Les amputations du membre inférieur (MI) chez les personnes diabétiques en France métropolitaine en 2003 Mise à jour le 18/12/2007

Les amputations du membre inférieur (MI)

chez les personnes diabétiques en France métropolitaine

en 2003

Mise à jour le 18/12/2007

Amputations du MI, contexte (1)

• Complication majeure du diabète

• Quelle incidence en France métropolitaine?

10 000 amputations liées au

diabète

8 000 amputations liées au

diabète

Amputations du MI, contexte (2)

• Complication majeure du diabète

• Quelle incidence en France métropolitaine?

• Programme d’actions de prévention et de prise en charge du diabète de type 2 : Evaluation de la prise en charge du pied diabétique au sein des réseaux (www.sante.gouv.fr)

Les amputations du MI chez les personnes diabétiques

Plan

• Méthodologie 5-9• Résultats 10-31

– Effectifs et incidence 10-18• Global • Par région, établissement• Par âge, sexe, durée, localisation

– Causes potentielles 19-23– Complications rénales 24-25– Décès 26-28– Explorations artérielles 29-31

• Biais, Limites 32• Synthèse 33-34• Perspectives 35

PMSIUn exemple des données disponibles

Finess Numseq age sexe mois

670000025 A000000203 70 1 2

acte1 acte2 acte3 … acte64

K070 T752 A766 B245

Exhaustivité > 97% en 2002

diagp diagr diaga1 diaga2 diaga3 diaga4 … diaga44

I702 M8617 B968 E115 I518 N189

PMSI, chaînage

Numano Finess Numseq age sexe mois

BW4C2J7Y23P7P1KQD 670000025 A000000203 70 1 2

acte1 acte2 acte3 … acte64

K070 T752 A766 B245


I702 M8617 B968 E115 I518 N189

Depuis 2002

> 86%

Méthodologie:Sélection des codes diagnostics et actes

Numano Finess Numseq age sexe mois

BW4C2J7Y23P7P1KQD 670000025 A000000203 70 1 2

acte1 acte2 acte3 ,,, acte64

K070 T752 A766 B245


I702 M8617 B968 E115 I518 N189

Diabète sucré non insulino-dépendant,

avec complication vasculaire périphérique

Amputation ou désarticulation d’orteil, 2 rayons et plus

Méthodologie

Extraction des actes d’amputation du MI

PMSI 2003 Extraction des diagnostics de

diabètePas de

diagnostic de diabète

---------------


PMSI

2002

PMSI

2003

n=290 (+3%)

n=797 (+8%)

n=267 (+3%)

Plus de 14 % des séjours avec acte d’amputation

chez une personne diabétique

ne font pas mention du diagnostic de diabète

Chaînage

Méthodologie

Extraction des actes d’amputation du MI PMSI 2003 Extraction des

diagnostics de diabètePas de


------------------Diagnostic de diabète

Séjours avec acte d’amputation des MI

chez les diabétiques

Séjours avec acte d’amputation du MI chez les

non diabétiques

PMSI

2002

PMSI

2003

Résultats 2003 Amputations du MI

17 551 séjours

9 508 séjours 54%

8 043 séjours46%

7 955 patients 52%

7 398 patients 48%

Incidence brute404 /100 000

Incidence brute 13 / 100 000

SIR = 14

Effectifs 2003 Diabétiques 1 967 025 Non Diabétiques 58 232 975

Incidence

26 / 100 000Incidencestandardisée 184 / 100 000

Incidencestandardisée

13 / 100 000

Diabétiques Non diabétiques

15 353 patients

Incidence brute des amputations du MI chez les personnes diabétiques en 2003 par région

Répartition régionale du nombre d’amputations du MI chez les personnes

diabétiques

<250 actes

250 - 400

400 - 800

≥ 800 actes

Amputations du MI chez les personnes diabétiques par établissement hospitalier

806 établissements hospitaliers impliqués en 2003

Répartition des établissements en fonction

du nombre d’actes pratiqués

Répartition des actes en fonction du type d’établissement (caractérisés par

le nombre d’actes pratiqués en 2003)

Etabts pratiquant1 amputation / an:

15% des étabts

2-5 amputations: 32% des étabts



>20 amputations: 15% des étabts

1 amputation:1% des actes 2-5 amputations:

9% des actes

6-10 amputations:12% des actes

11-20 amputations:23% des actes

Etablts pratiquant >20 amputations / an:

55% des actes

Nombre d’actes d’amputations du MIen fonction de l’âge et du


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Age

Nb

re d

'act

es

Non diabétiques Diabétiques Diabétiques (séjours récupérés) Global

<20 20–30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 ≥80

Incidence des amputations du MI en fonction de l’âge, du sexe et du diagnostic de diabète

Hommes diabétiques (Incidence globale : 288 / 100 000)

Femmes diabétiques (Incidence globale : 117 / 100 000)

