtreundocumentcommundaidelactionpourlensembledes
acteursduchampduBienvieillirauniveaunational,rgional
etlocal.Ceguidemetdispositiondesrepresthoriquesainsi
quemthodologiquesetpratiquespour lamiseenuvreet
lvaluationduprocessusetdesrsultatsdesactionscollectives
Bienvieillir.
Lepremierchapitrecombinedesconnaissancessurlesprincipes
delapromotiondelasantappliqusauBienvieillir,sur
lefficacitdesactions,ainsiquesurleslogiquesdintervention
desactionsdeprvention.Lesecondchapitrefournitdesrepres
mthodologiquessurlecycleduneactionetprsente,ensix
modules,desreprespratiquespourorganiser,mettreenuvre
etvaluerdesactionscollectivesdeprventionBienvieillir.
Des dfinitions en mthodologie de projet, en prvention
etpromotiondelasantsontruniesdansunglossaireenfin
douvrage.
Partantdunemthodologiedeprojetgnrique,lesauteurspro-
posentuneapplicationauchamppopulationnelduBienvieillir.
Selonlesbesoinsdesprofessionnels, lesutilisationspeuvent
tremultiples:oprationnaliserlesthorieset lesconcepts,
questionneretrenforcer lespratiquesexistantes,construire
Actions collectives Bien vieillir
-
denouvellesactionscollectivesdeprvention.Ceguideest
destinauxdcideurs,responsablesdeserviceprventionet
chargsdedveloppementdesactionscollectivesainsiqutous
lesintervenantsimpliqusdansledomainedelavanceenge.
Une dition en ligne est disponible sur www.inpes.sante.fr/
bienvieillir-outils/;desoutilsdaidelaction,signalsparce
pictogramme ,peuventtretlchargs.
13Introduction
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15
Cadres de rfrence Bien vieillir : repres thoriques
Ce chapitre a pour objectif de prsenter les modles sous-jacents
la thmatique du Bien vieillir et dexpliciter ce qui fonde les
enjeux capitaux pour toute intervention dans le champ de la
promotion de la sant. Lintrt de ces modles thoriques soutenant
laction est de rendre possible le passage de limplicite lexplicite,
didentifier dans quel but et sur quelles bases les interventions
sont construites. Identifier les diffrents modles luvre dans les
interventions, cest tre capable de donner du sens aux rsultats et
ainsi den tirer des lments concrets pour llaboration et la conduite
des actions.
SPCIFICITS DE LA PROMOTION DE LA SANT
Le concept de promotion de la sant sest peu peu dvelopp depuis
les annes quatre-vingt travers lvolution de chartes et dclarations
successives. Au texte fondateur appel charte dOttawa ont succd les
recommandations dAdlade (1988), les dclarations de Sundsvall
(1991), de Jakarta (1997) et de Bangkok (2005).
la fin de ce chapitre, les professionnels des rgimes de retraite
et leurs par-
tenaires seront en mesure de :
dfinir un socle commun de connaissances sur le Bien vieillir
;
intgrer des stratgies efficaces dans les pratiques
professionnelles ;
expliquer la logique dintervention des actions collectives Bien
vieillir .
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16 Actions collectives Bien vieillir
De manire gnrale, les dfinitions de la promotion de la sant
tendent toutes considrer la sant comme un droit fondamental de ltre
humain. Pour prendre en compte le caractre inacceptable des
ingalits de sant, les stratgies dintervention doivent mobiliser
tous les aspects de la vie politique, sociale et conomique, ainsi
que tous les citoyens, pour lamlioration de la sant [encadr 1].
ENCADR 1Dfinition de la sant
La sant, cest la mesure dans laquelle
un groupe ou un individu peut, dune part,
raliser ses ambitions et satisfaire ses
besoins et, dautre part, voluer avec le
milieu ou sadapter celui-ci. La sant est
donc perue comme une ressource de la vie
quotidienne, et non comme le but de la vie ; il
sagit dun concept positif mettant en valeur
les ressources sociales et individuelles, ainsi
que les capacits physiques... [3]
Prvention globale
Selon la dfinition de 1946, la prvention vise anticiper un
dommage et faire le ncessaire dans le but de lviter . Cette
prvention dite de protection contre des agents ou des risques
identifis se distingue habituellement, selon lOMS, en trois niveaux
: primaire, secondaire et tertiaire [4].
La prvention primaire couvre des actes visant diminuer
lincidence dune maladie dans une population et par consquent rduire
les risques dapparition de nouveaux cas avec la prise en compte des
conduites indivi-duelles risque.
La prvention secondaire a pour objectif la diminution de la
prvalence dune maladie dans une population par des actes destins
agir au tout dbut de lapparition du trouble ou de la pathologie
afin de sopposer son volution ou encore pour faire disparatre les
facteurs de risque.
La prvention tertiaire vise la diminution de la prvalence aprs
diagnostic des incapacits chroniques ou des rcidives dans une
population et la rduction des complications, invalidits ou rechutes
conscutives la maladie.
Parce que la promotion de la sant se situe dans une approche
popula-tionnelle avec une prise en compte des dterminants
individuels et socio- environnementaux, un autre modle est propos
dans les annes 1980, croisant les populations et les risques.
Celui-ci retient les catgories de prvention universelle, spcifique
et cible [5] :
La prvention universelle est destine lensemble de la population,
quel que soit son tat de sant (personnes ges de 55 ans et plus dont
les personnes retraites).
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17Repres thoriques
La prvention slective sexerce en direction de sous-groupes de la
popu-lation en fonction de critres socio-environnementaux
(personnes ges migrantes, personnes ges en foyer, personnes ges
veuves, personnes ges bnficiaires de minima sociaux, etc.).
La prvention cible est fonction de lexistence de facteurs de
risque spcifiques (risques de chute, de dnutrition, de dpression,
sortie dhospi- talisation, dpendance, etc.).
La dfinition de la prvention globale et universelle est celle
retenue pour le Bien vieillir . En effet, adopter une perspective
globale de lavance en ge, cest reconnatre que les personnes ges
constituent un groupe htrogne. Les interventions en promotion de la
sant, qui crent des milieux favorables, permettent aux personnes de
prendre en main leur sant et de lamliorer.
Le cadre dorientation publi par lOMS [6] en 2002 a aliment la
rflexion du groupe de travail europen Healthy Ageing. Ce dernier
valorise cinq prin-cipes [encadr 2] mettre en uvre dans les
programmes du vieillissement en bonne sant :
les personnes ges sont une ressource pour la socit ; tout ge,
les interventions de prvention sont efficaces ; il est fondamental
de prendre en compte les ingalits sociales de sant ; lautonomie et
le libre choix sont les finalits des actions ; la population des
personnes ges comporte de nombreuses spcificits.
ENCADR 2Principes fondamentaux du vieillissement en bonne
sant
Les personnes ges reprsentent une
valeur intrinsque pour la socit
De nombreuses personnes ges ont une
vie extrmement riche et constituent une
ressource pour la socit. Elles participent
la vie sociale, travaillent contre rtribution
ou bnvolement en tant que volontaires
dans des organisations ou des associations,
prennent soin de membres de leur famille et
damis. La discrimination pour cause dge
est interdite dans certaines lgislations
de lUnion europenne, mais la mise en
application et lducation dans ce domaine
sont ncessaires.
