Les bébés vus par… … un gynécologue-obstétricien

M. Dommergues Service de Gynécologie Obstétrique

Groupe Hospitalier Pitié Salpetrière et Université Paris 6

Le bébé: une probablité ou une présence ?

Obstétrique 1: attendre des événements néfastes. Les dépister, prévenir ou traiter

•  Buts –  Limiter la mortalité maternelle (1/10 000) –  Limiter la mortalité périnatale (1/100) –  Limiter la morbidité maternelle (>15%) –  Limiter la morbidité néonatale (>5%)

•  Moyens –  Prévention (ex: éviction du tabac) –  Dépistage (ex: mesure de la pression artérielle) –  Action (ex: indiction du travail)

Obstétrique 2: attendre un événement réputé heureux

•  Au plan individuel

•  Au plan collectif

Le futur enfant comme somme d’évènements: Un cauchemar sécuritaire ?

•  Avant la naissance –  Poids, tabac, antécédents… –  VIH /toxo /rubéole/TSH

•  En cours de grossesse –  PA –  Echo: malformations / croissance –  Diabète

•  A l’accouchement –  Perfusions… Monitoring

•  Après la naissance –  Dépistages cliniques, sanguins, surdité…

Dépistages multiples: combien de tests « positifs » ?

•  Dépistage combiné du premier trimestre: 3-5% •  Diabète gestationnel : 10-15 % •  PA élevée une fois ou BU positive: 10% •  PAG: 3-10 % •  Signe mineur morphologique: 5 %

2 femmes sur 3 rapportent une anomalie « suspectée » qui augmente leur anxiété

8 anomalies sur 10 sont infirmées

(Petersen, birth 2008)

7 Exposés Témoins

Altération des interactions mère enfant à 2 mois. Dépistage échographique de signes mineurs sans

anomalie confirmée vs. témoins

Viaux et al, 2012, Plos One

Représentations maternelles du nouveau né après dépistage échographique de signes mineurs sans anomalie confirmée, avec ou sans analyse

chromosomique par puce à ADN (ACPA)

Pr Dommergues - Dr Viaux Savelon - Journées SFMP Lyon

oct 2014

ACPA

Intégrée/équilibrée

Réduite/désinvestie

Non intégrée/ambivalente

Témoins

Intégrée/équilibrée

Réduite/désinvestie

Non intégrée/ambivalente

SM/Caryotype

Intégrée/équilibrée

Réduite/désinvestie

Non intégrée/ambivalente

Exposés série historique

Viaux et al, non publié

De la probabilité d’évènement à l’enfant: une incarnation ?

•  Population générale: entretien prénatal précoce –  Rencontrer une sage femme

•  Particularités échographiques –  Parler de l’enfant –  Rencontrer un pédiatre, chirurgien ou médecin

•  Quand la mère est malade ? –  Entretien prénatal  « tardif » –  … et parfois « puériculture adaptée »

Le futur enfant quand la mère est malade ou différente? Un enjeu avant la conception

•  Point de vue de la patiente et de son entourage –  Médicament –  Activité –  Peur –  « je ne suis pas malade »

•  Point de vue des médecins –  Mortalité et morbidité pour la mère –  Mortalité et morbidité pour le futur enfant

•  Confrontation de ces points de vue à Consultation pré conceptionnelle

? ?

Enjeux

•  Évaluer les risques de mortalité et de morbidité –  Pour la mère –  Pour le futur enfant

à En comparaison avec Risque dans la « population générale »

Risque que le femme est prête à prendre Risque que son conjoint est prêt à partager Risque que « la médecine » est prête à « accepter »

•  Limiter les risques

–  Prévention (= préparation de la grossesse) –  Dépistage (= suivi de grossesse) –  Traitement (= action si événement)

Balance bénéfice risque et « droits des malades »: un seuil de risque acceptable pour choisir d’être parent?

Mortalité maternelle Morbidité maternelle Mortalité périnatale Morbidité pédiatrique

Population générale 1 pour 10 000 3 pour 1 000 ? 1 pour 100 5 pour 100 ?

Seuil de « contre- indication »

?

Limites d’une approche chiffrée –  Les risques ne sont pas toujours quantifiables précisément –  La perception du risque subjective

Qui est cet enfant futur?

•  Ensemble d’évènements et leur probabilité –  Simplification –  Indispensable pour communiquer avec les personnes sur les

enjeux de risque et bénéfices –  Nécessaire pour élaborer des stratégies pour limiter

mortalité et morbidité –  Risque de choix impossibles

•  Nouveau membre de la communauté

–  Apparition merveilleuse –  Histoire singulière –  Emotions