Hommes non diabétiques (Incidence globale : 20 / 100 000)

Femmes non diabétiques (Incidence globale : 8 / 100 000)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Inc

ide

nc

e / 1

00

00

0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 ≥ 80 ans

SIR Diabétiques / Non Diabétiques 14 Diabétiques H/F 2,5 Non Diabétiques H/F 2,7

Fréquence et durée des séjours avec acte d’amputation du MI

en fonction du diagnostic de diabète

2003 Diabétiques Non diabétiques

Nombre de séjours 1 84% (n=6 696) 92% (n=6 837)

2 13% (n=1 015) 7% (n=491)

≥ 3 3% (n=244) 1% (n=70)

Durée moyenne d’1 séjour 24 jours 22 jours

Durée cumulée moyenne des séjours*

46 jours 36 jours

* Séances comprises pour 748 patients

Niveaux d’amputation du MI en fonction du diagnostic de diabète

0

5

10

15

20

25

30

35

40

%

n=3020

n=2643

n=1930

n=1047

n=1663n=1408

n=1342

n=2300

28% 16%35% 15%22% 14%

Orteil Pied Jambe CuisseNon diabétiquesDiabétiques

Séjour/acte antérieur avec amputation de niveau inférieur

Amputations du MI par âgeen fonction du niveau d’amputation et du

diagnostic de diabèten

=4

5

n=

228

9

n=

175

3

n=

862

n=

459

n=

110

8

n=

873

n=

113

4%

Orteil / Pied

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<40 ans 40-70 70-80


Jambe / Cuisse

%

n=

15

n=

221

n=

102

4 n=

104

0

n=

117

1 n=

934

n=

795

n=

1 5

12

≥80 ans ≥80 ans

Causes potentielles d’amputation du MI

• Traumatismes

• Pathologies osseuses

• Atteinte des nerfs ou artères

• Traumatismes • Tous sites– Luxation – Fracture– Lésion traumatique des tendons– Entorse– Ecrasement– Ischémie traumatique d’un muscle– Commotion cérébrale– Pneumothorax, hémothorax

traumatique– Présence de corps étrangers

• Accidents

• Tous sites sauf orteil, pied, cheville– Lésion– Contusion– Plaie– Amputation traumatique– Brûlure– Gelure

Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI

• Pathologies osseuses

• Tumeurs– Malignes– Bénignes– Maladie de Paget– Hypertrophie

osseuse– Ostéite

déformante avec maladie tumorale

– Ostéochondrite

• Infections– Tuberculose osseuse– Lèpre– Tétanos– Méningite à

méningocoques– Poliomyélite– Ostéomyélite sauf

atteinte orteil, pied, cheville


• Atteinte des nerfs ou artères

• Spécifique au diabète − Diabète avec complications

neurologiques, vasculaires périphériques, multiples

− Polynévrite diabétique− Angiopathie périphérique diabétique

• Non spécifique au diabète− Athérosclérose des artères distales− Maladie vasculaire périphérique− Embolie et thrombose− Sténose, nécrose, artérite− Atteintes des artères ou artérioles

• Gangrène



Traumatisme % patients 3% 10%

Incidence* 12 2 Avec atteinte distale artère/nerf 87% 29%

Patho. Osseuses

% patients 6% 8%

Incidence* 24 2 Avec atteinte distale artère/nerf 83% 27%

Atteinte distale artère/nerf

% de patients 95% 70%

Incidence* 355 23

SIR = 6

SIR = 11

SIR = 16

Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI en fonction du


* Incidence standardisée pour 100 000 personnes âgées de 45 ans ou plus

SIR = ratio d’incidence standardisée

Fréquence des diagnostics d’insuffisance rénale et de complication rénale du diabète en 2002-2003,

chez les personnes amputées d’un MI en 2003, par âge et diagnostic de diabète

30%

12%

n=315

n=404

n=277

n=900

n=268

n=1043

n=23

n=27

0

10

20

30

40

50

%

Insuffisance rénale terminaleDiabétiques

Non diabétiques

<40 ans 40-70 70-80 >80 ans

10%

5%

Fréquence des diagnostics d’insuffisance rénale et de complication rénale du diabète en 2002-2003

chez les personnes amputées du MI en 2003,par niveau, nombre d’actes et diagnostic de diabète


Total 30 % (10% avec

insuffisance rénale terminale)

12 % (5% avec

insuffisance rénale terminale)

Orteil 27% (8%) 9% (4%)

Pied 29% (10%) 14% (6%)

Jambe 33% (13%) 14% (6%)

Cuisse 32% (10%) 13% (4%)

1 séjour 29% (9%) 12% (5%)

2 séjour 35% (13%) 17% (8%)

≥ 3 séjours 34% (16%) 16% (10%)

Décès durant le séjour avec acte d’amputation du MI - Fréquence et effectif par niveau d’amputation et diagnostic de diabète