Il nest jamais trop tard pour promouvoir
la sant
Il existe des preuves qui montrent que
les interventions de promotion en faveur
de la sant peuvent prolonger la vie des
personnes et amliorer leur qualit de vie. La
promotion de la sant et la prvention sont
possibles mme chez les personnes dun ge
trs avanc. Or de nombreux programmes
de prvention ainsi que des interventions
de promotion de la sant excluent les
personnes ges.
>>>
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18 Actions collectives Bien vieillir
Interactions entre dterminants
La promotion de la sant repose sur le postulat suivant : un
meilleur contrle, par les populations, des facteurs influenant leur
sant entranera des choix pertinents relatifs aux moyens acceptables
et ncessaires pour lamliorer. Ainsi, les actions qui rsultent de
cette dmarche peuvent tre de nature variable : information,
amnagement de lenvironnement, dmarche auprs de responsables
institutionnels ou politiques, ducation pour la sant, etc. Cette
approche globale en promotion de la sant [figure 1] considre ainsi
que la sant est le rsultat dynamique des interactions entre les
individus et leur environnement.
La promotion de la sant a pour but de rduire les carts actuels
caractrisant ltat de sant et doffrir tous les individus les mmes
ressources et les mmes possibilits pour raliser pleinement leur
potentiel de sant. Celles-ci doivent toucher lensemble de la
population tout en atteignant prioritairement les plus
vulnrables.
La perspective du vieillissement comme adaptation lenvironnement
sappuie sur lide que cette priode de vie est profondment influence
par lenvironnement physique et social. Ainsi, les pertes subies
avec lavance en ge, en termes, par exemple, dacuit visuelle et
auditive, de mobilit ou de cognition, rendent les personnes
particulirement vulnrables aux contraintes de lenvironnement.
quit en ce qui concerne la sant
Sattaquer aux ingalits devant la
sant et amliorer les dterminants
socio-conomiques sous-jacents pour les
personnes ges devraient tre au cur de
toute stratgie en faveur du vieillissement
en bonne sant et de toute activit de
promotion de la sant. Lquit en ce qui
concerne la sant des personnes ges
implique explicitement la non-discrimination
des personnes ges.
Autonomie et autodtermination
Lautonomie et le libre choix sont essentiels
pour la dignit et lintgrit des personnes
tout au long de la vie. Tous les tres humains
doivent avoir la possibilit dtre acteurs
de leur dveloppement personnel et avoir
le droit de prendre les dcisions qui les
concernent.
Htrognit
Lhtrognit parmi les personnes
ges doit tre prise en considration. Elle
comprend des diffrences de sexe, de culture
et dappartenance ethnique, dorientation
sexuelle, ainsi que des diffrences dtat
de sant, dinvalidit et de statut socio-
conomique. Les carts entre les gnrations
chez les personnes ges doivent galement
tre pris en considration. Il y a plusieurs
gnrations entre des personnes ges de
50 ans et celles ges de 100 ans et plus.
Source : Texte extrait du rapport Vieillir en bonne sant. Un
challenge pour lEurope. stersund : Swedish National Institute of
Public Health, 2007 : 37 p.
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19Repres thoriques
Rs
eaux
sociau
x et communautaires
Con
ditio
ns so
cio-c
onomiques
, culturelles et environnementales
Fact
eurs
lis
au style de vie person
nel
Agriculture et production de nourriture
ducation
Services de sant
Logement
Eau et installations
sanitaires
Milieu de travail Chmage
Condition de vie et de travail
Facteurs lis au sexe, lge et la constitution
FIGURE 1
Les dterminants de sant
Source : Whitehead et Dahlgren, 1991 [7].
Inspirs par le modle cologique du vieillissement, Glass et
Balfour prsentent un modle mettant largement en avant la notion
dinteraction entre la personne et son environnement [figure 2].
FIGURE 2
Caractristiques de lenvironnement
Ajustement entre la personne et son environnement
Types de rponses comportementales (adaptatives ou non)
Rsultats
- Conditions socio- conomiques
- Intgration sociale
- Caractristiques physiques de lenvironnement
- Services et ressources
Soutiens environnementaux
- Flexibilit- Adaptabilit- Disponibilit des ressources-
Occasions de croissance personnelle- Soutien social
Comptences personnellesSant et fonctionnement
Activit physique
Facteurs amplifiants
Dpression, troubles cognitifs, maladies chroniques
Engagement social
Gestion du stress
Utilisation des services de sant
Pressions environnementales
- Obstacles physiques- Inaccessibilit - Inadquation des
ressources - Stress social
vs inactivit
vs isolement
vs non-gestion du stress
vs besoins de sant non satisfaits
Source : Glass et Balfour [traduction libre], 2003 [8].
Modle de lajustement de la personne ge son environnement
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20 Actions collectives Bien vieillir
Ce modle, visualisant les interactions entre la personne ge et
son environ-nement, permet doprationnaliser les actions de
prvention. Dans les l-ments dajustement positifs, diffrents types
de soutien sont mentionns : la flexibilit, ladaptabilit, la
disponibilit des ressources, les occasions de croissance
personnelle (valorisation, estime, image et confiance de soi,
habi-lits dans les relations) et le soutien social. Ces lments
positifs constituent des leviers et des objectifs pour les actions
de prvention. Dans les lments dajustement ngatifs, les pressions
telles que les obstacles physiques, linac-cessibilit, linadquation
des ressources et le stress social entravent le vieillissement en
bonne sant et sans incapacit. Ces pressions ngatives reprsentent
autant de difficults prendre en compte dans la construction des
offres de prvention.
Stratgies et milieux dintervention
Au cours des quelque vingt-cinq dernires annes, la recherche sur
les dterminants de la sant des populations et sur les moyens de les
influencer a connu un essor considrable travers lmergence des
mouvements de promotion de la sant des populations. Dans la
dfinition de la sant de la charte dOttawa [encadr 1] sont prcises
cinq stratgies dintervention :
un axe politique qui invite les responsables, dans quelque
secteur que ce soit, prendre conscience des consquences de leurs
dcisions sur la sant de la population et en tenir compte dans une
perspective volontariste de sant ;
un axe environnemental qui incite chacun prserver les ressources
naturelles et crer des conditions de vie et de travail, sociales et
matrielles, favorables la sant ;
un axe communautaire qui met en vidence la ncessit dassocier les
communauts la dfinition des priorits de sant publique et la prise
de dcisions concernant leur sant ;
un axe ducatif qui vise confrer aux individus les aptitudes
indis-pensables leur implication active dans la prise en charge de
leur sant et celle de leur collectivit ;
un axe organisationnel de rorientation des services de sant afin
quils servent mieux les intrts de la sant publique, respectent la
dimension culturelle et sociale des personnes, et prennent en
compte les attentes des personnes et des groupes en matire de
sant.
Lapproche cologique [9] a t qualifie de dimension-cl dans ce
nouveau mouvement. Elle runit diffrentes stratgies pour agir la
fois sur les dter-minants individuels de la sant, telles les
habitudes de vie, les connaissances et les attitudes, et sur les
dterminants environnementaux, comme les rseaux sociaux, les
politiques publiques et les caractristiques des organisations
professionnelles et des quartiers. Lapproche cologique claire les
inter-actions complexes entre les personnes, les groupes et leur
environnement
-
21Repres thoriques
physique et social. Elle offre un ventail dactions
complmentaires dans un continuum allant dinterventions dispenses au
plus prs des personnes jusquaux niveaux rgional et national, voire
supranational.
La reprsentation graphique du modle cologique [figure 3] permet
de comprendre larticulation des stratgies daction en
intersectorialit, du niveau local au niveau international. Ce modle
illustre les diffrentes stratgies de promotion, avec comme
indicateur de qualit des interventions sur plusieurs cibles avec
une diversit de stratgies dintervention, dans une varit de milieux.
Il est utilis par des gestionnaires et des intervenants pour la
recherche doutils de rflexion et danalyse de la dimension cologique
de programmes Bien vieillir .
Sur la base de lvaluation du plan Bien vieillir 2007-2009, des
offres des rgimes de retraite, des actions recenses lors des
Journes de la prvention de lInpes, une photographie globale des
interventions Bien vieillir par stratgie et par milieu est prsente
ci-aprs [figure 4].
FIGURE 3
SUPRANATIONAL
Programme
interpersonnel
client
SOCIT
Programme
COMMUNAUT
Programme
ORGANISATION
Programme
organisationcommunaut
politique
interpersonnel
client
organisationcommunaut
politique
interpersonnel
client
organisationcommunaut
politique
interpersonnelclient organisation
Modle de lapproche cologique dans les programmes de promotion et
de prvention de la sant
Source : Richard et al., 1996 [10].
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22 Actions collectives Bien vieillir
FIGURE 4
Individu OrganisationEnvironnement interpersonnel
PolitiqueCommunaut
Individu
Individu
Individu
Organisation
Politique
Organisation
Organisation
Communaut
Organisation
Environnementinterpersonnel
Politique
Environnementinterpersonnel
CONTEXTE SUPRANATIONAL
SOCIT
COMMUNAUT
ORGANISATION
Healthy Ageing Rfrentiel de bonnes pratiques/prvention des
chutes Guide daide laction en prvention et promotion de la sant des
ans
Sites ressources : Inpes, CNSA, HAS Formation Bien vieillir des
professionnels rgimes de retraite Formation aides domicile (Inpes)
Formations des animateurs datelier (CCMSA) Diffusion des supports
Inpes professions sant et sociales
Publi-rdactionnels presse senior (Inpes)
Forums Confrences Ateliers Prestations individuelles des rgimes
de retraite Bilans de sant seniors
Plan rgional de sant et contrats locaux Commission de
coordination des politiques publiques Politique de la ville et
atelier sant ville Plans damnagement de lenvironnement et scurit
des ans
Loi HPST 2009 Groupes de travail interministriels pour la
prparation de la loi Autonomie Politiques nationales action sociale
des rgimes de retraite Plan de sant : PNNS, PNA, plan sport sant,
plan cancer
Plateforme de rpit
Guide des aidants (Cnav) Guide nutrition pour les proches
aidants (Inpes)
Initiatives environnementales : Villes amies des ans, Villes
sant OMS, Villes actives PNNS Gamme de services proximit du
domicile Logements intermdiaires et cohabitation
intergnrationnelle
Guide nutrition (Inpes) Brochure Accidents de la vie courante
(Inpes) Brochure Vieillir et alors ? (Inpes)
Partenariat Clic-CCAS-Centres sociaux Rseaux dacteurs de
proximit
Groupements inter-rgimes pour les offres collectives de
prvention
Pour plus d'information sur les ouvrages cits, reportez-vous la
page 100 Ressources pour la pratique .
Modle cologique illustr avec des actions Bien vieillir en
France
-
23Repres thoriques
De lanalyse de cette photographie, il est noter que :
toutes les stratgies sont mobilises : en direction des retraits,
des aidants proches, des organisations professionnelles, des
environnements des communauts et des politiques ;
tous les milieux sont concerns par les interventions : du
territoire de proximit, de la communaut gographique, du national
linternational.
Les actions collectives Bien vieillir doivent sinscrire en
complmentarit des diffrentes stratgies dintervention, tant locales
que rgionales et nationales. Une analyse du contexte dimplantation
des actions collectives est prcise au [module 1, p. 44].
Catgorisation des rsultats
La sant nest pas dtermine par une dynamique de causalit linaire
directe. Partant de ce constat, loutil de catgorisation des
rsultats sappuie sur une approche holistique et positive de la
sant, positionnant les dterminants aux niveaux individuel, social
et environnemental. Loutil de catgorisation des rsultats vise
permettre lanticipation et lvaluation systmatique des rsultats
selon quatre niveaux dintervention possibles : infrastructures et
prestations ; lgislations, administrations, organisations et rseaux
institu-tionnels ; groupes et communauts ; personnes. Organis en
quatre colonnes [figure 5], loutil permet de mesurer limpact des
activits de promotion de la sant (colonne A) sur les facteurs qui
influencent les dterminants de la sant (colonne B), puis sur les
dterminants de la sant (colonne C) pour, en final, valuer les
bnfices pour la sant de la population (colonne D) [11].
Les activits de promotion de la sant de la colonne A constituent
le point de dpart de la planification. Ces activits peuvent tre des
offres de promotion de la sant existantes ou nouvelles, des
collaborations entre organisations, des actions de mobilisation
sociale ou encore des actions de dveloppement de comptences
personnelles.En colonne B, les effets directs de ces quatre niveaux
dactivits de promotion de la sant peuvent tre mesurs par latteinte
des critres de succs relatifs une offre de promotion de la sant,
par lintgration de stratgies de promotion de la sant dans les
institutions, par la cration dun potentiel social et dun engagement
favorables la sant, ou encore, par le renforcement de comptences
individuelles la sant.Dans une tape subsquente, les dterminants de
la sant, prsents en colonne C, seront modifis suite aux effets
obtenus au niveau de la colonne B. Ces effets peuvent par consquent
se traduire par des changements favorables la sant sur les
environnements physiques, sociaux, ainsi que sur les res-sources et
comportements individuels.Un aperu gnral de cet outil est prsent en
[figure 5] et appliqu pour les actions collectives [figure 6].
-
24 Actions collectives Bien vieillir F
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25Repres thoriques
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-
26 Actions collectives Bien vieillir
EFFICACIT DES INTERVENTIONS BIEN VIEILLIR
Cette partie a pour objectif de dresser un tat des connaissances
sur les interventions et les stratgies efficaces pour prvenir la
perte dautonomie et/ou promouvoir le Bien vieillir . Il est
important de situer les stratgies dactions collectives de prvention
au regard de donnes gnrales issues de la littrature
internationale.
Axes et modes dintervention
Dans le champ du Bien vieillir , les programmes de promotion de
la sant identifis comme les plus efficaces sont principalement ceux
qui visent motiver les personnes retraites participer socialement
pour favoriser les changements de comportement, amliorer les modes
de vie et prserver la capacit de dcision.