DiabétiquesNon

diabétiques

Toute amputation 9% (n=711) 11% (n=783)

Orteil 4% (n=115) 3% (n=89)

Pied 6% (n=110) 8% (n=84)

Jambe 12% (n=204) 14% (n=196)

Cuisse 21% (n=282) 18% (n=414)


Toutes causes 9% (n=711) 11% (n=783)

Traumatismes 15% (n=40) 8% (n=63)

Patho. osseuses 5% (n=23) 7% (n=42)

Atteinte artères et nerfs distaux

9% (n=684) 13% (n=689)

Complication rénale 12% (n=283) 23% (n=202)

Insuf. rénale terminale 14% (n=111) 27% (n=96)

Décès durant le séjour avec acte d’amputation du MI Fréquence et effectif par cause ou pathologie

sous-jacente et diagnostic de diabète

Total 13% (n=1 019 )

Orteil 8% (n=228)

Pied 9% (n=175)

Jambe 16% (n=268)

Cuisse 26% (n=348)

Traumatismes 21% (n=55)

Patho. osseuses 7% (n=33)

Atteinte artères et nerfs distaux 13% (n=976)

Complication rénale 20% (n=449)

Insuf. rénale terminale 25% (n=177)

Décès durant un séjour hospitalier en 2003 Fréquence et effectif par niveau d’amputation, cause

ou pathologie sous-jacente chez les personnes diabétiques amputées d’un MI en 2003

Fréquence des explorations artérielles 2002-2003 chez les personnes amputées

du MI en 2003, par âge

n=881n=942

n=1 701

n=1 088n=1 763

n=83

n=24

0

10

20

30

40

50

60

70

<40 ans 40-70 70-80 >=80 ans

Diabétiques - Exploration: 55%

Non diabétiques - Exploration: 45%

n=1213

Diabétiques - Revascularisation: 33%

Non Diabétiques - Revascularisation: 33%

Fréquence des explorations artérielles 2002-2003 chez les personnes amputées du MI en 2003,

par niveau, nombre d’actes et diagnostic de diabète


Total55 %

(33% avec revascularisation)

45 %(33% avec

revascularisation)

Orteil 52% (30%) 36% (27%)

Pied 57% (35%) 49% (39%)

Jambe 56% (34%) 51% (36%)

Cuisse 58% (37%) 50% (36% )

1 séjour 53% (31%) 43% (32%)

2 séjours 66% (45%) 62% (48%)

≥ 3 séjours 73% (52%) 70% (59%)

Biais et limites de l’analyse- propres au PMSI -

• Défaut d’exhaustivité• Qualité du chaînage : doublons ?• Transferts au cours d’un même séjour :

considérés comme 2 séjours• Qualité et finalité du codage (actes et

diagnostics)• Interprétation : chronologie et causalité

Sous (ou sur) estimation du nombre d’actes et du nombre de personnes diabétiques amputées ?

Synthèse Les chiffres des amputations

du MI chez le diabétiqueIncidence, PMSI 2003, métropole• 9 508 actes d’amputations (3 792 chez ceux <60 ans)

• 7 955 personnes amputées (1 503 chez ceux <60 ans)

• 711 décès immédiats

• 404 cas incidents pour 100 000 personnes diabétiques• 14 fois le risque des non diabétiques

Prévalence, Entred 2001 • 30 000 personnes avec amputation• 120 000 personnes avec mal perforant plantaire

actif ou cicatrisé (6%)

22 personnes diabétiques amputées chaque jour, dont 2 décèderont pendant leur séjour hospitalier

Synthèse Caractéristiques des

amputations du MI chez le diabétique

• Plus fréquentes avec l’âge et chez l’homme• Complication rénale fréquente > 30%• Diagnostic associé : atteinte distale des artères et nerfs > 95%• Multi-amputations fréquentes > 16%• Amputations souvent hautes, jambe-cuisse 38%• Réalisation d’acte d’exploration artérielle 55%

de revascularisation 33%• Durée de séjour longue > 24 jours

Perspectives Amputations du MI chez le diabétique

• Prévention : remboursement de la podologie 21-31% des personnes diabétiques ont bénéficié d’une consultation

annuelle de soins podologiques (Entred 2001) 20% des personnes diabétiques ont bénéficié d’un test annuel au

monifilament (Entred 2001) 19% des personnes diabétiques ont renoncé à des soins à cause de leur

coût (Entred 2001) Depuis avril 2007, prise en charge financière des soins podologiques des

personnes de grade 2 et 3

• Atteinte rénale : marqueur de risque majeur ?

• Qualité de la prise en charge des amputations ? Multi-amputations et amputations proximales fréquentes Exploration artérielle réalisée? Centres référents?

Documents

Les amputations du membre inférieur (MI) chez les personnes diabétiques en France métropolitaine en 2003 Mise à jour le 18/12/2007