En sus des thmes rcurrents tels que la lutte contre les ingalits
sociales de sant, la prise en compte des critres socio-conomiques,
les questions de genre et les spcificits lies lge, des thmes
prioritaires pour laction sont objectivs dans la littrature [12-14]
:
promouvoir lactivit physique : augmenter le niveau dactivit
physique jusqu atteindre les 30 minutes recommandes par jour et de
prfrence tous les jours ;
promouvoir une alimentation saine et quilibre : en mettant
laccent sur la consommation de crales et fculents, de lgumes et
fruits, de pro-duits laitiers, de viandes, poissons et ufs, sur une
consommation limite de graisses satures et sur la consommation deau
;
prvenir les troubles de la sant mentale : lutter contre la
dpression, lisolement, le sentiment de solitude, renforcer les
comptences psycho- sociales2 ;
prvenir les traumatismes : agir sur les chutes, le suicide, la
maltraitance (les trois causes importantes de traumatisme chez les
personnes ges de plus de 65 ans) ;
prvenir les consommations dalcool et de tabac : prconiser larrt
du tabac, la rduction de la consommation dalcool ;
renforcer les fonctions cognitives : stimuler la mmoire court,
moyen et long termes ;
favoriser le bon usage des mdicaments : renforcer la
coordination entre prescripteurs et le transfert dinformation entre
patients et prescripteurs ;
2. Les comptences psychosociales sont autant daptitudes qui
permettent aux individus dvoluer avec leur envi-ronnement et de
ragir de manire positive, en sadaptant socialement et
motionnellement, aux exigences du quoti-dien. Elles favorisent
galement llaboration de stratgies cognitives pour faire face des
situations problmatiques de la vie courante, qui ncessitent
notamment de prendre des dcisions avec responsabilit. Dfinition de
lInpes daprs [15], p. 1, traduction libre.
-
27Repres thoriques
favoriser laccs aux services de sant et soins prventifs : donner
des soins prventifs tels que les vaccinations, renforcer les
visites mdicales rgulires domicile ou en centre de sant ;
renforcer le capital social : encourager la participation
sociale, offrir des actions ducatives et sociales ;
adapter lenvironnement : amliorer laccs des environnements sans
danger et stimulants, dvelopper et favoriser laccs aux nouvelles
technologies.
Ces thmes de prvention et de promotion de la sant, identifis
comme les plus importants pour bien vieillir3, interagissent les
uns avec les autres. Plusieurs tudes ont dmontr que ladoption des
diffrents facteurs phy-siques, psychologiques, cognitifs et
sociaux, protecteurs pour la sant, contri-buent diminuer la
mortalit [12].
La mise en action de ces grands axes de prvention et de
promotion de la sant, dans un systme complexe, peut se faire par
diffrentes stratgies valides [13] telles que linformation et la
communication, lducation la sant, lvaluation des besoins
individuels, lvaluation des risques environne-mentaux (du domicile
et du quartier), les dmarches communautaires, etc. Celles-ci
peuvent tre ralises lors de sances collectives, ou en individuel
via des visites domicile, du suivi tlphonique par exemple, ou en
combinant de lindividuel et du collectif. Diverses activits peuvent
tre ralises au sein dun mme programme (stratgies multimodales) ou
bien de manire ind-pendante (stratgies unimodales) : sances
collectives thmatiques, groupes de discussion, groupes de marche,
etc.
Ces modes dintervention, quils soient unimodaux ou multimodaux,
peuvent avoir lieu au domicile des personnes, en milieux ouverts la
communaut (gymnases, centres de quartier, centres sociaux,
bibliothques, etc.) ou en centres de soins.
En ce qui concerne le rythme des actions, les donnes de la
littrature mettent en avant lefficacit des actions qui se droulent
sur du moyen terme (six mois/un an), avec des sances rgulires
hebdomadaires. Certaines actions, ncessitant des prises en charge
particulires, peuvent se drouler sur du long terme (plus dun an),
comme par exemple des visites de contrle et de surveillance
domicile, tandis que dautres, rpondant un besoin immdiat et
ponctuel, peuvent se faire sur du court terme (une fois quelques
jours ou semaines), les campagnes de vaccination, par exemple.
Quelles soient individuelles ou collectives, uniques ou
plurielles, court, moyen ou long terme, lefficacit, certes
reconnue, de ces diffrentes stratgies et modalits dintervention,
dpend en premier lieu des objectifs
3. Des sites de rfrences thmatiques, franais, sont lists la fin
du guide dans les Ressources pour la pratique .
-
28 Actions collectives Bien vieillir
et rsultats attendus dfinis en amont de toute mise en uvre
daction. Reportez-vous au [module 2, p. 49], pour des repres
pratiques sur la forma- lisation et la rdaction des objectifs.
videmment, les spcificits dimplantation dues aux divers
contextes politiques, conomiques, dmographiques, etc. sont prendre
en compte pour toute adaptation dintervention. Un grand nombre
dinterventions efficaces sont publies dans des revues anglophones.
Les tudes et les inter-ventions franaises sont peu nombreuses ;
ceci ne signifie pas quil nexiste pas dinterventions prventives
efficaces en France, mais plutt que peu de donnes values sont
publies sur ces actions franaises. Comme cela est prcis dans le
[module 6, p. 84], la valorisation des actions est par cons-quent
essentielle.
Intrt du collectif
Au regard des diffrents modes dintervention efficaces prsents
ci-dessus, les actions collectives prennent leur sens dans le champ
de la prvention et de la promotion de la sant, notamment en matire
dacquisition de comp- tences psychosociales et de renforcement des
comportements protecteurs. Les actions collectives sont
intressantes pour plusieurs raisons [16]. Tout dabord, elles
offrent aux personnes la possibilit de confronter leurs propres
proccupations et problmatiques face un groupe rfrent, sextrayant
ainsi de difficults individuelles et ddramatisant certaines
situations personnelles. Le collectif est aussi un moyen de
travailler sur des reprsentations parta-ges, qui enrichissent
certaines croyances individuelles et contribuent faire voluer des
comportements favorables pour la sant. Il permet galement
didentifier des personnes ressources, que celles-ci se situent au
niveau des intervenants (professionnels ou bnvoles) ou au niveau
dautres participants. Enfin, participer une action collective est
un moyen de lutter contre la soli-tude, de vivre un temps
douverture de soi et douverture aux autres.
Thories du changement de comportement
Dans le champ de la sant, et notamment en prvention et promotion
de la sant, un des dfis des professionnels est de comprendre
comment les individus adoptent et maintiennent des comportements de
sant qui conduisent une meilleure qualit de vie. Plusieurs thories
analysent les changements de comportements des personnes pour
construire des interventions. Des modles psychosociaux aux modles
sociocognitifs, tous placent la personne comme acteur de sant,
toutefois les facteurs influenant les comportements peuvent varier
[17].
Dans ce guide, le choix est fait de sappuyer sur la thorie du
comportement planifi (TCP, Azjen, 1991). Celle-ci suppose que le
comportement peut tre prdit par lintention dagir, rsultant de la
prvision de possibles bnfices.
-
29Repres thoriques
Autrement dit, le comportement favorable que les professionnels
souhaitent voir adopter par les personnes qui bnficient de laction
peut tre valu, en partie, grce lintention dagir. Cette intention
dagir pourra elle-mme tre dtermine par des attitudes ou des
perceptions, des croyances lies au comportement, par des normes
sociales auxquelles lindividu est confront (importance accorde au
groupe de rfrence, norme morale personnelle, norme subjective,
croyances normatives, norme descriptive) et par le contrle peru
(perception du contrle comportemental, croyances de contrle,
efficacit personnelle, facteurs facilitant laction) [18, 19].
Des indicateurs dvaluation tels que les attitudes, les
pratiques, les habitudes de vie, les intentions sont proposs dans
le [module 5, p. 59], comme des repres pratiques pour valuer
limpact des actions collectives Bien vieillir .
PRSENTATION DES MODLES LOGIQUES
Dfinitions, fonctions et utilisations
Pour implanter des actions en prvention et promotion de la sant
perti-nentes et cohrentes avec des objectifs fixs, il est important
de rflchir, en amont, la logique de lintervention. Pour ce faire,
un modle dintervention, appel modle logique, expliquant comment une
action, un programme est susceptible datteindre des rsultats, peut
tre utile pour :
concevoir laction : explicitation des choix de stratgie et
clarification des objectifs ;
suivre laction : reprage des contraintes et des leviers pour un
bon droulement ;
valuer laction : identification des rsultats obtenus.
Trois modles peuvent, ainsi, tre raliss, chacun ayant son propre
intrt [figure 7] :
Le modle causal explicite toutes les causes du problme de sant
sur lequel lintervention pourrait agir. Il prend en compte tous les
dterminants et les facteurs influenant lintervention.
Le modle logique thorique de laction dveloppe, sur un mode
visuel, la thorie de lintervention pour agir sur une ou plusieurs
causes. Ce modle dcrit les diffrentes actions pour atteindre un
rsultat (change-ment dtat de sant, changement de comportement,
etc.) sur la base de ce qui est reconnu comme efficace. Ce modle
identifie les rsultats attendus en lien avec les activits, les
liens de causalit entre activits et rsultats, les interactions
entre les activits et leurs rsultats, et les facteurs susceptibles
dinfluencer ces rsultats.
Le modle logique oprationnel de laction dcrit ses diffrentes
compo-santes : activits, stratgies, groupes cibles, ressources.
-
30 Actions collectives Bien vieillir
FIGURE 7
Modle causal
On veut rgler un problme
En agissant sur une ou plusieurs causes et en en ignorant
dautres
En agissant sur les dterminants des causes
En produisant des services
En ralisant des activits
En utilisant des ressources
Modle logique thorique
Modle logique oprationnel
Objectif ultime
Objectif dintervention
Objectifs de production(proximaux, intermdiaires)
Processus
Structure
Logique dintervention : embotement des modles causal, thorique
et oprationnel
Source : Brouselle, 2011 [20].
Prsentes sous diffrentes formes (diagramme, schma, tableau,
ensemble de botes, chane de rsultats), plusieurs tapes sont
ncessaires pour laborer un modle logique gnrique :
dfinir et documenter le problme ; identifier les situations de
changement recherches ; prciser les effets attendus court, moyen et
long terme ; mettre jour les hypothses explicatives des changements
; identifier les actions mettre en uvre pour obtenir le rsultat
final
souhait ; valider avec les partenaires.
Une adaptation de ces modles causal, oprationnel et thorique est
propose ci-aprs [figure 8]. Les forums, confrences et ateliers sont
intgrs dans le modle logique dintervention.
-
31Repres thoriques
FIGURE 8
Modle causal
On veut agir sur le Bien vieillir
En agissant sur plusieurs causes de la santphysique, mentale,
sociale et environnementale
En agissant sur les dterminants : Activit physique Alimentation
Prvention des accidents, traumatismes Activation cognitive Repres
de consommation de substances : tabac, alcool, mdicaments
Participation sociale Scurit du logement Accessibilit du
quartier
En appliquant des stratgies : Politiques et organisationnelles
Actions de communication de masse sur le Bien vieillir Actions
individuelles de prvention Actions collectives de prvention
En utilisant des ressources : Professionnels des rgimes de
retraite en charge des actions collectives Partenaires
En ralisant des actions : Forums Confrences Ateliers
Modle logique thorique
Modle logique oprationnel
Objectif gnral : Amliorer et/ou renforcer la qualit de vie des
personnes retraites, vivant domicile
Objectifs spcifiques : Faire connatre loffre de prvention, les
ressources sur un territoire prioritaire donn Augmenter les
connaissances pour renforcer les comportements favorables Faire
adopter les comportements protecteurs pour la sant
Objectifs oprationnels : Organiser X forums seniors par an sur
un territoire prioritaire donn Organiser X confrences thmatiques
Bien vieillir par an sur un territoire prioritaire donn Organiser
des ateliers thmatiques et gnralistes Bien vieillir , X sances par
an sur un territoire prioritaire donn
Processus : Couverture et accessibilit de loffre de prvention
collective par territoire prioritaire
Structure : Ressources humaines pour les actions collectives de
prvention Budget pour laction Logistique et moyens matriels
}
Illustration de la logique dintervention des actions collectives
Bien vieillir
De manire gnrale, un modle logique dintervention a le mrite de
poser
un cadre dintervention en rendant visibles les diffrentes
composantes de
lintervention.
-
33
Actions collectives Bien vieillir :repres mthodologiques et
pratiques
Aprs avoir pos un socle de rfrences sur des principes, des
thories et des donnes issues de la littrature, ce chapitre aborde
la mise en uvre des actions collectives Bien vieillir . La premire
partie mthodologique prsente les repres gnriques sur le cycle dune
action, les points-cls pour valuer la qualit dune action dans une
dmarche de promotion de la sant, le droulement et les effets dune
action de prvention de la sant. La seconde partie propose une
approche pratique en six modules reprenant les diff-rentes phases
dune action collective Bien vieillir : de la conception la mise en
uvre et lvaluation. Ces modules ont pour vocation dtre des fiches
pratiques sans hirarchisation dans leur utilisation. De nombreux
exemples sont proposs sur la base des forums, confrences et
ateliers Bien vieillir mis en place par les rgimes de retraite. Le
pictogramme indique que loutil, prsent en exemple dans louvrage,
sera tlchargeable dans la version en ligne. Pour faciliter
lappropriation de ce chapitre, et notamment de la partie 2, une
frise chronologique, prsente ci-aprs, rendra visible le
positionnement de chaque module en lien avec le cycle dune
action.
la fin de ce chapitre, les professionnels seront en mesure de
:
sappuyer sur des ressources mthodologiques pour concevoir,
mettre en
uvre et valuer des actions collectives Bien vieillir ;
utiliser des outils pratiques pour trois actions collectives :
forums,
confrences et ateliers.
-
34 Actions collectives Bien vieillir
CYCLE DUNE ACTION
De manire gnrale, la vie dune action est structure en trois
temps au cours desquels plusieurs tapes de ralisation et dvaluation
sont indispensables.
Tout projet de prvention et de promotion de la sant commence par
une phase de conception avec lanalyse de la situation / du contexte
sanitaire, environnemental(e), social(e), politique,
populationnel(le), etc., lidentification des stratgies daction et
des activits, la formalisation dobjectifs cohrents ; et la
planification de laction avec la prvision des ressources humaines,
finan-cires et matrielles, le calendrier, etc. Cette premire phase
est la plus impor-tante pour la russite dun projet ;
linvestissement quelle reprsente ne doit pas tre sous-estim.
Lvaluation tant au service de laction, chaque phase, une tude
valuative permet doptimiser laction. Lors de cette phase de
conception, une modlisa-tion de laction (ou valuation thorique)
peut tre ralise et rpondre ainsi la question valuative : Laction
est-elle susceptible datteindre ses objectifs, au regard des
connaissances ? Cette phase prparatoire questionne la pertinence et
la cohrence de laction [tableau I].
TABLEAU I
Questions se poser pour valuer la pertinence et la cohrencelors
de la conception dune action
Pertinence Cohrence
Les facteurs et les dterminants choisis sont-ilsles plus
pertinents pour rpondre au problme identifi ? La population
concerne pourra-t-elle tre rejointepar les stratgies proposes ? Les
moyens et les ressources disponibles permettent-ilsde mettre en
uvre les stratgies dfinies dans le temps imparti ?
Les objectifs spcifiques sont-ils une bonne dclinaisonde
lobjectif gnral ? Les stratgies envisages permettent-elles, a
priori,datteindre les objectifs fixs ? La dure de lintervention
est-elle compatible avecles objectifs atteindre ?
Avant Pendant Aprs
Conception Mise en uvre Bilan
valuation de la pertinence Suivi des activits valuation du
processus
valuation de la cohrence valuation du processus valuation des
rsultats
Communication
Module 1 Module 2 Module 3 Module 4 Module 5 Module 6
-
35Repres mthodologiques et pratiques
Avant la mise en uvre, une exprimentation petite chelle peut tre
ralise ; il sagit dun pr-test permettant de savoir si laction ou
les outils dinter- vention envisags sont adapts aux publics
cibls.
Diffrents outils peuvent aider structurer la rflexion avant la
mise en action : outil de catgorisation des rsultats illustr en p.
24-26, modles logiques prsents en p. 30-32, outil danalyse
stratgique dtaill en [module 1, p. 44], tableaux de planification,
destimation des besoins et des ressources proposs dans le [module
3, p. 52].
La mise en uvre et le suivi dune action passent par une
ralisation des activits prvues et une observation de leur
droulement. Lvaluation du processus commence pendant cette phase.
Un/des bilan(s) intermdiaire(s) est (sont) conseill(s) pour vrifier
la dynamique de laction, pour mesurer ladquation des moyens et des
ressources prvus et engags, pour recentrer laction sur les
objectifs initiaux et permettre aux acteurs de lajuster si
besoin.
cette tape, des tableaux de bord sont des outils utiles pour
suivre le droulement de laction et son processus. Il est essentiel
de documenter ce qui est ralis pour pouvoir suivre le droulement de
laction. Des outils pour planifier et valuer le processus des
actions collectives Bien vieillir sont prsents en [modules 4 et 5,
p. 56 et 59].
La fin dune action est marque par la ralisation de lvaluation
qui aura t anticipe et prpare lors des tapes prcdentes en mesurant
:
les facteurs de russite et/ou dchec de laction, sur la base de
ce qui a t finalement ralis par rapport ce qui tait prvu (valuation
de processus) ;
les effets attendus au niveau des dterminants individuels
(connais-sances, attitudes et comportements), au niveau des
dterminants sociaux (participation sociale, rseau interpersonnel)
et au niveau des dterminants environnementaux (accessibilit des
offres).
Des repres pour lvaluation des actions collectives Bien vieillir
sont prsents en [module 5, p. 59].
-
36 Actions collectives Bien vieillir
Dmarche qualit en promotion de la sant
Dans le cadre de la mesure 15, issue des tats gnraux de la
prvention de 2006, lInpes a men un travail collaboratif avec une
dizaine dassociations pour llaboration du guide dautovaluation de
la qualit des actions en promotion de la sant.
La dmarche qualit en promotion de la sant, fonde sur un socle de
valeurs et de principes communs, est un moyen de rpondre aux
impratifs de dialogue interne et de (re)fondation rgulire de la
confiance entre asso- ciations, pouvoirs publics et populations.
Cette dmarche qualit en promotion de la sant est une dmarche
complmentaire la dmarche valuative permettant de se questionner sur
ses pratiques et son fonctionnement interne de manire structure
[21]. Ses objectifs sont damliorer des pratiques indi-viduelles et
collectives, de mettre en vidence les comptences acquises et les
dvelopper, et de renforcer les capacits de ngociation et de
plaidoyer pour favoriser la reconnaissance par les partenaires.
Cest une dmarche qui repose sur cinq niveaux danalyse : la
promotion de la sant dans la structure, les principes de promotion
de la sant dans laction, lanalyse de situation, la planification,
lanimation et la gestion de laction.
Les principes qualit de promotion de la sant dans laction sont
dfinis en 4 critres : approche globale et positive de la sant,
prise en compte des in- galits sociales de sant, renforcement des
ressources personnelles et sociales des populations et
participation des populations concernes.
Les Ateliers du Bien vieillir , appels galement ABV et dvelopps
depuis 2005 par la MSA, illustrent ces critres qualit en promotion
de la sant [tableau II]. Ils sont dploys sur lensemble du
territoire et visent la promotion de la sant et la prvention des
risques de dtrioration de certaines facults.
Points-cls pour une communication transversale Avant laction,
elle apporte des informations aux personnes concernes
pour les motiver participer, ainsi quaux partenaires, dcideurs,
acteurs
pour les mobiliser et favoriser une culture commune autour de
laction.
Pendant laction, sous forme de lettres ou de comptes-rendus,
les
diffrentes activits sont rendues visibles grce des bilans
interm-
diaires.
Aprs laction, la valorisation des rsultats de laction permet
de
rendre compte aux personnes, de questionner laction pour
loptimiser,
la gnraliser et la prenniser si elle est considre comme efficace
au
regard des objectifs fixs en amont.
-
37Repres mthodologiques et pratiques
Les ABV runissent de 10 15 personnes dans un cycle de 7 sances
de 3 heures chacune. Ils sont anims par des mdecins, des
travailleurs sociaux et des bnvoles forms qui sappuient sur une
mthode interactive conju-guant contenu scientifique, conseils
ludiques et convivialit. Les ateliers se droulent dans des
structures de proximit qui favorisent le lien social dans les
communes et villages pour crer une dynamique dactions de prvention
sur les territoires ruraux.Lefficacit des ateliers est dmontre par
des valuations qui soulignent les volutions de certains
comportements des participants. Ainsi, les ateliers sont non
seulement un levier pour crer du lien et des relations sociales,
mais uvrent aussi pour lintgration des seniors dans une dmarche
globale de prvention sant.
TABLEAU II
Ateliers du Bien vieillir MSA :illustration de la dmarche qualit
en promotion de la sant
Critres qualit Indicateurs qualit Ateliers Bien vieillir
(MSA)
Approche globaleet positive de la sant
Approche multithmatique 7 thmes : bien-tre, alimentation,
sommeil,calcium et os, 5 sens, mdicaments,sant bucco-dentaire
Renforcement des facteurs protecteurs de la sant
Conseils simples, applicables au quotidien
Rduction des ingalits sociales de sant
Logique de parcours de vieet de sant
Actions MSA inscrites pour le maintiendes personnes dans leur
cadre de vie
Actions sur les dterminants socio-environnementaux
Prise en compte de loffre et des ressourcesdes territoires
Partenariat avec les acteursdu territoire
Implantation des ateliers en partenariatsinter-rgimes et
locaux
Renforcement des ressourcespersonnelles et sociales
Dveloppement des connaissances et des comptences
psycho-sociales
Renforcement du lien social chez les participants Dveloppement
des comptencesdes animateurs bnvoles
Dveloppement des capacits et du pouvoir dagir
Adoption et/ou renforcementdes comportements protecteurs de
sant
Participationdes personnes concernes
Participation dans la construction mthodologique des actions
Questionnaires dvaluation
Dmarche participative toutes les tapes de laction
Pdagogie participative lors des sances
Source:CormanB.,LauqueS.,VanbockstaelV.,TeilletL.Lesprogrammesd'ducationlasant
semblentefficacespourbienvieillir.Grontologie et
socit,juin2008,vol.125:p.105-119.
-
38 Actions collectives Bien vieillir
Une valuation du processus est utilise pour apprcier la mise en
uvre pratique dune intervention, le droulement, lutilisation des
ressources prvues, latteinte des objectifs, pendant ou immdiatement
aprs linter- vention.Latteinte des objectifs dune action dpend
aussi des effets engendrs sur les comportements individuels et
socio-environnementaux. Une valuation des rsultats permet dapprcier
si laction a eu des effets sur les connaissances (savoirs), sur les
intentions / attitudes / normes / capacits mettre en uvre un
comportement (savoir-tre), sur lutilisation des ressources
(pouvoir-faire) et sur les changements rels individuels et/ou
socio-environnementaux : impact sur les politiques, les pratiques,
etc. [20, 22].
Pour diffrentes raisons, lvaluation dune action peut tre
complexe raliser, toutefois elle ne doit pas tre considre comme une
contrainte. Comme cela est indiqu tout au long du guide, lvaluation
doit tre anticipe ds la phase de conception de laction pour tre
oprationnelle en fin de cycle. Elle doit tre proportionnelle aux
moyens de la structure porteuse de laction, autrement dit adapte
aux activits, aux ressources humaines et financires de la structure
ainsi quaux comptences techniques des quipes. Mme simple, une
valuation rgulire est indispensable pour obtenir des lments sur le
service rendu des actions mises en uvre.
TABLEAU III
Intrts de lvaluation pour diffrents acteurs
Les participants Les professionnels salaris et bnvolesLes
financeurs
et les dcideurs
Produire de la connaissance et adapter les actions aux besoins
et attentes
4 4 4
Modliser, dvelopper des stratgies dintervention efficaces
4 4
Amliorer les pratiques professionnelles 4
Dmontrer le bnfice des actions 4 4 4
Dmarche dvaluation du processus et des rsultatsdune action
Pourquoivaluer?Lvaluation a pour vocation dtre scientifique,
dutilit sociale et opration-nelle. Elle prsente plusieurs enjeux
qui ont un intrt particulier auprs de trois grandes catgories
dacteurs [tableau III] [22].
-
39Repres mthodologiques et pratiques
Quandvaluer?Pour les actions ponctuelles type forums et
confrences , une valuation de processus et de rsultats est prvoir
la fin de laction.Pour les actions moyen terme type ateliers , il
est recommand davoir recours plusieurs mesures aux diffrents temps
de laction. Lidal est une valuation avant laction, une la fin de
laction puis une quelques mois aprs (3, 6 mois, voire un an plus
tard). Cette rgularit permet dobtenir des donnes comparables,
daugmenter la fiabilit des rsultats et ainsi dobserver des effets
potentiellement lis laction.
Quoietcommentvaluer?Diffrentes donnes peuvent tre recueillies
pour valuer la mise en uvre et les effets dune action. Des
questions valuatives sur le processus et les rsultats dune action
permettent de cadrer lvaluation. Leurs rponses sont tayes avec des
critres et des indicateurs dvaluation pour mesurer diff-rents
objets [tableau V] [24].
Pour valuer les rsultats dune action de prvention ou de
promotion de la sant, il existe plusieurs types dtudes plus ou
moins complexes, tels que les valuations avant/aprs ou ici/ailleurs
, les essais randomiss, etc.,
TABLEAU IV
Intrts et limites du choix de lvaluateur
En interne En externe En combinant les deux
Intrts
Bonne connaissance de laction, de ses facteurs limitants et
facilitants
Cot financier limit
Distance par rapport laction, gage de neutralit et rigueur
mthodologique
Bon compromis entre la connaissance, le cot (ressources
internes) et la rigueur mthodologique (comptences externes)
Limites
Manque dobjectivit Comptences mthodologiques
requises Chronophage (le temps
de travail des acteurs est important)
Cot provisionner Choix du prestataire
Chronophage dans la coordination des tches
Quivalue?Diffrents oprateurs peuvent raliser lvaluation : en
interne, par les profes-sionnels en charge des actions ; en
externe, par des prestataires ; ou en combi-nant les deux
possibilits.
En fonction du type dvaluation souhait, les moyens et les
ressources ncessaires diffrent. Chacune de ces modalits a des
intrts et des limites en termes de comptences, de cots et
dorganisation [tableau IV] [23], il convient chaque structure de
les identifier selon ses propres ressources et besoins.
-
40 Actions collectives Bien vieillir
qui permettent de montrer lefficacit dune intervention par
rapport un groupe tmoin qui nen a pas bnfici. Dans ce guide, nous
avons fait le choix de prsenter la mthode dvaluation des rsultats
par suivi dindicateurs.
Mme si les changements de comportement constituent souvent
lobjectif final des actions de prvention, ils peuvent tre
difficiles obtenir pour deux raisons :
dune part, parce que la modification des habitudes de vie,
parfois ancres dans le quotidien depuis de nombreuses annes, peut
savrer complique pour les personnes [14] ;
dautre part, parce que lintensit de leffet peut diffrer selon le
type daction. En fonction des objectifs fixs, certains peuvent tre
plus modestes que dautres : par exemple, marcher 10 minutes chaque
jour peut tre un objectif plus facilement atteignable par des
personnes sdentaires que la recommandation de 30 minutes par
jour.
Plusieurs outils peuvent tre utiliss pour valuer une action,
ceux-ci seront diffrents selon lvaluation du processus et
lvaluation des rsultats [tableau V]. Par exemple, en plus dune
comparaison avec les modles logiques raliss lors de ltape
prparatoire ou de la mise jour des tableaux de bord, les enqutes
qualitatives pourront tre utilises pour comprendre prcisment ce qui
na pas fonctionn ou pour savoir quels ont t les obstacles et les
leviers la mise en uvre de laction plutt en phase dva- luation du
processus. Le quantitatif sera utile pour recueillir des donnes
avant et aprs laction, pour mesurer des volutions de connaissances,
des changements de comportements, etc., de prfrence pour valuer les
rsultats [encadr 3].
-
41Repres mthodologiques et pratiques
TABLEAU V
Questions valuatives de processus et de rsultats
Objets de lvaluation Questions valuatives Sources et recueils
dinformations
Organisation(pilotage, activits, chancier)
Le pilotage de laction est-il de qualit ?
Formalisation des engagements (comit de pilotage, comit de
suivi, groupe de travail) Compte-rendu de runion
Quelles activits sont ou non mises en uvre ? Tableau de bord
Reporting des activits
Est-ce que le calendrier est respect ? Tableau de planification,
chancier
Ressources
Est-ce que les partenaires prvus (intervenants,prestataires,
etc.) se sont mobiliss pour laction ?
Feuille de prsence, dmargement
Est-ce que les ressources humaines, financireset matrielles
prvues sont alloues laction ?
Tableau destimation des besoins humains, logistiques et
financiers
Offres de prvention
Participation : laction a-t-elle atteint les personnes
auxquelles elle est destine?
Feuille dmargement, questionnaires avec critres
sociodmographiques
Satisfaction : les acteurs (personnes et profession-nels)
sont-ils satisfaits de laction ?
Auto-questionnaires Entretiens Focus group
Notorit : quelles sont les principales sourcesdinformation sur
laction ?
Accessibilit : laction est-elle accessible ?Laction est-elle
rpartie sur le territoire ?
Prennisation : laction est-elle prenne ? Inscriptions dans les
programmes annuels Ralisation par dautres acteurs
Politiques etinstitutions
Est-ce que les actions sont inscritesdans des stratgies
politiques et institutionnelles ?
Contrat dobjectifs et de gestion Rapport annuel Convention de
partenariats
Potentiel social
Laction a-t-elle permis de nouvelles collaborations avec des
acteurs non institutionnels : bnvoles, associations, etc. ?
Partenariats locaux Rpertoire territorialis de nouveaux groupes
actifs, de nouvelles associations
Laction a-t-elle permis damliorer les comptences des
intervenants relais (bnvoles par exemple) ?
Auto-questionnaires Entretiens Focus group
Comptences des personnes
Laction a-t-elle permis des changements dans les connaissances,
les intentions et/ou les pratiques des personnes ?
Auto-questionnaires Entretiens Focus group Inscription aux
actions
-
42 Actions collectives Bien vieillir
ENCADR 3Les enqutes quantitatives et qualitatives
Les enqutes quantitatives sadressent
souvent un plus grand nombre de
personnes et sont gnralement utilises
pour mesurer des frquences de comporte-
ments, dattitudes, de savoirs, de croyances.
Elles sont bases sur un questionnaire
identique pour tous, qui se compose
principalement de questions fermes.
Lexploitation des rponses ncessite un
traitement danalyse statistique.
Le quantitatif permet plus facilement
dvaluer les rsultats dune action.
Les enqutes qualitatives sappuient
la plupart du temps sur des entretiens indi-
viduels ou des runions de groupe. Elles sont
gnralement adaptes pour un recueil des
reprsentations et des pratiques. Le nombre
de personnes interroges est plus faible
(souvent douze trente). Lentretien indivi-
duel ou en groupe (focus group) se compose
principalement dune approche non directive
(laissant le groupe ou la personne guider la
conversation) ou semi-directive (avec un
guide dentretien et danimation qui laisse la
place des sujets apports par la personne
ou le groupe). La prparation ncessite la
rdaction dune grille dentretien et lexploi-
tation des donnes fait appel lanalyse de
contenu.
Le qualitatif permet plus facilement
dvaluer les conditions de mise en uvre
dune action.
Les porteurs de projet doivent respecter
des rgles thiques :
- s'assurer du consentement libre et clair
des personnes interroges ;
- respecter lanonymat des rpondants, la
confidentialit des rponses individuelles.
Pour en savoir plus, contacter la Commission
nationale de l'informatique et des liberts
(www.cnil.fr).
Les repres mthodologiques prsents dans cette partie sont
illustrs spci- fiquement pour lvaluation des actions collectives
Bien vieillir dans le [module 5, p. 59].
La rdaction dun cahier des charges garantit le respect des tapes
et
des modalits dune valuation [23] :
prsentation du contexte ;
rdaction des objectifs en lien avec les questions valuatives
;
choix de la mthodologie, des critres, des indicateurs et du type
de
recueil de donnes ;
budget prvisionnel ;
calendrier prvisionnel des tches, des rapports intermdiaires
(suivi de
laction) et finaux ;
communication interne et externe des rsultats.
Source : ERSP Rhne-Alpes, p. 22-23 [23].
http://(www.cnil.fr)
-
43Repres mthodologiques et pratiques
MODULES DAIDE LACTION
Cette partie est consacre la mise en pratique des repres
mthodologiques explicits en premire partie de ce chapitre.
Reprenant les diffrentes phases du cycle dune action, les modules
daide laction sont illustrs sur la base des forums, confrences et
ateliers (actions collectives existantes dans loffre de service des
rgimes de retraite) et peuvent tre utiliss comme des fiches
pratiques. Selon les modules, des outils peuvent tre tlchargs dans
la version en ligne [tableau VI] ; certains sont proposs comme
exemple dans cet ouvrage.
TABLEAU VI
Modules daide laction Outils proposs
MODULE 1Analyse de la situation
Recensement des ressources Formalisation des engage-ments
institutionnelsAnalyse stratgique
Bibliographie slective Grille danalyse stratgique
MODULE 2Formalisation des objectifs
Dfinition et rdaction des objectifs et des rsultats attendus
Mthode SMART
MODULE 3Planification
Organisation des activits Demande de subvention
Tableau de planification Tableau destimation des besoins
humains, financiers
et logistiques
MODULE 4Mise en uvre
Points de vigilance Suivi des activits
Tableau de bord
MODULE 5valuation du processus et des rsultats
Qui ? Quand ? Quoi ? Comment ?
Participants* Questionnaire dvaluation forum Questionnaires
dvaluation confrences et ateliers pour
4 thmes : activit physique, alimentation, mmoire, prvention des
chutes/amnagement du logement
Intervenants* Questionnaires dvaluation des actions
collectivesRgimes de retraite* Fiches synthse des actions
collectives
MODULE 6Diffusion des rsultats et communication
Rdaction du bilan Fiche bilan des actions collectives*
Rcapitulatif des outils prsents dans les modules daide
laction
*Cesoutilssontdisponiblesentlchargementsurwww.inpes.sante.fr/bienvieillir-outils/
http:// www.inpes.sante.fr/bienvieillir-outils/
-
44 Actions collectives Bien vieillir
Module 1 Analyse de la situation des actions collectives Bien
vieillir
Pour circonscrire le projet de lact
